O que causa a discinesia biliar?

A principal causa da discinesia biliar em crianças é uma interrupção na interação dos sistemas nervoso e parácrino, que garantem a sequência de contrações e relaxamentos da vesícula biliar e do sistema esfincteriano, levando à descoordenação de suas atividades e à interrupção da passagem da bile para o intestino. A discinesia biliar é uma doença funcional, pois não há alterações orgânicas ou sinais de inflamação no sistema biliar. As principais causas da discinesia biliar são:

• características anatômicas que prejudicam o esvaziamento (dobras e deformações da vesícula biliar, anomalias na estrutura dos ductos biliares);
• distúrbios funcionais do sistema muscular, especialmente do esfíncter;
• discolia (citogênica, hepatogênica) - alteração na composição da bile.

A bile é um sistema coloidal complexo. Seus principais componentes (60% da matéria orgânica) são os ácidos biliares: 35% é ácido quenodesoxicólico, 35% é ácido cólico e 25% é desoxicólico. A bile também contém fosfolipídios (25% das substâncias orgânicas da bile), proteínas (5%), bilirrubina (5%) e colesterol. Ao entrar no trato gastrointestinal, a bile desempenha inúmeras funções digestivas: emulsificação de gorduras, ativação de enzimas pancreáticas, garantindo o pH ideal no duodeno, garantindo a absorção de lipídios no intestino delgado, estimulação da motilidade intestinal, aumento da absorção de vitaminas lipossolúveis e supressão da microflora putrefativa no cólon. A secreção biliar é um elo importante na eliminação de muitos xenobióticos, na regulação do metabolismo do colesterol e em outros processos metabólicos no corpo humano. A secreção biliar ocorre tanto sob a influência dos alimentos quanto no período interdigestivo. Durante a digestão, a secreção biliar e a motilidade biliar aumentam, a vesícula biliar se contrai e os esfíncteres relaxam e se contraem de maneira coordenada.

A discinesia biliar é causada por vários fatores exógenos e endógenos. A ocorrência de discinesia está associada a doenças infecciosas prévias – hepatite epidêmica, disenteria, salmonelose. Atenção especial é dada à giardíase intestinal e a diversos distúrbios alimentares. Focos de infecção crônica (amigdalite crônica, sinusite, etc.) desempenham um papel importante na ocorrência e no desenvolvimento da discinesia biliar. A dependência da patologia do trato biliar em diversas condições neuróticas é comprovada. As causas da discinesia podem ser reações alérgicas, distúrbios da biocenose intestinal e atividade física insuficiente.

Uma estreita relação entre o sistema biliar, estômago, duodeno e pâncreas é proporcionada por fatores neuro-humorais – principalmente hormônios peptídicos intestinais. A colecistocinina-pancreozimina contrai a vesícula biliar, facilitando o fluxo da bile para o duodeno. Gastrina, secretina e glucagon têm um efeito estimulante ligeiramente menor. Encefalinas, angiotensinas, neurotensina e peptídeos neuro-humorais vasoativos inibem a motilidade da vesícula biliar. A produção prejudicada de hormônios peptídicos e distúrbios em sua relação levam a alterações na função contrátil da vesícula biliar e de outras partes do sistema biliar e dos ductos pancreáticos. Isso causa um aumento da pressão na vesícula biliar e hipertonicidade do aparelho esfincteriano, contribuindo para o aparecimento de síndromes dolorosas de várias naturezas.

Os seguintes fatores influenciam a secreção de bile pela vesícula biliar:

• gradiente de pressão no duodeno;
• fatores neuro-humorais (colecistocinina, gastrina, secretina);
• sistema nervoso central (reflexos condicionados à visão de alimentos);
• sistema nervoso autônomo (simpático, parassimpático);
• glândulas endócrinas (pâncreas, tireoide, hipófise).

Classificação da discinesia biliar em crianças

A discinesia das vias biliares em crianças é dividida em primária e secundária.

1. Doenças primárias incluem doenças que são baseadas em distúrbios nos mecanismos regulatórios neuro-humorais.
2. As discinesias secundárias são causadas por lesões orgânicas do fígado, estômago e duodeno, surgindo como reflexos víscero-viscerais. Além disso, a motilidade das vias biliares depende do estado funcional do duodeno.

Na prática clínica do pediatra, as condições patológicas combinadas, caracterizadas por discinesia biliar e alterações nos órgãos digestivos adjacentes, são as mais frequentemente encontradas. É necessário considerar que a discinesia biliar pode ser apenas um dos casos especiais de comprometimento da motilidade de todo o trato gastrointestinal.

As principais causas da discinesia biliar:

• disfunção autonômica (a causa mais comum de colepatias funcionais);
• patologia da vesícula biliar, discinesia no contexto de distúrbios orgânicos;
• patologia de outros órgãos digestivos (devido a distúrbios na regulação nervosa e/ou humoral).

Os distúrbios da motilidade do trato biliar são divididos da seguinte forma:

• disfunção (discinesia) da vesícula biliar - hipo e hipercinética (hipo e hipermotora);
• disfunção (distonia) do esfíncter de Oddi (hipo e hipertônico).

A avaliação da motilidade é baseada na medição do diâmetro (normalmente reduzido em 1/3) e do volume (reduzido em 33-66%) do órgão.

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