Síndrome das facetas cervicais

A síndrome facetária cervical é um conjunto de sintomas que inclui dor no pescoço, cabeça, ombro e membro superior proximal, com irradiação não dermatomal. A dor é leve e incômoda. Pode ser unilateral ou bilateral e acredita-se que seja causada por uma patologia da articulação facetária.

A dor na síndrome facetária cervical aumenta com a flexão, extensão e flexão lateral da coluna cervical. Frequentemente, aumenta pela manhã, após a atividade física. Cada articulação facetária recebe inervação de dois níveis: as fibras dos ramos dorsais dos segmentos correspondentes e superiores.

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Sintomas da síndrome facetária cervical

Muitos pacientes com síndrome facetária apresentam sensibilidade nos músculos paravertebrais à palpação profunda, podendo ocorrer espasmo muscular. Os pacientes demonstram diminuição da amplitude de movimento na coluna cervical, frequentemente queixando-se de dor durante a flexão, extensão, rotação e flexão lateral da coluna cervical. Na ausência de radiculopatia, plexopatia ou neuropatia do túnel concomitantes, não são detectados déficits motores ou sensoriais.

Quando a articulação facetária é afetada no nível C1-2, a dor se estende para as áreas auricular posterior e occipital. Quando C2-3 é afetado, a dor pode se estender para a testa e a área dos olhos.

A dor originada nas articulações facetárias C3-4 irradia-se para cima, para a região suboccipital, e para baixo, para a região posterolateral do pescoço; a dor das articulações facetárias C4-5 irradia-se para a base do pescoço; a dor das articulações facetárias C5-6 irradia-se para os ombros e região interescapular; e a dor das articulações facetárias C6-7 irradia-se para as fossas supraespinhal e infraespinhal.

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Características clínicas da síndrome da faceta cervical

A síndrome da faceta cervical é uma causa comum de dor no pescoço, na parte posterior da cabeça, no ombro e nos membros superiores. É frequentemente confundida com cervicalgia e miosite cervical. Um bloqueio facetário intra-articular diagnóstico pode confirmar o diagnóstico. Os médicos devem descartar distúrbios da coluna cervical, como a siringomielia, que inicialmente se apresenta com aparência semelhante. A espondilite anquilosante também pode se apresentar como síndrome da faceta cervical e deve ser identificada corretamente para prevenir danos articulares e incapacidade funcional. Muitos especialistas em dor acreditam que os bloqueios facetários cervicais e atlanto-occipitais são subutilizados no tratamento da cervicalgia pós-chicote e da cefaleia cervicogênica e devem ser considerados quando os bloqueios dos nervos epidurais e occipitais cervicais não proporcionarem alívio temporário da cefaleia e da síndrome da dor no pescoço.

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Diagnósticos da síndrome facetária cervical

Aos 50 anos, praticamente todos os pacientes apresentam alguma anormalidade nas articulações facetárias cervicais na radiografia. Especialistas em dor debateram o significado clínico de tais achados até o advento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética (RM) e a relação entre articulações facetárias anormais e as raízes nervosas cervicais e outras estruturas adjacentes foi esclarecida. A RM da coluna cervical deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de síndrome facetária cervical. Essa técnica de imagem cara só pode fornecer um diagnóstico presuntivo. Uma injeção intra-articular diagnóstica de anestésico local na articulação facetária é necessária para confirmar que a articulação facetária está causando a dor. Se o diagnóstico de síndrome facetária cervical estiver em dúvida, exames laboratoriais, incluindo hemograma completo, velocidade de hemossedimentação, anticorpos antinucleares, HLA B-27, teste de antígeno e testes bioquímicos, devem ser realizados para excluir outras causas de dor.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome da faceta cervical é um diagnóstico de exclusão, confirmado por uma combinação de história, exame físico, radiografia, ressonância magnética e injeção intra-articular na articulação facetária envolvida. As síndromes dolorosas que podem mimetizar a síndrome da faceta cervical incluem bursite cervical, síndrome da dor miogênica cervical, artrite inflamatória, bloqueios da coluna cervical e distúrbios da raiz, do plexo e dos nervos.

Tratamento da síndrome facetária cervical

Uma abordagem multinível é mais eficaz no tratamento da síndrome facetária cervical. Massagem de calor e relaxamento em combinação com AINEs (p. ex., diclofenaco, lornoxicam) e relaxantes musculares (p. ex., tizanidina) são tratamentos iniciais razoáveis. O próximo passo lógico é o uso de bloqueios da articulação facetária cervical, realizados apenas sob orientação fluoroscópica. Para alívio sintomático, bloqueios do ramo medial do nervo dorsal ou injeções intra-articulares de anestésicos locais ou esteroides na articulação facetária são extremamente eficazes. A depressão subjacente é melhor tratada com antidepressivos tricíclicos.

Frequentemente, o bloqueio facetário cervical é combinado com o bloqueio atlanto-occipital no tratamento da dor nessa região. Embora a articulação atlanto-occipital não seja uma articulação facetária verdadeira anatomicamente, a técnica utilizada por especialistas em dor é semelhante à do bloqueio facetário.

Complicações e erros de diagnóstico

Devido à proximidade da medula espinhal e das saídas das raízes nervosas, o bloqueio facetário cervical deve ser realizado por um especialista familiarizado com anatomia regional e manejo da dor cirúrgica. Devido à proximidade da artéria vertebral e das estruturas vasculares dessa região, a probabilidade de injeção intravascular é alta, e mesmo uma pequena quantidade de anestésico local que entre na artéria vertebral pode causar um paroxismo. Dada a proximidade do cérebro e do tronco encefálico, a ataxia não é incomum devido à injeção intravascular de anestésico local durante o bloqueio facetário cervical. Muitos pacientes também se queixam de piora transitória da cefaleia e da cervicalgia após a injeção articular.

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