Escoliose como fator no desenvolvimento da dor nas costas

Entre as deformações estruturais da coluna vertebral, as mais freqüentes são a escoliose idiopática (isto é, escoliose com etiologia desconhecida), cuja prevalência na população atinge 15,3%. A presença freqüente de estado disrafico em pacientes com escoliose idiopática permitiu que EA Abalmasova identifique escoliose displásica nesse grupo. Ao mesmo tempo, as manifestações clínicas, a natureza da progressão e os princípios de previsão de deformações idiopáticas e displásicas são muitas vezes do mesmo tipo.

Na literatura estrangeira, o termo "escoliose displásica" é praticamente não utilizado. Em países estrangeiros, o princípio principal da classificação da escoliose idiopática é a divisão etária das deformações propostas por JIPJames (1954):

• Escoliose de crianças pequenas: desenvolver nos primeiros 2 anos de vida, são mais frequentes em meninos, mais frequentemente de lado esquerdo, com arcos longos e delicados, na maioria dos casos regredem.
• Escoliose juvenil: desenvolve-se entre o 3º ano de vida e o início da puberdade, mais frequentemente nas meninas, mais frequentemente do lado direito, progredindo.
• Escoliose dos adolescentes: o início do desenvolvimento coincide com o período de puberdade e continua até o final do crescimento ósseo. Na grande maioria dos casos (até 85%) são observados em meninas, a progressão é determinada pela potência do crescimento ósseo.
• Escoliose dos adultos: desenvolver após a conclusão do crescimento ósseo.

Com base no estudo do curso clínico da escoliose idiopática em quase 25 mil adolescentes, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identificaram cinco variantes típicas de deformação. Mais tarde, esta divisão tornou-se conhecida como a classificação do rei (após o nome do primeiro autor). Na literatura doméstica, a classificação de King'aenepBbie foi publicada, infelizmente, apenas em 1998.

Classificação de Escoliose Idiopática de Adolescentes por King'y

Tipo de deformação	Característica de deformação
Trilha	Escoliose em forma de S: torácica do lado direito, Arco lombar do lado esquerdo; Ambos arcos estruturais, lombares mais rígidos; A quantidade de curvatura lombar excede O tamanho do arco torácico; A deformação geralmente é compensada
Tipo II	Escoliose em forma de S: arco torácico e lateral esquerdo do arco lombar; ambos os arcos são estruturais; o tamanho da curvatura torácica excede o valor do arco lombar; arco lombar mais móvel; a deformação geralmente é compensada
Tipo III	Escoliose torácica em forma de C do lado direito (geralmente de T4 a T12-L1); A curvatura lombar está ausente ou mínima; A descompensação é negligenciável ou ausente
Tipo IV	Arco toracolombar longo em forma de C (vértice inferior - L3 ou L4); descompensação significativa
Tipo V	Arco torácico duplo em forma de S: arco superior esquerdo (T1-T5), inferior direito; ambos os arcos são estruturais, o arco superior é mais rígido

É importante enfatizar que as deformações apresentadas nesta classificação são referidas na literatura estrangeira como escoliose idiopática "típica" de adolescentes. Um valor especial da classificação também está ligado ao fato de que, atualmente, a deformação do tipo II por King'y é usada como modelo de base na determinação das táticas de superposição das estruturas de suporte das ferramentas de CD.

O uso do termo escoliose típica de adolescentes implicou a introdução do conceito de deformidades atípicas. Na literatura doméstica, não encontramos descrições de escoliose atípica, por isso preste especial atenção a elas:

• escoliose do lado esquerdo da localização torácica média e baixa,
• escoliose de peito com arcos curtos de 3-4 segmentos,
• escoliose, não acompanhada de torção das vértebras.

A presença de sinais de atípica, independentemente da magnitude da deformação, é uma indicação para o exame clínico e radiológico em profundidade. De acordo RB Inverno, JE Lonstein, F. Denis (1992), com estirpes atípicas em quase 40% dos casos revelou patologia bastante rara na coluna vertebral ou na medula espinhal - tumor, seringomielia, neurofibromatose, síndrome de Arnold-Chiari, várias formas de realização da fixação da coluna vertebral. Ao mesmo tempo, com escoliose idiopática típica, várias variantes de mielopatias e mielodisplasia foram detectadas pelos autores apenas em 3-5% dos casos. Estes dados explicam a necessidade de ressonância magnética da coluna vertebral e da medula espinhal para escoliose atípica em adolescentes.

Determinação da probabilidade de progressão das deformações escolióticas. Um dos pontos-chave na determinação das táticas terapêuticas para a escoliose é a predição de uma progressão de deformação provável. Este indicador é determinado por muitos fatores - especialmente como a magnitude do arco escoliótico, a idade da criança no momento da detecção primária da deformação, o grau de maturidade do esqueleto, etc.

Probabilidade de progressão da escoliose em adolescentes (dados resumidos).

Autor	Ano	Número de observações	A magnitude do arco escoliótico	Probabilidade de progressão
Brooks	1975	134	Não especificado	5,2%
Rogala	1978	603	Não especificado	6,8%
Clarisse	1974	11	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Deve notar-se que as deformações que atingiram os 45-50 °, o progresso mais intenso no período de crescimento, mas também podem aumentar nos pacientes que completaram o crescimento.

Características de raios-X da escoliose progressiva e não progressiva idiopática Mehta (1972) e, consequentemente, carregam o nome dos primeiros e segundos sinais de M.N. Mehta:

O primeiro sinal de M.N. Mehta reflete dependendo do celular pozvonochnogougla-se os valores de diferença costovertebral ângulos a e b, medidos na vértebra vértice no convexo e côncavo lado do arco escoliicas não exceda 20 °, a deformação progride progressão probabilidade probabilidade de escoliose 15-20 %; se essa diferença exceder 20 ° - a progressão da deformação é observada em 80% dos casos;

O segundo sinal de M.N. Mehta determina a probabilidade de progressão da deformidade escoliótica dependendo da relação de projeção da cabeça das vértebras e do corpo vertebral no lado convexo do arco. O autor detecta duas fases do sinal:

• fase 1 - a cabeça das costelas é projetada para o lado do corpo vertebral: a probabilidade de progressão é baixa;
• fase 2 - a cabeça da costela no lado convexo da deformação escoliótica é sobreposta ao corpo vertebral: a probabilidade de progressão é alta.

O segundo sinal de MHMehta realmente caracteriza a gravidade das alterações torsionais nas vértebras vertebrais.

Estudos mais recentes, incluindo o nosso, descobriram que prognosticamente desfavorável para a progressão dos arcos escolióticos em adolescentes que não cresceram é a presença de graus de torsão II-IV, medidos pelo método do pedículo.

Alguns sinais prognósticos conhecidos de progressão da escoliose são atualmente mais de interesse histórico, pois não encontraram ampla aplicação prática ou são insuficientemente confiáveis para prever o curso da deformação. Uma delas é a determinação da zona de estabilidade de Harrington, localizada entre duas perpendiculares, restaurada pelas raízes dos arcos L5 da vértebra até a linha que liga as asas do íleo. Se a maior parte da vértebra vertebral do arco lombar estiver localizada dentro desta zona, a deformação é considerada estável, se fora dela - progredindo. O conceito de "zona de estabilidade" foi utilizado pelo autor também para determinar a extensão da fusão posterior da coluna vertebral e para determinar os arcos de apoio das vértebras, que, quando o distractor está instalado, devem estar localizados dentro da zona de estabilidade.

O interesse histórico também é um sinal de progressão da escoliose, descrito por I.I. Konom, mas não recebeu confirmação estatística.

Concluindo a seção sobre a previsão de deformidades escolióticas, devemos notar o seguinte: uma evidência absolutamente objetiva da progressão da deformidade da coluna vertebral é a confirmação radiográfica do aumento no arco escoliótico. Nos casos em que isso seja possível, consideramos necessário prever, com certo grau de certeza, durante um exame primário, um possível curso de deformação e informar o paciente e seus pais sobre isso. De particular importância na observação dinâmica de um paciente com deformidades escolióticas é a freqüência (multiplicidade) dos exames do paciente e a realização de radiografias de controle.

Com deformações prognósticamente favoráveis da coluna vertebral, o paciente deve ser examinado por um ortopedista ou um vertebrólogo a cada 6 meses, e o exame de raios-x deve ser realizado uma vez por ano. Se o risco de progredir na escoliose é suficientemente grande, ou se os pais ou o próprio paciente são marcados subjetivamente por uma acumulação de deformidade, um exame especializado e um exame de raios-X devem ser realizados a cada 4-6 meses.

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