Doença de Parkinson - Diagnóstico

Na ausência de um diagnóstico alternativo, a doença de Parkinson pode ser diagnosticada se pelo menos três de suas quatro principais manifestações estiverem presentes: tremor em repouso, rigidez (aumento da resistência muscular em toda a amplitude de movimento passivo em uma articulação específica do membro), frequentemente do tipo "roda dentada", bradicinesia e instabilidade postural. Expressões faciais enfraquecidas (rosto em máscara), micrografia, coordenação motora fina prejudicada, postura curvada (flexora) e o fenômeno de "congelamento", caracterizado por um bloqueio repentino do movimento e frequentemente provocado pelo medo diante de um estímulo repentino, também são frequentemente observados.

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Diagnóstico diferencial da doença de Parkinson

A doença de Parkinson deve ser diferenciada de outras doenças que causam a síndrome parkinsoniana, incluindo parkinsonismo induzido por medicamentos, paralisia supranuclear progressiva, atrofia multissistêmica (degeneração estriatonigral, síndrome de Shy-Drager), doença difusa por corpos de Lewy e degeneração corticobasal. Todo paciente com parkinsonismo deve ser questionado primeiramente se está tomando medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina, incluindo neurolépticos (p. ex., clorpromazina e haloperidol), medicamentos para tratar náuseas e diminuição da motilidade gástrica (p. ex., proclorperazina ou metoclopramida). A reserpina também pode causar parkinsonismo.

Outras doenças devem ser consideradas primeiro quando o paciente não apresenta tremor de repouso clássico. Na paralisia subnuclear progressiva (PNP), os reflexos posturais geralmente são prejudicados precocemente, o que se manifesta por quedas frequentes e inexplicáveis. A paralisia subnuclear progressiva também deve ser suspeitada em casos de sacadas voluntárias prejudicadas, especialmente no plano vertical, bem como em casos em que a rigidez no pescoço e no tronco é expressa em extensão muito maior do que nos membros. A degeneração estriatonigral e a síndrome de Shy-Drager são variantes clínicas da mesma doença - atrofia multissistêmica (AMS), que se caracteriza por alterações patomorfológicas específicas, mas pode se manifestar em diferentes síndromes clínicas. Embora alguns pacientes com atrofia multissistêmica apresentem tremor de repouso, a presença frequente de espasticidade nos membros inferiores, sinais plantares extensores, hipotensão ortostática e, às vezes, ataxia os distinguem de pacientes com doença de Parkinson. A degeneração corticobasal frequentemente se manifesta com apraxia e o fenômeno do "membro estranho", caracterizado pelo braço (menos frequentemente a perna) assumindo espontaneamente posturas incomuns e realizando movimentos involuntários. A doença difusa por corpos de Lewy geralmente é caracterizada por demência com tendência a alucinações visuais, mas às vezes se manifesta como parkinsonismo, que pode ser resistente a medicamentos à base de levodopa. A ausência completa de tremor em repouso frequentemente indica que o paciente não tem doença de Parkinson, mas sim uma das doenças mencionadas. Um sinal diagnóstico mais confiável da doença de Parkinson é a alta eficácia dos medicamentos dopaminérgicos.

Embora a terapia sintomática seja bastante eficaz nos estágios iniciais da doença de Parkinson, ela não afeta o processo de morte neuronal na substância negra, que continua de forma constante e leva à progressão da doença. À medida que a doença de Parkinson progride, surgem complicações tardias, em grande parte provocadas pela própria terapia. Estas incluem discinesias induzidas por medicamentos e o fenômeno "liga-desliga", caracterizado por rápidas flutuações entre um estado de imobilidade devido ao aumento dos sintomas de parkinsonismo e um estado mais móvel, geralmente acompanhado de discinesias. Existem três tipos principais de discinesia, sendo a mais comum a discinesia de "dose de pico". Esses movimentos são geralmente de natureza coreoatetoide, intensificados pela excitação, mas raramente causam desconforto significativo ao paciente. Outro tipo de discinesia são as discinesias bifásicas - no início e no final da ação da próxima dose de agente dopaminérgico. As discinesias bifásicas causam muito mais desconforto ao paciente do que as discinesias de "dose máxima" e geralmente são de natureza balística ou distônica. Frequentemente, são mais intensas à tarde. O terceiro tipo de discinesia - discinesia do período "off" - ocorre em um contexto de exaustão da ação da dose seguinte e da intensificação dos sintomas de parkinsonismo, geralmente se manifestando por contrações dolorosas dos membros inferiores.

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