Dorsopatia da coluna cervical

Um diagnóstico definido como dorsopatia cervical significa que o paciente apresenta dor inespecífica e outros sintomas na região do pescoço que não estão relacionados a doenças de órgãos internos.

Dependendo da forma morfológica da síndrome dolorosa musculoesquelética, a dorsopatia cervical possui códigos na faixa de M40 a M54 (na classe de doenças musculoesqueléticas e do tecido conjuntivo) de acordo com a CID-10. A dorsopatia – como um código diagnóstico menos específico e detalhado – foi introduzida para simplificar as estatísticas de morbidade durante a transição da versão anterior da CID.

Epidemiologia

Segundo dados clínicos, em oito a nove casos de dorsopatia cervical em cada dez pacientes apresentam alterações degenerativas nas articulações da coluna e nos discos intervertebrais.

De acordo com alguns relatos, a espondilose cervical afeta mais de 85% das pessoas com mais de 60 anos.

A prevalência mundial de hérnia de disco é estimada em 1-2% da população, com a hérnia de disco cervical sendo responsável por cerca de 20% dos casos.

Causas dorsopatia cervical

Localizada na coluna cervical, a dorsopatia, definida por muitos especialistas como dor nas costas (do latim dorsum - costas), é causada por vários motivos: entorses, inflamações ou danos nas articulações vertebrais, articulações sinoviais e fibrocartilaginosas das vértebras, bem como músculos ou nervos que compõem a parte cervical da coluna vertebral - da primeira vértebra à sétima (CI-CVII).

Na verdade, a dorsopatia cervical é uma dor na coluna cervical. Neste caso, entre as formas nosológicas, acompanhadas de síndrome dolorosa, são diagnosticadas:

• Alterações degenerativas nos discos intervertebrais - dorsopatia e osteocondrose da coluna cervical. E a dor associada à osteocondrose da coluna cervicotorácica, que afeta as vértebras cervicais inferiores e torácicas superiores, pode ser definida como dorsopatia da coluna cervical e torácica; [ 1 ]
• Danos aos discos entre as vértebras (cartilagem "amortecedores" da coluna vertebral) - hérnia vertebral cervical; [ 2 ]
• Danos à cartilagem nas articulações do arco (facetas) das vértebras cervicais com o desenvolvimento de osteoatrose (osteoartrite); [ 3 ]
• Espondilolistese - deslocamento das vértebras cervicais; [ 4 ]
• Artrite reumatóide da coluna vertebral; [ 5 ]
• Síndrome da articulação facetária ou síndrome da faceta cervical, [ 6 ] que pela natureza da patologia é a artrose deformante - espondiloartrose das articulações arqueadas;
• Curvatura vertebral CIII-CVI - escoliose cervical; [ 7 ]
• Lordose cervical patológica com ausência de curvatura natural, curvatura para fora ou para os lados, ou seja, hipo ou hiperlordose, que se forma em caso de postura sentada incorreta, escoliose, cifose, espondilolistese, em idosos - em caso de osteoporose, ou seja, diminuição da densidade óssea; [ 8 ]
• Subluxação atlantoaxial (vértebras CI-CII) devido a trauma ou espondilite anquilosante; [ 9 ]
• Estenose (estreitamento) do canal vertebral na espondilose cervical ou osteoartrite das vértebras cervicais com osteófitos (crescimentos ósseos). [ 10 ]

O complexo de sintomas causados por doenças das vértebras cervicais pode ser definido como espondilopatia (do grego spondylos - vértebras) ou dorsopatia vertebrogênica da coluna cervical (do latim vertebrae - vértebras). E a dor nos músculos paravertebrais (periorbitais) do pescoço pode ser chamada de fibromialgia, síndrome miofascial ou dorsalgia muscular cervical. Em muitos casos, sua etiologia está relacionada à miogelose da coluna cervical - espessamento nodular do tecido muscular, cujo aparecimento ocorre devido à hipotermia ou sobrecarga muscular.

Dorsopatia da coluna cervical em uma criança pode ser uma consequência de distúrbios posturais em crianças ou um sintoma de lesões vertebrais do pescoço na doença de Still - artrite reumatoide juvenil; é vista na síndrome de Grisell, uma subluxação não traumática da articulação atlantoaxial da coluna cervical causada pela inflamação dos tecidos moles adjacentes, incluindo um abscesso faríngeo ou peritonsilar.

Além disso, a dor no pescoço é um dos muitos sintomas da síndrome congênita de Klippel-Feil - síndrome do pescoço curto.

Fatores de risco

Como a dorsopatia da coluna cervical une quase todas as doenças das vértebras cervicais, os fatores de risco para seu desenvolvimento estão associados tanto às patologias musculoesqueléticas da coluna - de caráter inflamatório e degenerativo - quanto à inervação prejudicada dos músculos cervicais, que na maioria dos casos é secundária e é consequência de lesões das estruturas ósseas e ligamentares das vértebras.

E uma maior probabilidade de seu desenvolvimento é observada em lesões na coluna vertebral no pescoço, com aumento da carga nesta seção da coluna (incluindo estática prolongada), estilo de vida sedentário (afetando negativamente o suprimento sanguíneo para as vértebras, tecidos circundantes e tônus muscular), bem como pessoas com defeitos ósseos congênitos, patologias da tireoide, distúrbios metabólicos sistêmicos (incluindo metabolismo mineral), tumores malignos.

A probabilidade de hérnia de disco cervical e espondilose cervical aumenta em idosos.

Patogênese

Sobre o mecanismo de desenvolvimento da síndrome dolorosa na hérnia vertebral cervical leia - hérnia de disco.

A patogênese da dorsopatia na osteocondrose da coluna cervical é abordada em detalhes na publicação - dor da osteocondrose.

Informações detalhadas sobre como a dor muscular no pescoço ocorre e se desenvolve no material - síndrome da dor miofascial.

Sintomas dorsopatia cervical

Frequentemente, os primeiros sinais de problemas nas vértebras cervicais ou nos músculos paravertebrais se manifestam por uma sensação de desconforto ao inclinar e virar a cabeça, mas podem se manifestar de forma repentina e aguda. Ao mesmo tempo, as manifestações podem ser curtas, mais prolongadas (até um mês e meio a três meses) ou tornar-se crônicas: a dorsopatia crônica da coluna cervical é definida quando os sintomas são observados por mais de três meses.

A progressão do processo patológico é sempre acompanhada de dor - de intensa a aguda, irradiando para a região escapular das costas, para as clavículas e cintura escapular.

Por exemplo, em pacientes com hérnia cervical, a dor no pescoço irradia para a escápula, tontura, dormência nos braços, aumento da pressão arterial e piora do sono.

Como consequência da compressão do nervo cervical devido à estenose do forame vertebral (foramen vertebrale), os pacientes com alterações degenerativas nas vértebras desenvolvem a chamada radiculopatia cervical - dorsopatia da coluna cervical e síndrome músculo-tônica, caracterizada por dor no ombro e/ou braço no pescoço, fraqueza muscular, dormência e limitação de movimento. [ 11 ]

Com um diagnóstico específico, é possível que a dorsopatia cervical piore, levando ao aumento da dor e outros sintomas.

Além da dor e da perda de mobilidade, a lordose cervical patológica está associada a espasmos musculares no pescoço, ombros e costas; tontura, sonolência e náusea; letargia, hipertensão arterial e insônia. E, nos casos de síndrome de Grisell, há dor cervical progressiva (com irradiação para o braço do lado afetado), rigidez muscular no pescoço e parestesias.

Dorsopatia cervical e cervicocranialgia referem-se a dor no pescoço (cervicalgia) e cefaleia, especialmente intensas na região occipital. A etiologia dessas cefaleias em pacientes com osteocondrose cervical é a hipertonia do músculo oblíquo inferior da cabeça (ligado ao atlanto - vértebra cervical CI), resultando na compressão da artéria vertebral (a. Vertebralis) e do nervo occipital maior (n. Occipitalis major), levando à deterioração do suprimento sanguíneo cerebral. Essa condição é chamada de síndrome da artéria vertebral, e a CID-10 a define como síndrome cervicocraniana.

Aliás, essa síndrome também é observada na artrose deformante das articulações arqueadas das vértebras do pescoço e na miogelose da coluna cervical.

Dorsopatia da coluna cervical e lombar é possível com alto grau (III-IV) de curvatura (escoliose) da coluna na coluna torácica e lombar, bem como com curvatura acentuada e costas arredondadas.

Complicações e consequências

Quase todas as formas de síndrome da dor musculoesquelética, combinadas na dorsopatia cervical, apresentam complicações e consequências, incluindo complicações neurológicas. Veja - osteocondrose da coluna: complicações neurológicas

Em casos de espondilose cervical ou osteoartrite das vértebras cervicais, o estreitamento do canal vertebral leva ao pinçamento do nervo occipital, bem como lesões do plexo cervical (plexus cervicalis) com cãibras musculares (músculo da alça do pescoço e músculo oblíquo inferior da cabeça), dormência e dor na parte de trás da cabeça.

Se a estenose do canal vertebral nas vértebras cervicais não for tratada, as consequências podem incluir disfunção dos membros superiores, perda de mobilidade e incontinência urinária.

A espondilite anquilosante e a espondilose cervical podem levar ao desenvolvimento de mielopatia crônica, que se manifesta por fraqueza muscular e parestesia das extremidades, problemas de mobilidade e movimento dos braços e vários distúrbios neurológicos, incluindo disfunção dos sistemas sensoriais do SNC.

A consequência da dorsalgia muscular cervical na miogelose é um crescimento excessivo de tecido conjuntivo dentro do músculo - miofibrose.

Em alguns casos, é possível desenvolver torcicolo vertebrogênico (torcicolo) com dor no pescoço, hipertonia muscular e rotação forçada da cabeça, na maioria das vezes - queixo em direção ao ombro.

Diagnósticos dorsopatia cervical

A coleta cuidadosa do histórico e o exame físico do paciente são necessários para determinar a etiologia da dor na coluna cervical.

Exames de sangue: gerais e bioquímicos; para proteína C-reativa; para níveis de Ca (total e ionizado) e fósforo inorgânico; para calcitônio, calcitriol e osteocalcina; para anticorpos, etc.

Para a visualização, são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna, além de mielografia e eletromiografia. Leia mais nas publicações:

• Diagnóstico de dor na coluna
• Diagnóstico de osteocondrose da coluna cervical
• Diagnóstico radiológico de osteocondrose
• Diagnóstico de escoliose

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve distinguir a síndrome da dor musculoesquelética (com identificação da doença específica) e a neuralgia - da dor visceral (relacionada aos órgãos internos).

Tratamento dorsopatia cervical

Para dorsopatias cervicais, o tratamento inclui controle da dor, diminuição da atividade física e fisioterapia.

Leia mais:

• Tratamento da osteocondrose cervical
• Tratamento para dor na coluna
• Tratamento de hérnia espinhal
• Tratamento para escoliose

Leia mais detalhes sobre quais medicamentos são usados:

• Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral
• Comprimidos para dores musculares e articulares

Os remédios externos com AINEs e outros componentes analgésicos são:

• Pomadas para osteocondrose.
• Pomadas eficazes para dor no pescoço

Para espasmos musculares dolorosos, são prescritos miorrelaxantes, como baclofeno (Baclosan), tolperisona (Midocalm), tiocolchicosídeo (Muscomed).

É obrigatório prescrever tratamento fisioterapêutico, por exemplo, a fisioterapia para osteocondrose espinhal inclui procedimentos elétricos, técnicas manuais, balneoterapia e peloidoterapia, etc.

Se as articulações vertebrais estiverem instáveis, pode ser necessário tratamento cirúrgico – espondilose, ou seja, fusão de duas vértebras com parafusos ou placas. Uma laminectomia (descompressão aberta de uma raiz nervosa comprimida) é realizada para remover um osteófito vertebral, enquanto um disco fibroso protuberante pode ser corrigido com uma microectomia.

Leia mais sobre fisioterapia para dorsopatia cervical no artigo " Exercícios terapêuticos para osteocondrose cervical". A publicação contém exercícios que devem ser realizados regularmente para problemas na coluna cervical, bem como exercícios terapêuticos para cervicocranialgia com síndrome da artéria vertebral.

Dieta recomendada por médicos para dorsopatia cervical - dieta para osteocondrose

Prevenção

Medidas preventivas básicas para ajudar a prevenir condições dolorosas na coluna cervical:

• Correção postural
• Prevenção de distúrbios posturais em crianças em idade escolar

Previsão

Na dorsopatia cervical, o prognóstico do seu resultado está em correlação direta com a forma morfológica específica da síndrome da dor musculoesquelética e o grau de dano às vértebras e suas estruturas conjuntivas.

A questão de saber se a dorsopatia da coluna cervical e o exército são compatíveis é decidida pela comissão médica com base em exames, estudo do histórico médico e conclusões objetivas sobre as capacidades físicas de cada recruta.

Uma lista de alguns livros e estudos relacionados ao estudo da dorsopatia da coluna cervical

1. "Dor no pescoço: causas, diagnóstico e tratamento" - por Nikolai Bogduk (Ano: 2003)
2. "Cirurgia da Coluna Cervical: Desafios e Controvérsias" - por Edward C. Benzel (Ano: 2007)
3. "Anatomia Clínica da Coluna Vertebral, Medula Espinhal e Ansiedade" - por Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Ano: 2014)
4. "A Coluna Cervical: Comitê Editorial da Sociedade de Pesquisa da Coluna Cervical" - por John M. Abitbol (Ano: 2018)
5. "Gestão de Lesões da Coluna Cervical" - por Edward C. Benzel (Ano: 2015)
6. "Radiculopatia Cervical: Um Dicionário Médico, Bibliografia e Guia de Pesquisa Anotado para Referências na Internet" - por James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Ano: 2004)
7. "Espondilose Cervical: Avanços em Diagnóstico, Tratamento e Resultados" - por Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Ano: 2017)
8. "A Coluna Cervical Humana: Comitê Editorial da Sociedade de Pesquisa da Coluna Cervical" - por John M. Abitbol (Ano: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.