Osteoporose em crianças

A osteoporose em crianças [osteopenia, diminuição da densidade mineral óssea (DMO)] é uma doença multifatorial complexa com progressão lenta e assintomática até o desenvolvimento de fraturas ósseas.

De acordo com a definição adotada na conferência internacional de Copenhague (1993), “a osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea, levando ao aumento da fragilidade óssea e ao risco de fraturas”.

Até o momento, não existe uma terminologia uniforme para a condição patológica do tecido ósseo. A literatura ainda discute a possibilidade de diagnosticar "osteoporose" se houver apenas uma diminuição da massa óssea, mas ainda não houver fraturas. Nesses casos, alguns autores recomendam o uso do termo "osteopenia" ou "osteoporose assintomática". Outros pesquisadores chamam de osteopenia a diminuição da massa óssea determinada instrumentalmente (por método densitométrico), sem levar em consideração as causas e a natureza das alterações estruturais no osso.

Códigos CID-10

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, contém um grande número de títulos dedicados à osteoporose.

As formas mais comuns de osteoporose que ocorrem na infância podem ser classificadas nos seguintes tópicos:

• M81.4. Osteoporose induzida por medicamentos.
• M80.4. Osteoporose induzida por medicamentos com fratura patológica.
• M81. Osteoporose sem fratura patológica.

Epidemiologia da osteoporose em crianças

A osteoporose, segundo a OMS, ocupa o quarto lugar em importância (diagnóstico, tratamento e prevenção) entre as doenças crônicas não transmissíveis em adultos, depois das doenças cardiovasculares, patologia oncológica e diabetes. Isso se explica por sua ampla prevalência, natureza multifatorial, incapacidade frequente e, às vezes, morte de pacientes em decorrência de fraturas do fêmur proximal.

Os dados mais recentes sobre a incidência de osteoporose na infância variam amplamente – de 5 a 59%. No entanto, a maioria dos autores russos acredita que a maior incidência de diminuição da densidade mineral óssea seja registrada em adolescentes. A epidemiologia das fraturas indica que seu pico na infância ocorre entre 5 e 7 anos, e pode ser devido a um aumento significativo no comprimento corporal em um contexto de acúmulo insuficiente de massa óssea com a idade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas da osteoporose em crianças

O acúmulo prejudicado de massa óssea na infância pode resultar da interação de muitos fatores adversos, que podem ser resumidos nas categorias apresentadas abaixo.

O que causa a osteoporose?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

O que acontece na osteoporose?

O tecido ósseo é um sistema dinâmico no qual, ao longo da vida, os processos de reabsorção do osso antigo e formação de osso novo ocorrem simultaneamente, o que constitui um ciclo de remodelação do tecido ósseo.

Patogênese da osteoporose

Sintomas de osteoporose em crianças

Na maioria dos casos, a osteoporose é assintomática. As complicações da osteoporose grave incluem fraturas dos ossos tubulares e, na osteoporose por glicocorticoides, mais frequentemente fraturas por compressão das vértebras. Como resultado, vários pacientes queixam-se de sensação de fadiga nas costas, especialmente com carga vertical, e dores na coluna torácica ou lombar, causadas pela compressão das raízes nervosas por vértebras deformadas devido a uma fratura por compressão.

Sintomas da osteoporose

Classificação da osteoporose

A osteoporose não possui uma classificação única, nem existe uma abordagem única para a osteoporose na infância. As diferentes classificações da osteoporose refletem os critérios fisiopatológicos, morfológicos e etiológicos desta doença.

Em seu trabalho prático, os médicos costumam utilizar a classificação da osteoporose, que se baseia no princípio etiopatogenético. Ela pressupõe que a osteoporose pode ser primária, não causada por nenhuma doença, pela influência de medicamentos e pelo ambiente externo, e secundária, que inclui o impacto das causas listadas.

Classificação da osteoporose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Como a osteoporose é diagnosticada?

Existem os seguintes métodos de pesquisa para avaliação bioquímica da densidade mineral óssea:

• características do metabolismo fósforo-cálcio;
• determinação de marcadores bioquímicos de remodelação óssea.

Diagnóstico da osteoporose

Como a osteoporose é tratada?

Objetivos do tratamento:

• eliminação de queixas (síndrome dolorosa);
• prevenção de fraturas ósseas;
• retardar ou interromper a perda óssea;
• normalização dos indicadores do metabolismo ósseo;
• garantindo o crescimento normal da criança.

A correção da osteoporose na infância é complicada pelo fato de que, diferentemente de um paciente adulto com tecido ósseo formado, uma criança ainda precisa acumular cálcio nos ossos para atingir o pico de massa óssea no futuro.

Tratamento da osteoporose

Como prevenir a osteoporose?

A literatura contém informações sobre a relação entre a prevenção da osteoporose em adultos e o acúmulo de massa óssea na infância. Os autores afirmam que, se a massa mineral óssea na infância foi reduzida em 5 a 10%, na velhice a incidência de fratura de quadril aumenta em 25 a 30%. A literatura fornece dados sobre a dependência direta da DMO em mulheres do consumo de alimentos ricos em cálcio na infância e adolescência, e sobre a possibilidade de aumentar o pico de massa óssea em adultos em 5 a 10% devido ao consumo de cálcio adequado à idade na primeira infância.

Prevenção da osteoporose

Segundo autores estrangeiros, isso é suficiente para reduzir em duas vezes o risco de fraturas em períodos posteriores da vida.