Características do exame ginecológico de crianças e adolescentes

Uma pesquisa de meninas com várias doenças ginecológicas é dividida em geral e especial.

Ao realizar um exame geral, é necessário levar em consideração que uma série de doenças somáticas podem ser uma causa direta de lesões do sistema reprodutivo. É conveniente conduzi-lo de acordo com o método adotado pelos pediatras e incluindo o seguinte.

1. Anamnese:
   • família: a idade e a profissão dos pais no momento do nascimento da criança, as doenças que sofreram, a presença de seus maus hábitos e riscos ocupacionais no momento do nascimento da menina, a função menstrual na mãe, as características do curso da gravidez e do parto;
   • pessoal: altura e peso ao nascimento, condição geral, condições de vida na infância e na puberdade, doenças infecciosas agudas, doenças extragenitárias crônicas, intervenções cirúrgicas, contato com pacientes com tuberculose, doenças hereditárias;
   • História ginecológica especial: a idade de aparência das características sexuais secundárias, a idade de início da menarca, a característica do ciclo menstrual, as causas e características das irregularidades menstruais, os métodos de tratamento e seus efeitos.
2. Reclamações do paciente: o início da doença, a sequência do aparecimento dos sintomas, a natureza e a localização da dor, a presença de secreções do aparelho genital e sua natureza.

Dependendo da natureza da doença, o padrão de anamnesis pode variar.

3. Na inspecção geral, preste atenção à visão geral, peso corporal, crescimento, natureza da pele e grau de cabelo, desenvolvimento de gordura subcutânea e glândulas mamárias, o grau de desenvolvimento sexual.

O grau de desenvolvimento sexual é expresso pela fórmula

Ma * P * Axe * eu, onde Ma é a glândula mamária; Axial - cabelo axilar; P - pêlos pubianos; Eu - a idade da menarca.

Para avaliação, é utilizado um sistema de quatro pontos:

• Ма0Р0Ах0 - até 10 anos;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 anos - a glândula mamária é representada pelo "ponto do tórax", cabelo simples e reto na axila e região púbica, inchaço da caneca caudal, que tem uma forma cônica com o mamilo;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 anos - cabelo axilar e pubiano moderado, glândulas mamárias em forma de cone com um mamilo plano;
• Ma3P3Ax3Me3 - cabelo axilar e pubiano pronunciado (cabelos encaracolados), glândulas mamárias de forma arredondada, areola pigmentada, o mamilo aumenta acima do copo de tetina (14 anos e mais).

Avaliar o desenvolvimento sexual da menina ajuda o morfograma, que é desenhado pelos indicadores de crescimento, a circunferência do tórax, a quantidade de dimensões externas da pelve, idade. Os dados obtidos durante a medição são aplicados na grade do morfograma. Em meninas saudáveis, o morphograma é representado por uma linha reta.

4. O exame geral dos sistemas termina com a palpação do abdômen.

O objetivo de um exame ginecológico especial de meninas é determinar o estado fisiológico e patológico dos órgãos genitais em diferentes períodos de idade usando técnicas e métodos especiais.

1. Exame de genitália externa : a natureza da pilotagem (de acordo com o tipo masculino ou feminino), a estrutura dos órgãos genitais externos, o hímen são avaliados.

Para hyperestrogenia caracterizada por "suculento" hímen "inchaço" da vulva, pequenos lábios, a cor-de-rosa.

Quando gipoestrogenii marcou o subdesenvolvimento dos órgãos genitais externos, fina, pálida e seca, a mucosa vulvar.

2. microscópica directa e exame bacteriológico : amostras de biópsia produzidos por métodos convencionais a partir do vestíbulo, uretra, infarto lacunar, condutas de excreção da glândula de Bartholin, recto usando crianças cateteres, sondas ranhuras, colheres Volkmann, varas especiais.
3. O exame rectoabdominal, que substitui vaginal-abdominal em meninas, é complementado pelo exame da vagina e da parte vaginal do colo do útero com a ajuda de espelhos infantis especiais.

Quando o exame retal chamar a atenção para a localização do útero, sua magnitude, mobilidade, consistência, a presença de um ângulo entre o corpo e o pescoço. Com o infantilismo sexual, o ângulo entre o corpo e o pescoço não é expresso, o útero é alto, a proporção de pescoço e corpo é de 1: 1. Quando a palpação de apêndices presta atenção ao tamanho e forma dos ovários, sua consistência, a presença de processo adesivo, formações tumorais de gênese inflamatória.

Para evitar erros diagnósticos, o exame retal é realizado após um enema de limpeza na presença de uma mãe ou uma enfermeira. Em crianças menores de 4 anos, é melhor produzi-lo sob anestesia inalatória na posição do joelho-cotovelo, mais velho - na cadeira ginecológica.

Os métodos de pesquisa adicionais incluem:

Métodos endoscópicos:

1. Vaginoscopia - exame da vagina e do colo do útero usando sistemas de iluminação. Para este uso, um vaginoscópio, um uretroscópio de vigia do tipo "Valentina", espelhos para crianças com iluminadores;
2. histeroscopia - exame da cavidade uterina e do canal cervical (cervicoscopia) com a ajuda de instrumentos ópticos (histeroscópios). Permite identificar a patologia do endométrio, malformações, malignidades, monitorar a eficácia do tratamento;
3. laparoscopia - exame dos órgãos pélvicos e cavidade abdominal com um dispositivo óptico inserido na cavidade abdominal através de uma abertura na parede abdominal anterior. O método ajuda a esclarecer a localização do tumor, a natureza do processo inflamatório, as formas iniciais de endometriose.

Métodos instrumentais:

1. Probing - muitas vezes em crianças, a vagina é testada para detectar e remover corpos estranhos da vagina;
2. ponta de teste - é realizada em meninas na área de ginecese se houver suspeita de hematocolpos;
3. a curetagem diagnóstica da mucosa da cavidade uterina é realizada em meninas de acordo com indicações estritas ( sangramento juvenil, risco de vida, suspeita de tumor maligno).
4. tomando aspirado - devido à facilidade de permeabilidade do canal cervical em meninas, aspirar o aspirado da cavidade uterina para um exame citológico é feito com uma seringa Brown sem expandi-la;
5. uma biópsia - é feita sob suspeita sobre tumores malignos de uma vagina e shejki úteros konhotomom.

Métodos de diagnóstico funcional são amplamente utilizados na ginecologia pediátrica para julgar a natureza do ciclo menstrual.

1. Temperatura basal - sua medição é realizada em meninas de idade puberal para determinar a presença ou ausência de ovulação.
2. O exame colpocitológico é usado para obter uma idéia da função hormonal dos ovários. O esfregaço é retirado do cofre vaginal superior com espátula, cotonete, sonda infantil, pipeta, etc.

Colpocitologia da idade: na primeira semana de vida, as células da superfície constituem 10%, as intermediárias prevalecem, desde o 7º dia de vida até 7-8 anos - basal e parabasal, o que indica uma baixa atividade proliferativa do epitélio vaginal devido à baixa saturação de estrogênio. De 8 a 9 anos, aparecem células intermediárias e de superfície. No período da puberdade, a gravidade específica das células de superfície altamente diferenciadas, refletindo a mudança nas fases do ciclo menstrual, aumenta.

A fim de esclarecer o estado hormonal da menina, o nível de hormônios no sangue e na urina também é determinado .

Os estudos de raios-X são usados para identificar ou excluir uma série de condições patológicas no sistema reprodutivo.

1. Pneumopyelviografia (raio X e PG) - sob condições de pneumoperitoneum, os contornos dos órgãos genitais internos são claramente visíveis: tamanho e forma do útero, ovários, presença de tumores e sua localização.
2. Histerografia - exame de raio X do útero e trompas de falópio com a introdução de um agente de contraste solúvel em água na cavidade uterina.
3. Cervicografia - exame de raio X do colo do útero com a introdução de material de contraste no canal cervical.
4. A histerografia (métrosografia) e a cervicografia possibilitam uma ideia clara dos contornos internos dos órgãos genitais.
5. Vaginografia - é feita com suspeita de malformações da vagina.
6. A radiografia do crânio e a sela turca nos permite julgar a estrutura dos ossos do cofre craniano, a forma e a magnitude da sela turca, ou seja, indiretamente sobre o tamanho da glândula pituitária. O tamanho da sela turca é comparado com o tamanho do crânio.

Com doenças endócrinas de gênese central, muitas vezes acompanhadas de violações da função menstrual, há uma alteração nos ossos do crânio ( osteoporose ou espessamento, depressão, etc.).

Com a inferioridade da sela turca, é de tamanho reduzido. Com os tumores da glândula pituitária - aumentou ou a entrada é ampliada. As impressões do dedo do cofre craniano indicam hidrocefalia ou uma neuroinfecção transferida.

O uso de métodos de raios-X em meninas, apesar de seu conteúdo de informação suficiente, deve ser estritamente justificado.

O exame de ultra-som é um dos métodos mais modernos e difundidos de diagnóstico não-invasivo. Distingue-se pela segurança, indolência, possibilidade de observação dinâmica e permite diagnosticar malformações, tumores, esclarecer o tamanho do útero e dos ovários. O método não possui contra-indicações.

Os métodos genéticos estão se tornando cada vez mais importantes na pesquisa de meninas. No coração de várias formas de disgênese gonadal são distúrbios numéricos estruturais no sistema de cromossomos sexuais. Para cada forma de disgênese, uma certa mudança no cariótipo é característica, por exemplo, na síndrome de Shereshevsky-Turner, o cariotipo de pacientes com 45X0 ou 46XX / 45X0; anomalias cromossômicas na forma de mosaicismo - 46XX / 45X0 ou anomalias estruturais de um cromossomo X, etc., são observadas com a forma apagada da disgênese gonadal.

No exame genético são utilizados os métodos clínico-citogenético ( definição de cromatina sexual, cariotipo ), genealogicos e bioquímicos de investigação.

Ao examinar meninas, estudo de hemostasiogramas, amostras de tuberculina, consultas com especialistas relacionados (médico de otorrinolaringologia, oculista, neurologista, psiquiatra, etc.) são mostrados .

O escopo da pesquisa deve ser determinado pela natureza da doença da menina:

1. Doenças inflamatórias: um relato detalhado da história, especialmente doenças infecciosas e extragenitárias; esclarecimento de condições de vida, doenças dos pais, habilidades higiênicas, condições nutricionais, anamnese alérgica, distúrbios metabólicos, infestações helmintíticas; exame bacteriológico e bacterioscópico de descarga vaginal, uretra, reto; identificação do patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos; Vaginoscopia.
2. Hemorragia juvenil: um exame abrangente envolvendo pediatra, hematologista, endocrinologista, otorrinolaringologista, neuropatologista. Na interpretação dos dados anamnésicos, deve-se prestar atenção ao período de desenvolvimento pré-natal, às peculiaridades do processo de entrega, ao desenvolvimento da menina durante todos os períodos de vida, às doenças transferidas, à natureza da função menstrual e aos possíveis efeitos adversos durante este período. Além do exame ginecológico geral e especial em pacientes com sangramento juvenil, é necessário estudar os parâmetros do sistema de coagulação do sangue; para investigar a composição dos esfregaços vaginais. De acordo com as indicações, determina-se a fluoroscopia do tórax, raio-x do crânio, EEG, ECG, estado funcional do fígado, rins, glândulas endócrinas.

Para determinar a natureza dos ciclos menstruais, são utilizados os métodos usuais de diagnóstico funcional, determinando-se o nível de hormônios no sangue e na urina. A quantidade de excreção hormonal depende da duração da função menstrual e, em menor grau, da idade da rapariga. A proporção das principais frações de estrogênios é tal que mais de 50% é estriol; Na primeira fase do ciclo menstrual, a proporção de estrona / estradiol é 3,5, na 2ª fase - 2,8. O nível de pregnanodil na urina na maioria dos casos é baixo (até 1 mg na urina diária), o que indica ciclos anovulatórios. Sua freqüência em meninas de 12 a 14 anos - 60%, 15 anos - 47%, 16-17 anos - 43%. Conseqüentemente, no período da puberdade esse fenômeno é fisiológico. Em casos de irregularidades menstruais e suspeitas de alterações anatômicas nos ovários, é aconselhável usar ultra-som.

3. Anomalias de desenvolvimento. Ao colecionar uma anamnese, deve-se prestar atenção aos possíveis efeitos de fatores adversos no período pré-natal (ginecese), transferidos para doenças infecciosas, o que pode causar o surgimento da gynatrace adquirida. Para esclarecer o diagnóstico, pode-se usar o exame com espelhos infantis, a sondagem da vagina e do útero, ultra-som, radiografia de órgãos pélvicos, pielografia, histerografia, tomografia computadorizada.
4. Tumores. Com tumores vaginais e cervicais, a vaginoscopia, o exame citológico dos conteúdos vaginais e a biópsia com a ajuda de um focinho são de grande importância diagnóstica.

Quando suspeita de inchaço do útero, o som é usado , às vezes histerografia e curetagem diagnóstica da mucosa da cavidade uterina.

Pacientes com suspeita de tumores de ovário usam ultra-som, uma visão geral da fluoroscopia dos órgãos da cavidade abdominal e uma radiografia do estômago e intestino.

5. Lesões nos órgãos genitais. Além dos métodos de pesquisa convencionais, se necessário, a vaginoscopia, a cistoscopia, a uretroscopia, o exame retal digital ou a retóscopa são realizados. De acordo com indicações, radiografia de ossos pélvicos.

Portanto, em cada caso específico, um conjunto individual de métodos de pesquisa deve ser escolhido, enquanto o principal é obter a máxima informação pelos métodos de pesquisa mais simples e poupadores.

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