Subluxação da vértebra cervical

Uma subluxação vertebral cervical é definida quando os corpos de duas vértebras adjacentes são deslocados em relação um ao outro enquanto ainda estão em contato, mas a localização anatômica natural de suas superfícies articulares é interrompida.

Epidemiologia

Segundo alguns relatórios, as subluxações vertebrais cervicais traumáticas representam 45-60% dos casos, com mais da metade dessas lesões relacionadas a acidentes com veículos motorizados e cerca de 40% relacionados às quedas.

A subluxação cervical adulta geralmente ocorre nos segmentos cervicais inferiores (C4-C7). O trauma de aceleração/desaceleração e impacto direto no pescoço causam subluxação no nível das vértebras C4-C5 em 28-30% dos casos; Metade dos subluxações do pescoço anterior envolve as vértebras C5-C6.

Em crianças pequenas - devido às características anatômicas da coluna em desenvolvimento - a subluxação das vértebras cervicais ocorre em sua região cervical superior (C1-C2) em cerca de 55% dos casos.

Uma lesão muito rara é uma subluxação no nível das vértebras C2-C3. [1]

Causas Subluxação de vértebras cervicais

Como as principais causas da subluxação (em latim-subluxação) das vértebras do pescoço (C1-C7) os especialistas chamam trauma na coluna cervical, em particular, os golpes-vértebras.

Freqüentemente, a etiologia das subluxações das vértebras do pescoço está associada à instabilidade da coluna cervical, caracterizada pela hipermobilidade das vértebras cervicais -quando a amplitude de seus movimentos excede a faixa normal. Isso se deve à fraqueza das estruturas ligamentares que fixam as vértebras: os ligamentos longitudinais anterior e posterior, o ligamento amarelo entre os arcos das vértebras vizinhas, os ligamentos intercostais, bem como os discos intervertebrais fibrocartilaginosos e seus rings fibrosos.

A subluxação vertebral cervical em recém-nascidos geralmente afeta a vértebra C1 (Atlantus) e a articulação atlantoaxial-a junção do Atlantus e C2 (eixo)-e ocorre com a rotação trauma de nascimento da colo do cervical.

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 vertebrae with seu dentículo (eixo dens). A flexão e a extensão do pescoço e suas inclinações laterais ocorrem na parte média e inferior da coluna cervical, isto é, na coluna subaxial, que inclui vértebras de C3 a C7.

Existem diferentes graus de deslocamento do corpo de uma vértebra em relação à vértebra vizinha e às superfícies articulares das vértebras da seção dada. Dependendo disso, são determinados graus de subluxação: o deslocamento de até 25% é uma subluxação de grau I; 25% a 50% é uma subluxação de grau II; e 50% a dois terços é uma subluxação de grau III. [2]

Fatores de risco

Além do fato de que a coluna cervical é mais suscetível a lesões (devido à força limitada das vértebras cervicais, à posição oblíqua de suas superfícies articulares e à relativa fraqueza dos músculos que fornecem movimento do pescoço), os vertebrologistas incluem fatores de risco para a subluxo vertebral cervical:

• Várias anomalias congênitas da coluna cervical, incluindo displasia do arco vertebral; A assimilação occipital do atlas (fusão parcial ou completa da vértebra C1 com o osso occipital do crânio); divisão dos arcos anteriores e posteriores do atlas (em displasias esqueléticas, síndromes de Golenhar e Conradi); Síndrome de Klippel-Feil (com fusão das vértebras do pescoço); Septo ósseo no arco posterior do Atlanta (anomalia de Kimmerly); Separação de uma parte da dentição vertebral C2 de seu corpo-os odontoideum, característica de mucopolissacaridose tipo IV (síndrome de Morquio);
• Fraturas dentárias do eixo (dentição vertebral c2);
• Osteocondrose cervical;
• Espondilose cervical;
• Artrite reumatóide e reativa; [3]
• Anquilosão juvenil Spondilite;
• Protrusão do disco;
• Displasia do tecido conjuntivo indiferenciado, o que leva à interrupção da estrutura dos discos intervertebrais e à instabilidade da coluna da coluna vertebral;
• Hipermobilidade (aumento da mobilidade) das vértebras cervicais na síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos (com fraqueza dos ligamentos entre o crânio e as vertebras cervicais C1 e C2).

Patogênese

Nas subluxações das vértebras do pescoço, a patogênese do deslocamento de suas superfícies articulares se deve à ação da força de cisalhamento externa ou ao efeito combinado da flexão e da extensão forçada (distração), que excedem as capacidades das estruturas ligamentares fixando as vértebras.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, expansion do espaço intercostal, etc.

Assim, existem diferentes tipos ou categorias de subluxações na coluna cervical: intersegmentar estático, intersegmentar cinético, seccional e paravertebral.

A subluxação intersegmentar estática inclui alterações na distância interóssea, distúrbios de flexão e rotação, deslocamento anterior (anterolistesia) ou deslocamento posterior (retrolistesis) e impacto foraminal ou estenose do forame espinhal (vertebral de forame), onde os nervos da coluna vertebral passam.

Na subluxação intersegmentar cinética, há hipermobilidade das vértebras e seu movimento aberrante (oposto) ou deslocamento e imobilidade da faceta (arqueada) articulações intervertebrais.

Se a subluxação for seccional, os especialistas observam anomalias do movimento e curvatura da coluna cervical e/ou inclinação unilateral de sua parte. Nos casos de subluxações paravertebrais, são observadas alterações patológicas nos ligamentos. [4]

Para mais informações sobre as características anatômicas das vértebras cervicais, veja. - características anatômicas e biomecânicas da coluna

Sintomas Subluxação de vértebras cervicais

Since the uppermost vertebra of the cervical spine has no body and is connected to the adjacent vertebra by its arches (anterior and posterior) and the C2 dentate process, subluxation of the C1 cervical vertebra (atlanta) and subluxation of the C2 cervical vertebra (axis) are considered by specialists as atlantoaxial subluxation (Subluxação C1-C2). Essa subluxação - com mobilidade restrita da coluna cervical - pode ocorrer quando o pescoço é flexível abruptamente. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or Abscesso faríngeo), bem como após cirurgias otorrinolaringológicas.

Os sintomas de tal subluxação são manifestados por intensa dor no pescoço (irradiando no peito e nas costas), dores de cabeça na região occipital, tontura e rigidez dos músculos occipitais. Na maioria dos casos, há uma torcicollis persistente e postura anormal da cabeça, com o queixo girando em uma direção e inclinação no pescoço na direção oposta.

A subluxação da vértebra cervical C3 limita a flexão e a extensão do pescoço e pode afetar o movimento da mandíbula, bem como causar perda da função do diafragma (devido à lesão ao nervo diafragmático no nível C3-4-5), exigindo que o uso de ventiladores mantenha a respiração. Se o plexo do nervo cervical (Plexus cervicalis) for comprimido, pode ocorrer paralisia dos braços, tronco e pernas, bem como problemas de controle da bexiga e intestino.

A subluxação das vértebras cervicais C4 é semelhante. E com subluxação da vértebra cervical C5, há dificuldade ou fraqueza na respiração, problemas com as cordas vocais (rouquidão), dor no pescoço, mobilidade limitada dos pulsos ou mãos.

Se houver uma subluxação da vértebra cervical C6, os pacientes experimentam: dor ao girar e dobrar o pescoço (incluindo dor no ombro); rigidez dos músculos do pescoço; dormência e formigamento (parestesia) das extremidades superiores - nos dedos, mãos, pulsos ou antebraços; Pode haver dificuldade em respirar e prejudicar a bexiga e a função intestinal.

Os primeiros sinais de subluxação da última vértebra cervical (C7) podem se manifestar como uma sensação de queimação e dormência nos braços e ombros com mobilidade prejudicada, constrição dos alunos e ptose parcial; Outras manifestações são as mesmas que no subluxação C6.

A subluxação rotacional da vértebra cervical com sua rotação ao redor do eixo frontal é discutida em detalhes na publicação - subluxações rotacionais do Atlantus

Se os processos articulares das vértebras deslizarem quando o pescoço é flexionado, mas quando o pescoço é flexionado, eles retornam à sua posição normal, é diagnosticada a chamada subluxação vertebral cervical habitual. Leia mais no artigo - subluxação atlantoaxial habitual

A instabilidade da coluna cervical e sua deformação são frequentemente complicadas pela artrite reumatóide crônica, na qual alguns pacientes têm uma subluxação de longa data das vértebras cervicais, na maioria dos casos - atlantoxial anterior, causando dor intensa no pescoço e na região occipital da cabeça. [5]

Complicações e consequências

As complicações e conseqüências das subluxações vertebrais cervicais incluem:

• Nervo comprimido na coluna cervical, em particular o nervo occipital e o desenvolvimento da neuralgia occipital-com dor dolorida, queimada ou latejante em um ou nos dois lados da cabeça, dor nas tomadas oculares e aumento da sensibilidade à luz, atrás das orelhas;
• Lesão do nervo diafragmático com dispnéia inexplicável; ortopnéia (dispnéia que ocorre em posição horizontal); insônia e aumento da sonolência diurna; dores de cabeça da manhã, fadiga e pneumonia recorrente;
• Aguda, subaguda ou crônica compressão da medula espinhal com parestesia, perda de sensação e paresia espástica das mãos, quadriplegia, quadriparese e paralisia cruciada (paralisia bilateral das extremidades superiores com o mínimo ou sem invasão das extremidades inferiores);
• Danos oclusivos à artéria vertebral, que se manifesta como síndrome da artéria vertebral;
• O desenvolvimento da escoliose da coluna cervical.

A subluxação da vértebra cervical em recém-nascidos pode levar ao estreitamento do canal da coluna vertebral e à compressão da medula espinhal com distúrbios neurológicos, em particular, paresia ou paralisia dos membros ou sinais de isquímia cerebral nos recém-nascidos -devido à compressão dos grandes, os grandes verdemia. [6]

Diagnósticos Subluxação de vértebras cervicais

Anamnese, exame do paciente, registro das queixas do paciente e visualização das articulações vertebrais permitem o diagnóstico de subluxações vertebrais cervicais.

O diagnóstico instrumental é realizado usando raio-x da coluna cervical (com determinação de parâmetros espondilométricos); Imagina de ressonância por computador ou magnética, angiografia da artéria vertebral, eletromiografia. Para mais detalhes, consulte. - métodos de exame da coluna

Uma parte integrante do diagnóstico é a avaliação neurológica do paciente, identificando a fraqueza motora, o nível de areflexia e a presença de síndrome concomitante gorner.

Differential diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation and pseudo-dislocation associated with the absence of the vertebral body pedicle (a cylindrical protrusion of hard bone and its dorsal part), as well as other conditions with a similar clinical picture, For example, neuralgia with nerve root impingement (which may be accompanied by cervical osteochondrosis and osteoartrite), espondilite tuberculosa, síndrome do labirinto angiovertebrogênico e outros. [7]

Tratamento Subluxação de vértebras cervicais

O principal método de tratamento é corrigir a subluxação da vértebra cervical por tração gradual (tração) com a ajuda de dispositivos ortopédicos (Loop Glisson e a fixação esquelética mais moderna para fixação externa e estabilização da coluna cervical).

Eles usam tração de acordo com o método Richet-Güter, a tração de Gardner-Well (usando um dispositivo de tensionamento com mola), tração de halo-gravidade, após o qual uma órtese cervical imobilizadora deve ser usada por um certo período de tempo.

Há também um leito de tração Singhal com uma alça de tensionador e medidor de tensão para criar tração adicional enquanto flexiona a coluna cervical.

A nova tecnologia Atlasprofilax usando um dispositivo vibratória especial é usado para reposicionar a vértebra C1.

Em alguns casos, a fusão cirúrgica de duas vértebras - espondilose - pode ser necessária para estabilizar a coluna cervical. E se houver prolapso do disco, o próximo passo é um acesso anterior com discotectomia e reposicionamento aberto com um distrator Caspar. [8]

Leia também - subluxações, deslocamentos e atividades de fratura de vértebras cervicais III-VII: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Prevenção

Em muitos casos, a prevenção de lesão na coluna cervical com subsequente subluxação vertebral pode ser evitada seguindo as regras de segurança do local de trabalho, as regras de trânsito e o transporte de crianças em assentos especiais para crianças.

E com a instabilidade da coluna cervical é recomendada para usar órteses de fixação, sofre cursos de massagem e fisioterapia terapêutica, fisioterapia para fortalecer os músculos e aparelhos ligamentares das articulações vertebrais do pescoço.

Previsão

Na subluxação vertebral cervical, o prognóstico depende das complicações associadas a ele e do sucesso do tratamento. Uma proporção significativa de pacientes tem complicações neurológicas que afetam negativamente sua qualidade de vida.

Posso me alistar no exército se tiver uma subluxação cervical da vértebra? Depende de sua etiologia e status neurológico. Se a subluxação estiver associada à instabilidade da coluna cervical e levou a complicações neurológicas, ela não é elegível para o serviço militar.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da subluxação vertebral cervical

1. "Lesões na coluna cervical: epidemiologia, classificação e tratamento" - de Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (ano: 2015)
2. "Desafios da cirurgia da coluna cervical: diagnóstico e gerenciamento" - de Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Ano: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marselha 1988" - de Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Ano: 1988)
4. "Atlas de procedimentos cirúrgicos ortopédicos do cachorro e gato" - de Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Ano: 2009)
5. "Espondilose cervical e outros distúrbios da coluna cervical" - de Mario Boni (ano: 2015)
6. "Estenose da coluna cervical: o antigo e o novo" - de Felix E. Diehn (ano: 2015)
7. "Cirurgia da coluna cervical: desafios e controvérsias" - de Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (ano: 2004)
8. "Manual de cirurgia da coluna vertebral" - de William S. Hallowell, Scott H. Kozin (ano: 2017)
9. "Técnicas operacionais: cirurgia da coluna" - de John Rhee (ano: 2017)
10. "Cirurgia ortopédica: princípios de diagnóstico e tratamento" - por Sam W. Wiesel (ano: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / Editado por Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.