Fisioterapia com osteocondrose cervical

O desenvolvimento de um método especial de ginástica terapêutica (LH) para várias síndromes de osteocondrose cervical deve basear-se nas seguintes considerações. O tratamento da osteocondrose cervical deve, em primeiro lugar, ser patogenético, isto é, visando eliminar a causa raiz da doença, em vez de sintomática. Portanto, independentemente das manifestações clínicas da doença durante a LH, princípios gerais devem ser observados.

1. Em condições de instabilidade do PDS da coluna vertebral, é aconselhável que os pacientes usem um colar de algodão de algodão do tipo Shants ao longo do tratamento. Isso cria paz relativa para a coluna cervical e previne subglozsatsiya e microtraumatismo das raízes nervosas, reduz o impulso patológico da coluna cervical na cintura escapular.
2. Com hiperflexão do pescoço, a tensão das raízes da coluna vertebral pode ser aumentada e a traumatização das formações neurais se manifesta especialmente com a deformação da margem anterior do canal cervical em conexão com a presença de osteófitos e subluxação. A isquemia no sistema da artéria espinhal anterior pode ser o resultado de um efeito de compressão direta do osteófito posterior no momento dos movimentos extensivos ativos. Como resultado da traumatização periódica ou permanente da artéria espinhal anterior, surge um espasmo reflexo dos vasos medulares, o que, em última instância, leva a um déficit da circulação espinhal de um caráter funcionalmente dinâmico. De acordo com vários autores, em mielografia, em alguns casos, observa-se um atraso de contraste parcial ou completo na posição de hiperextensão do pescoço e desaparece com inflexão. Tudo isso confirma a opinião sobre a traumatização da medula espinhal e seus vasos por osteofitos posteriores com movimentos ativos na região cervical e a possibilidade de desenvolvimento agudo da patologia, até os fenômenos da mielite transversa, especialmente com movimentos de hiperextensão.

Os testes REG funcionais com movimentos de cabeça ativos (rotações, inclinações) realizados em 514 pacientes sugerem que esses movimentos têm um efeito adverso no fluxo sangüíneo nas artérias vertebrais. Sabe-se que, em distúrbios vegetativos-vasculares cerebrais da gênese cervical, o dano auditivo ocorre bastante frequentemente, principalmente no lado de uma dor de cabeça e tem o caráter de um aparelho receptor de som. É uma conseqüência da violação da hemodinâmica na artéria vertebral, que pode levar à isquemia tanto na cóclea quanto nos núcleos do nervo VIII no tronco encefálico. É por isso que, com síndrome da artéria vertebral, movimentos de cabeça ativos podem levar a um aumento na perda de audição.

Procedendo do acima, nos períodos inicial e principal do curso de tratamento, os movimentos ativos na coluna cervical devem ser completamente excluídos.

3. Somente durante a restauração das funções prejudicadas, devem ser introduzidos exercícios destinados a fortalecer os músculos do pescoço. Para este fim, exercícios com resistência dosada são utilizados. Por exemplo, um paciente tenta inclinar a cabeça para frente ou de lado, e a mão do médico (metodologista), ao resistir, dificulta esse movimento (o exercício é realizado no IP - sentado em uma cadeira ou deitado). Ao mesmo tempo, os esforços que o médico tem, naturalmente, devem ser doseados, adequados ao estado do paciente, o treinamento de seus músculos.

Os exercícios são complementados por exercícios de retenção de cabeça estática e tensão muscular isométrica.

4. Todos os exercícios físicos, especialmente de natureza estática, devem alternar com exercícios respiratórios e exercícios destinados a relaxar os músculos. Especialmente persistente deve ser relaxar os músculos trapézio e deltóide, uma vez que nessa doença são mais frequentemente envolvidos no processo patológico e estão em condições de hipertonia patológica (Z.V. Kasvande).

A escolha de tarefas, ferramentas e métodos de terapia de exercícios depende do curso clínico da doença subjacente. É necessário distinguir os seguintes períodos:

• afiado;
• subaguda;
• restauração de funções perturbadas.

[1], [2], [3]

LFK em período agudo

Tarefas gerais de ginástica médica :

• redução de impulsos proprioceptivos patológicos da coluna cervical para a cintura escapular e membros superiores, desde o último até a região cervical;
• melhoria das condições circulatórias, redução dos fenômenos de irrigação nos tecidos afetados localizados no forame intervertebral;
• aumento do tom psicopedagógico do paciente.

Tarefas especiais de ginástica terapêutica:

• com periartose ombro-escapular - redução da síndrome da dor na articulação do ombro e membro superior, prevenção da rigidez articular;
• com síndrome da artéria vertebral - relaxamento dos músculos do pescoço, cintura escapular e membros superiores, melhorando a coordenação dos movimentos e sentimentos musculares articulares. A ginástica terapeutica é nomeada no 1-2 dia de admissão do paciente ao hospital ou ao tratamento policlínico.

Contra-indicações absolutas para a nomeação da ginástica terapêutica :

• a condição geral grave do paciente devido à alta temperatura (> 37,5 ° C);
• aumento dos sintomas (clínicos e funcionais) da circulação cerebral;
• síndrome da dor persistente;
• síndrome de compressão que requer intervenção cirúrgica.

Os exercícios incluem exercícios de respiração estática (tórax e respiração diafragmática) e exercícios para relaxar os músculos do pescoço, cintura escapular e membros superiores, realizados na posição inicial - deitado e sentado. Os pacientes são aconselhados a realizar esses exercícios no colar de algodão-gaze do tipo Shantz e na síndrome de periartose do ombro-ombro, o braço afetado deve ser colocado em um lenço largo.

LFK em período subagudo

Tarefas gerais de ginástica médica:

• melhoria da regulação visceral;
• adaptação de todos os sistemas corporais ao aumento da atividade física.

Tarefas especiais de ginástica terapêutica:

• um aumento na amplitude dos movimentos nas articulações do membro afetado;
• aumentando a resistência do aparelho vestibular ao esforço físico.

Para resolver esses problemas, são utilizadas as formas mais diversas e os meios de treinamento físico terapêutico, que, quando a osteocondrose da coluna vertebral é um fator patogênico da terapia.

• A racionalização do movimento do paciente durante o dia, que é um elemento essencial do tratamento.

A base do regime do motor baseia-se em dois princípios:

1. proporcionando a mobilidade máxima para estimulação da atividade motora geral do paciente;
2. o uso máximo dessas formas de movimentos que impedem o desenvolvimento de estereótipos patológicos.

Sistema de ginástica analítica para pacientes com doença da coluna vertebral. Esta é uma ginastica conjunta, cujo objetivo é o desenvolvimento de movimentos (passivos, ativos-passivos) em certos segmentos dos membros e da coluna vertebral, a educação do relaxamento ativo e contrações recíprocas dos músculos-antagonistas.

Todos os sistemas de ginástica analítica incluem quatro componentes principais:

• recepções destinadas a relaxar grupos musculares individuais;
• técnicas que melhoram a mobilidade nas articulações;
• educação da tensão ativa de certos músculos;
• a formação da relação de coordenação correta entre os músculos-antagonistas e os atos motores integrais.

Exercícios físicos de natureza isotônica e isométrica, visando aumentar a atividade geral do paciente, fortalecendo os músculos, restaurando o estereótipo dinâmico.

Na sala de aula, os exercícios são utilizados para relaxar os músculos realizados pelo paciente no IP. Mentindo e sentando. Para o relaxamento dos músculos, o pescoço é usado, em particular, pelo i.p. Deitado de costas, ao lado, enquanto é aconselhável colocar uma almofada de algodão e gaze em forma de C sob o pescoço. Você pode oferecer o paciente no IP. Sentado em uma cadeira para tomar uma pose que fornece descarga parcial da coluna cervical, cintura escapular e membros superiores, devido ao suporte da cabeça e costas.

Para relaxar os músculos da cintura escapular, sugere-se uma série de métodos:

• i.p. Deitado de costas ou de lado;
• exercícios de respiração desde que o peso das mãos seja removido (eles são colocados em suporte);
• ligeiro tremor da cintura escapular pela mão do metodologista sobre a área do terço superior do ombro do paciente na p. Deitado de lado, sentado ou parado.

Para relaxar os músculos dos membros superiores, é aconselhável agitar levemente a mão, o antebraço, movimentos de aletas com amplitude incompleta e com uma ligeira inclinação do tronco em direção ao membro afetado.

Exercícios para relaxamento muscular devem alternar com respiratório (de natureza estática e dinâmica), exercícios de ginástica de caráter isotônico para as partes distal dos membros.

Exercícios exemplares para membros distal:

1. Coloque os cotovelos na mesa. Incline as mãos em todas as direções. Repita 10 vezes.
2. Junte as mãos e puxe na sua frente. Diluir os pulsos para os lados, não torcer os pulsos. Repita 10-15 vezes.
3. Puxe as mãos para a frente e aperte os dedos com força, depois solte-os bruscamente, tentando manter seus dedos tão distantes quanto possível (Você pode espremer uma pequena bola de borracha ou um expansor do carpal). Repita 12-15 vezes.
4. Junte as mãos. Diluir e reduzir os dedos. Repita 5-10 vezes.
5. Feche quatro dedos. Com seu polegar, faça seus movimentos para você e para você mesmo. Repita 8-10 vezes com cada mão.
6. Junte os dedos. Gire os polegares um em torno do outro. Repita 15-20 vezes.
7. Deslize os dedos. Tendo apertado firmemente quatro dedos, pressione-os na base do polegar, no meio da palma, na base dos dedos. Repita 5-10 vezes.
8. Para mexer os dedos espalhados em todas as direções. Estique os dedos da mão esquerda com o pincel direito e vice-versa. Aperte as mãos, as mãos na mão.

Ejemplos de exercícios para a articulação do ombro:

1. I.p. - deitado de costas, mãos ao longo do tronco com as palmas para baixo. Gire as palmas para cima e para baixo novamente (rotação dos braços ao redor do eixo); em cada volta, depois a palma, então a parte de trás da escova toca a cama. A respiração é arbitrária.
2. Pegue suas mãos para os lados, coloque sua mão doente em uma superfície lisa com a palma da mão para baixo - inspire; retornar a ele. - Exalação.
3. Levante o braço direito para cima, deixado ao longo do porta-malas, mude a posição das suas mãos. A respiração é arbitrária.
4. Levante uma mão dolorida para cima, dobre-se no cotovelo e, se possível, enrole sua cabeça - respire, volte para o i.p. - Exalação. Você pode ficar com as duas mãos atrás da cabeça, ajudando de forma saudável o paciente. I.p. - deitado de lado saudável, mãos ao longo do tronco.
5. Curve no cotovelo uma mão doente, apoiando com uma mão saudável, pegue seu ombro - inspire, volte para o IP. - Exalação. I.p. - deitado de costas, as mãos ao longo do baú.
6. Agarre as mãos na parte de trás da cama e, gradualmente, leve as mãos para os lados - até a mão da mão doente tocar o chão. A respiração é arbitrária.

Exercícios terapêuticos com periartose ombro-escapular

Nos primeiros dias do período de ginástica, é aconselhável gastar no spa. Deitado (na parte de trás, ao lado). Os movimentos na articulação afetada são realizados com uma alavanca mais curta, com a ajuda de um metodologista, com a ajuda de um braço saudável.

Exercícios típicos para a articulação do ombro

À medida que a dor diminui na articulação do ombro, exercícios com uma rotação externa e um pouco posterior e interna do ombro são adicionados. A restauração da função de chumbo também começa com movimentos cautelosos de mahovye no plano horizontal com uma mão dobrada na articulação do cotovelo e uma ligeira inclinação do tronco em direção ao braço afetado (etc. Sentado). Depois de alcançar uma flexão indolor do ombro a 90-100 ° e retirando-o em 30-40 °, o exercício deve ser realizado no i.p. Em pé. Os seguintes exercícios são adicionados:

• "Colocando as mãos atrás das costas" (treinando a rotação interna do ombro). O paciente deve tocar a parte de trás o mais alto possível (alongamento do músculo subagudo);
• "Levando a boca pela cabeça com a mão" (treinando o ombro e girando para fora). A retenção do braço nesta posição é acompanhada por uma significativa contração dos músculos que desviam o ombro e os músculos que rodam o ombro. Quando o músculo subagudo está ferido, os dedos do paciente atingem apenas a orelha (normalmente as pontas dos dedos atingem a linha média da boca);
• "Esticando a porção anterior do músculo deltóide". I.p. - sentado, o braço afetado é endireitado. O paciente retira esse braço em 90 °, depois o gira para fora e puxa para trás.

Nestes termos, também são recomendados exercícios usando relações recíprocas.

Estes exercícios são realizados simultaneamente por duas extremidades. Neste caso, são possíveis os seguintes:

• os mesmos exercícios para ambas as mãos;
• execução simultânea de movimentos antagônicos (por exemplo, uma mão produz flexão - redução - rotação externa, outra - extensão - retração - rotação interna);
• Execução simultânea de movimentos multidireccionais (por exemplo, uma mão realiza redução de flexão - rotação externa, outra - flexão - retração - rotação externa ou extensão - redução - rotação interna).

Gradualmente, exercícios estão incluídos nos exercícios com objetos de ginástica (bastões de ginástica, dumbbells, clubes e bolas), na parede de ginástica, numa mesa especial, etc.

Exercícios com uma vara de ginástica.

1. I.p. - pernas mais largas do que ombros, braços em frente ao peito: 1 - vire à esquerda, inspire; 2 - dobre para a perna esquerda, tocando-o com o meio da vara, exalando; 3-4 - endireite-se, volte para o ip, inspire. O mesmo, do lado direito. Repita 4-5 vezes em cada direção.
2. I.p. - pés na largura dos ombros, o bastão atrás verticalmente ao longo da espinha, a mão esquerda o segura pela extremidade superior, a mão direita sobre a extremidade inferior: 1-2 - pegue a mão direita para o lado; 3-4 - retornar ao IP. O ritmo do movimento é lento, a respiração é arbitrária. Repita 4 vezes em cada direção. O mesmo, mudando de mãos: a esquerda - na parte inferior, a direita - no topo.
3. I.p. - os pés estão separados na largura dos ombros, as mãos são abaixadas e segure a vara com um aperto no topo das extremidades: 1-2 - feche para a frente; 3-4 - back-down (para as nádegas), como se torcesse as mãos, sem problemas, sem mexer; 1-4 - retornar ao IS. A respiração é arbitrária. Repita 6 vezes.
4. I.p. - as pernas são mais largas do que os ombros, o bastão no cotovelo se dobra atrás das costas (no nível do canto inferior da escápula), a cabeça é levantada: 1 - endireite os ombros, inspire; 2 - vire o corpo para a esquerda, expire; 3-4 - o mesmo na outra direção. Repita 6 vezes.

Durante este período, recomenda-se exercícios no pool de tratamento.

As características das influências mecânicas do meio aquático são explicadas pelas leis de Arquimedes e Pascal. Ao reduzir o peso do membro afetado, é mais fácil realizar movimentos. Além disso, o fator de temperatura (calor) contribui para uma menor manifestação de excitabilidade e convulsões reflexas, redução da dor e tensão muscular. Isso melhora a circulação sanguínea e a circulação linfática, diminui a resistência de todo o aparelho periarticular das articulações, o que contribui para uma melhor realização da função motora. O aumento da função motora no pool de tratamento tem um efeito estimulante sobre o paciente, o que o ajuda a engajar com mais energia no processo de exercício subseqüente e desenvolvimento de movimentos.

Deve-se ter em mente que os exercícios dinâmicos para as articulações do ombro, em primeiro lugar, contribuem para a melhoria do suprimento de sangue para as raízes nervosas da medula espinhal cervical devido ao fato de que grandes grupos musculares participam do trabalho, o que é extremamente necessário para todos os pacientes, independentemente de síndrome clínica da doença. Em segundo lugar, ele melhora articulações musculares circulação sanguínea, ligamentos, ossos tubulares periósteo da extremidade superior, contribuindo assim para a redução das manifestações clínicas da doença em pacientes com síndromes plechelopatochiogo periarthrosis, epicondilite e síndrome radicular (M.V.Devyatova).

Exercícios para cintura escapular e membros superiores alternam com exercícios para tronco e extremidades inferiores. Neste caso, pequenas e médias e, em seguida, grandes articulações e grupos musculares estão envolvidos no movimento.      

Ginástica terapêutica em pacientes com síndrome da artéria espinhal

P ol reflexos condicionados tónico na formação dos movimentos voluntários

Os reflexos motores congênitos asseguram a preservação da postura normal, equilibram, coordenam a postura com a posição da cabeça em relação ao tronco. De acordo com a classificação existente, os reflexos motores congênitos são divididos em:

• reflexos, que determinam a posição do corpo em repouso (reflexos de posição);
• Reflexões que garantem o retorno à posição inicial (reflexos de ajuste).

Reflexos de posição. Ocorre quando a cabeça se inclina ou se curva devido à irritação das terminações nervosas dos músculos do pescoço (reflexos cervical-tônicos) e labirintos da orelha interna (reflexos do labirinto). Aumentar ou baixar a cabeça provoca uma mudança de reflexo no tom dos músculos do tronco e dos membros, assegurando a preservação da postura normal.

Virar a cabeça para o lado é acompanhada por irritação dos proprioceptores dos músculos e tendões do pescoço e a instalação do tronco em uma posição simétrica em relação à cabeça. Ao mesmo tempo, o tônus do extensor se estende até as extremidades para a qual é produzido, e o tônus dos flexores do lado oposto aumenta.

Ao mudar a posição da cabeça no espaço e ao analisar essas mudanças, um papel importante pertence ao aparelho vestibular. A excitação das formações de receptores do aparelho vestibular com as voltas da cabeça leva a um aumento reflexo no tom dos músculos do pescoço ao lado do turno. Isso contribui para a configuração apropriada do tronco em relação à cabeça. Essa redistribuição do tom é necessária para o desempenho efetivo de muitos exercícios físicos e domésticos e movimentos associados à rotação.

Definindo reflexos. Assegurar a preservação da pose quando se desvia da sua posição normal (por exemplo, alisando o tronco).

A cadeia de reflexos retificadores começa com a elevação da cabeça e a mudança subsequente na posição do tronco, que termina com a restauração da postura normal. Aparelhos vestibulares e visuais, proprioceptores de músculos, receptores de pele participam da implementação de mecanismos de retificação (reflexos).

O movimento do corpo no espaço é acompanhado por reflexos stato-cinéticos. No caso de movimentos de rotação devido ao movimento da endolinfa nos canais semicirculares, os receptores vestibulares estão excitados. Os impulsos centrípetos, que entram nos núcleos vestibulares da medula oblongada, provocam alterações reflexas na posição da cabeça e dos olhos durante os movimentos de rotação.

Os reflexos de rotação são caracterizados por um desvio lento da cabeça na direção oposta ao movimento, e depois por um retorno rápido à posição normal em relação ao tronco (nistagmo da cabeça). Os olhos fazem movimentos semelhantes: uma curva rápida na direção de rotação e uma lenta na direção oposta à rotação.

O exercício está associado a uma correção constante de reflexos motores congênitos. As influências regulatórias centrais fornecem o tom muscular necessário de acordo com a natureza dos movimentos arbitrários.

Antes de realizar sessões de LH com este grupo de pacientes, é necessário determinar a natureza dos distúrbios vestibulares, o sentido do equilíbrio e o grau de gravidade.

Para este fim, recomenda-se testes.

A variedade de reações que aparecem quando o aparelho vestibular é estimulado é devido à sua conexão anatômica e funcional aos núcleos vegetativos e através deles aos órgãos internos.

Assim, com irritação do aparelho vestibular, pode haver:

• reações vestibulo-somáticas (alterações no tom da musculatura esquelética, movimentos "protetores", etc.);
• reações vestibulo-vegetativas (alterações na freqüência cardíaca, pressão arterial e respiração, náuseas, etc.);
• Reações vestibulo-sensoriais (sensação de rotação ou contra-rotação).

Nossa experiência mostra que os meios de reabilitação física (e em particular, exercícios físicos) podem influenciar o analisador vestibular, realizando "treinamento vestibular".

Usando formação vestibular especial no tratamento complexo de pacientes com osteocondrose da coluna vertebral cervical, contribui para a restauração da estabilidade, a orientação no espaço, redução de reacções vestibulares-vegetativas, melhorar o estado geral dos doentes, a adaptação ao stress físico, e várias mudanças na posição do corpo.

Em paralelo com o relaxamento dos músculos do pescoço, ombros e membros superiores, bem como realizar exercícios para aumentar a amplitude de movimento na articulação do ombro, a estimulação da circulação sanguínea devem promover raízes nervosas para reduzir seus fenômenos de irritação. Para resolver este problema, antes de mais, os exercícios para a restauração da resistência stato-cinética e vestibulo-vegetativa contribuem. Amplamente utilizado na prática, exercícios de natureza especial podem ser combinados em vários grupos.

1. Exercícios especiais com efeito primário nos canais semicirculares: exercícios com acelerações angulares e desacelerações (movimentos do tronco, cabeça em três planos, respectivamente direção dos canais semicirculares - frontal, sagital e horizontal).

• Em pé nos pés (pernas juntas), execute 5 torções de torso para a posição horizontal (movimentos de ma-bigode); uma inclinação por segundo.
• Pés em uma linha (à direita, à esquerda), mãos na cintura, executa 6 torso torso para a esquerda e para a direita (movimentos de ma-bigode); uma inclinação por segundo.
• Em pé nos pés (pernas juntas), incline a cabeça para trás; mantenha essa posição por 15 segundos. O mesmo, mas com os olhos fechados; 6 seg.
• Saltos e meias juntas, mãos na cintura, olhos fechados; suporte 20 s.
• Parada em uma linha (à direita antes da esquerda), mãos na cintura; suporte 20 s. O mesmo, mas com os olhos fechados; suporte 15 segundos.
• As pernas juntas, as mãos sobre a cintura, levantam-se nos pés; suporte 15 segundos. O mesmo, mas com os olhos fechados; suporte 10 segundos.
• Mãos na cintura, dobre a perna esquerda, rasgando o chão, para subir no dedo do pé direito; suporte 15 segundos. O mesmo com a outra perna. O mesmo, mas com os olhos fechados; suporte 10 segundos.
• Em pé nos dedos dos pés, execute 6 movimentos salientes para a esquerda e para a direita; um movimento por segundo.
• Em pé sobre o pé direito do pé direito, aperte a cintura, execute 6 movimentos de varredura com o pé esquerdo para frente e para trás (com amplitude total de movimentos). O mesmo com a outra perna.
• Em pé nos dedos dos pés, execute 10 inclinações rápidas para a cabeça para frente e para trás.
• Para subir no dedo da perna direita, dobre a perna esquerda, rasgando o chão, incline a cabeça o máximo possível, feche os olhos; suporte 7 segundos. O mesmo com a outra perna.

Nos primeiros dias do exercício com voltas e inclinações, os troncos são realizados em um pequeno volume, a um ritmo calmo, dentro e fora. Sentado e parado. O paciente produz exercícios para cada canal, ou seja, nos planos indicados - frontal, sagital e horizontal, necessariamente a partir do plano em que são mais livres, é mais fácil.

ATENÇÃO! As inclinações e voltas da cabeça estão contra-indicadas por 1,5-2 semanas.

Exercícios especiais para canais semicirculares devem ser alternados com exercícios respiratórios e restauradores gerais, de modo a não causar os fenômenos de re-irritação do aparelho vestibular.

Se a cabeça se move em todos os planos com uma parada na posição "direta", o paciente funciona com bastante liberdade, então esses movimentos estão incluídos nos exercícios de ginástica terapêutica. No início, recomenda-se que a cabeça seja movida para o i.p. Deitado de costas, estômago, do lado dele.

2. Exercícios especiais com efeito sobre o aparelho de otolitos. Esses exercícios incluem elementos de movimento rectilíneo com desaceleração e aceleração (caminhar, agachamentos, correr em ritmo diferente, etc.).

ATENÇÃO! Deve-se lembrar que as irritações do aparelho de otolitus aumentam os distúrbios vegetativos, portanto, usando esses exercícios, é necessário acompanhar cuidadosamente as reações do paciente.

3. Para treinar a capacidade de orientação no espaço, os exercícios são aplicados para o equilíbrio, ou seja, restaurando uma das principais funções do analisador vestibular.

No primeiro semestre do curso de tratamento é recomendado exercícios para os membros superiores e do tronco em pé no chão, inicialmente com pernas espaçadas (ombros mais largos) e depois, gradualmente reunindo a pilha e reduzindo a área de largura de apoio (pés ombro, pés juntos, uma perna para a outra de pé nos pés, nos calcanhares, em uma perna).

Na segunda metade do curso de tratamento, os exercícios são aplicados em uma área de suporte estreita a uma altura, em um banco de ginástica (primeiro em uma base ampla e depois em um banco de trem de ginástica, simuladores e outros equipamentos de ginástica).

4. Para melhorar a coordenação de movimentos, exercícios de lançamento e captura de vários objetos (bola, bola médica) em combinação com movimentos de mão, caminhada, etc., realizados no i.p. - sentado, parado e caminhando.
5. A orientação no espaço é realizada com a participação da visão. Portanto, a exclusão de todos os exercícios acima aumenta os requisitos para o aparelho vestibular.
6. De acordo com o método de B.Bobath e K.Bobath, o treinamento de equilíbrio é conduzido com base no uso do reflexo assimétrico tônico cervical.

Reflexo cervical-tônico: quando a cabeça se move, a maioria dos pacientes tem um aumento no tom do grupo extensor ou flexor dos músculos. Esse reflexo é freqüentemente acompanhado pelo surgimento de um reflexo labiríntico-tônico (aumento do tom dos músculos extensores no IV deitado no abdômen). Portanto, nem sempre é possível distinguir entre o que influencia a tensão de um grupo muscular particular quando a cabeça se move.

A correção de reflexos posturais patológicos é conseguida pelo fato de que, quando determinados movimentos dos membros são realizados, uma posição oposta à postura que surge sob a influência dos reflexos cervical e labiríntico-tônico é anexada.

Os exercícios físicos típicos propostos visam a inibição de reflexos postural-tônicos patológicos.

1. Recomenda-se o exercício para aliviar o espasmo dos músculos extensores do tronco, decorrentes do reflexo labiríntico na p. Deitado de costas.

I.p. - deitado nas costas, com os braços cruzados no peito (as palmeiras estão localizadas na área das articulações do ombro), as pernas estão dobradas nas articulações do quadril e joelho. Com a ajuda do metodologista, o paciente se move lentamente para o IP. Sentado.

2. Recomenda-se o exercício para corrigir a posição patológica das pernas.

I.p. - deitado de costas, suas pernas retas se espalham. O metodologista mantém as pernas do paciente durante o exercício - uma transição para o i.p. Sentado. No futuro, o próprio paciente tenta mantê-los enquanto faz o exercício.

3. Exercícios recomendados para correção de mãos.

I.p. - deitado de bruços, braços esticados ao longo do tronco. O metodologista ajuda o paciente a levar suas mãos diretas de volta para o exterior, então o paciente levanta a cintura de cabeça e ombro.

ATENÇÃO! Esta técnica, visando a extensão dos músculos da cintura escapular e das costas, evita o acúmulo de flexores musculares.

Para a dosagem da carga no aparelho vestibular, a importância especial é adquirida por:

• a posição inicial a partir da qual este ou aquele movimento é feito;
• o volume desses movimentos em um ou simultaneamente em vários planos;
• desligando a vista.

Instruções metódicas

1. A posição inicial no início do curso do tratamento é apenas mentirosa e sentada, uma vez que, na maioria dos casos, a orientação no espaço é perturbada nos pacientes, a função de equilíbrio.
2. Para a posição inicial de pé e, em seguida, para os exercícios de caminhada, pode acompanhar a melhoria da condição do paciente.
3. O volume de exercícios especiais no início do curso de tratamento deve ser limitado. A amplitude de movimento aumenta gradualmente durante o treinamento, atingindo um volume máximo na segunda metade do curso de tratamento.
4. Um aumento significativo na carga em um treinamento especial é conseguido por exercícios realizados simultaneamente em diferentes planos com seu volume total, ou seja, exercícios com movimentos rotativos (cabeça e tronco).
5. Os exercícios com os olhos desligados são recomendados para serem aplicados na segunda metade do curso do tratamento, aumentando assim os requisitos para o analisador vestibular em relação aos resultados positivos já obtidos do treinamento do aparelho vestibular.
6. No início do curso de tratamento, exercícios de equilíbrio não devem ser realizados após exercícios com rotação da cabeça ou tronco, pois isso pode piorar a função de equilíbrio.

Na segunda metade do curso de tratamento, os resultados do treinamento podem ser avaliados realizando exercícios de equilíbrio após movimentos rotativos.

1. Os primeiros dias passam apenas exercícios individuais de ginástica terapêutica, porque nessas ocasiões as oportunidades de fazer exercícios são pequenas (pacientes não têm certeza de seus movimentos, muitas vezes perdem o equilíbrio, distúrbios vestibulares são acompanhados por sensações desagradáveis).
2. Ao realizar o treinamento vestibular, o seguro do paciente é necessário, porque os exercícios físicos aplicados alteram a reatividade do aparelho vestibular, em qualquer momento pode haver desequilíbrios com reações vestibulo-vegetativas pronunciadas.

9. Se, durante o treino da ginástica terapêutica, os pacientes tiverem uma leve vertigem, não é necessário interromper as lições. Ele precisa dar um descanso de 2-3 minutos no IP. Sentado ou oferece exercícios de respiração.

LFK durante a restauração de funções prejudicadas

Objetivos da terapia de exercícios:

• Melhore o tecido trófico do pescoço, ombro e extremidades superiores;
• fortalecendo os músculos do pescoço e tronco, membros;
• restauração da capacidade de trabalho do paciente.

A peculiaridade desse período de tratamento é a seguinte.

1. Durante a duração do exercício, o tipo de ganga de algodão LFK Shantsa foi removido.
2. Para fortalecer os músculos do pescoço, cintura escapular e membros superiores, exercícios estáticos são introduzidos. A exposição inicial é de 2-3 segundos. Os exercícios estáticos podem ser agrupados da seguinte forma:
   • tensão isométrica dos músculos do pescoço à pressão do occipital (IP - deitado nas costas), a parte frontal da cabeça (IP - deitada no abdômen) no plano do sofá;
   • retenção estática da cintura de cabeça, cabeça e ombro no i.p. - deitado de costas, no estômago;
   • tensão isométrica dos músculos do pescoço e cintura escapular com resistência dosada pela mão de um médico ou metodologista (IP - mentir e sentar);
   • retenção estática do membro superior (com objetos de ginástica sem eles.
3. As cepas musculares isométricas são combinadas com exercícios destinados a relaxar os músculos do pescoço, cintura escapular e membros superiores, o relaxamento muscular é realizado por:
   • exercícios de respiração especiais, desde que o peso das mãos seja removido (coloque-os no suporte);
   • tremor ligeiro das mãos na inclinação fácil do tronco (IP - sentado e parado);
   • queda livre das mãos alocadas (IP - sentado e parado);
   • queda livre da cintura de ombro levantada na fixação das mãos (para colocá-las em um suporte).
4. A possibilidade de usar exercícios para o ombro, articulações do cotovelo na íntegra, permite complicar os exercícios para a coordenação dos movimentos.

O procedimento de ginástica terapêutica é complementado por exercícios com amortecedores.

• I.p. - deitado de bruços, pernas retas juntas, mãos ao longo do tronco. Puxe as mãos para a frente, dobre, levante os braços retos - inspire, volte para o i.p. - Exalação.
• Executar as mãos do movimento, como quando nadar estilo "peito": mãos para a frente - inalar; mãos nos lados, costas - exalação (mãos segurando o peso).
• Vá para a posição de pé em todos os quatro. A respiração é arbitrária. O mais alto possível, levante a mão direita e, simultaneamente, puxe a perna esquerda - inspire; Volte para a posição de pé em todos os quatro - exalar. O mesmo, com a outra mão e pé.
• Tendo subido nas meias, lentamente para levantar as mãos, conectado em "bloqueio", para ser esticado, curvando-se e tentando olhar para as mãos, como lentamente para retornar em и.п. Repita 5-6 vezes.
• Dobrando os braços nos cotovelos, conecte as mãos na frente do baú, de modo que as pontas dos dedos estejam no topo. Com esforço, pressione as palmas das mãos uma contra a outra. Repita 10 vezes. Sem abrir as mãos, vire os dedos primeiro para si mesmo, depois de você mesmo. Repita 10 vezes.
• Fique a uma distância de meio passo da parede, descanse com as mãos. Ao esticar os cotovelos para os lados, incline lentamente as mãos e, em seguida, endireite-as, afastando-se da parede. Aproximando-se da parede, vire sua cabeça, então à direita e depois à esquerda. Repita 8-10 vezes.
• Dobrando os braços nos cotovelos antes do peito, aperte bem os pulsos com os dedos. Faça empurrões afiados com as mãos um para o outro, esticando os músculos do peito. Repita 10 vezes.
• Sente-se, palmeiras descansando nos assentos de duas cadeiras. Então, pressione lentamente suas mãos, rasgando suas pernas do chão. Repita 10 vezes com pausas para descansar.
• Coloque os dedos nos ombros, puxe os cotovelos pelos lados para trás, levando as omoplatas. O movimento circular se encaminha para frente, e depois volta, tentando fazer o círculo virar mais. Repita 4-6 vezes em cada direção.

5. A possibilidade de usar exercícios que aumentam a estabilidade do aparelho vestibular está se ampliando. Pelos exercícios propostos anteriormente são adicionados às voltas mais complexas e rotação do corpo ao caminhar e sentar-se em uma cadeira giratória, exercício complicado e pela redução da área de apoio, bem como o uso de equipamentos de ginástica, a introdução de elementos de altura e, finalmente, a inclusão de durante o exercício.

Exercícios de exercícios em um disco de ginástica:

• I.p. - parado no disco com os dois pés. Virando o tronco para a direita e para a esquerda com a participação das mãos.
• O mesmo, de mãos dadas atrás da barra transversal, o que permite aumentar a amplitude e a velocidade dos movimentos.
• I.p. - de pé com um pé no disco, as mãos no cinto. Gire a perna ao redor do eixo vertical.
• I.p. - Em pé, incline as mãos contra o disco, parado no chão. Girando o disco com as mãos, gire o corpo o máximo possível para a direita e para a esquerda.
• I.p. - ajoelhando-se no disco, com as mãos no chão. Vira o porta-malas à direita e à esquerda.
• I.p. - sentado no disco, montado em uma cadeira, mãos no cinto. Gire o disco para a direita e para a esquerda, rodando o tronco e ajudando-se com as pernas (não rasgue as pernas do chão).
• I.p. - sentado no disco, parado no chão, com as mãos no chão. Sem mover as mãos, gire o disco para a direita e para a esquerda.
• I.p. - parado no disco com duas pernas, incline-se para a frente e segure o suporte. Para girar o disco para a esquerda e para a direita com os pés.
• I.p. - de pé com os pés em dois discos. Ambos os pés rodam ambos os discos simultaneamente em um, depois em diferentes direções.
• I.p. - em pé nos discos, junte as mãos. Vira o porta-malas à direita e à esquerda.

6. "Alívio proprioceptivo" (método Y. Kabat).

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Exercícios para os membros superiores

1ª diagonal.

A. Movimento de baixo para cima.

I.p. O paciente - deitado de costas, o braço é esticado ao longo do tronco, a palma para o plano do sofá, os dedos da mão estão separados, a cabeça é virada para a mão.

O médico está do lado do membro superior operacional, o braço (para o membro superior esquerdo, direito para o membro superior superior) cobre o braço do paciente.

III, IV e V, os dedos do paciente são agarrados entre o polegar eo indicador da mão do médico, os dedos médios e sem nome do médico estão localizados entre o polegar e o polegar do paciente, enquanto o dedo mindinho circunda o primeiro osso metacarpiano. Por outro lado, o médico agarra o ombro do paciente no terço superior do ombro.

Movimento. O ombro do paciente descreve o movimento diagonalmente, como se algo estivesse jogando pelo ombro oposto. Neste caso, o ombro é retirado para a frente, gira para fora e é retraído: o braço na articulação do cotovelo é ligeiramente dobrado. A cabeça do paciente gira na direção oposta. Durante o movimento, o médico exerce resistência a todos os seus componentes, aumentando gradualmente a resistência.

B. Movimento de cima para baixo.

A partir da posição final do primeiro membro diagonal, é superior na sua posição original, invertendo o mesmo movimento: para dentro a rotação, a extensão e retracção do ombro, pronação do antebraço, o braço de extensão, extensão e dedos agrícolas.

O médico faz a resistência medida ao nível da aderência da palma e, por outro lado, na parte de trás do ombro do paciente.

Para os músculos que cercam a articulação do cotovelo

Antes do final do movimento de baixo para cima, o médico exerce resistência à flexão do braço na articulação do cotovelo. O movimento segue o mesmo padrão para que, quando o movimento for concluído, a mão com os dedos dobrados esteja no nível da orelha (lado oposto).

Ao mover-se de baixo para cima, a resistência está esticando o braço na articulação do cotovelo.

2ª diagonal.

A. Movimento de cima para baixo.

I.p. O paciente - deitado de costas, a mão é puxada para cima (até 30 °), o antebraço está na pronação máxima possível, os dedos da mão são flexíveis.

O médico está do lado do membro superior operacional. O pincel do paciente é agarrado do mesmo modo que com a diagonal I. Por outro lado, o médico exerce resistência no ombro.

Movimento. Os dedos estão dobrados, depois o pulso, o antebraço é trazido para a posição de supinação, o membro superior é girado, ele gira para dentro e se curva.

ATENÇÃO! Durante o movimento, os músculos que rodeiam a área da articulação do cotovelo devem ser relaxados.

No final do movimento, o polegar está dobrado e combinado.

Assim, o braço de trabalho do paciente descreve um movimento ao longo de uma grande diagonal para o quadril oposto, como se pegasse um objeto sobre a cabeça para ocultá-lo no "bolso oposto das calças".

B. Movimento de baixo para cima.

A partir da posição final, a mão do paciente é levada para a posição inicial, com a extensão dos dedos da mão, a pronação do antebraço, a retirada, a extensão e o giro do ombro para fora.

Para os músculos que cercam a articulação do cotovelo

Na segunda metade da trajetória do movimento de baixo para cima, a resistência está dobrando o braço na articulação do cotovelo, de modo que o ombro é retirado para o nível horizontal.

A partir desta posição, o movimento retoma - extensão do braço na articulação do cotovelo até a posição inicial.

Com o movimento reverso, a resistência é prolongada para o antebraço.

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Para músculos extensores e flexores do pulso

Os movimentos são realizados em toda a gama de circuitos, e a resistência parece corresponder aos movimentos dentro desses circuitos.

ATENÇÃO! A posição média da 1ª diagonal - o cotovelo do paciente repousa no estômago do médico, todas as articulações do membro são ligeiramente dobradas. Com uma mão, o médico agarra o antebraço do paciente.

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Para os dedos

Além dos esquemas gerais, a reeducação dos movimentos dos dedos é realizada separadamente, forçando todos os músculos, especialmente os envolvidos, a esticar de acordo com sua ação específica com a maior resistência possível.

Instruções metódicas

1. A resistência fornecida pelas mãos de um médico (metodologista) não é constante e varia ao longo do volume durante o movimento dos músculos de contração.
2. Sempre tem a máxima resistência às capacidades de poder dos músculos, de modo que, superando-o, os músculos fazem movimentos na articulação.
3. Ao fornecer a maior resistência possível, é necessário observar que a resistência não é excessiva, o que levará à cessação dos movimentos na articulação.
4. A resistência não deve ser muito pequena, pois isso levará a um trabalho mais fácil dos músculos, o que não ajudará a restaurar sua força.
5. As capacidades de poder de links individuais do ato motor complexo são diferentes (ombro-antebraço mão); a força dos links individuais pode ser maior nos músculos flexores do antebraço, menor nos músculos flexores do ombro e bastante pequeno nos músculos flexores da mão. Esta circunstância requer uma distribuição correta da resistência durante o movimento complexo.
6. Com a máxima resistência possível, o médico (metodologista) força os músculos do paciente a trabalhar ao longo do movimento com força igual, ou seja, no modo isotônico.
7. Com a alternância do trabalho muscular, a tensão muscular isométrica torna-se isotônica. Com uma mudança no tipo de trabalho muscular, o médico (metodologista) pode reduzir significativamente a resistência para facilitar a rápida mudança do paciente na natureza do esforço. Com o início do movimento ativo (modo isotônico), o médico traz a resistência ao máximo.
8. A alternância de tipos de trabalho muscular é realizada várias vezes ao longo do movimento.