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Histeroscopia
Última revisão: 05.07.2025
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A histeroscopia é um exame das paredes da cavidade uterina por meio de sistemas ópticos. Este método é utilizado tanto para diagnóstico quanto para tratamento de diversas doenças ginecológicas.
A principal vantagem do método é a capacidade de detectar patologias intrauterinas (processos hiperplásicos e pólipos endometriais, linfonodos miomatosos, etc.). As clínicas modernas utilizam histeroscópios com ampliação de 5 vezes ou mais. Utilizam-se histeroscopias gasosas e líquidas. Na histeroscopia pélvica, a cavidade uterina é examinada em ambiente gasoso (dióxido de carbono). Para utilizar gás, é necessário um adaptador especial para selar o colo do útero. Não há condições para a aplicação de um adaptador em caso de erosão cervical, hipertrofia, rupturas e deformações. Além disso, ao utilizar um ambiente gasoso, não é possível controlar a qualidade da curetagem diagnóstica, da remoção de pólipos e da remoção de linfonodos miomatosos devido ao risco de embolia gasosa através das paredes vasculares danificadas.
Atualmente, graças à melhoria da qualidade dos sistemas ópticos, equipamentos e instrumentos, a precisão do diagnóstico histeroscópico aumentou e as possibilidades da histeroscopia operatória se expandiram.
A histeroscopia é de particular importância na identificação de vários tipos de patologia endometrial. Somente o controle visual permite a remoção de toda a mucosa uterina patologicamente alterada, o que é extremamente importante, pois o tecido remanescente pode posteriormente provocar uma recidiva da doença. Isso, por sua vez, leva à escolha de táticas equivocadas para o manejo da paciente.
No caso da endometriose, com base na visualização da superfície interna do útero, não só o diagnóstico pode ser esclarecido, mas também a forma e o estágio da doença podem ser determinados.
A histeroscopia é de grande auxílio no diagnóstico de linfonodos miomatosos submucosos, aderências intrauterinas, malformações do útero e na detecção de corpos estranhos em sua cavidade.
Graças à introdução da eletrocirurgia na histeroscopia em ginecologia, novas direções cirúrgicas foram criadas. Diversas cirurgias realizadas com histerorresectoscópio permitem evitar a laparotomia e, às vezes, até mesmo a remoção uterina. Isso é de grande importância para mulheres em idade reprodutiva que planejam ter filhos no futuro, bem como para pacientes idosas com patologia somática concomitante e alto risco de desfecho desfavorável em cirurgias extensas.
Como qualquer método invasivo, a histeroscopia requer grande habilidade cirúrgica, habilidades adequadas e adesão às normas para sua execução.
Mais de 30 anos se passaram desde a publicação da primeira monografia sobre histeroscopia (Phillips). Durante esse período, muitas monografias dedicadas à visualização da superfície interna do útero e à técnica de cirurgia intrauterina foram publicadas na literatura estrangeira. No entanto, existem poucos trabalhos dedicados à histeroscopia na literatura nacional.
Nos últimos anos, a histeroscopia avançou muito em termos de capacidade diagnóstica. Junto com isso, surgiu uma nova direção na ginecologia operatória: a cirurgia intrauterina.
História do desenvolvimento da histeroscopia
A histeroscopia foi realizada pela primeira vez em 1869 por Pantaleoni, utilizando um dispositivo semelhante a um cistoscópio. Um crescimento poliposo foi descoberto em uma mulher de 60 anos, causando sangramento uterino.
História do desenvolvimento da histeroscopia
Equipamento histeroscópico
Equipamentos caros são necessários para realizar uma histeroscopia. Antes de iniciar a histeroscopia, o especialista deve passar por treinamento especial no uso do equipamento e nas manipulações médicas. Endoscópios e instrumentos endoscópicos são muito frágeis e exigem manuseio cuidadoso para evitar danos. Antes de iniciar o trabalho, o especialista deve inspecionar cuidadosamente todos os equipamentos para identificar possíveis defeitos.
Equipamento histeroscópico (histeroscópios)
Histeroscopia diagnóstica
Metodologia
A histeroscopia pode ser usada para diagnosticar patologias intrauterinas, bem como para intervenções cirúrgicas na cavidade uterina. Os autores do livro consideram apropriado descrever os métodos de histeroscopia diagnóstica e cirúrgica em capítulos separados.
A histeroscopia diagnóstica é o método de escolha para o diagnóstico de patologias intrauterinas. A curetagem diagnóstica convencional, separada da mucosa das paredes uterinas, sem controle visual, é ineficaz e pouco informativa em 30 a 90% dos casos.
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