Dor visceral

Anteriormente, assumiu-se que os órgãos internos não têm sensibilidade à dor. A base para tal julgamento foi o testemunho dos experimentadores e em parte dos cirurgiões de que a irritação desses órgãos não causa sensação de dor. No entanto, a prática médica mostra que as síndromes de dor mais persistentes e dolorosas ocorrem precisamente na patologia dos órgãos internos - intestino, estômago, coração, etc. No presente, essas contradições são parcialmente resolvidas, já que se sabe que os órgãos internos não reagem tanto aos estímulos mecânicos quanto aos distúrbios de suas funções inerentes: o intestino eo estômago à tensão e contração, os vasos para contraí-los e o coração para responder sobre distúrbios metabólicos. A inervação predominantemente simpática dos órgãos internos causa certas características da percepção da dor (ampla prevalência de dor, duração e coloração emocional severa).

As dores viscerais têm duas diferenças principais do somático: primeiro, eles têm outro mecanismo neurológico e, em segundo lugar, a própria dor visceral possui um mínimo de 5 diferenças:

1. eles não são causados por irritação de órgãos internos sem terminações nervosas sensíveis (fígado, rins, parênquima pulmonar);
2. nem sempre estão associados a trauma visceral (por exemplo, a incisão do intestino não causa dor, enquanto a tensão da bexiga ou a mesenteria do apêndice é muito dolorosa);
3. dor visceral difusa e mal localizada;
4. irradiam;
5. eles estão associados a reflexos patológicos motores ou autonômicos (náuseas, vômitos, espasmos dos músculos dorsais em cólicas renais, etc.).

Os receptores viscerais com atividade de limiar alto incluem terminações nervosas sensíveis no coração, veias, pulmões, trato respiratório, esôfago, trato biliar, intestinos, uréteres, bexiga e útero. O diagnóstico moderno permite aproximar-se de uma compreensão da percepção da dor visceral. Em particular, a microestimulação do tálamo no experimento revela seu papel integrativo no processo de "lembrar" a dor e permite criar um "mapa" de pontos ativos do cérebro que percebem a dor visceral. Embora estes estudos ofereçam pouco para desenvolver métodos para tratar tais síndromes de dor viscerais não específicas como, por exemplo, síndrome do intestino irritável ou dispepsia intestinal funcional. Essa dor, com duração de 7 ou mais dias sem um substrato anatômico exato, é determinada em 13-40% de todas as hospitalizações urgentes e, apesar de todos os exames mais modernos e dispendiosos, quase um terço desses pacientes são prescritos sem diagnóstico (há mesmo um termo especial para isso - "um segredo caro"). O diagnóstico moderno de computadores melhorou o reconhecimento da patologia nesses pacientes em cerca de 20%, mas o melhor método para reconhecer as causas de tais síndromes abdominais dolorosas crônicas é a laparoscopia precoce. A laparoscopia é combinada com a lavagem da cavidade abdominal e a ingestão de líquidos peritoneais para o estudo de neutrófilos: se houver mais de 50% entre todas as células, as indicações para cirurgia surgem. Assim, MEKIingesmi et al. (1996) descobriram que 66% dos casos de dor abdominal obscura que durou mais de 2 meses foram adesões abdominais, que não poderiam ser diagnosticados por nenhum outro método. Após a adesão laparoscópica, na maioria dos pacientes a síndrome da dor desapareceu ou diminuiu drasticamente.

Tratamento

Particularmente relevante é o problema da dor visceral para pacientes com câncer. Mais de metade dos pacientes com câncer sofrem de intensidade variável.

Quanto ao tratamento da síndrome da dor em pacientes com câncer, o papel principal, bem como muitos anos atrás, é dado à farmacoterapia - analgésicos não narcóticos e narcóticos, aplicados de acordo com um esquema de três estágios: