Doença de Alzheimer

A doença de Alzheimer se desenvolve como resultado da perda progressiva de habilidades cognitivas e é caracterizada pela formação de placas senis, acúmulo de glomérulos amiloides e neurofibrilares no córtex cerebral e substância cinzenta subcortical. Os medicamentos atuais podem interromper temporariamente a progressão dos sintomas de Alzheimer, mas a doença não pode ser completamente curada.

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Epidemiologia

É uma doença neurológica que é a causa mais comum de demência é mais do que 65% de demência nos idosos. É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, o que se deve em parte à maior expectativa de vida das mulheres. A doença de Alzheimer afecta cerca de 4% das pessoas com idades entre os 65 e os 74 anos e mais de 30% - com mais de 85 anos. O predomínio do número de pacientes em países desenvolvidos está associado ao aumento do número de idosos.

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Causas doença de Alzheimer

A maioria dos casos da doença é esporádica, com início tardio (acima de 60 anos) e etiologia pouco clara. Entretanto, de 5 a 15% é de natureza familiar, metade desses casos tem início mais cedo (menos de 60 anos) e geralmente está associada a mutações genéticas específicas.

Alterações morfológicas típicas são a acúmulo de a-amiloide, os glomérulos neurofibrilares intracelulares (filamentos em forma de hélice), o desenvolvimento de placas senis e a perda de neurônios. Geralmente  ocorre atrofia cortical, diminuição do consumo de glicose e diminuição da perfusão cerebral no lobo parietal, no córtex temporal e no córtex pré-frontal.

Pelo menos 5 locos genéticos específicos localizados no 1 º, 12 º, 14 º, 19 º e 21 º cromossomo afetam a ocorrência e progressão da doença de Alzheimer. O desenvolvimento da doença envolve genes que codificam o processamento da proteína precursora presenina I e presenilina II. Mutações nesses genes podem alterar o processamento da proteína precursora amilóide, levando ao acúmulo de agregados fibrilares amilóides. A-amilóide pode contribuir para a morte neuronal e a formação de glomérulos neurofibrilares e placas senis, que consistem em axônios e dendritos, astrócitos e células gliais degenerativamente modificados localizados ao redor do núcleo amilóide.

Outros determinantes genéticos incluem os alelos da apolipoproteína E (apo E). A apolipoproteína E afeta o acúmulo de β-amiloide, a integridade do citoesqueleto e a eficiência do reparo neuronal. O risco de doença de Alzheimer é muito maior em pessoas com dois alelos e diminui naqueles que têm dois alelos.

Outros anormalidades mais comuns incluem aumento da concentração no CSF e no cérebro proteína taurina (componente de emaranhados neurofibrilares e a-amilóide) e redução de colina acetiltransferase e diversos neurotransmissores (especificamente, somatostatina).

A relação de fatores ambientais (exógenos) (incluindo níveis baixos de hormônios, suscetibilidade a metais) e doença de Alzheimer está em estudo, mas nenhuma relação foi confirmada até o momento.

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Fatores de risco

Os cientistas acreditam que a doença de Alzheimer é causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais, bem como estilos de vida que afetam o cérebro ao longo da vida.

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Idade

A idade é o fator de risco mais importante para a doença de Alzheimer. O ritmo de desenvolvimento da demência dobra a cada década após 60 anos.

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Hereditariedade

O risco de desenvolver a doença é maior se um parente do primeiro relacionamento (pais ou irmão) tiver um histórico de demência. No entanto, apenas em 5% dos casos, a patologia é causada por alterações genéticas.

A maioria dos mecanismos genéticos para o desenvolvimento da doença permanece inexplicada.

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Síndrome de Down

Muitas pessoas com síndrome de Down desenvolvem a doença de Alzheimer. Sinais e sintomas da doença geralmente aparecem 10 a 20 anos antes.

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Paulo

As mulheres freqüentemente desenvolvem a doença de Alzheimer, provavelmente porque vivem mais que os homens.

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Ferimentos na cabeça

Pessoas que tiveram ferimentos graves na cabeça no passado têm um risco maior de desenvolver a doença de Alzheimer.

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Modo de vida

Alguns pesquisadores sugerem que os mesmos fatores de risco que aumentam as chances de desenvolver patologias cardiovasculares também podem aumentar a probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer. Por exemplo:

• Hipodinamia.
• Obesidade
• Fumar ou tabagismo passivo.
• Hipertensão.
• Hipercolesterolemia e trigliceridemia.
• Diabetes tipo 2
• Alimentos com quantidade insuficiente de frutas e legumes.

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Sintomas doença de Alzheimer

Os sintomas e sinais da doença de Alzheimer são semelhantes aos de outros tipos de demência com estágios precoces, intermediários e tardios da doença. Perda de memória de curto prazo é frequentemente o primeiro sintoma. A doença progride de forma constante, mas também pode ter um patamar em alguns intervalos de tempo. Transtornos comportamentais são comuns (incluindo vagabundagem, irritabilidade, estridente).

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Diagnósticos doença de Alzheimer

Um neurologista realiza um exame físico e um exame neurológico para verificar a saúde neurológica geral do paciente, enquanto verifica:

• Reflexos
• Tom muscular e força.
• Visão e audição.
• Coordenação de movimentos.
• Equilíbrio

Normalmente, o diagnóstico é semelhante ao de outros tipos de demência. Tradicionalmente, os critérios diagnósticos para a doença de Alzheimer incluem a confirmação da demência através do exame físico e a documentação dos resultados de um estudo formal do estado mental; deficiência encontrada em 2 ou mais áreas cognitivas, início gradual e deterioração progressiva da memória e outras funções cognitivas; falta de violação de consciência; começar depois de 40 anos; mais frequentemente depois de 65 anos; falta de doenças sistêmicas e doenças do cérebro, o que pode ser considerado como a causa da perda progressiva de memória e funções cognitivas. No entanto, certos desvios dos critérios listados não excluem o diagnóstico da doença de Alzheimer.

A diferença da doença de Alzheimer de outros tipos de demência apresenta certas dificuldades. Um conjunto de testes de avaliação (por exemplo, a Escala Isquêmica de Hachinsky) pode ajudar a distinguir a vascular da demência vascular. Flutuações na função cognitiva, sintomas de parkinsonismo, alucinações visuais bem formadas e preservação relativa da memória de curto prazo têm maior probabilidade de confirmar o diagnóstico de Touro de Levi e Touro de Levy, em vez da doença de Alzheimer.

Pacientes com doença de Alzheimer, ao contrário de outras demências, mais frequentemente parecem mais bem arrumados e arrumados. Aproximadamente 85% dos pacientes cuidadosamente coletados história e exame neurológico permitem confirmar a exatidão do diagnóstico.

Escala isquêmica modificada Khachinsky

Sinais de	Pontos
Início súbito dos sintomas	2
Aumento gradual dos sintomas (distúrbios) (por exemplo, deterioração - estabilização - deterioração)
Flutuação (flutuação) dos sintomas	2
Orientação normal	1
Traços individuais de personalidade são relativamente preservados.
Deprimido	1
Queixas somáticas (como formigamento e constrangimento nas mãos)
Labilidade emocional	1
Hipertensão arterial agora ou na história
História do AVC	2
Confirmação da presença de aterosclerose (por exemplo, patologia de artérias periféricas, infarto do miocárdio)
Sintomas neurológicos focais (por exemplo, hemiparesia, hemianopsia homônima, afasia)
Sinais neurológicos focais (por exemplo, fraqueza unilateral, perda de sensibilidade, assimetria de reflexos, sintoma de Babinsky)

Total de pontos: 4 sugere o estágio inicial da demência; 4-7 - estágio intermediário; 7 envolve demência vascular.

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Testes laboratoriais

Os exames de sangue podem ajudar a identificar outras causas potenciais de perda de memória e atenção, como doenças da tireóide ou deficiências de vitaminas.

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Pesquisa do cérebro

Atualmente, a pesquisa do cérebro é usada para identificar com precisão as alterações patológicas visíveis associadas a outras patologias, como acidente vascular cerebral, trauma ou tumores malignos ou benignos que podem levar ao comprometimento cognitivo.

• MRT
• Tomografia computadorizada.
• Tomografia por emissão de pósitrons. Novos métodos de PET ajudam a diagnosticar o grau de dano cerebral pelas placas amilóides.
• Análise do licor. Uma análise do líquido cefalorraquidiano pode ajudar a identificar biomarcadores que indicam a probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer.

Novos testes diagnósticos

Os cientistas estão constantemente trabalhando com neurologistas para desenvolver novas ferramentas de diagnóstico que ajudariam a diagnosticar com precisão a doença de Alzheimer. Outra tarefa importante é identificar a doença antes que os primeiros sintomas apareçam.

Novas ferramentas de diagnóstico que estão em desenvolvimento:

• Desenvolvimento de novos métodos precisos de imagem cerebral
• Exames diagnósticos mentais precisos
• Determinação de biomarcadores de doença no sangue ou no líquido cefalorraquidiano.

O teste genético geralmente não é recomendado para o diagnóstico de rotina da doença de Alzheimer. A exceção são as pessoas que estão sobrecarregadas com a história da família.

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial entre a doença de Alzheimer e a demência de Levi 

Sinal de	Doença de Alzheimer	Demência com os bezerros de Levi
Patomorfologia	Placas senis, glomérulos neurofibrilares, acúmulo de beta-amilóide no córtex e substância cinzenta subcortical	Touro de Levi em Neurônios Corticais
Epidemiologia	Duas vezes mais afeta mulheres	Duas vezes mais afeta homens
Hereditariedade	Herança familiar pode ser rastreada em 5-15% dos casos	Raramente observado
Flutuações durante o dia	Até certo ponto	Claramente definido
Memória de curto prazo	Perdido nos estágios iniciais da doença	Sofrer em menor grau; deficiência está mais preocupado com a atenção do que a memória
Sintomas de parkinsonismo	Muito raramente, desenvolvem-se nos últimos estágios da doença, a marcha não é perturbada.	Claramente expresso, geralmente ocorre nos estágios iniciais da doença, há rigidez axial e marcha instável
Disfunção do sistema nervoso autônomo	Raramente	Geralmente disponível
Alucinações	Aproximadamente 20% dos pacientes geralmente se desenvolvem no estágio de demência moderada.	Ocorre em aproximadamente 80% dos pacientes, geralmente no início da doença, na maioria das vezes
Reacções adversas aos antipsicóticos	Freqüente, pode agravar os sintomas de demência	Frequentes, agravam-se agravam os sintomas extrapiramidais e podem ser graves ou potencialmente fatais

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Tratamento doença de Alzheimer

O tratamento básico para a doença de Alzheimer é o mesmo que para outros tipos de demência.

Os inibidores de colinesterase moderadamente melhoram a função cognitiva e a memória em alguns pacientes. Quatro deles são aprovados para uso: em geral, o donepezil, a rivastigmina e a galantamina são igualmente eficazes, mas o noacrine é usado com menos frequência porque tem hepatotoxicidade. O donepezil é a droga de primeira escolha, já que a dose diária é tomada uma vez e a droga é bem tolerada pelos pacientes. A dose recomendada é de 5 mg uma vez por dia durante 4-6 semanas, depois a dose é aumentada para 10 mg / dia. O tratamento deve ser continuado se depois de alguns meses, desde o início da recepção, aparecer uma melhoria funcional, caso contrário, deve ser interrompido. O maior número de efeitos colaterais notados pelo trato gastrintestinal (incluindo náusea, diarréia). Raramente ocorrem tonturas e distúrbios do ritmo cardíaco. Os efeitos colaterais podem ser minimizados aumentando gradualmente a dose.

A memantina, antagonista do receptor de N-metil-O-aspartato recentemente aprovado (5 a 10 mg por via oral por dose), mostrou uma redução na progressão da doença de Alzheimer.

Às vezes, os antidepressivos são usados no tratamento para ajudar a controlar os sintomas comportamentais.

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Criando um ambiente seguro e de suporte

Siga estas orientações simples para preservar as habilidades funcionais de um paciente de Alzheimer:

• Guarde sempre as suas chaves, carteiras, telemóveis e outros objectos de valor no mesmo local.
• Instale o rastreamento de localização no seu celular.
• Use o calendário ou quadro branco no apartamento para acompanhar sua programação diária de tarefas domésticas. Crie o hábito de marcar itens já concluídos.
• Remova o excesso de móveis, mantenha a ordem.
• Reduza o número de espelhos. As pessoas com Alzheimer às vezes não se reconhecem na imagem espelhada, o que pode assustá-lo.
• Mantenha em vista as fotos com seus parentes.

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Esporte

O exercício regular é uma parte importante de um plano de bem-estar. Passeios diários ao ar livre ajudarão a melhorar o humor e preservar a saúde das articulações, músculos e coração. O exercício também pode melhorar o sono e prevenir a constipação.

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Poder

As pessoas com Alzheimer podem, às vezes, esquecer-se de comer e beber bastante água, o que pode levar à desidratação, constipação e exaustão.

Nutricionistas sugerem comer os seguintes alimentos:

• Coquetéis e smoothies. Você pode adicionar proteína em pó ao milkshake (você pode comprá-lo em algumas farmácias).
• Água, sucos naturais e outras bebidas saudáveis. Certifique-se de que uma pessoa com doença de Alzheimer beba vários copos de água por dia. Evite bebidas com cafeína. Eles podem causar ansiedade, insônia e micção freqüente.

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Medicina alternativa

Várias preparações à base de plantas, suplementos vitamínicos e outros suplementos dietéticos são amplamente promovidos como drogas que podem melhorar as funções cognitivas,

As empresas farmacêuticas oferecem vários suplementos alimentares que podem melhorar as capacidades cognitivas de uma pessoa que sofre desta doença:

• Ácidos graxos ômega-3. Eles são encontrados em grandes quantidades em peixes. Estudos não mostraram qualquer benefício de suplementos alimentares contendo óleo de peixe.
• Curcumina. Esta erva tem propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes que podem melhorar os processos químicos no cérebro. Até agora, os ensaios clínicos não encontraram nenhum benefício em relação à doença de Alzheimer.
• Ginkgo Ginkgo - extrato da planta. Um grande estudo financiado pelo NIH não encontrou nenhum efeito na prevenção ou desaceleração do desenvolvimento dos sintomas da doença de Alzheimer.
• Vitamina E. Embora a vitamina E não possa prevenir a doença, no entanto, tomar 2000 UI por dia pode retardar sua progressão em pessoas que já estão doentes.

A terapia estrogênica não demonstrou benefício no tratamento preventivo e pode ser insegura.

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Previsão

Embora a taxa de progressão da doença varie, o declínio cognitivo é inevitável. O tempo médio de sobrevivência para o diagnóstico da doença de Alzheimer é de 7 anos, embora este número seja debatido.

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