Diagnóstico de raio-X de osteochondrosis

Nos últimos anos, o papel do exame de raios-X na osteocondrose da coluna vertebral aumentou significativamente. É realizado principalmente para determinar as possibilidades do impacto secundário de alterações no segmento vertebral na medula espinhal, raízes e vasos, bem como para excluir alterações ósseas primárias e lesões de várias etiologias (anomalias do desenvolvimento, tumores, etc.). Ao mesmo tempo, bastante muitas vezes analisando dados radiológicos, certas dificuldades surgem na sua interpretação correta, em uma correlação específica da natureza e nível de resultados radiológicos e manifestações clínicas. A base disso são principalmente duas razões. Em primeiro lugar, as alterações no aparelho de ligamento ósseo do PDS da coluna vertebral, resultantes da degeneração do disco intervertebral, muitas vezes tornam-se disponíveis para o controle de raios-X após o início dos sinais clínicos. Em segundo lugar, as alterações degenerativas-distróficas da coluna vertebral claramente definidas nas radiografias nem sempre são acompanhadas por patologia clínica relevante ou ocorrem com manifestações clínicas mínimas. A este respeito, os sinais radiológicos da osteocondrose, que são responsáveis por certos distúrbios neurológicos ou vasculares, são de importância crucial.

Na análise das radiografias, em primeiro lugar, deve-se levar em consideração o local das maiores manifestações de osteocondrose no PDS. Por exemplo, se os sinais radiológicos da osteocondrose são determinados apenas pelas superfícies anterior ou ântero-lateral dos corpos vertebrais, os efeitos nas estruturas nervosas não são esperados. Por outro lado, se houver alterações nas partes lateral posterior e posterior da coluna, podem ocorrer sintomas clínicos.

Na coluna torácica, devido à presença de cifose fisiológica e à distribuição associada de estresses de poder, a formação de osteófitos geralmente ocorre na coluna anterolateral e não causa dor.

A acentuada lordose na coluna cervical e lombar com uma carga predominante nos discos intervertebrais posteriores leva a protrusões mais frequentes desta última nas direções posterior e lateral, com a subsequente formação da hérnia posterior e posterolateral e osteófitos, que freqüentemente causam um ou outro sintoma clínico.

Deve-se notar que nas radiografias da coluna cervical, a base do crânio e as duas primeiras vértebras torácicas devem ser vistas. Na área do C ₇ -Th, a importância clínica é frequentemente a identificação de costelas cervicais e processos transversos hipertrofiados dos corpos vertebrais.

Nas radiografias da coluna lombar, a região do sacro, as articulações ileossacrais e as asas dos ossos ilíacos devem ser capturadas.

O curso e a direção do exame radiológico do paciente dependem do quadro clínico. Somente é necessário enfatizar a importância da realização, em alguns casos, de radiografias na posição do paciente em pé e sentado, o que possibilita a realização de um estudo sob estresse fisiológico.

Na radiografia lateral, os seguintes sintomas são detectados.

Estreitamento do intervalo intervertebral entre as vértebras, indicando uma diminuição na altura do disco intervertebral, como resultado da desintegração, reabsorção ou extrusão de sua massa degenerada para o exterior.

ATENÇÃO! O pronunciado estreitamento da fissura intervertebral já é um sintoma tardio da osteocondrose.

O significado clínico de reduzir a altura da fissura intervertebral, mesmo sem a presença de hérnias posterolaterais ou osteófitos, pode ser devido ao deslocamento dos processos articulares articulares da PDS de tal forma que os processos da vértebra subjacente são pressionados no forame intervertebral, que são estreitados em tamanhos craniocaudais e oblíquos. É também possível um ligeiro deslocamento dos corpos vertebrais adjacentes em relação um ao outro. Muitas vezes isso é acompanhado pelo desenvolvimento de alterações degenerativas-distróficas em pequenas articulações - espondiloartrose e alterações reativas no ligamento amarelo com um efeito secundário na medula espinhal.

• Em casos graves de osteocondrose, ocorre esclerose do tecido ósseo subcondral, detectada em radiografias na forma de esclerose marginal dos corpos vertebrais. Este sintoma radiológico da osteocondrose não tem significado clínico independente e só pode ser uma indicação da presença de um processo degenerativo-distrófico.
• As hérnias cartilaginosas dos corpos vertebrais (hérnia de Schmorl) também não têm significado clínico. Frequentemente desenvolvem-se no processo de envelhecimento da coluna torácica e lombar e raramente são observados na região cervical.
• A identificação de osteófitos laterais posteriores ou posteriores é freqüentemente de importância clínica, freqüentemente causando compressão da medula espinhal ou raízes, especialmente no nível cervical, onde devido à relativa estreiteza do canal vertebral e orifícios intervertebrais, as condições são tais que até um pequeno osteófito ou bojo do disco dorsal pode afetar a medula espinhal. Cérebro ou raízes. Está claramente estabelecido que, na coluna cervical, a causa da compressão geralmente não é a herniação do disco intervertebral, ou seja, os osteófitos posterior e posterior-lateral. No nível lombar, as raízes da cauda do rabo de cavalo são mais frequentemente comprimidas devido à protrusão posterior ou prolapso do disco. Sabe-se que o canal vertebral é mais largo aqui do que na coluna cervical, e sob a influência de grandes cargas, o disco intervertebral degenerado aparentemente tem uma maior capacidade de prolapsar posteriormente.
• Os osteófitos anteriores também são detectados, e a reação do ligamento longitudinal anterior na forma de sua calcificação também é visível.

Nas radiografias faciais:

1. espinha torácica e lombar pode ser determinada e osteófitos nas superfícies laterais dos corpos vertebrais, muitas vezes múltiplos. O significado clínico do primeiro é mínimo e apenas indica a presença de um processo degenerativo nesse nível. A proporção de osteófitos laterais para as partes anteriores do corpo vertebral reduz dramaticamente a sua significância clínica (N.S. Kosinskaya);
2. da coluna cervical, os fenômenos de artrose uncovertebral, que é um dos primeiros sinais de osteocondrose, são frequentemente detectados, muitas vezes determinados nos estágios iniciais, quando apenas um exame funcional de raio-x confirma a presença de alterações nos discos intervertebrais. Isto é devido ao aumento da carga sobre eles na área das articulações de Lyushka. Manifestações radiologicamente definidas de artrose uncovertebral freqüentemente afetam também a artéria vertebral e o nervo vertebral.

• A determinação do deslocamento dos corpos vertebrais, que pode ter impacto na medula espinhal e nas raízes, mesmo na ausência de osteófitos ou hérnias posterolaterais, é de particular importância clínica. Também deve ser lembrado que os deslocamentos vertebrais na região lombar podem ocorrer na ausência de osteocondrose com desenvolvimento anormal das vértebras, alterações na estática, etc. Além disso, osteocondrose espinhal pode freqüentemente desenvolver uma segunda vez.
• A suavidade da lordose na coluna cervical e lombar no meio e na velhice, endireitando-a especialmente ao nível dos segmentos individuais, é um sintoma precoce da osteocondrose.
• A cifose angular da coluna cervical ou lombar na posição fisiológica do paciente é sempre uma indicação da presença de patologia do disco intervertebral.
• Artrose das pequenas articulações da coluna vertebral (espondilartrose) é mais freqüentemente encontrada no mesmo nível que as alterações degenerativas-distróficas nos discos intervertebrais. Ao mesmo tempo, a coincidência do grau de lesão das articulações e discos intervertebrais não é observada (I.L. Tager); às vezes com osteocondrose severa, os fenômenos de espondiloartrose são pequenos, freqüentemente ausentes,
  e vice-versa.

Espondiloartrose é caracterizada por mudanças na forma de osteófitos recém-formados, estreitamento do espaço articular, um aumento no seu comprimento, a presença de esclerose do osso subcondral. A neoartrose é frequentemente formada com a base dos arcos, os nódulos de Pommer na forma de pequenos defeitos na placa terminal com contornos claros e reação esclerótica ao redor.

O significado clínico da espondiloartrose é que quase sempre provoca alterações reativas no ligamento amarelo, estreitamento do canal vertebral com efeitos na medula espinhal. Alterações nos processos articulares das vértebras também determinam uma diminuição no tamanho anteroposterior do forame intervertebral, com um efeito sobre as raízes nervosas; eles podem ser diretamente afetados por osteófitos formados durante a espondiloartrose. A influência deste último nas artérias vertebrais também é possível.

• O forame intervertebral na osteocondrose pode ser estreitado devido à convergência dos corpos vertebrais, osteófitos póstero-laterais, osteófitos na artrose uncovertebral na região cervical e espondiloartrose. Na coluna lombar, o forame intervertebral freqüentemente estreita a hérnia lateral posterior do disco. O estreitamento do forame intervertebral na coluna cervical diretamente da hérnia de disco é um fenômeno raro, uma vez que o ligamento das articulações uncovertebral impede seu progresso.

As características típicas da radiografia da espondilose deformante são as seguintes:

1. Dano sistêmico - os osteófitos desenvolvem-se em várias vértebras (também podem ser detectados em radiografias). Os osteófitos grandes, que se desenvolvem apenas em uma vértebra, testemunham contra a origem degenerativa e degenerativa da deformidade, e são mais comuns na espondilose pós-traumática.
2. Desordem e desigualdade de derrota. Quando deformando espondilose, osteófitos em vértebras diferentes têm tamanhos diferentes.
3. A derrota das duas metades (caudal e cranial) das vértebras. Os osteófitos estão se desenvolvendo tanto em direção ao crânio quanto em direção ao disco caudal. Esta característica é frequentemente detectada nas radiografias apenas nas projeções (direta e lateral).
4. A soldagem das vértebras na espondilose deformante se desenvolve como resultado da fusão de osteófitos. Essa mesclagem é desequilibrada e não necessariamente no nível do disco. Freqüentemente, dois “bicos” que crescem um em direção ao outro formam um tipo de articulação (não-artrose de osteófitos), na qual os osteófitos secundários se desenvolvem, por sua vez.
5. Discos (rachaduras intervertebrais) com formas “puras” de espondilose deformante sem combinação com osteocondrose não são estreitados. Pelo contrário, as fendas intervertebrais da projeção parecem mesmo um tanto alargadas e têm uma aparência claramente pronunciada de lentes biconvexas. Isto é explicado pelo fato de que os corpos vertebrais são aumentados em diâmetro e alongados na área dos "cantos" de raios-X, devido aos crescimentos ósseos.
6. Os corpos das vértebras na espondilose deformante geralmente não são poróticos. A ausência de osteoporose deve-se em parte ao fato de que a coluna está, por assim dizer, envolvida em uma "bainha" de ossificação, e também porque a função da coluna permanece inalterada até o desenvolvimento de osteófitos.

As variantes da estrutura da coluna devem, antes de mais nada, ser atribuídas a desvios quantitativos. No entanto, o número total de vértebras em humanos varia apenas ligeiramente e principalmente na área do sacro e cóccix. As mais suscetíveis a essas variações são as chamadas divisões de transição: crânio-cervical, cérvico-torácica, esternal-lombar e lombossacral.

Ao mesmo tempo, há tais mudanças na forma (principalmente os arcos e seus processos), que dão à última vértebra cervical a forma do torácico (desenvolvimento das costelas cervicais). Da mesma forma, a última vértebra torácica pode ter apenas costelas rudimentalmente desenvolvidas, não muito diferente dos processos transversos da 1ª vértebra lombar, ou a 1ª vértebra lombar pode ter um rudimento da costela. Na região lombossacra transicional, uma transformação parcial ou completa da última vértebra pelo tipo do sacro ou do sacro 1 pelo tipo da lombar pode ser observada. Os termos usados para tais opções são dorsalização, sacralização e lombarização.

Costelas do pescoço Sabe-se que quase 7% de todas as pessoas têm certas variantes do tipo de costelas do pescoço, geralmente na VII vértebra cervical, e mais frequentemente bilateral, do que unilateral. Observou-se, embora muito raramente, o desenvolvimento de costelas cervicais em várias vértebras cervicais.

Lombossacral. De toda a coluna vertebral, a lombossacra transicional é, sem dúvida, a mais variável. Variações são observadas aqui em relação ao número de vértebras (em vez dos normais 5, 4 e 6), a forma dos processos transversos, principalmente na vértebra lombar, na porção posterior dos arcos vertebrais (aberturas e variantes do L ₅ e fusão das vértebras sacrais) e finalmente em relação aos processos articulares das vértebras lombares e do primeiro sacro.

No entanto, deve-se enfatizar que a análise de anomalias e variantes da coluna vertebral nas radiografias deve ser complexa. É impossível, por exemplo, identificar a fenda do arco da primeira vértebra sagrada, não prestar atenção ao estado dos corpos das vértebras lombares, discos e processos das arcadas, em primeiro lugar, porque as variantes das arcadas são frequentemente acompanhadas por variantes dos processos; em segundo lugar, porque junto com a variante do arco podem ser detectadas alterações como osteocondrose, artrose das articulações intervertebrais, etc.A experiência mostra que identificar variantes facilmente detectáveis, mas insignificantes, leva a ver outras difíceis de detectar, mas clinicamente mais importantes mudanças adquiridas.

Em casos graves, recorrentes, resistentes ao tratamento convencional, a isquemia, em que a radiografia indica sacralização, espinha bífida, espondilolistese, osteófitos ou alterações do tipo reumático, não se deve concluir que sejam a causa da isquialgia. Hérnias discais intra-esponjosas indicam a possibilidade de uma doença geral dos discos intervertebrais.

De todos esses sintomas combinados, alguns são aleatórios, enquanto outros só podem enfatizar anomalias congênitas, indicando o lugar de menor resistência do segmento da coluna lombar.

Vários autores (Laskasas, Pizon, Yungans) voltaram sua atenção para o ângulo formado pela vértebra L4 e, consequentemente, pelo L5 com o osso sacro.

O ângulo sacro-vertebral não excede 118 °. O ângulo de Yungans, determinado pelo eixo mediano dos corpos vertebrais L5-S1, é de 143 ° aberto e o disco sacro vertebral está aberto a 20 °.

Borda do pescoço craniano. Na região trans craniano-cervical, existem vários tipos de anomalias e variantes, entre elas: a) a assimilação de Atlanta, eb) a "manifestação" de Atlanta.

Durante a assimilação, a vértebra cervical se funde com o osso occipital na região de ambas ou de uma massa lateral. A soldagem por arco de Atlanta também pode ocorrer com massas laterais parcialmente livres. Juntamente com a assimilação, o pico no arco posterior da atlanta e muito raramente na anterior (VADyachenko) são bastante comuns. O estado oposto - "manifestação do atlas", ou seja o aparecimento de protuberâncias incomuns ao longo das bordas do forame occipital, lembrando um atlas rudimentar. Esta opção não tem significado prático.

Anomalias e variantes dos processos articulares da coluna são reduzidos principalmente aos seguintes pontos.

• A posição alternativa da faceta articular em relação ao plano sagital do corpo é o que Putti chamou de “anomalia do tropismo” das facetas articulares. Por exemplo, normalmente as facetas articulares das vértebras lombares ficam em um plano próximo ao sagital, no caso da “anomalia do tropismo” encontramos que as facetas estão em um ou ambos os lados em um plano mais frontal. Relações inversas são observadas nas articulações entre L5 e S1, onde as facetas são normalmente localizadas no plano frontal.

Sob o "tropismo" entende-se a versão morfológica da coluna lombar, na qual o plano da articulação intervertebral à direita é assimétrico em relação ao plano da articulação intervertebral à esquerda /

Os fenômenos do tropismo são mais freqüentemente observados na coluna lombossacra. Articulações intervertebrais imperfeitamente construídas com trauma adicional ou sobrecarga estática da coluna podem servir como um local para o desenvolvimento de artrose deformante e causar dor na coluna lombar.

• Gire o longo eixo da faceta em relação ao eixo longitudinal do corpo.
• Anomalia do tamanho do processo articular ou apenas da faceta articular.
• Articulação esfenóide.
• Fenda transversal, dividindo o processo na base e no ápice (núcleo adicional de ossificação).
• Falta de processos articulares.
• Espontâneo
• Articulações hipoplásicas da vértebra transicional com o sacro. Também deve ser notado que todas as anomalias e variantes isoladas descritas dos processos articulares da cx se relacionam principalmente com a coluna lombar.

Fronteira transitória sacrococcígea

O sacro geralmente consiste de 5 vértebras que envolvem quatro pares de orifícios sacrais. Na extremidade inferior do sacro existem baías peculiares que, com encaixe apropriado da 1ª vértebra coccígea, formam um quinto par de buracos; Assim, o sacro inclui outra vértebra.

Para a maior parte de parte I e II, as vértebras coccygeal unem-se por um chlenik, e o eu coccygeal e o último sacro pode unir-se por isso. Nas radiografias, muitas vezes é possível identificar uma união óssea entre a última vértebra sacral e a 1 coccígea.

Estudos radiográficos permitiram distinguir as seguintes formas morfológicas do cóccix (IL Tager): a) perfeito; b) assimilado unilateralmente; c) assimilado bilateralmente. 

Classificação clínica de compensações de vértebras lombares

Tipo de deslocamento	Estabilidade do segmento espinhal	Síndrome neurológica de compressão	Tática médica
Um	Offset estável	Ausente ou moderado	Tratamento conservador
Em	Offset estável	Expresso	Descompressão do canal vertebral
Com	Deslocamento instável	Ausente ou moderado	Estabilização
D	Deslocamento instável	Expresso	Descompressão e estabilização

A forma perfeita do cóccix é caracterizada principalmente pela presença de uma 1ª vértebra coccígea destacada com cornos e processos transversos e isolada, diminuindo em tamanho das vértebras remanescentes. Neste caso, as últimas vértebras podem ser deformadas e mescladas entre si.

Assimilação unilateral - quando a primeira vértebra do cóccix de um lado assume apenas a forma da vértebra sagrada, ela é soldada ao sacro com apenas um lado para formar a quinta abertura sacral ao lado da solda. Existe um grau variado de fusão: ou completa consorciação óssea com fechamento ósseo completo do orifício sacral e o desenho das partes laterais da vértebra coccígea de acordo com a borda inferior do sacro, ou as partes laterais da vértebra coccígea adjacentes à parte lateral do sacro, mas separadas por alguns milímetros gap, uma lacuna linear ou mesmo depois do intervalo.

Com a assimilação bilateral, a primeira vértebra coccígea entra completamente no sacro, formando o quinto par de aberturas sacrais. O cóccix consiste de uma ou duas vértebras na forma de fragmentos ovais. Nesses casos, diferentes graus de assimilação também são notados: junto com a completa fusão óssea, existem formas do cóccix com partes laterais não soldadas da primeira vértebra coccígea com o sacro, separadas por uma fenda estreita ou mesmo por seu traço.

[1], [2], [3], [4]

Deslocamento vertebral

Clinicamente, radiologicamente e experimentalmente, a espondilolistese foi estudada por GI Turner (1926). Sabe-se que um deslocamento vertebral não pode ocorrer sem perturbar sua fixação no disco intervertebral. Em essência, cada caso de deslocamento deve ser considerado como “descoloração” do disco e espondilolistese - como “doença do disco intervertebral”. Existem três graus de espondilolistese:

• 1o grau - a vértebra deslocada deslizou moderadamente anterior, expondo parcialmente a superfície da 1a vértebra sacra;
• Grau 2 - exposição significativa da superfície superior do sacro, vértebra V fortemente inclinada anteriormente;
• 3º grau - toda a face superior do sacro é exposta;
• 4º grau - a vértebra é deslocada para a pequena pélvis.

Desde que surgiram os primeiros estudos sobre espondilolistese, houve inúmeras tentativas de sistematizá-la. A classificação mais comum Meyerding (1932), que distinguiu 4 graus do deslocamento das vértebras com base em spondylography. O deslocamento à parte j da vértebra correspondeu ao I grau, de j a S - II graus, de S a s - III graus e de s e além disso - IV graus. Junge e Kuhl (1956) propuseram adicionar um grau V à classificação de Meierding - o deslocamento completo da vértebra em relação ao subjacente. Newman, Wiltse, Macnab (1976) propuseram uma classificação baseada no fator etiopatogênico (espondilolistese patológica degenerativa espondilólise displásica).

O proposto V.V. Dotsenko et al. (2002) A classificação clínica da espondilólise pode servir como adjuvante às radiológicas e etiopatogenéticas existentes.

Deslocamento estável:

• a lombodinia está ausente ou não é constante;
• a atividade do paciente é levemente reduzida ou normal;
• não há necessidade de tomar analgésicos;
• o paciente não precisa de imobilização externa;
• não há sinais radiológicos de instabilidade.

Deslocamento instável:

• constante de lombodinia;
• a atividade do paciente é reduzida;
• dependência de drogas graves;
• a necessidade de imobilização externa;
• sinais radiológicos de instabilidade.

Síndrome neurológica de compressão (moderada):

• síndrome radicular intermitente suscetível ao tratamento conservador;
• não há sinais de "perda" da função raiz;
• a atividade do paciente é normal ou ligeiramente reduzida.

Síndrome neurológica de compressão (pronunciado):

• radiculopatia persistente ao nível de uma vértebra deslocada, não passível de tratamento conservador;
• aumento na síndrome de "perda" da função das raízes ou raízes;
• a atividade do paciente é reduzida.

Espondilólise é uma lacuna no arco vertebral entre os processos articulares, e não o local onde o arco se conecta com o corpo vertebral, como alguns autores interpretam erroneamente (normalmente há uma camada cartilaginosa entre os corpos vertebrais e até 8 anos de idade). As lacunas de espondilólise estão localizadas, como mostram as observações de VADyachenko, agora sob a faceta articular do processo articular superior e na maioria das vezes têm uma direção oblíqua transversal - de dentro e de cima, para fora e para baixo. Em outros casos, a abertura cruza transversalmente o arco, sob a base do processo articular superior e sua faceta. A superfície das rachaduras tem uma forma triangular amendoada; eles são lisos, sem pontas, as superfícies das fendas são geralmente simétricas, de dois lados.

Espondilólise na maioria dos casos é encontrada apenas em uma vértebra, raramente em duas e é detectada na prática radiológica em pacientes com idade entre 20 e 30 anos.

Espondilolistese em combinação com espondilólise ocorre em homens 5-6 vezes mais frequentemente do que em mulheres e geralmente é detectada após a idade de 30 anos.

Com pronunciados graus de viés, um diagnóstico de espondilolistese grau I é feito com base em um exame clínico: o corpo é encurtado na região lombar, as costelas estão próximas das cristas ilíacas e o processo espinhoso da vértebra lombar é palpado acima do qual a cavidade profunda é determinada. Ao mesmo tempo, o sacro mantém uma posição vertical. As dobras transversas da pele (especialmente em mulheres) ficam penduradas no abdômen e na região lombar. A tensão dos músculos longos é determinada. Na presença de lordose lombar aumentada, o corpo é um pouco desviado para trás. Segundo o V.D. Chaklin, as formas mais graves de espondilolistese também são acompanhadas de escoliose.

Em casos graves de espondilolistese, um exame clínico pode determinar o encurtamento da cintura com a presença de dobras transversas na região lombar acima das cristas dos ossos ilíacos. Este encurtamento é formado não tanto devido ao deslocamento da vértebra, como devido ao endireitamento da pélvis, aproximando-se das cristas dos ossos ilíacos das costelas inferiores.

Muitas vezes, a espondilolistese revela uma diminuição da mobilidade da coluna vertebral na região lombar inferior, o que é explicado tanto pela perda do segmento medular móvel, devido a uma lesão do disco intervertebral e contratura dos músculos da região lombar.

Do lado neurológico, as queixas dos pacientes são reduzidas a dor na região lombar, manifestada na forma de radiculite lombar (lombalgia) ou isquialgia lombar. A dor às vezes ocorre subitamente após uma sobrecarga ou movimentos repentinos.

A pseudo-espondilolistese é observada na grande maioria dos casos em mulheres idosas obesas e muito menos frequentemente em homens (10: 1). O deslocamento da vértebra é moderado. Por via de regra, a IV vértebra lombar desloca-se por V. No momento de um exame clínico, a hiperlordose aguda e a tensão muscular na parte inferior das costas são impressionantes.

ATENÇÃO! Com base apenas em dados clínicos, sem exame radiográfico, o diagnóstico deste tipo de espondilolistese é quase impossível, pois, no entanto, é impossível com graus leves de espondilolistese.

Atualmente distinguido:

• espondilolistese fixa (funcional), i.e. Tal deslocamento da vértebra anterior, que é “fixado” pela presença de um espaço de espondilólise em combinação com osteocondrose ou, na ausência de espondilólise, pelo alongamento da parte articular do arco em combinação com osteocondrose;
• espondilolistese fixa ou não fixa, representando osteocondrose espinal em combinação com artrose local deformante do par articular correspondente a este disco;
• deslocamento funcional devido à presença de osteocondrose, mas sem deformação radiológica perceptível do arco e suas articulações.

Deslocamento das vértebras posteriores é conhecido por vários nomes - retrospondilolistese, retroposição. A causa do deslocamento vertebral posterior, a maioria dos especialistas acredita lesão degenerativa do disco. A etiologia traumática e inflamatória do deslocamento não é excluída.

No mecanismo de deslocamentos posteriores Brocher, o papel principal é atribuído a um significativo backstage no lado dos ligamentos amarelos e o poderoso extensor das costas, que são antagonistas do ligamento longitudinal anterior.

No exame clínico, não há sinais objetivos que revelem o deslocamento posterior das vértebras. Somente o exame de raios X possibilita finalmente estabelecer o diagnóstico. As fotografias na projeção traseira não revelam os detalhes de tais deslocamentos, as fotografias laterais são absolutamente essenciais para isso, onde no nível de deslocamento, uma violação lateral da linha através dos contornos dorsais das vértebras é determinada.

Em contraste com a “estética da pseudo-correspondência”, a artrose nas articulações das alças durante o deslocamento posterior não é detectada. O deslocamento das vértebras posteriores é uma forma grave de deslocamento patológico e fornece o maior percentual de incapacidade.

Os deslocamentos posteriores localizam-se mais muitas vezes na zona II-III das vértebras lombares. A radiografia funcional fornece uma ajuda inestimável, permitindo documentar objetivamente não apenas a presença de deslocamento posterior, mas também o grau de “frouxidão” na DP espinhal correspondente.

Consequentemente, como nos deslocamentos anteriores, os deslocamentos posteriores podem ocorrer em qualquer nível da coluna lombar, mas a relação entre a estática da coluna e o nível dos deslocamentos posteriores é oposta à da “pseudospondilolistese”. Assim, com hiperlordose, as vértebras inferiores são deslocadas para a frente e as vértebras lombares posteriores; com hipolordose, as razões são inversas. Isso nos permite concluir que o nível de deslocamento das vértebras e a direção do deslocamento (para frente ou para trás) dependem inteiramente das características da estática da coluna toracolombar.

O estudo das radiografias mostra que as vértebras posteriores são deslocadas na zona transicional da kypolordosis: é aqui que as seções posteriores dos discos são o ponto de maior carga vertical, em que, devido à compressão prolongada, ocorrem alterações degenerativas (osteocondrose). Mas como na zona de transição os discos e as vértebras estão dispostos de tal maneira que suas divisões ventrais são mais altas que as dorsais, então, naturalmente, as lâminas das vértebras nesse nível só podem ocorrer posteriormente. Isto aplica-se a ambos os casos de hiperlordose e casos de hipolordose.

Do ponto de vista do mecanismo deslizante, deve-se notar também que os processos articulares, devido à sua localização em um determinado ângulo posterior, não podem resistir ao deslocamento posterior da vértebra, que também é reforçada pelo impulso constante experimentado pela vértebra dos ligamentos amarelos durante os movimentos extensores.

Ao avaliar a presença de viés traseiro, a possibilidade da chamada falsa retroposição deve ser levada em conta. Em tais casos, estamos falando de aumentar o tamanho anteroposterior da vértebra em relação ao subjacente. Tal aumento pode ser observado, por sua vez, como verdadeiro (por exemplo, após a consolidação de uma fratura por compressão, com doença de Paget, hemangioma etc.) ou falso, devido a osteófitos marginais posteriores.

ATENÇÃO! Retroposições falsas podem causar uma síndrome neurológica pronunciada, uma vez que são sempre acompanhadas de alterações degenerativas no disco.

Observações clínicas e radiológicas permitem distinguir dois mais grupos de deslocamentos vertebrais: escada e deslocamentos combinados.

Com a espondilolistese da escada, duas (possivelmente mais) vértebras são simultaneamente deslocadas em uma direção - para frente ou para trás.

Deslocamentos combinados são caracterizados pelo deslocamento simultâneo de duas vértebras em direções opostas.

O diagnóstico de osteocondrose é feito com base na presença de vários sinais radiológicos listados acima. Na clínica para uma avaliação abrangente das alterações radiológicas detectadas, é aconselhável usar os seguintes critérios.

Critérios que refletem a função de depreciação prejudicada do disco: estreitamento da fissura intervertebral, selamento das placas do corpo vertebral, presença de crescimento anterior ou posterior (osteófito), obliquidade dos corpos vertebrais na região da borda marginal anterior, calcificação do anel fibroso, desenvolvimento de artrose e neoartrose. Para a coluna cervical, um sinal muito patognomônico da osteocondrose é a alteração dos processos em gancho, sua deformidade, a formação de artrose uncovertebral.

Critérios que refletem uma violação da função motora do segmento vertebral, que são mais claramente identificados e refinados com testes funcionais: mobilidade patológica ou imobilidade ("bloqueio") de um ou mais segmentos. Os sinais de fixação nas radiografias são endireitamento das curvaturas fisiológicas ou cifose angular local, lordose, escoliose, deslocamento dos processos espinhosos e em casos longínquos - convergência dos processos transversos dos corpos vertebrais, “bloqueio” local (um sintoma do “suporte”), bem como seções do disco triangular Formulários de frente para a ponta do espaço intervertebral. Muitas vezes há sinais da imobilidade na combinação com sinais da hipermobilidade no PDS (pseudospondylolisthesis, subluxação segundo Kovacs, etc.).

Para avaliar os estágios e a gravidade da osteocondrose, a classificação de Zecker pode ser recomendada:

• 1a etapa - pequenas alterações de lordose em um ou vários segmentos;
• Etapa 2 - alterações moderadas: retificação da lordose, discreto espessamento do disco, exostoses anterior e posterior moderadamente pronunciadas ou deformidade dos processos em gancho na coluna cervical;
• Estágio 3 - alterações pronunciadas, ou seja, o mesmo, mas com um estreitamento significativo do forame intervertebral;
• Estágio 4 - osteocondrose significativamente pronunciada com estreitamento do forame intervertebral e do canal vertebral, exostoses maciças, direcionadas posteriormente - em direção ao canal medular.

ATENÇÃO! Nem sempre os sintomas clínicos podem ser devidos a alterações ósseas detectadas radiograficamente no PDS da coluna vertebral.

Na prática clínica, radiologistas, neurologistas, traumatologistas ortopédicos, reumatologistas e outros especialistas que trabalham com essa categoria de pacientes, muitas vezes há inconsistências dos sintomas radiológicos das lesões da coluna vertebral com a gravidade das manifestações clínicas.