Glândulas mamárias nas crianças

A partir da sexta semana de desenvolvimento embrionário, quase simultaneamente com órgãos como o coração e os pulmões, as glândulas mamárias das crianças começam a se formar. Inicialmente, densos crescimentos epidérmicos aparecem no tecido embrionário (mesênquima), que se estendem da axila até a região da virilha. Posteriormente, essas estruturas se transformam em ácinos e permanecem apenas na região do tórax. E os mamilos são formados no período perinatal (após a 22ª semana de gestação) pela expansão do mesênquima subjacente à aréola. Em recém-nascidos de ambos os sexos, os mamilos estão localizados em pequenas depressões e, logo após o nascimento, devido à proliferação do tecido conjuntivo que os envolve, assumem uma aparência normal. Tudo isso é fisiologia.

No entanto, existem muitos processos patológicos que podem causar um aumento inadequado das glândulas mamárias em uma criança, bem como vermelhidão ou endurecimento das glândulas mamárias em crianças.

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Glândulas mamárias em crianças do primeiro ano de vida

A maioria dos bebês nascidos a termo passa pela chamada crise sexual nos primeiros dias de vida, devido à interrupção do fluxo de hormônios sexuais maternos na corrente sanguínea. Do 3º ao 4º dia após o nascimento, ocorre ingurgitamento ou inchaço das glândulas mamárias em crianças, que pode aumentar nos próximos 5 a 7 dias. A glândula mamária do bebê pode ficar vermelha e pequenas quantidades de líquido semelhante ao leite podem sair dos mamilos. Os médicos também chamam esse fenômeno de mastopatia fisiológica do recém-nascido.

Como observam neonatologistas pediátricos, um nódulo nas glândulas mamárias de crianças pode surgir – logo abaixo do mamilo. A formação é sempre única, com até 2 a 3 cm de tamanho. Pode desaparecer em algumas semanas ou demorar vários meses para desaparecer enquanto a criança estiver amamentando: alguns bebês têm sensibilidade aumentada ao hormônio prolactina, presente no leite materno.

Os pais precisam saber que isso não é uma doença, mas uma reação específica do corpo da criança. É necessário consultar um médico, mas não há necessidade de tratamento, bastando apenas observar cuidadosamente a higiene. A não observância dessa regra pode levar à mastite (inflamação da glândula mamária) do recém-nascido, que pode evoluir para um abscesso.

E neste caso, as causas das doenças da glândula mamária em uma criança durante a infância são a infecção, mais frequentemente por estafilococos ou estreptococos, e o desenvolvimento de um processo inflamatório que precisa ser tratado (veja abaixo).

Glândulas mamárias em crianças pré-púberes

O aumento das glândulas mamárias em crianças antes da puberdade, especialmente em meninas com menos de 8 anos, é uma anormalidade. Segundo os médicos, trata-se de telarca precoce, ou seja, o início do desenvolvimento das glândulas mamárias antes da entrada das meninas na puberdade (que se inicia após os 10 anos de idade). A telarca precoce é considerada uma condição benigna isolada, por assim dizer, um processo local, que consiste no desenvolvimento das glândulas mamárias sem o aparecimento de outras características sexuais secundárias.

Pode ser causada por problemas nos ovários (cistos), glândulas suprarrenais ou tireoide (hipotireoidismo), bem como pelo uso de hormônios ou medicamentos exógenos. Assim, há alguns anos, pesquisadores turcos (Universidade Gazi, Ancara) descobriram que o uso prolongado de erva-doce, usada para regular a função intestinal em bebês e aliviar o inchaço, causa um aumento nas glândulas mamárias em crianças e pode levar ao desenvolvimento prematuro das mamas em meninas com menos de dois anos de idade. O fato é que as substâncias biologicamente ativas desta planta estimulam a síntese de estrogênios.

Também deve-se levar em consideração que o desenvolvimento assimétrico das glândulas mamárias em meninas menores de 12 anos corresponde às peculiaridades desse processo: uma glândula (geralmente a esquerda) se desenvolve mais cedo que a segunda, mas, no final, as mamas tornam-se simétricas.

Segundo alguns dados, aproximadamente 4% das meninas com telarca precoce apresentam puberdade precoce central. O que isso significa? É quando o aumento das glândulas mamárias nas meninas começa antes dos 8 anos de idade e é acompanhado pelo crescimento de pelos nas regiões pubiana e axilar. Hoje, há boas razões para acreditar que uma das principais causas dessa patologia são as mutações nos genes da leptina (Lep) e dos receptores de leptina (Lepr) - um hormônio peptídico do tecido adiposo responsável pela regulação do metabolismo energético no corpo. De acordo com pesquisas de endocrinologistas, um aumento das glândulas mamárias em uma criança é observado em quase 80% dos casos quando seu peso corporal excede o indicador médio de idade em 9 a 10 kg.

Causas de doenças mamárias em crianças

Os especialistas citam as seguintes causas de doenças das glândulas mamárias em crianças, bem como seu desenvolvimento patológico:

• danos ao sistema cerebral (devido a infecção, trauma, neoplasia intracraniana ou radiação) que inibem o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, o que leva à liberação prematura de hormônios gonadotrópicos - hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH);
• hipotireoidismo;
• hipogonadismo pré-púbere (diminuição dos níveis de testosterona em meninos devido à falha funcional dos testículos);
• cisto ovariano folicular;
• tumores de células germinativas do ovário;
• hiperplasia adrenal congênita;
• prolactinoma (um tumor da hipófise que produz prolactina);
• tumor embrionário do hipotálamo (hamartoma);
• tumor da glândula pineal (pinealoma);
• Síndrome de McCune-Albright (aumento congênito na produção do hormônio do crescimento, STH).

As glândulas mamárias de crianças obesas de ambos os sexos geralmente estão aumentadas; isso pode resultar na formação de um tumor constituído de células de gordura circundadas por tecido conjuntivo – um lipoma da glândula mamária.

Em meninos na puberdade (acima de 12 anos), observa-se um aumento das glândulas mamárias, denominado ginecomastia juvenil. Sua causa reside no aumento da produção do hormônio folículo-estimulante (FSH) pela hipófise, relacionado à idade. Isso resulta em um desequilíbrio temporário dos hormônios sexuais, que desaparece com o tempo.

Dor nas glândulas mamárias de uma criança, bem como endurecimento do tecido na área do mamilo, podem ser resultado até mesmo de ferimentos leves.

Em meninas adolescentes, no contexto de instabilidade hormonal típica dessa idade, podem ser detectadas alterações fibroquísticas e hiperplásicas na mama:

• cisto mamário em uma criança (uma formação arredondada benigna em forma de cavidade com conteúdo interno);
• hiperplasia da glândula mamária em uma criança - veja Hiperplasia da glândula mamária
• fibroadenoma (tumor benigno móvel) – ver Fibroadenoma da glândula mamária

O prognóstico para a maioria dos tipos benignos de mastopatia fibrocística é favorável. No entanto, com a proliferação significativa de tecidos epiteliais da glândula mamária, existe o risco de degeneração maligna da neoplasia.

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Câncer de mama em uma criança

Na prática pediátrica, o câncer de mama em crianças é diagnosticado extremamente raramente. A maioria dos problemas com as glândulas mamárias na infância são mastopatias benignas e muitas se resolvem sem tratamento específico.

No entanto, existe o carcinoma secretor juvenil, uma forma rara da doença, mais frequentemente diagnosticada em meninas adolescentes. O carcinoma secretor da glândula mamária é uma variante especial do câncer ductal invasivo, típico de pacientes menores de idade. Desenvolve-se lentamente na forma de pequenas neoplasias nodulares únicas ou múltiplas (0,5 a 3,5 cm de tamanho) mal definidas na ultrassonografia nos ductos mamários. A peculiaridade desse tipo de tumor é a secreção secretora periódica das células tumorais; microcalcificações também podem estar presentes nas neoplasias.

O câncer de mama em crianças na puberdade, na forma de cistossarcoma filodes, também é um diagnóstico raro. Mas é um tumor muito agressivo, que afeta tanto o parênquima da glândula mamária quanto sua pele.

Existem outros tipos de câncer que podem se espalhar como metástases para o tecido mamário, como linfomas que afetam os gânglios linfáticos do peito e das axilas; leucemia, sarcomas de tecidos moles, neuroblastoma, etc.

As causas de doenças mamárias em crianças, em caso de detecção oncológica, estão frequentemente associadas tanto aos picos hormonais da adolescência quanto a uma predisposição herdada da linhagem materna, em particular, mutações nos genes BRCA1 e BRCA2. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos (NCI), as mutações no BRCA1 aumentam o risco de desenvolver câncer de mama (e câncer de ovário) em 55-65%, e as mutações no BRCA2 em 45%.

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Sintomas de doenças mamárias em crianças

Vamos listar brevemente os sintomas típicos de doenças mamárias em crianças.

A mastite em recém-nascidos é caracterizada por: aumento da glândula mamária com uma zona de compactação do tecido subcutâneo; hiperemia; dor; temperatura corporal elevada (até +38 °C); perda de apetite; podem ocorrer distúrbios gastrointestinais (vômitos, diarreia). Quando se desenvolve um abscesso, a temperatura atinge +39 °C, forma-se um infiltrado purulento na área avermelhada, a criança fica inibida e se recusa a mamar.

A ginecomastia juvenil em meninos é caracterizada por: inchaço das glândulas mamárias em crianças, semelhante a edema, que ocorre abaixo dos mamilos – com aumento da sensibilidade dos mamilos. Na ginecomastia associada ao hipogonadismo, formam-se selos dolorosos ao toque nas glândulas mamárias do menino, e também há sintomas como subdesenvolvimento dos órgãos sexuais secundários, excesso de tecido adiposo na parte superior do corpo, pele pálida, letargia, distúrbios do sono, etc.

Os sintomas de patologias fibroquísticas e hiperplasia da glândula mamária em adolescentes podem se manifestar como: inchaço das glândulas mamárias após o término da menstruação, sensação de plenitude no peito, edema e mastalgia (dor de intensidade variável), presença de nódulos arredondados elásticos ou mais duros ou neoplasia alongada (cicatricial) no tecido mamário. Nas patologias fibroquísticas, as formações se formam no quadrante superior da glândula (mais próximo da axila). Formações maiores podem levar a uma alteração na forma das glândulas ou à sua assimetria. A cor da pele na área afetada pode mudar e pode haver secreção líquida pelo mamilo. Na presença de cistos, que em adolescentes se localizam abaixo do mamilo, a pele na região da aréola frequentemente apresenta uma coloração azulada.

É importante lembrar que em muitos casos essas patologias ocorrem sem sintomas evidentes, e a neoplasia é descoberta completamente por acidente.

O câncer de mama em crianças pode se manifestar com sintomas quase idênticos. Além disso, desconforto e dor podem ser sentidos frequentemente na região das axilas, o mamilo é levemente retraído para dentro da aréola e a pele do peito pode parecer casca de laranja.

Diagnóstico de patologias das glândulas mamárias em crianças

O diagnóstico clínico das patologias da glândula mamária em crianças é realizado com base em um exame, que começa com o exame físico da criança e a coleta de anamnese (incluindo histórico familiar).

Para determinar o nível de hormônios no soro sanguíneo (como estradiol, prolactina, testosterona, LH, FSH, 17-OPG e DHEA-S, hormônio liberador de gonadotrofina, somatropina), é necessário realizar um exame de sangue bioquímico. O sangue também é testado para AFP – um marcador de tumores de células germinativas, alfa-fetoproteína e marcadores de crescimento tumoral.

Não é realizada apenas ultrassonografia das glândulas mamárias da criança, mas também ultrassonografia da tireoide, das glândulas suprarrenais e dos órgãos pélvicos. A mamografia não é realizada em crianças.

O diagnóstico diferencial das patologias das glândulas mamárias em crianças é realizado por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética das glândulas suprarrenais e das estruturas cerebrais: hipófise, hipotálamo e corpo pineal.

Em caso de alterações fibroquísticas e hiperplásicas nas glândulas mamárias – para excluir oncologia – é realizada biópsia por aspiração com agulha fina da formação (ou linfonodo axilar) com exame histológico da biópsia obtida.

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Tratamento de doenças da glândula mamária em crianças

O mesmo tratamento para doenças da mama em crianças não é possível, e os métodos terapêuticos são determinados pelo diagnóstico específico.

Assim, o inchaço das glândulas mamárias em crianças nos primeiros meses de vida não requer tratamento, mas em caso de mastite purulenta, antibióticos não podem ser evitados e, às vezes, a drenagem do abscesso (que é realizada por um cirurgião em ambiente hospitalar). E a melhor prevenção da mastite em bebês é a higiene ideal e os cuidados adequados com a criança.

O desenvolvimento inicial da glândula mamária (telarca) não requer tratamento. No entanto, quaisquer alterações no tamanho das glândulas mamárias das meninas devem ser monitoradas.

Para mais informações sobre como a puberdade precoce é tratada, leia – Puberdade Precoce – Tratamento

O aumento das glândulas mamárias em um menino também requer observação e, se a ginecomastia juvenil não se resolver espontaneamente dentro de alguns anos após o diagnóstico, um endocrinologista — com base nos resultados de um exame hormonal no sangue — prescreverá um tratamento com medicamentos hormonais e recomendará o uso de uma bandagem no peito.

Em caso de excesso de tecido adiposo, também pode ser utilizada a sua remoção (lipoaspiração).

A mastopatia em meninas durante a puberdade deve ser tratada por um ginecologista pediátrico ou mamologista. Mas outros especialistas também podem ajudar, já que a etiologia das formações císticas está associada à glândula tireoide, e a hiperplasia mamária em crianças pode ocorrer devido a patologias neuroendócrinas e distúrbios do sistema hipotálamo-hipófise-gonadal.

Em oncologia, o tratamento de doenças da glândula mamária em crianças é realizado da mesma forma que em adultos (cirurgia, quimioterapia).

Os médicos afirmam que, se você procurar ajuda médica em tempo hábil, o prognóstico para a maioria das patologias da glândula mamária em crianças é positivo. No entanto, a prevenção ainda não foi desenvolvida.