Violação do ciclo menstrual

Irregularidades menstruais pode, por um longo período de tempo para reduzir o desempenho das mulheres, acompanhados por uma deterioração da função reprodutora (aborto, infertilidade), como o seguinte (por exemplo, hemorragia, anemia, astenia) e distante (cancro do endométrio, ovário, mama) consequências e complicações.

Causas de irregularidades menstruais

O ciclo menstrual é principalmente uma natureza secundária, isto é. E. Uma consequência de genital (perda de regulação do sistema e os órgãos alvo do sistema reprodutor) e patologia extragenital, o impacto de vários factores adversos no sistema de regulação neuro-humoral da função reprodutiva.

Os principais fatores etiológicos das doenças do ciclo menstrual incluem:

• distúrbios na reestruturação do sistema hipotálamo-hipofisário durante períodos críticos de desenvolvimento do corpo feminino, especialmente durante a puberdade;
• Doenças de órgãos genitais femininos (regulatório, purulento-inflamatório, tumor, trauma, malformações);
• doenças extragenitárias (endocrinopatias, infecções crônicas, tuberculose, doenças do sistema cardiovascular, hematopoiese, trato gastrointestinal e fígado, doenças metabólicas, doenças neuromusculares e estresse);
• riscos profissionais e problemas ambientais (exposição a produtos químicos, campos de microondas, radiações radioativas, intoxicação, mudanças climáticas repentinas, etc.);
• violação da dieta e do trabalho (obesidade, fome, hipovomitas, excesso de trabalho físico, etc.);
• doenças genéticas.

Violações do ciclo menstrual podem ser causadas por outras causas:

• Desequilíbrio de hormônios. A diminuição do nível do nível de progesterona é muitas vezes a causa do desequilíbrio hormonal no corpo, o que leva à ruptura do ciclo menstrual.
• Situações estressantes. A violação do ciclo menstrual, causada pelo estresse, é freqüentemente acompanhada de irritabilidade, dores de cabeça, fraqueza geral.
• Predisposição genética. Se sua avó ou mãe tiveram problemas desse tipo, é bem possível que você tenha herdado tal desordem.
• Escassez no corpo de vitaminas, minerais, exaustão do corpo, magreza dolorosa.
• Mudança climática.
• Tomar qualquer medicamento pode ter um evento adverso na forma de um ciclo menstrual.
• Doenças infecciosas do sistema genitourinário.
• Abuso de álcool, tabagismo.

Deve-se enfatizar que, no momento em que o paciente aborda o médico. O efeito do fator etiológico pode desaparecer, mas sua conseqüência permanecerá.

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Fases do ciclo menstrual

A fase folicular

A fase menstrual inclui imediatamente o período de menstruação, que no total pode ser de dois a seis dias. O primeiro dia da menstruação é considerado o início do ciclo. Quando a fase folicular vem, a descarga menstrual pára e os hormônios do sistema hipotálamo-hipofisário começam a ser sintetizados ativamente. Há crescimento e desenvolvimento do folículo, os ovários produzem estrogênios que estimulam a renovação do endométrio e preparam o útero para a adoção do óvulo. Este período dura cerca de catorze dias e pára quando o sangue é liberado no sangue de hormônios que inibem a atividade das folitropinas.

Fase ovulatória

Durante este período, um ovo maduro deixa o folículo. Isto é devido ao rápido aumento do nível de luteotropina. Em seguida, penetra nas trompas de Falópio, onde a fertilização ocorre diretamente. Se a fertilização não ocorrer, o óvulo morre dentro de vinte e quatro horas. Em média, o período ovulatório começa no 14º dia de MC (se o ciclo dura vinte e oito dias). Pequenos desvios são considerados a norma.

Fase luteinizante

A fase de luteinização é a última fase do MC e geralmente dura cerca de dezesseis dias. Durante este período, um corpo amarelo aparece no folículo, produzindo progesterona, o que ajuda a prender o ovo fertilizado à parede do útero. Se a gravidez não ocorre, o corpo amarelo deixa de funcionar, a quantidade de estrogênio e progesterona diminui, levando à rejeição da camada epitelial, como resultado do aumento da síntese de prostaglandinas. Isso acaba com o ciclo menstrual.

Os processos no ovário que ocorrem durante o MC são os seguintes: menstruação → maturação do folículo → ovulação → desenvolvimento do corpo amarelo → terminação do funcionamento do corpo amarelo.

Regulação do ciclo menstrual

Na regulação do ciclo menstrual, o córtex cerebral, o sistema "hipotálamo-hipófise-ovário", o útero, a vagina e as trompas de falópio participam. Antes de proceder à normalização do MC, é necessário visitar o ginecologista e entregar todos os testes necessários. Com processos inflamatórios concomitantes e patologias infecciosas, tratamento antibiótico, fisioterapia pode ser prescrito. Para fortalecer o sistema imunológico requer a ingestão de complexos de vitaminas e minerais, uma dieta equilibrada, uma rejeição de maus hábitos.

Mau funcionamento do ciclo menstrual

A falha do ciclo menstrual é mais comum nos adolescentes no primeiro ano ou dois desde o momento da menstruação, nas mulheres após o puerpério (até o final da lactação) e é um dos principais sinais do início da menopausa e a conclusão da capacidade de fertilização. Se a falha do ciclo menstrual não está associada a nenhuma dessas causas, essa desordem pode ser desencadeada por patologias infecciosas de órgãos genitais femininos, situações estressantes, problemas hormonais no corpo.

Falando sobre o fracasso do ciclo menstrual, você também deve levar em consideração a duração e intensidade do fluxo menstrual. Assim, secreções excessivamente abundantes podem sinalizar o desenvolvimento de neoplasias na cavidade uterina, também podem ser o resultado do impacto negativo do dispositivo intra-uterino. Uma diminuição acentuada na quantidade liberada durante os conteúdos mensais, bem como uma alteração na cor da descarga, pode indicar o desenvolvimento de uma doença como a endometriose. Qualquer mancha anormal do trato genital pode ser um sinal de uma gravidez ectópica, portanto, se houver alguma irregularidade no ciclo mensal, é altamente recomendável que consulte seu médico.

Atraso no ciclo menstrual

Se a menstruação não ocorreu dentro de cinco dias do tempo esperado, considera-se um atraso no ciclo menstrual. Uma das razões para a não ocorrência de menstruação é a gravidez, portanto, o teste para determinar a gravidez é a primeira coisa a fazer quando o período menstrual está atrasado. Se o teste for negativo, você deve procurar a causa nas doenças que podem afetar o MC e causou sua demora. Entre eles, como doenças ginecológicas e endócrinas, sistema cardiovascular, distúrbios neurológicos, patologias infecciosas, alteração hormonal, falta de vitaminas, traumatismo, estresse, sobretrains, etc. Na adolescência, o atraso no ciclo menstrual no primeiro ano ou dois desde o momento do início menstruação - um fenômeno muito comum, já que o contexto hormonal nesta idade ainda não é suficientemente estável.

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Sintomas de irregularidades menstruais

Síndrome hipomenaprural - uma violação do ciclo menstrual, caracterizada por uma diminuição no volume e duração da menstruação até sua cessação. Isso ocorre tanto com um ciclo salvo e quebrado.

Existem as seguintes formas de síndrome hipomenstrual:

• Hipomorfias - meses escassos e curtos.
• Oligomenorea - períodos menstruais atrasados de 2 a 4 meses.
• Opsomenorréia - atrasada mensalmente de 4 a 6 meses.
• A amenorréia é a forma extrema da síndrome hipomenstrual, é a ausência de menstruação por 6 meses. E mais no período reprodutivo.

A amenorréia fisiológica ocorre em meninas antes da puberdade, em mulheres grávidas e mães que amamentam e em mulheres na pós-menopausa.

A amenorréia patológica é dividida em primário, quando a amenorréia menstrual não aparece em mulheres com mais de 16 anos e secundária - quando o MC não é restaurado dentro de 6 meses. Em uma mulher previamente menstruada.

Diferentes tipos de amenorréia diferem em suas causas e no nível de lesão no sistema reprodutivo.

Amenorréia primária

Violação do ciclo menstrual, que é a falta de fatores e mecanismos que garantem o início da função menstrual. No estudo, as crianças de 16 anos (e possivelmente de 14 anos de idade) precisam de meninas que não desenvolvem glândulas mamárias nesta idade. Em meninas com MC normais, a glândula mamária deve ter uma estrutura inalterada, os mecanismos regulatórios (eixo hipotálamo-hipófise) não devem ser violados.

Amenorréia secundária

O diagnóstico é feito na ausência de menstruação por mais de 6 meses (exceto para gravidez). Em regra, esta condição é causada por distúrbios na atividade do eixo hipotálamo-hipófise; Os ovários e o endométrio raramente sofrem.

Oligomonorréia

Esta desordem do ciclo menstrual ocorre em mulheres com vida sexual irregular, quando não há ovulação regular. No período reprodutivo da vida, a causa mais freqüente é a síndrome do ovário policístico.

Menorragia

Perda de sangue copiosa.

Dismenorréia

Menstruação dolorosa. 50% das mulheres no Reino Unido reclamam de menstruação dolorosa, 12% em muito doloroso.

Dismenorréia primária - menstruação dolorosa na ausência de uma causa orgânica. Esta desordem do ciclo menstrual ocorre após o início do ciclo ovariano logo após a menarquia; as dores são pequenas, irradiam na parte inferior das costas e na virilha, máxima gravidade nos primeiros 1-2 dias do ciclo. A produção excessiva de prostaglandinas estimula a contração excessiva do útero, que é acompanhada por dor isquêmica. Para reduzir a produção de prostaglandinas e como resultado da dor lidera a recepção de inibidores de prostaglandinas, por exemplo, ácido mefenâmico, a uma dose de 500 mg a cada 8 horas dentro. A dor pode ser removida suprimindo a ovulação tomando contraceptivos combinados (a dismenorréia pode ser a causa da marcação de contraceptivos). A dor diminui um pouco após a entrega do canal cervical, mas o alongamento cirúrgico pode causar insuficiência cervical e atualmente não é utilizado como tratamento.

A dismenorréia secundária é causada pela patologia dos órgãos pélvicos, como endometriose, sepse crônica; ocorre em uma idade posterior. É mais constante, observado ao longo do período e muitas vezes é combinado com uma profunda disparidade. A melhor maneira de tratar é tratar a doença subjacente. Com o uso de anticoncepcionais vitrimo-maticos (DIU), a dismenorréia fica pior.

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Hemorragia intramenstrual

Uma desordem no ciclo menstrual que ocorre em resposta à produção de estrogênios no meio do ciclo. Outras razões: pólipo cervical, ectropiona, carcinoma; vaginite; contraceptivos hormonais (topicamente); DIU; complicações da gravidez.

Sangramento após a cotação

Causas: trauma do colo do útero, pólipos, câncer cervical; vaginite de diferentes etiologias.

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Hemorragia após a menopausa

Violação do ciclo menstrual, que ocorre 6 meses após a última menstruação. A causa, até comprovar o contrário, é considerada endométrio de carcinoma. Outros motivos: vaginite (frequentemente atrófica); Corpos estranhos, por exemplo, pessários; câncer do colo do útero ou da vulva; pólipos do endométrio ou do colo do útero; abolição dos estrogénios (com terapia de reposição hormonal para tumor de ovário). O paciente pode confundir o sangramento da vagina e do reto.

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Síndrome de dor com um ciclo salvo

Síndrome dolorosa com o ciclo salvo - dores cíclicas observadas no tempo da ovulação, fase lútea do MC e no início da menstruação, podem ser causadas por uma série de condições patológicas.

A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma síndrome da dor que ocorre com a estimulação da medicação hormonal dos ovários, que em alguns casos requer cuidados de emergência.

Tipos de disfunção menstruada

O grau de violação do ciclo menstrual é determinado pelo nível e profundidade das violações da regulação neuro-hormonal do MC, bem como alterações nos órgãos alvo do sistema reprodutivo.

Existem várias classificações de distúrbios do ciclo menstrual: o nível da lesão do sistema reprodutivo (CNS - hipotálamo - hipófise - ovários - órgãos alvo), por fatores etiológicos, por quadro clínico.

As violações do ciclo menstrual são divididas nos seguintes grupos:

• Algodismenorea, ou períodos dolorosos, é mais comum do que outros distúrbios, pode ocorrer em qualquer idade e ocorre em cerca de metade das mulheres. Com a algodismorréia, a dor durante a menstruação é combinada com dor de cabeça, fraqueza geral, náuseas e, às vezes, vômitos. A síndrome da dor geralmente dura de algumas horas a dois dias.
• Dismenorréia. Tal violação é caracterizada pela instabilidade do MC - o mensal pode atrasar significativamente e começar mais cedo do que o tempo esperado.
• A oligomenorréia é uma violação do ciclo menstrual, que se caracteriza por uma redução na duração da menstruação para dois ou menos dias. A descarga menstrual, em geral, é escassa, a duração do período intermenstrual pode ser superior a trinta e cinco dias.
• A amenorréia é a ausência de menstruação por vários ciclos.

Tratamento de irregularidades menstruais

O tratamento das irregularidades menstruais é diversificado. Pode ser conservador, cirúrgico ou misturado. Muitas vezes, o estágio cirúrgico é seguido por tratamento com hormonas sexuais, que desempenha um papel secundário e corretivo. Este tratamento pode ser de natureza radical e patogênica, restaurando completamente a função menstrual e reprodutiva do corpo e desempenhando um papel paliativo e substituto, criando uma ilusão artificial de mudanças cíclicas no corpo.

A correção de distúrbios orgânicos dos órgãos-alvo do sistema reprodutivo, como regra geral, é alcançada por meios cirúrgicos. A terapia hormonal é usada aqui apenas como auxiliar, por exemplo, após a remoção da sinéquia da cavidade uterina. Esses pacientes geralmente utilizam contraceptivos orais (OC) na forma de cursos cíclicos por 3-4 meses.

A remoção cirúrgica de gônadas contendo células germinais masculinas é obrigatória em pacientes com disgênese gonadal com cariotipo de 46XY devido ao risco de malignidade. O tratamento adicional é realizado juntamente com o endocrinologista.

Terapia de substituição hormonal (HRT) de hormonas sexuais é atribuído no final do crescimento do paciente (de fecho de osso de zonas de crescimento) na primeira fase, apenas estrogénio etinilestradiol (mikrofollin) 1 comprimido / dia - 20 dias com um intervalo de 10 dias ou dipropionato de estradiol solução a 0,1% 1 ml intramuscularmente - 1 vez em 3 dias - 7 injeções. Após o aparecimento de precipitados prossegue para menstrualnopodobnoe estrogénios combinação de terapia e gestagénios: mikrofotlin 1 comprimido / dia - 18 dias, seguido de noretisterona (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 comprimidos / dia - 7 dias. Uma vez que esta terapia é realizada há muito tempo, durante anos, são permitidas pausas de 2-3 meses. Após 3-4 ciclos de tratamento. Tal tratamento pode ser realizado e OK com um alto nível de componente de estrogênio - 0,05 mg de etinilestradiol (não vellão), ou preparações de HRT de distúrbios climatéricos (femoston, cycloproginov, divina).

Os tumores da região pituitária-hipotalâmica (selar e supraselar) estão sujeitos a remoção cirúrgica ou submetidos a terapia de radiação (próton), seguida de terapia de reposição com hormônios sexuais ou análogos da dopamina.

A terapia hormonal de substituição é indicada para pacientes com hiperplasia e tumores ováricos e adrenais com aumento da produção de esteróides sexuais de gênese diferente em isolamento ou como estágio de tratamento pós-operatório, bem como síndrome de postovarioectomia.

A principal dificuldade na terapia de várias formas de amenorréia é o envolvimento primário dos ovários (amenorréia do ovário). A terapia da forma genética (síndrome de exaustão prematura do ovário) é exclusivamente paliativa (HRT cíclica por hormônios sexuais). Até recentemente, propôs-se um esquema semelhante para amenorréia do ovário de gênese auto-imune (síndrome de resistência ovariana). A freqüência de ooporite auto-imune é, de acordo com vários autores, de 18 a 70%. Neste caso, os anticorpos contra o tecido ovariano são determinados não apenas em hipergonadotrópicos, mas também em 30% dos pacientes com amenorréia normogonadotrópica. Atualmente, o uso de corticosteróides é recomendado para a remoção do bloqueio autoimune: prednisolona 80-100 mg / dia (dexametasona 8-10 mg / dia) durante 3 dias, em seguida, 20 mg / dia (2 mg / dia) por 2 meses.

O mesmo papel pode ser realizado por drogas antigonadotrópicas (agonistas de hormônio de liberação de gonadotrofina), nomeadas por até 8 meses. No futuro, com interesse na gravidez, os estimulantes da ovulação (clostilbegite) são prescritos. Em pacientes com amenorréia hipergonadotrópica, a eficácia de tal terapia é extremamente baixa. Para a prevenção da síndrome de deficiência de estrogênio, ele mostrou o uso de preparações ZGT de distúrbios climatéricos (femostona, cicloprogina, divina, trisequência, etc.).

As doenças das glândulas endócrinas mais importantes do corpo, secundárias a uma violação da função sexual, requerem tratamento em primeiro lugar no endocrinologista. A terapia com hormônios sexuais geralmente não é necessária ou é de natureza auxiliar. Ao mesmo tempo, em vários casos, sua atribuição paralela permite obter uma compensação mais rápida e estável da doença subjacente (diabetes mellitus). Por outro lado, o uso de DTF nos ovários permite, na fase apropriada de tratamento, selecionar a dose ideal para a recuperação da função menstrual e reprodutiva e compensação pela dose de doença subjacente do medicamento para efeitos patogênicos.

A terapia é mais leve do que a amenorréia, os estágios da síndrome hipomenenstrual estão intimamente relacionados ao grau de deficiência hormonal de MC. Para a terapia hormonal conservadora de distúrbios da função menstrual, são utilizados os seguintes grupos de drogas.

Violação do ciclo menstrual: tratamento

Quando o ciclo menstrual é perturbado, que está associado ao desequilíbrio hormonal e à insuficiência de progesterona, a ciclodinona é utilizada. A droga é tomada uma vez por dia de manhã - um comprimido ou quarenta gotas uma vez, sem mastigar e lavar com água. O curso geral de tratamento é de 3 meses. No tratamento de vários distúrbios do ciclo menstrual, como algodismenorea, amenorréia, dismenorréia e também com menopausa, o medicamento remens é usado. Promove o funcionamento normal do sistema "hipotálamo-hipófise-ovário" e nivela o equilíbrio hormonal. No primeiro e segundo dia, o medicamento toma 10 gotas ou um comprimido oito vezes por dia, e a partir do terceiro dia - 10 gotas ou um comprimido três vezes por dia. A duração do tratamento é de três meses.

Preparações modernas para a correção de drogas de distúrbios da função menstrual

Grupo de droga	A droga
progesterona	Progesterona, 17-hidroxiproteterona capronato (17-OPK), utero, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrio
Estrogénios	Dipropionato de estradiol, etinilestradiol (mikrofolina), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, estrogénios conjugados
Contraceptivos orais	Não oblongo, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, acetato de ciproterona (Diane-35)
Antiestrógenos	Clostilbegit (citrato de clomifeno), tamoxifeno
gonadotrofinas	Pergone (PHG + L), monoodine (PHO), profilia (LD)
Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonista dopamina	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogues do hormônio outras glândulas endócrinas	Medicamentos tireoidianos e antitireoidianos, corticosteróides, anabolizantes, insulinas

Em pacientes com infertilidade da gênese endócrina, a aplicação adicional de estimulantes da ovulação é mostrada.

Como o primeiro estágio de tratamento de pacientes com infertilidade, é possível projetar OC combinado (não-ovolon, tricvilar, etc.) para alcançar um efeito de rebote (síndrome de abstinência). OK, aplique para um esquema anticoncepcional convencional 2-3 meses. Se não houver efeito, vá para estimulantes diretos da ovulação.

• Antiestrogênios - o mecanismo de ação da AE baseia-se em bloqueio temporário de receptores de gonadotróficos LH-RG, o acúmulo de LH e FSH na glândula pituitária, seguido da liberação de suas quantidades aumentadas na corrente sanguínea, estimulando o crescimento do folículo dominante.

Na ausência do efeito do tratamento com clostilbugite, é possível a ovulação por gonadotropinas.

• As gonadotropinas têm um efeito estimulante direto sobre o crescimento dos folículos, sua produção de estrogênios e a maturação do ovo.

A violação do ciclo menstrual não é tratada pelas gonadotropinas nos seguintes casos:

• hipersensibilidade à droga;
• cistos ovarianos;
• mioma uterino e anormalidades dos órgãos genitais incompatíveis com a gravidez;
• hemorragia disfuncional;
• doenças oncológicas;
• tumores da glândula pituitária;
• hiperprolactinemia.
• Analogues Gn-RG - zoladex, buserelin, etc. - são usados para simular a secreção de impulso natural de LH-RG no corpo.

Deve-se lembrar que, quando induzido artificialmente, no contexto do uso de estimulantes da ovulação, a gravidez é necessária para prescrever a terapia hormonal de preservação no estágio inicial préplacentário (progesterona, útero, dufaston e turinale).