Subluxação da vértebra cervical

Uma subluxação vertebral cervical é definida quando os corpos de duas vértebras adjacentes são deslocados em relação um ao outro enquanto ainda estão em contato, mas a localização anatômica natural de suas superfícies articulares é interrompida.

Epidemiologia

De acordo com alguns relatos, subluxações vertebrais cervicais traumáticas são responsáveis por 45-60% dos casos, com mais da metade dessas lesões relacionadas a acidentes automobilísticos e cerca de 40% relacionadas a quedas.

A subluxação cervical em adultos geralmente ocorre nos segmentos cervicais inferiores (C4-C7). Traumas de aceleração/desaceleração e impacto direto no pescoço causam subluxação ao nível das vértebras C4-C5 em 28-30% dos casos; metade das subluxações cervicais anteriores envolve as vértebras C5-C6.

Em crianças pequenas - devido às características anatômicas da coluna em desenvolvimento - a subluxação das vértebras cervicais ocorre na região cervical superior (C1-C2) em cerca de 55% dos casos.

Uma lesão muito rara é uma subluxação ao nível das vértebras C2-C3. [ 1 ]

Causas subluxação das vértebras cervicais

Como principais causas de subluxação (em latim - subluxação) das vértebras do pescoço (C1-C7), os especialistas chamam de traumas na coluna cervical, em particular, golpes fortes nessa área da coluna vertebral, bem como inclinação brusca ou inclinação da cabeça - lesões extensoras das vértebras cervicais III-VII.

Frequentemente, a etiologia das subluxações das vértebras cervicais está associada à instabilidade da coluna cervical, caracterizada pela hipermobilidade das vértebras cervicais – quando a amplitude de seus movimentos excede a normal. Isso se deve à fraqueza das estruturas ligamentares que fixam as vértebras: os ligamentos longitudinais anterior e posterior, o ligamento amarelo entre os arcos das vértebras vizinhas, os ligamentos intercostais, bem como os discos intervertebrais fibrocartilaginosos e seus anéis fibrosos.

A subluxação vertebral cervical em recém-nascidos geralmente afeta a vértebra C1 (atlântico) e a articulação atlantoaxial - a junção do atlanto e C2 (áxis) - e ocorre com trauma rotacional de parto da coluna cervical.

Deve-se notar que a inclinação da cabeça para a frente e para trás (assentamento), bem como as inclinações laterais e a rotação (rotação) ocorrem nas articulações atlanto-occipitais pareadas da zona craniovertebral (articulações dos côndilos do osso occipital com a fossa articular superior da vértebra C1) e na articulação atlantoaxial medial, que une as vértebras C1 e C2 com seu dentículo (eixo do dente). A flexão e a extensão do pescoço e suas inclinações laterais ocorrem na parte média e inferior da coluna cervical, ou seja, na coluna subaxial, que inclui as vértebras de C3 a C7.

Existem diferentes graus de deslocamento do corpo de uma vértebra em relação à vértebra vizinha e às superfícies articulares das vértebras da seção em questão. Dependendo disso, os graus de subluxação são determinados: deslocamento de até 25% é uma subluxação de Grau I; 25% a 50% é uma subluxação de Grau II; e 50% a dois terços é uma subluxação de Grau III. [ 2 ]

Fatores de risco

Além do fato de a coluna cervical ser mais suscetível a lesões (devido à força limitada das vértebras cervicais, à posição oblíqua de suas superfícies articulares e à fraqueza relativa dos músculos que proporcionam o movimento do pescoço), os vertebrologistas incluem fatores de risco para subluxação vertebral cervical:

• Várias anomalias congênitas da coluna cervical, incluindo displasia do arco vertebral; assimilação occipital do atlas (fusão parcial ou completa da vértebra C1 com o osso occipital do crânio); divisão dos arcos anterior e posterior do atlas (em displasias esqueléticas, síndromes de Down, Goldenhar e Conradi); síndrome de Klippel-Feil (com fusão das vértebras do pescoço); septo ósseo no arco posterior do atlanta (anomalia de Kimmerly); separação de uma parte da dentição vertebral C2 de seu corpo - os odontoideum, característica da mucopolissacaridose tipo IV (síndrome de Morquio);
• Fraturas de dentes axiais (dentição vertebral C2);
• Osteocondrose cervical;
• Espondilose cervical;
• Artrite reumatóide e reativa; [ 3 ]
• Espondilite anquilosante juvenil;
• Protrusão discal;
• Displasia indiferenciada do tecido conjuntivo, que leva à ruptura da estrutura dos discos intervertebrais e à instabilidade da coluna vertebral;
• Hipermobilidade (aumento da mobilidade) das vértebras cervicais na síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos (com fraqueza dos ligamentos entre o crânio e as vértebras cervicais C1 e C2).

Patogênese

Nas subluxações das vértebras do pescoço, a patogênese do deslocamento de suas superfícies articulares se deve à ação de força de cisalhamento externa ou ao efeito combinado de flexão e extensão forçada (distração), que excedem as capacidades das estruturas ligamentares que fixam as vértebras.

Isso resulta em interrupção parcial da fusão vertebral na forma de deformidade espinhal localizada com curvatura acentuada (cifose angular), rotação anterior da vértebra, estreitamento anterior e expansão posterior do espaço discal entre as vértebras adjacentes, deslocamento das facetas articulares das vértebras em relação aos planos subjacentes adjacentes, expansão do espaço intercostal, etc.

Portanto, existem diferentes tipos ou categorias de subluxações na coluna cervical: intersegmentares estáticas, intersegmentares cinéticas, seccionais e paravertebrais.

A subluxação intersegmentar estática inclui alterações na distância interóssea, distúrbios de flexão e rotação, deslocamento anterior (anterolestese) ou deslocamento posterior (retrorolestese) e impacto foraminal ou estenose do forame espinhal (forame vertebrale) por onde passam os nervos espinhais.

Na subluxação intersegmentar cinética, há hipermobilidade das vértebras e seu movimento aberrante (oposto), ou deslocamento e imobilidade das articulações intervertebrais facetárias (arqueadas).

Se a subluxação for seccional, os especialistas observam anomalias no movimento e na curvatura da coluna cervical e/ou inclinação unilateral de sua parte. Nos casos de subluxações paravertebrais, observam-se alterações patológicas nos ligamentos. [ 4 ]

Para mais informações sobre as características anatômicas das vértebras cervicais, consulte: - características anatômicas e biomecânicas da coluna vertebral

Sintomas subluxação das vértebras cervicais

Como a vértebra mais superior da coluna cervical não tem corpo e está conectada à vértebra adjacente por seus arcos (anterior e posterior) e pelo processo denteado C2, a subluxação da vértebra cervical C1 (atlanta) e a subluxação da vértebra cervical C2 (axis) são consideradas pelos especialistas como subluxação atlantoaxial (subluxação C1-C2). Tal subluxação - com mobilidade restrita da coluna cervical - pode ocorrer quando o pescoço é flexionado abruptamente. Mas, além da origem traumática, quando a subluxação da vértebra cervical em uma criança, em particular, C1, é devido à luxação ou fratura da vértebra C2, a ruptura da articulação atlantoaxial em crianças pode ser devido ao relaxamento de seu ligamento transverso - síndrome de Grisel, que é observada após inflamação dos tecidos moles do pescoço (abscesso peritonsilar ou faríngeo), bem como após cirurgias otorrinolaringológicas.

Os sintomas dessa subluxação se manifestam por dor intensa no pescoço (com irradiação para o tórax e costas), dores de cabeça na região occipital, tontura e rigidez dos músculos occipitais. Na maioria dos casos, há torcicolo persistente e postura anormal da cabeça, com o queixo virado para um lado e o pescoço inclinado para o outro.

A subluxação da vértebra cervical C3 limita a flexão e a extensão do pescoço e pode afetar o movimento da mandíbula, além de causar perda da função do diafragma (devido à lesão do nervo diafragmático no nível C3-4-5), exigindo o uso de ventiladores para manter a respiração. Se o plexo nervoso cervical (plexo cervical) for comprimido, pode ocorrer paralisia dos braços, tronco e pernas, bem como problemas de controle da bexiga e do intestino.

A subluxação da vértebra cervical C4 é semelhante. E com a subluxação da vértebra cervical C5, há dificuldade ou fraqueza na respiração, problemas nas cordas vocais (rouquidão), dor no pescoço e mobilidade limitada dos pulsos ou das mãos.

Se houver uma subluxação da vértebra cervical C6, os pacientes sentirão: dor ao girar e dobrar o pescoço (incluindo dor no ombro); rigidez dos músculos do pescoço; dormência e formigamento (parestesia) nas extremidades superiores - nos dedos, mãos, pulsos ou antebraços; pode haver dificuldade para respirar e comprometimento da função da bexiga e do intestino.

Os primeiros sinais de subluxação da última vértebra cervical (C7) podem se manifestar como sensação de queimação e dormência nos braços e ombros com mobilidade prejudicada, constrição pupilar e ptose parcial; outras manifestações são as mesmas da subluxação de C6.

A subluxação rotacional da vértebra cervical com sua rotação em torno do eixo frontal é discutida em detalhes na publicação - subluxações rotacionais do atlanto

Se os processos articulares das vértebras deslizarem quando o pescoço é flexionado, mas retornarem à posição normal quando o pescoço é flexionado, é diagnosticada a chamada subluxação vertebral cervical habitual. Leia mais no artigo - subluxação atlantoaxial habitual.

A instabilidade da coluna cervical e sua deformação são frequentemente complicadas pela artrite reumatóide crônica, na qual alguns pacientes apresentam uma subluxação de longa data das vértebras cervicais, na maioria dos casos - atlantoaxial anterior, causando dor intensa no pescoço e na região occipital da cabeça. [ 5 ]

Complicações e consequências

As complicações e consequências das subluxações vertebrais cervicais incluem:

• Nervo comprimido na coluna cervical, em particular o nervo occipital, e desenvolvimento de neuralgia occipital - com dor latejante, ardente ou latejante em um ou ambos os lados da cabeça, dor nas órbitas oculares e aumento da sensibilidade à luz, dor atrás das orelhas;
• Lesão do nervo diafragmático com dispneia inexplicada; ortopneia (dispneia que ocorre na posição horizontal); insônia e aumento da sonolência diurna; dores de cabeça matinais, fadiga e pneumonia recorrente;
• Compressão aguda, subaguda ou crônica da medula espinhal com parestesia, perda de sensibilidade e paresia espástica das mãos, tetraplegia, quadriparesia e paralisia cruzada (paralisia bilateral das extremidades superiores com envolvimento mínimo ou nenhum das extremidades inferiores);
• Dano oclusivo da artéria vertebral, que se manifesta como síndrome da artéria vertebral;
• O desenvolvimento de escoliose da coluna cervical.

A subluxação da vértebra cervical em recém-nascidos pode levar ao estreitamento do canal vertebral e à compressão da medula espinhal com distúrbios neurológicos, em particular, paresia ou paralisia dos membros ou sinais de isquemia cerebral em recém-nascidos - devido à compressão das grandes artérias vertebrais. [ 6 ]

Diagnósticos subluxação das vértebras cervicais

A anamnese, o exame do paciente, o registro das queixas do paciente e a visualização das articulações vertebrais permitem o diagnóstico de subluxações vertebrais cervicais.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de radiografia da coluna cervical (com determinação dos parâmetros espondilométricos), ressonância magnética ou computadorizada, angiografia da artéria vertebral e eletromiografia. Para mais detalhes, consulte: Métodos de Exame da Coluna.

Parte integrante do diagnóstico é a avaliação neurológica do paciente, identificando fraqueza motora, nível de arreflexia e presença de síndrome de Gorner concomitante.

O diagnóstico diferencial inclui fratura vertebral cervical, luxação e pseudoluxação associadas à ausência do pedículo do corpo vertebral (uma protrusão cilíndrica de osso duro e sua parte dorsal), bem como outras condições com quadro clínico semelhante, por exemplo, neuralgia com pinçamento da raiz nervosa (que pode ser acompanhada de osteocondrose cervical e osteoartrite), espondilite tuberculosa, síndrome angiovertebrogênica labiríntica e outras. [ 7 ]

Tratamento subluxação das vértebras cervicais

O principal método de tratamento é corrigir a subluxação da vértebra cervical por tração gradual (tração) com a ajuda de dispositivos ortopédicos (alça de Glisson e dispositivos mais modernos Halo Skeletal Fixation para fixação externa confiável e estabilização da coluna cervical).

Eles usam tração de acordo com o método Richet-Güter, tração Gardner-Well (usando um dispositivo de tensionamento por mola), tração Halo-Gravity, após o qual uma órtese cervical imobilizadora deve ser usada por um determinado período de tempo.

Há também uma cama de tração Singhal com uma alça tensora e um medidor de tensão para criar tração adicional durante a flexão da coluna cervical.

A nova tecnologia AtlasPROfilax, que utiliza um dispositivo vibratório especial, é usada para reposicionar a vértebra C1.

Em alguns casos, a fusão cirúrgica de duas vértebras – espondilose – pode ser necessária para estabilizar a coluna cervical. E se houver prolapso de disco, o próximo passo é um acesso anterior com discectomia e reposicionamento aberto com um distrator Caspar. [ 8 ]

Leia também - subluxações, luxações e fraturas-luxações das vértebras cervicais III-VII: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Prevenção

Em muitos casos, a prevenção de lesões na coluna cervical com subsequente subluxação vertebral pode ser evitada seguindo as regras de segurança no local de trabalho, regras de trânsito e transporte de crianças em cadeirinhas especiais para crianças.

E em caso de instabilidade da coluna cervical, recomenda-se o uso de órteses de fixação, realização de cursos de massagem terapêutica e fisioterapia, fisioterapia para fortalecimento dos músculos e aparelhos ligamentares das articulações vertebrais do pescoço.

Previsão

Na subluxação vertebral cervical, o prognóstico depende das complicações associadas e do sucesso do tratamento. Uma proporção significativa de pacientes apresenta complicações neurológicas que afetam negativamente sua qualidade de vida.

Posso me alistar no exército se tiver uma subluxação de vértebra cervical? Depende da etiologia e do estado neurológico. Se a subluxação estiver associada à instabilidade da coluna cervical e tiver levado a complicações neurológicas, não é elegível para o serviço militar.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da subluxação vertebral cervical

1. "Lesões da Coluna Cervical: Epidemiologia, Classificação e Tratamento" - por Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Ano: 2015)
2. "Desafios da Cirurgia da Coluna Cervical: Diagnóstico e Tratamento" - por Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Ano: 2008)
3. "Coluna Cervical II: Marselha 1988" - por Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Ano: 1988)
4. "Atlas de Procedimentos Cirúrgicos Ortopédicos em Cães e Gatos" - por Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Ano: 2009)
5. "Espondilose Cervical e Outras Doenças da Coluna Cervical" - por Mario Boni (Ano: 2015)
6. "Estenose Espinhal Cervical: O Antigo e o Novo" - por Felix E. Diehn (Ano: 2015)
7. "Cirurgia da Coluna Cervical: Desafios e Controvérsias" - por Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Ano: 2004)
8. "Manual de Cirurgia da Coluna" - por William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Ano: 2017)
9. "Técnicas Operatórias: Cirurgia da Coluna" - por John Rhee (Ano: 2017)
10. "Cirurgia Ortopédica: Princípios de Diagnóstico e Tratamento" - por Sam W. Wiesel (Ano: 2014)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.