Exame rectal dos dedos

O exame digital é parte obrigatória do exame proctológico, cujo valor diagnóstico é difícil de superestimar. Enfatizando a importância desse método, VM Mysh escreveu: "O escopo das possibilidades diagnósticas da retoscopia limita-se às doenças do próprio intestino, enquanto o exame digital através do reto é um método excepcionalmente valioso e amplamente disponível para examinar tanto o intestino em si quanto diversos órgãos adjacentes." O método de exame digital é de particular importância no diagnóstico do câncer retal.

Sabe-se que o diagnóstico de câncer retal pode ser feito com base em um único exame digital em 80-85% dos casos, sendo possível determinar o crescimento exofítico ou endofítico do tumor, o grau de seu deslocamento, a distância do ânus e o estreitamento da luz intestinal. Além do exame do reto, é determinada a condição dos órgãos adjacentes (a próstata nos homens, o colo do útero e a superfície posterior do útero nas mulheres).

Os resultados do exame retal digital (ERD) são a base para a elaboração de um plano de exame complementar para um paciente com suspeita de prostatite crônica. O método é valioso não apenas por sua simplicidade e acessibilidade, mas também por seu alto conteúdo informativo.

Existem 3 posições nas quais o exame retal da próstata é realizado:

1. do lado direito, com os joelhos dobrados em direção ao estômago. Esta posição é mais conveniente para examinar pacientes idosos e debilitados;
2. posição tradicional, joelho-cotovelo;
3. na posição do sujeito em pé com o tronco inclinado para frente.

Durante a palpação da próstata, o dedo indicador da mão direita (com luva de borracha ou dedeira) é lubrificado com vaselina e inserido com um movimento suave no ânus, onde o polo inferior da próstata é palpado a uma distância de 4 a 5 cm. Deslizando cuidadosamente o dedo sobre a superfície da próstata, avaliam-se seus contornos, tamanho, forma, consistência, sensibilidade e o estado do sulco interlobar.

A próstata inalterada é comparada em tamanho e forma a uma pequena castanha com a parte superior arredondada voltada para baixo. Geralmente, um dedo pode alcançar facilmente a borda superior da próstata não aumentada. Normalmente, dois lobos da próstata são distinguidos pela palpação, entre os quais um sulco interlobar é claramente expresso. O tamanho médio de cada lobo é de 14 x 20 mm, sua superfície é lisa, sua consistência é elástica e suas bordas são claras. A membrana mucosa do reto sobre os lobos da próstata é facilmente deslocada.

Nossa própria experiência clínica e as opiniões de vários autores indicam que há uma relação entre o estágio clínico da prostatite crônica e as alterações na próstata detectadas durante o exame retal digital.

O estágio I é caracterizado por um aumento (às vezes significativo) no tamanho e inchaço da próstata, dor intensa e consistência uniforme, densa e elástica. Não há áreas de compactação ou amolecimento definidas neste estágio. Os limites da glândula podem ser pouco claros devido à infiltração do tecido circundante.

No estágio II da doença, a normalização do tamanho da próstata, a redução da dor e a consistência irregular (alternância de áreas de compactação e amolecimento) são mais comuns. Às vezes, é possível palpar cálculos na próstata, cujos limites são mais claros neste estágio. Devido à acentuada alteração da estrutura e função das formações musculares lisas, a próstata pode tornar-se flácida e atônica.

No estágio III da prostatite crônica, a glândula está reduzida em tamanho, geralmente indolor; sua consistência é densa; suas bordas são claras. A membrana mucosa do reto acima dela é moderadamente móvel. Após a massagem da glândula esclerosada, nenhuma secreção é liberada.

Mesmo em uma pessoa saudável, a pressão digital na próstata é acompanhada por sensações desagradáveis que se irradiam para o pênis. Em um paciente com prostatite crônica, a dor à palpação é significativamente maior. A intensidade das sensações subjetivas varia muito de pessoa para pessoa. Tudo isso deve ser levado em consideração pelo médico que realiza este procedimento diagnóstico.

Devido às variações no tamanho, forma e consistência da próstata, para uma avaliação correta de sua condição, é necessário comparar essas e outras características dos lobos esquerdo e direito, bem como os dados obtidos na análise da secreção prostática. IF Yunda (1982) descreveu o sintoma de "foice" - atrofia falciforme da próstata. Na deficiência androgênica, a próstata assume a forma de uma foice, aberta para cima, ou seja, o segmento superior da próstata achata-se e afunda, e o inferior, na forma de uma crista, como se contorcesse a depressão formada por baixo. Se a parte afundada tiver um diâmetro de até 2,5-3 cm, o sintoma de "foice" é avaliado como nitidamente positivo (+++), ou seja, a função androgênica é reduzida em cerca de 3 vezes; até 1,5 cm - positivo (++) - a função é reduzida em 1,5-2 vezes - se menos - o sintoma inicial de "foice" (+) - uma diminuição na função androgênica de reserva é observada.

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