Atony do útero

O aumento da fraqueza da força muscular do útero, que na maioria dos casos é a causa do sangramento prolongado que acompanha uma mulher após o parto, tem seu próprio termo médico do útero.

Com o tom muscular normal, o útero imediatamente após o parto é empurrado juntos os capilares espirais do leito placentário, o que ajuda a evitar sangramentos extensivos do sistema circulatório, que penetra bastante firmemente nos tecidos do útero. Para apoiar o alívio desse problema, também é necessária a contração muscular do útero. Vantajosamente, este processo também evita o sangramento profuso das artérias espirais do leito placentário. A coagulação do sangue nesta situação tem um efeito medíocre. Se a força contrátil da musculatura do útero é quebrada - a atonia do útero é diagnosticada.

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Causas de atonia do útero

No seu núcleo, a atonia do útero é a perda da capacidade dos músculos do útero de se contrair, que mergulha esse órgão feminino quase em um estado de paralisia. Os médicos compartilham uma ausência completa e parcial do tom do útero. Deve-se notar que, sob certas condições, a patologia em consideração pode levar à morte da mãe no parto.

Os trabalhadores médicos são pacientes designados que caem na zona de risco para o aparecimento da atonia do útero, embora existam casos de hemorragia uterina grave em mulheres que não estavam em risco.

Então, quais são as categorias de mulheres atribuídas a mulheres problemáticas no trabalho de parto para o risco de hemorragia pós-parto e as prováveis causas de atonia do útero:

• As mulheres deram muito a luz, como resultado do aumento do alongamento do tecido muscular.
• Polyhydramnios em mulheres grávidas.
• Se um exame de ultra-som mostra um grande feto.
• Iniciação artificial do início do trabalho de parto ou uma sobredosagem de oxitocina. Introdução excessiva uterotonikov, medicamentos chamados a causar aborto artificial ou a ativar a atividade trabalhista durante o parto natural.
• Choque hemorrágico.
• Prolongamento do processo de obstetrícia ou, ao contrário, resolução rápida do trabalho.
• A causa da atonia do útero pode ser o uso durante o parto através da cesariana da anestesia geral. Especialmente isso se aplica a drogas que têm um efeito relaxante sobre os músculos do útero.
• Patologia congênita da hematopoiese, por exemplo, púrpura trombocitopênica (manifestações hemorrágicas sob a forma de hemorragias sob a pele e sangramento).
• Se uma mulher tem uma fraca atividade trabalhista.
• Gestosis ou toxicosis tardia em uma mulher durante o período de gestação.
• A administração de sulfato de magnésio aumenta significativamente o risco de hemorragia e aumento do sangramento.
• Uma característica individual do organismo da mulher, manifestada em uma tendência à atonia.
• Acumulação de um número significativo de coágulos sanguíneos na cavidade uterina após a saída do pós-parto.
• Placenta prévia é uma patologia que se caracteriza pela ligação anormal da placenta às paredes nas partes inferiores do útero.
• Nascimento complicado.
• Saída intempestiva da camada anterior da cavidade uterina.
• Ferimento das paredes uterinas durante o trabalho de parto.
• Uma mulher tem cicatrizes pós-operatórias.
• Defectividade genéticamente justificada do sistema neuromuscular do útero, que se manifesta pela imaturidade no desenvolvimento, baixos níveis de hormônios do complexo fetoplacentário, redução da função ovariana.
• Processo inflamatório, que causou alterações patológicas no miometrio.
• Tumores benignos ou malignos.
• Desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada.
• Perturbação do equilíbrio da homeostase.
• Diminuição do tom vascular.
• Falha no equilíbrio do sistema endócrino.
• Embolismo - bloqueio dos lumens dos vasos pelo êmbolo, que é trazido com a corrente da partícula de sangue, neste caso pode ser líquido amniótico.
• Choque de dor.

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Sintomas de atonia do útero

O sangramento uterino é parte integrante do processo genérico. Para as próximas quatro horas após o nascimento, como os médicos estabeleceram, a múmia recém-perdida perde uma média de meio litro desse fluido vivo (perda de sangue bastante grave). E se encaixa na norma! Imediatamente após a aparição do bebê na luz, uma mãe em espera é colocada no abdômen, no qual o gelo é colocado. É uma criocompressão tão grande que ajuda uma mulher saudável a comprimir os vasos sanguíneos mais rapidamente, o que impede o sangramento e, em um período mais curto, ocorre uma contração uterina.

Nos próximos dias, a contração do útero continua até o momento em que o órgão atingirá as dimensões correspondentes aos seus parâmetros antes da concepção. Se isso não for observado - estes são os principais sintomas de atonia do útero. Hemorragia grave, se você não tomar medidas de emergência para parar esta patologia, pode levar a anemia grave ou mesmo a morte.

Uma mulher saudável em um nível físico sente a contração uterina. É especialmente claro nos primeiros dias após o nascimento do dia. Imediatamente no momento da alimentação, a mulher sente um ligeiro peso na parte inferior do abdômen, e é bastante natural observar coágulos sanguíneos emergentes do útero.

A situação é mais complicada quando a atonia do útero leva ao sangramento interno latente. Especialmente é perigoso se esse processo permanece despercebido por um longo período de tempo. Este quadro clínico é o precursor do subseqüente forte, já externo, sangrando. Como não é absurdo, os médicos afirmam que uma porcentagem muito maior de morte não se deve ao enfrentamento de sangramentos pesados, mas a tentativas ineficazes para parar a descarga sangrenta fraca.

Os principais sintomas de atonia do útero, que devem alertar o obstetra, o hospedeiro do parto e o período pós-parto da mulher:

• O sangramento do útero é variável, de intensidade variável.
• O líquido é liberado não em um estado homogêneo, mas com coágulos mais densos.
• Quando palpação, o útero é macio.
• Os parâmetros dimensionais do útero são aumentados pelo fato de acumular sangue.
• Parâmetros do útero diminuem mal.
• O nível de excitabilidade espontânea do útero diminui.
• Sua susceptibilidade a vários patógenos (plano mecânico, farmacológico, térmico ou químico) diminui.
• No aparelho nervoso do útero, existe uma fronteira estadual entre a vida ea morte da célula (a fase inibitória da parabiose).
• Visualmente, pode-se verificar a palidez do paciente.
• Há um aumento na freqüência cardíaca.

O estado físico e psicológico de uma mulher depende em grande parte da intensidade do sangramento, da estabilidade da hemodinâmica, das qualificações e da experiência do médico. E o mais importante é a pontualidade dos cuidados médicos prestados.

Diagnóstico de atonia do útero

O principal sinal dessa doença é uma intensidade diferente de sangramento, que começa no processo ou após a passagem do trabalho. Mas, com base no diagnóstico de apenas esse fator, não é necessário, já que o fluxo de sangue do nascimento pode falar não apenas de sangramento como sinal da doença, mas também como um processo natural que investe na norma obstétrica. Simplesmente durante a passagem do trabalho, o sangue pode se acumular no espaço uterino (isto é devido às características individuais da estrutura estrutural desse órgão feminino ou sua distrofia devido a outros fatores). Os volumes líquidos podem atingir até um litro.

Portanto, para excluir esse sangramento, o obstetra-ginecologista conduz a palpação do abdômen para determinar o tamanho real do útero, já que o líquido alonga as paredes.

Devido ao fato de que o volume de sangue circulante durante o período de gestação do bebê aumenta, muitas vezes o diagnóstico de atonia do útero passa no pós-parto após perda de sangue grave. Para confirmar suas suposições, o obstetra-ginecologista sente a barriga da maternidade, quando a atonia é suave. Da mesma forma, o médico deve pelo menos "à vista" estimar a quantidade de sangue perdido. Isso é feito por um período de pelo menos uma hora após cuidados obstétricos. Se um trabalhador de saúde suspeita de atonia do útero, o período durante o qual o médico examina mais de perto os sintomas pós-parto da mulher parturiente é alongado.

Quando visto com um espelho ginecológico do canal de parto, o médico pode observar rupturas de tecido que afetam a vagina, o colo do útero, o períneo. A reação de tecidos uterinos a reatividade farmacológica e excitabilidade espontânea é verificada. No caso da atonia do útero, essas manifestações são suavizadas e tornam-se menos visíveis. O ginecologista também verifica o estado da função da hemocoagulação - um complexo sistema de interação de proteínas do sangue, fibrinas e plaquetas, que proporciona proteção confiável do corpo da mulher devido à forte perda de sangue de alto volume com lesões menores. A violação desse equilíbrio instável pode levar a uma diminuição no nível de plaquetas, protrombina e fibrinogênio no sangue da mãe. Ao mesmo tempo, a atividade fibrinolítica aumenta com a diminuição do tempo de protrombina. Ao examinar o sangue de uma mulher com atonia do útero, o obstetra-ginecologista pode observar a diferenciação dos produtos da decomposição de fibrinogênio e fibrina. No contexto dessas mudanças, observa-se o rápido desenvolvimento da síndrome DIC (coagulação intravascular disseminada), caracterizada por uma violação do fator de coagulação devido à liberação maciça de células de tecido a partir de substâncias tromboplásticas.

No caso de diagnóstico intempestivo de atonia do útero e falta de tratamento oportuno e adequado, o volume de perda de sangue aumenta substancialmente e pode levar a mudanças irreversíveis no organismo materno. Com a progressão adicional desta patologia, uma mulher morre de choque hemorrágico ou perda de sangue profusa.

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Tratamento da atonia do útero

Táticas como terapia e prevenção de atonia do útero são bastante semelhantes. Para os métodos preventivos durante a obstetrícia, é difícil transportar medidas radicais.

As principais medidas tomadas para parar o sangramento podem ser classificadas de acordo com a orientação funcional em três tipos:

• Para evitar o desenvolvimento ou antes de parar a doença já em desenvolvimento, a prevenção ou o tratamento da atonia do útero começa com a invasão da oxitocina, cuja concentração suficiente permite acelerar a atividade contrátil do útero, evitando o desenvolvimento da atonia.

A oxitocina pertence ao grupo farmacológico de drogas - os hormônios do lóbulo posterior da glândula pituitária. Vantajosamente, este medicamento é administrado para administração intramuscular. Se, após uma tal forma de administração, o efeito terapêutico não ocorrer ou é pouco manifestado, o médico assistente na folha de prescrição pode alterar a forma da entrada para a ingestão intravenosa de oxitocina no corpo da maternidade. Neste caso, o medicamento deve ser injetado muito devagar, gotear (a uma taxa de 125-165 ml / h). A dosagem da solução é atribuída de 1 a 3 UI, para entregas com cesariana, a oxitocina é injetada diretamente no útero por uma injeção inicial na quantidade de cinco UI. Se a patologia é suficientemente complicada, a dosagem pode ser aumentada para 5 a 10 UI. Este medicamento não é utilizado numa forma concentrada, uma vez que tal quantidade de substância activa pode levar à hipertensão, portanto, apenas uma solução é utilizada na terapia terapêutica.

A droga é categoricamente contra-indicada para a administração no caso de diagnóstico por ultra-som, que geralmente é realizada apenas antes da entrega esperada, falta de correspondência entre o tamanho da pelve e o tamanho do bebê, bem como a posição "errado" do feto (transversal ou oblíqua). Não use oxitocina se houver uma ameaça real de ruptura do útero.

Os análogos da oxitocina são medicamentos como clostilbegite, triderm, hydrocortisone, nazonex, morning, norethin, methylergobrevin, methylergometrinclimodien, ginepristone e outros.

O meteoro é injetado pela enfermeira no músculo ou na veia, mas muito lentamente, uma vez que uma injeção intravenosa rápida do medicamento pode desencadear o aparecimento da hipertensão. Este medicamento é uma droga muito poderosa, cujo efeito terapêutico pode ser observado após alguns minutos. A dosagem da droga depende de muitos fatores, incluindo o período de obstetrícia.

Se houver uma segunda fase de parto (quando o ombro de um recém-nascido aparece no períneo de uma mulher que dê à luz), a metergina é alimentada em uma veia na quantidade de 0,1 a 0,2 mg, mas não mais tarde do momento em que a criança foi completamente deixada. Ao realizar a cesariana usando anestesia geral, o medicamento é aplicado a uma taxa de 0,2 mg.

Se houver uma necessidade clínica de re-tratamento, o medicamento pode ser reintroduzido duas horas após a primeira injeção.

No caso da cesariana, a metergina é tomada imediatamente após a extração do bebê por via intravenosa em uma quantidade de 0,05-0,1 mg ou 0,2 mg por via intramuscular.

Este medicamento é prescrito e tomado apenas se a mulher estiver no hospital sob vigilância vigilante do médico assistente.

Inaceitável administrada a droga se a mulher só suporta a criança na primeira fase o fluxo de entrega (até que a cabeça da criança), mas também no caso de diagnóstico na nefropatia parturiente, sepse, hipertensão, doenças associadas com a constrição anormal de vasos periféricos, directamente antes do início da alimentação do bebê recém-nascido. Com grande cautela deve ser indicado com disfunção dos rins e fígado e no caso de estenose da valva mitral.

• As técnicas de manipulação também são usadas para ativar a contração uterina e reduzir o sangramento. À luz dessas atividades, é realizada uma massagem do útero, após o que a barriga da mulher é fortemente apertada com uma atadura ou curativo. A massagem é frequentemente utilizada como fase preparatória para outras atividades terapêuticas. O rebobinamento apertado na medicina moderna raramente é usado.
• Em caso de suspeição ou diagnóstico de atonia do útero, o médico recorre às técnicas cirúrgicas para parar esse problema.

A laparotomia (laparotomia mediana) ou o córtex abdominal são realizados. Este procedimento é nomeado se o sangramento não parou os dois métodos anteriores. Após a abertura da cavidade peritoneal, o obstetra-ginecologista realiza uma ligadura das artérias uterinas, em casos especialmente graves, uma situação pode ocorrer quando o cirurgião decide remover o útero.

Em caso de sangramento grave, a equipe médica deve estar pronta para colocar o cateter em uma veia grande e realizar a difusão volumétrica com sangue pré-preparado doador (durante a fase de observação, a mulher grávida na consulta das mulheres deve determinar o grupo sanguíneo da mulher e fazer testes de compatibilidade imediatamente antes do nascimento).

A escolha de táticas para o tratamento da atonia do útero é puramente individual e depende de muitos indicadores diferentes, tendo analisado qual a decisão certa que só pode ser feita por um especialista qualificado, levando em consideração os planos da mulher parturiente para futura idade.

Prevenção da atonia do útero

As medidas preventivas na prevenção desta patologia são semelhantes ao tratamento terapêutico desta doença, mas ainda existem diferenças. A prevenção da atonia do útero inclui vários itens:

• A qualificação do obstetra - ginecologista, que leva a parto, deve ser suficiente para manter o parto em um nível suficientemente alto: não pressione o abdômen, fazendo palpação do útero. Para não causar atonia do útero, não é necessário puxar e puxar o cordão umbilical durante a entrega.
• Se uma mulher está em sua saúde em risco para esta doença, ela recebe oxitocina em um certo período de parto, permitindo o desenvolvimento mais ativo do útero para se contrair, interrompendo os sangrados dos vasos sanguíneos.
• Tais mulheres antes do parto, durante o transporte do bebé desenvolve folha hematologista classificação acção sequencial de glucocorticóides (hormonas esteróides produzidos pelo córtex supra-renal) e de plasma de dadores, que entra em vigor a parturiente se abre hemorragia profusa.

A fim de não permitir a necessidade de conectar-se à terapia atópica do útero, especialmente radical, é melhor preparar o organismo feminino para entrega antecipada e realizar medidas preventivas ao longo do curso.

Prognóstico da atonia do útero

Quanto a humanidade existe, tantas mulheres têm que passar pelo parto. Ainda há cem anos atrás, a taxa de mortalidade entre as mulheres no parto foi bastante alta, e apenas a medicina moderna aprendeu a lidar com muitas patologias que se manifestam em uma mulher grávida durante a gravidez ou diretamente no próprio parto. Atony do útero é uma das doenças de que nenhuma mulher é segurada. Portanto, apenas o alto profissionalismo da equipe médica do hospedeiro e a atitude da mãe para o nascimento de seu filho podem favorecer o prognóstico da atonia do útero.

Caso contrário, se a mulher não se inscreveu na consulta de uma mulher e não se submeteu aos exames necessários (estabelecendo anamnese, tipo de sangue e compatibilidade do teste) ou um obstetra-ginecologista que não tenha experiência suficiente, a situação pode ser deplorável, mesmo fatal para uma mulher.

Uma mulher que é mãe que dá vida a uma nova pessoa neste momento emocionante pode perder a vida. E a causa desse resultado pode ser a atonia do útero, manifestada em virtude da confluência de certos fatores no período pós-parto. O que posso aconselhar futuras mães à luz deste artigo? Em primeiro lugar, o resultado do nascimento de um bebê depende da saúde, estilo de vida e atitude para a gravidez da futura mãe jovem. Se ela era inicialmente saudável e seguiu todas as recomendações do médico durante toda a gravidez, então ela só deveria avisar, antecipadamente, para determinar a clínica em que gostaria de ver o nascimento de seu bebê. Ao selecionar esta instituição médica especializada, vale a pena investigar o nível de qualificação de sua equipe médica nas mulheres trabalhadoras que já passaram dessa maneira nesta maternidade. Se uma mulher tem problemas de saúde, mais se trata de cuidar de uma boa clínica e desse médico que irá ajudar seu bebê a aparecer neste mundo. Assim, o risco de obter um diagnóstico de atonia do útero será significativamente reduzido. E mesmo que o sangramento acontecesse, uma equipe experiente de médicos fará tudo para resolver esse problema o mais rápido possível, preservando a saúde do bebê e sua mãe!