Coluna cervical: anatomia de raios-X da coluna cervical

Dada a estrutura única da coluna cervical, a importância de suas funções fisiológicas e a variedade de processos patológicos, consideramos necessário elaborar as características anatômicas e funcionais e algumas variantes da patologia da coluna cervical. Infelizmente, a literatura doméstica moderna sobre esta questão está quase completamente ausente. Isto, em nossa opinião, foi o motivo do recente aumento no número de pacientes com diagnóstico de insuficiência vertebrobasilar, sem base suficiente ou sem os detalhes necessários. Isso leva à nomeação do mesmo tipo de manipulações médicas e medicamentos em vários processos patológicos que são diferentes por razões anatômicas e mecanismos patogenéticos, o que dificilmente é justificado.

Tendo em conta a anatomia especifica da coluna cervical é isolado zona craniovertebral compreendendo dois base do crânio e vértebra cervical superior (na literatura referida como OC-C1-C2), e a vértebra cervical C3-C7 real. A estrutura da seção cervical é tradicionalmente realizada com base em métodos radiais - radiografia, TC e ressonância magnética. Note-se também que a estimativa dos parâmetros do departamento central da base do crânio e área craniovertebral, em nossa opinião, deve ser realizada principalmente por neurocirurgiões e neurologistas, como queixas principais decorrentes da patologia desta zona são da natureza do cérebro.

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Anatomia de raio-X da zona craniovertebral e coluna cervical

A alta complexidade da estrutura anatômica da zona craniovertebral explica a necessidade de identificar as principais diretrizes radiográficas usadas em sua avaliação.

Nas roentgenogramas da zona craniovertebral na projeção lateral, são avaliadas as proporções das estruturas da base do crânio entre si, bem como a relação entre a base do crânio e as vértebras cervicais superiores. É necessário lembrar a condição básica para uma avaliação correta das relações anatômicas nesta zona: as imagens de todas as estruturas necessárias - o palato duro e a placa perfurada na frente, o osso occipital - na parte traseira devem ser armazenados nas radiografias.

Ao avaliar a parte central da base do crânio, são analisados os seguintes indicadores:

• O ângulo esfenoidal (Figura 58, a) é formado pela interseção das linhas desenhadas em relação ao planum sphenoidale e a rampa Blumenbachian da base do cérebro. Normalmente, o valor do ângulo esfenoidal está na faixa de 90 ° a 130 °;
• O ângulo de inclinação do forame occipital grande (BZO) (Figura 58, b) é formado pela interseção da linha de entrada no BZO (linha McRue) e a linha que liga o bordo posterior do palato duro com a borda posterior do BZO (linha Chamberlen). Normalmente, o ângulo de inclinação do BZO é de 0 ° a 18 °.

Nas radiografias crânio ântero-posterior desenhada através da boca aberta ( «per os»), proporção avaliada enfrenta linhas petrosa tangente aos mesmos, normalmente situados nas mesmas para cima lineares ou cruzadas com um ângulo, é aberto e não menos do que 160 ° .

A relação entre o crânio (em geral) e o canal vertebral é estimada de acordo com os seguintes índices:

• o ângulo craniovertebral é formado pela interseção das linhas tangentes à rampa da base do cérebro e a superfície posterior da vértebra C2. O ângulo caracteriza a magnitude da cifose fisiológica craniovertebral, que normalmente é de 130 ° -165 °.
• O ângulo esfenovertebral é formado pela interseção das linhas tangentes à placa perfurada (a base da fossa cerebral anterior) e a superfície posterior do dente da vértebra C. Normalmente, seu valor está na faixa de 80 ° a 105 °.
• O índice de Chamberlain é determinado pela distância entre a ponta do dente da vértebra C e a linha que liga o bordo posterior do palato duro com a borda posterior do BZO (a chamada linha Chamberlain). Normalmente, a linha Chamberlain atravessa a parte superior do eixo ou está localizada a 3 mm acima ou abaixo dela;
• O escore de MacGregor é determinado pela distância entre o vértice da vértebra C2 e o chamado. Linha basal que liga a borda posterior do palato duro com o tubérculo occipital (a chamada linha Mae Gregor). Normalmente, as linhas de Chamberlain e Mae Gregor coincidem, ou a linha Mae Gregor é 2-4 mm menor. A avaliação da proporção da grande abertura occipital e da seção craniana do canal vertebral permite avaliar a estabilidade da zona craniovertebral. Por determinação radiografia lateral é realizada como se segue (figura 58.59.): O ângulo de entrada no buraco occipital, formada pela intersecção de uma linha tangente à superfície de fuga da vértebra dente C, e uma linha ligando lowback região do corpo C, com a borda traseira do buraco occipital. Normalmente, esse ângulo varia de 25 ° a 55 °.

Distâncias craniovertebrais:

• a distância anterior craniovertebral (azul supradental) é medida entre a margem anterior do BZO (base) e o ápice do dente C, vértebras. Normalmente, a distância supra-renal é de 4-6 mm em crianças e atinge 12 mm em adultos;
• A distância craniovertebral posterior é medida entre a superfície superior do semi-arco posterior do atlas Q e o osso occipital. Na posição central da cabeça, este índice está na norma de 4-7 mm, mas com a inclinação para a frente e para trás pode variar de 0 a 13 mm;
• a proporção do basião e a ponta do dente C2 da vértebra: uma perpendicular extraída do basião para a linha de entrada no canal vertebral, normalmente cruza a vértebra C2;
• a proporção do tamanho da entrada para o canal vertebral para o tamanho completo do forame occipital grande (relação CB / AB), normalmente deve ser pelo menos 1/2, muitas vezes 3/4. A distância C B é estimada como a menor distância "disponível" para a região craniana da medula espinhal - SAC (ver abreviaturas).

Os principais parâmetros espondilométricos que caracterizam a anatomia da coluna cervical propriamente dita são avaliados por radiografias laterais realizadas na posição fisiológica média da cabeça. A investigação de SHOP em posições funcionais de inclinações sagital e lateral é conduzida para revelar sua patologia oculta, mais frequentemente - instabilidade ou hipermobilidade de segmentos vertebrais individuais do motor.

A distância retrodicional é medida entre a superfície posterior do dente C2 e a superfície anterior da metade posterior do atlas de C1. Normalmente, a distância retrodental deve ser igual ou superior a 2/3 da distância entre os contornos internos dos semi-arcos anteriores e posteriores C4, observa-se uma diminuição desse índice com instabilidade atlantoaxial associada à instabilidade da articulação anterior de Crueuillet.

A linha que liga a parede posterior do canal vertebral entre vértebras C1 e C3 pelo nome do autor que a descreveu é chamada de linha Swischuk. Normalmente, a base do processo espinhoso de C2 deve estar localizada a mais de 1 mm atrás da linha indicada (o chamado teste de Swischuk). A violação dessas relações é característica da instabilidade atlantoaxial associada à instabilidade da articulação anterior de Cruevelia ou à instabilidade corpore-dental C2.

A proporção do valor sagital do canal vertebral medido no nível do corpo vertebral C4 para o tamanho ântero-posterior deste corpo na literatura estrangeira é descrita como o índice Pavlov e no doméstico como índice Tchaikovsky. De acordo com dados estrangeiros, na norma esse indicador deve exceder o valor de 0,8, e sua diminuição indica a presença de estenose congênita do canal da coluna vertebral cervical. Na literatura doméstica, o valor do índice superior a 1,0 é considerado normal, com valores de 0,8 a 1,0, a condição é considerada como compensada e com um valor inferior a 0,8 - como estenose descompensada do canal espinhal.

Entre outros indicadores do estado fisiológico normal da coluna cervical, deve notar-se o seguinte:

• Os núcleos de ossificação das apophyses dos corpos vertebrais cervicais aparecem em 10-12 anos;
• a forma de cunha natural das vértebras cervicais permanece até 10 anos;
• a distância retrofaríngea máxima ao nível dos corpos vertebrais C2 C4 não deve exceder 7 mm, ao nível das vértebras C5-C7 - 20 mm;
• ao nível do segmento C2-C3 em crianças, é possível a mobilidade fisiológica das vértebras na faixa de 0 a 3 mm, que é estimada como pseudo-estabilidade deste segmento;
• a fusão do corpo e o dente C2 ocorre de acordo com dados roentgenológicos aos 3 a 6 anos de idade. No entanto, nos tomogramas de ressonância magnética, a sombra da síncondrose corpóreo-dental persiste em termos muito posteriores, inclusive que pode ser detectada em adultos;
• O fosso articular crucial não excede 3-4 mm;
• a distância supra-renal é de 4-6 mm em crianças e atinge 12 mm em adultos;
• a proporção da distância entre o basion eo meio-arco posterior atlante à distância entre o arco frontal do atlas e a opisção é descrita na literatura como o índice de potência, o indicador caracteriza a estabilidade da zona craniovertebral e normalmente é igual ou inferior a 1,0.