Cistoscopia da bexiga em mulheres, homens e crianças

O exame das paredes internas da bexiga usando um dispositivo específico chamado cistoscópio é chamado de "cistoscopia". Por que esse método diagnóstico é necessário?

O fato é que certos distúrbios nos órgãos urinários – por exemplo, úlceras e pequenos pólipos – não podem ser visualizados com o diagnóstico ultrassonográfico, portanto, conforme as indicações, um procedimento mais informativo nesse sentido, a cistoscopia, pode ser prescrito. Assim, diversas neoplasias, formações de cálculos, elementos inflamatórios e danos físicos às paredes do órgão podem ser detectados.

A cistoscopia é realizada não apenas para fins diagnósticos, mas também para fins terapêuticos - graças ao dispositivo cistoscópio, é possível remover um tumor, cauterizar uma úlcera, introduzir a medicação necessária na cavidade da bexiga, esmagar e remover depósitos, etc.

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Indicações para cistoscopia

Quando um médico prescreve uma cistoscopia:

• com cistite intersticial;
• com cistite frequentemente exacerbada;
• quando aparece sangue na urina;
• em caso de enurese;
• se estruturas celulares atípicas forem detectadas durante o teste de urina (suspeita de tumor);
• para micção dolorosa, síndrome de dor pélvica crônica, cistite crônica;
• em caso de obstrução do fluxo urinário em consequência de hiperplasia prostática, bloqueio ou estreitamento dos ureteres;
• em caso de formação de cálculos urinários;
• para neoplasias do sistema urinário;
• com micção frequente de etiologia desconhecida.

Para fins terapêuticos, a cistoscopia é utilizada para realizar as seguintes manipulações:

• para remover neoplasias na cavidade da bexiga;
• para triturar e remover pedras;
• para aliviar bloqueios e estreitamento do trato urinário;
• para cauterizar superfícies sangrantes nas paredes de um órgão.

Preparação para cistoscopia

Antes de se submeter ao procedimento, é necessário se familiarizar com alguns pontos de preparação para a manipulação. O que o paciente deve saber?

• Se o médico o alertou que a cistoscopia será realizada sob anestesia, você deve se abster de alimentos antes do procedimento. A duração depende do tipo de anestesia, portanto, este ponto deve ser esclarecido diretamente com o médico.
• Se o médico prescreveu analgésicos, você será proibido de dirigir sozinho imediatamente após o procedimento – lembre-se disso. Você pode precisar de ajuda de parentes ou amigos para voltar para casa.
• Dependendo do diagnóstico e das características individuais do corpo, o médico pode expressar suas necessidades preparatórias. Ouça-as atentamente e siga-as à risca.

O que você deve levar para o procedimento e o que deve deixar em casa?

• Retire todas as joias valiosas do seu corpo e deixe os itens especialmente valiosos em casa.
• Tenha roupas confortáveis prontas para vestir.
• Não se esqueça de levar os medicamentos que você precisa tomar ao longo do dia para não perder nenhuma dose.
• Reúna e leve consigo toda a documentação relacionada à sua doença (resultados de exames, imagens, conclusões, etc.).
• Não é aconselhável usar cosméticos ao fazer uma cistoscopia.

Kit de cistoscopia

Para cistoscopia diagnóstica, geralmente são utilizados instrumentos rígidos com diâmetro de 16 a 22 Fr. Para examinar completamente a cavidade uretral e vesical, são utilizados dois sistemas ópticos, permitindo o exame de diferentes ângulos. Instrumentos flexíveis são mais fáceis de aceitar pelos pacientes se a cistoscopia for realizada sem anestesia. Ao utilizar instrumentos rígidos, recomenda-se o uso de anestesia: tais instrumentos permitem um melhor exame da patologia, bem como a realização de manipulações associadas.

Os instrumentos de cistoscopia que podem ser usados durante o procedimento incluem:

• tubo de cistoscópio com válvulas de fechamento;
• tubo de cistoscópio com válvula de derivação;
• obturador para tubo;
• alicate de pressão;
• pinça de biópsia regular;
• pinça de biópsia em forma de colher;
• tesoura;
• alicate óptico para britagem de pedras;
• vários adaptadores;
• pinça de biópsia flexível;
• "jacaré" flexível para segurar;
• tesoura flexível;
• eletrodos flexíveis (simples, agulha, alça);
• agulha de injeção flexível;
• Cesta ureteral de Dormia;
• cabos de ferramentas;
• alça para remoção de pólipos.

Os instrumentos listados são absolutamente atraumáticos. São feitos de material durável e duradouro, o que os torna não só duráveis, como também resistentes a falhas ou quebras durante as manipulações.

Como é realizada uma cistoscopia?

Um cistoscópio é um dispositivo tubular com luz. Pode ser flexível ou regular. A cistoscopia rígida é realizada com um cistoscópio comum – permite um exame mais completo do trato urinário e da bexiga, mas não causa muito conforto ao paciente. Portanto, a introdução de um dispositivo rígido deve ser combinada com o uso de anestesia.

Para examinar a cavidade interna da bexiga, o dispositivo é inserido na uretra.

É doloroso fazer uma cistoscopia? De fato, pode ser desagradável e até um pouco doloroso, por isso os pacientes costumam receber anestesia local, raquidiana ou geral (narcose). A cistoscopia flexível (exame com instrumento flexível) é menos dolorosa, mas também menos informativa para o médico. Portanto, a decisão sobre qual cistoscópio usar e se a anestesia deve ser usada é individual.

Para anestesia local, 10 ml de gel de novocaína ou lidocaína a 2% são injetados na uretra. Se o procedimento for realizado em um paciente do sexo masculino, uma pinça especial é colocada no pênis, abaixo da glande, por aproximadamente 8 a 10 minutos.

A cistoscopia sob anestesia geral raramente é realizada, principalmente em pacientes mentalmente instáveis.

Durante uma cistoscopia, o paciente deita-se em uma maca e seus genitais são tratados com uma solução antisséptica. O dispositivo é inserido na uretra, que é preenchida com um líquido para melhor visibilidade (por exemplo, solução isotônica estéril - cerca de 200 ml). O médico realiza o exame, dependendo das circunstâncias, de 2 a 10 minutos. O procedimento completo pode durar cerca de 40 a 45 minutos. Após a conclusão, se o paciente tiver recebido anestesia local, ele pode ser liberado para casa.

Cistoscopia diagnóstica

Como o cistoscópio é inserido pela uretra, o médico tem a oportunidade de examinar todas as superfícies das membranas mucosas em busca de lesões, alterações ou bloqueios. Quando o dispositivo é inserido na cavidade da bexiga, o médico introduz gradualmente uma solução estéril para examinar cuidadosamente todas as paredes. Se necessário, instrumentos complementares são inseridos através do mesmo cistoscópio, por exemplo, para uma biópsia, a fim de coletar um pedaço de tecido afetado ou suspeito para diagnóstico.

A cistoscopia com biópsia – coleta de material para análise histológica – é realizada simultaneamente ao exame da superfície da bexiga, caso sejam detectadas áreas patológicas ou tumores. Vale ressaltar que este procedimento permite a detecção de neoplasias de tamanhos muito pequenos (até 5 mm), o que não pode ser alcançado por nenhum outro método diagnóstico.

O uso de uma câmera de vídeo em miniatura com iluminação localizada na extremidade do cistoscópio durante o procedimento permite um exame cuidadoso de todas as paredes internas da bexiga com a capacidade de ampliar a imagem resultante.

Cistoscopia sob anestesia

Este é um procedimento no qual o médico utiliza um instrumento chamado cistoscópio para examinar a bexiga e o trato urinário do paciente sob anestesia geral. Este procedimento pode ser realizado por diversos motivos médicos, como examinar a bexiga, diagnosticar ou tratar diversas doenças do trato urinário.

Um procedimento de cistoscopia sob anestesia geral pode ser recomendado nos seguintes casos:

1. Crianças e alguns adultos: Crianças e alguns adultos, especialmente, podem sentir desconforto ou medo significativo ao fazer uma cistoscopia sem anestesia geral.
2. Dor ou desconforto: se o paciente tiver dor intensa, cólicas ou outros problemas que possam interferir em uma cistoscopia indolor, pode ser necessária anestesia geral.
3. Procedimentos complexos: Em alguns casos, a cistoscopia pode fazer parte de um procedimento mais complexo que requer anestesia geral.

É importante ressaltar que a realização de uma cistoscopia sob anestesia é um procedimento médico sério e requer preparação e monitoramento especiais do paciente durante o procedimento. A decisão de realizar uma cistoscopia sob anestesia é sempre tomada pelo médico, levando em consideração as indicações clínicas e as necessidades do paciente.

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Cistoscopia em mulheres

Todos os tipos de doenças do sistema urinário são um motivo frequente de consultas médicas. As mulheres são especialmente afetadas por doenças inflamatórias e infecciosas: cistite, neoplasias, formação de cálculos e traumatismos vesicais – estas são as patologias mais fáceis de reconhecer graças à cistoscopia. Este procedimento também pode ser prescrito para incontinência urinária, dor na região da bexiga e para a detecção de sangue e outras impurezas indesejadas em um exame de urina.

É geralmente aceito que as manipulações com cistoscopia são mais fáceis e um pouco menos dolorosas para pacientes do sexo feminino. Isso é parcialmente verdade, pois a uretra feminina é significativamente mais curta que a masculina – apenas 3 a 5 cm, e também mais larga – cerca de 1 a 1,5 cm. No entanto, deve-se levar em consideração que as mulheres são mais sensíveis por natureza, por isso muitas vezes têm medo do procedimento inicialmente, considerando-o extremamente desconfortável. Para se livrar desse medo, é necessário consultar um médico antes da cistoscopia, que explicará todos os detalhes do procedimento.

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Cistoscopia em homens

Muitas vezes, um estudo do trato urinário em homens é realizado se houver suspeita de inflamação da próstata (prostatite) ou de um tumor (adenoma ou adenocarcinoma), que são acompanhados por um distúrbio urinário.

A uretra nos homens é bastante longa (aproximadamente 18 a 20 cm), iniciando-se na bexiga, estendendo-se pela próstata, pelo esfíncter externo e pelo tecido esponjoso do pênis, terminando em uma abertura externa na região da cabeça. A parte da uretra que passa perto do esfíncter (músculos do assoalho pélvico) apresenta um estreitamento fisiológico. O diâmetro médio da uretra masculina é de cerca de 0,8 cm.

Considerando os parâmetros da uretra masculina, pode-se presumir que o procedimento de cistoscopia em pacientes do sexo masculino pode ser acompanhado de desconforto, sensação de pressão e dor. Portanto, as manipulações são realizadas com anestesia, na maioria das vezes local ou geral, dependendo da situação.

Se forem utilizados instrumentos flexíveis durante o procedimento, as sensações serão menos dolorosas e, a pedido do paciente, a anestesia poderá não ser utilizada.

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Cistoscopia em crianças

Em pediatria, a cistoscopia é realizada de forma absolutamente idêntica à de pacientes adultos. No entanto, instrumentos pediátricos especiais e o próprio dispositivo são utilizados para as manipulações. Esses instrumentos têm um diâmetro significativamente menor.

O procedimento geralmente é prescrito para crianças somente após o consentimento por escrito da mãe e do pai. A anestesia local costuma ser usada, mas para crianças emotivas e excitáveis, pode ser oferecida anestesia geral.

O comprimento da uretra em recém-nascidos do sexo masculino é geralmente de 5 a 6 cm. Com a idade e o crescimento do órgão genital, ela aumenta cerca de 5 mm a cada ano, atingindo cerca de 17 cm na idade adulta. O tecido mucoso da uretra é liso, com diâmetro pequeno, o que dificulta um pouco a inserção do cateter, mas impede a entrada de micróbios patogênicos na bexiga.

A uretra de uma menina recém-nascida mede de 1 a 1,5 cm. Com um ano de idade, esse tamanho aumenta para 22 mm e, na idade adulta, atinge aproximadamente 3 cm.

O uso de um cistoscópio flexível e a alfabetização do médico reduzem a zero a probabilidade de danos ao canal urinário em pacientes pequenos.

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Cistoscopia durante a gravidez

Durante a gravidez, a cistoscopia é frequentemente realizada apenas para drenagem renal, nos casos em que se detecta sangue na análise da urina. Isso pode ocorrer com cálculos renais ou pielonefrite aguda. Em todas as outras situações em que o procedimento pode ser evitado, ele não é prescrito, pois lesões acidentais durante as manipulações podem levar à interrupção espontânea da gravidez.

Se possível, o diagnóstico e o tratamento são adiados para depois do parto. É claro que essa decisão é tomada pelo médico, com base nos resultados dos exames, no bem-estar da paciente, na gravidade da suspeita diagnóstica e em outras circunstâncias.

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Contraindicações à cistoscopia

A cistoscopia não é prescrita nem realizada em pacientes nas seguintes situações:

• na fase aguda do processo inflamatório na bexiga;
• para inflamação do trato urinário;
• para orquite ou prostatite na fase aguda;
• quando o sangue é liberado do trato urinário;
• para febre associada a doenças infecciosas do sistema urinário;
• em formas graves de distúrbios de coagulação sanguínea.

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Resultados da cistoscopia

Como o procedimento é realizado diretamente pela uretra, o médico tem a oportunidade de examinar cuidadosamente as paredes do ducto, caracterizá-las e detectar quaisquer alterações ou violações de sua integridade. Quando o instrumento atinge a bexiga, o médico começa a introduzir gradualmente um líquido estéril ou uma solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9%, o que permite um melhor exame da cavidade e das mucosas do órgão. Gradualmente, milímetro a milímetro, o médico examina toda a cavidade da bexiga, observando a presença de patologias.

O que uma cistoscopia mostra?

• Presença ou ausência de um processo inflamatório na uretra e na bexiga.
• Estenose ou infiltrado.
• Presença de tumores na uretra ou na bexiga (incluindo papilomatose, condilomatose).
• Formação de cálculos e divertículos no órgão urinário.
• Presença de danos ou áreas traumáticas na uretra e na bexiga.

Se necessário, o médico inserirá instrumentos auxiliares através do dispositivo, por exemplo, para coletar tecido para análise. Além disso, é possível remover um pólipo, cauterizar uma lesão, administrar um medicamento, coletar a quantidade necessária de urina para análise, etc., simultaneamente.

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Complicações após cistoscopia

Imediatamente após o procedimento, o médico deve informar o paciente sobre o plano de tratamento posterior, bem como aconselhar sobre possíveis complicações e sensações após a cistoscopia.

Geralmente, os especialistas recomendam que os pacientes bebam mais líquidos após as manipulações na bexiga para aumentar a produção de urina. Micção frequente ajudará a minimizar a sensação de desconforto após o procedimento, que pode incluir coceira e ardência ao urinar.

Se você encontrar sangue na urina após uma cistoscopia, não se assuste: isso pode ser considerado normal por 1 a 2 dias após o exame. Também são considerados normais:

• dor após cistoscopia no baixo ventre;
• queimação na uretra.

No entanto, como esse tipo de exame pode causar uma série de complicações, cada paciente deve estar ciente delas. A complicação mais grave possível, embora rara, é o trauma no trato urinário, que pode resultar na formação de uma passagem adicional. Nessa situação, os médicos realizam uma cistostomia – a remoção da urina da bexiga por meio de cateterismo, através de uma incisão especial acima do púbis.

Outras complicações possíveis incluem:

• lesões traumáticas da uretra;
• dificuldade para urinar;
• hematúria prolongada;
• introdução de infecção nos órgãos urinários;
• pielonefrite bacteriana.

Como um paciente pode entender que as complicações começaram a surgir para consultar um médico em tempo hábil? É preciso ficar atento e atento se os seguintes sintomas aparecerem:

• atraso prolongado na micção;
• coágulos sanguíneos na urina;
• temperatura após cistoscopia (pode indicar infecção);
• incapacidade de urinar apesar da vontade de urinar;
• desejos frequentes, acompanhados de sensação de queimação e ardência na uretra;
• dor aguda na região lombar.

Em todos os casos acima, é importante consultar um médico sem perda de tempo. Se não houver tais motivos, o paciente retornará ao seu ritmo de vida normal em pouco tempo.

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A cistoscopia é um dos métodos de exame mais importantes e informativos na prática urológica. Ao escolher um especialista para realizar o procedimento, preste atenção à sua reputação, experiência profissional, qualificações e capacidade de comunicação com os pacientes. Um médico competente é a chave para um exame diagnóstico bem-sucedido e um tratamento posterior eficaz da patologia.