Sangramento uterino disfuncional

Hemorragia uterina na adolescência (hemorragia uterina juvenil, hemorragia uterina disfuncional, a menstruação pesada na puberdade) - diferente da menstrual natural, hemorragia do útero, que ocorrem durante os primeiros 3 anos após a menarca como resultado da incompatibilidade de actividade do sistema reprodutor.

Código ICD-10

N92.2 Menstruação abundante no período da puberdade.

Epidemiologia do sangramento uterino disfuncional

O período puberal de sangramento uterino disfuncional (MKPP) na estrutura de doenças ginecológicas de crianças e adolescentes varia de 10,0 a 37,3%. Mais de 50% de todas as queixas de adolescentes para o ginecologista são sangramento uterino do período da puberdade. Quase 95% de todo o sangramento vaginal no período da puberdade é devido ao sangramento uterino no período da puberdade. A maioria dos sangramentos uterinos ocorre nas adolescentes durante os primeiros 3 anos após a menarca.

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O que causa sangramento uterino disfuncional?

O sangramento uterino disfuncional do período da puberdade é uma doença multifatorial que surge como resultado da interação excessiva ou desequilibrada de fatores aleatórios e reatividade individual do organismo. Como fatores de risco para o sangramento uterino no período da puberdade, pode-se mencionar muitas vezes psicogenias agudas ou estresses psicológicos prolongados, situação ecológica desfavorável no local de residência, hipovitaminosis, deficiência alimentar, obesidade, perda de peso, etc. O principal e provável papel provocativo pertence a vários tipos de estresse psicológico, trauma psicológico agudo e prontidão constante para reações ao estresse (até 70%). Estes fatores desfavoráveis são mais corretamente considerados não como causais, mas como provocando fenômenos de sangramento.

Quais são os sintomas do sangramento uterino disfuncional?

Os sintomas do sangramento uterino disfuncional no período da puberdade são muito heterogêneos. Certos sintomas típicos dependem de que nível (central ou periférico) houve violação da atividade acordada (auto-regulação).

Se for impossível reconhecer o tipo de sangramento uterino do período puberal (hipo, normo ou hiperestrogênico), na ausência de correlação entre dados clínicos e laboratoriais, pode-se falar de formas atípicas de sangramento uterino no período da puberdade.

Como diagnosticado o sangramento uterino disfuncional?

O sangramento uterino disfuncional do período puberal é diagnosticado com base em critérios clínicos:

• a duração da circulação vaginal sanguínea da vagina é inferior a 2 dias ou mais de 7 dias em um contexto de encurtamento (menos de 21-24 dias) ou alongamento (mais de 35 dias) do ciclo menstrual;
• perda de sangue superior a 80 ml ou subjetivamente mais pronunciada em comparação com a menstruação usual;
• presença de secreções de sangue intermenstrual ou pós-coital;
• ausência de patologia estrutural do endométrio;
• ciclo menstrual confirmação anovulatórios, durante a ocorrência de hemorragia uterina (nível de progesterona no sangue venoso no ciclo menstrual 21-25 dias de menos de 9,5 nmol / L, a temperatura basal monofásico, não ecografia folículo pré-ovulatório segundo).
  

Rastreio do sangramento uterino disfuncional

É aconselhável realizar a triagem da doença com a ajuda de testes psicológicos entre pacientes saudáveis, especialmente aqueles que estudam em um nível educacional alto (ginásios, liceus, aulas profissionais, institutos, universidades), especialmente honra alunos. No grupo de risco para o desenvolvimento do sangramento uterino puberal, devem ser incluídas as meninas adolescentes com desvios no desenvolvimento físico e sexual, menarquia precoce e períodos de menarca carnuda.

Como o sangramento uterino disfuncional é tratado?

O período de puberdade de sangramento uterino disfuncional é tratado em vários estágios. Em pacientes com sangramento uterino no primeiro estágio de tratamento, é aconselhável usar inibidores da transição de plasminogênio para plasmina (ácido tranexâmico ou aminocaproico). A intensidade do sangramento é reduzida devido a uma diminuição da atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo. O ácido tranexâmico é administrado por via oral a uma dose de 4-5 g durante a primeira hora do tratamento, depois 1 g a cada hora até o sangramento parar completamente. Possível administração intravenosa de 4-5 g do fármaco durante a primeira hora e, em seguida, goteie a introdução de 1 g por hora durante 8 horas. A dose diária total não deve exceder 30 g. Em altas doses, o risco de desenvolver a síndrome de coagulação intravascular aumenta e com o uso simultâneo de estrogênios a probabilidade de complicações tromboembólicas é alta. É possível usar o medicamento em uma dose de 1 g 4 vezes ao dia do 1º ao 4º dia da menstruação, o que reduz 50% o volume de perda de sangue.

Como evitar o sangramento uterino disfuncional?

Pacientes com sangramento uterino no período da puberdade precisam de constante observação dinâmica 1 vez por mês até o ciclo menstrual se estabilizar, então é possível limitar a freqüência do exame de seguimento a 1 vez em 3-6 meses. O ultra-som dos órgãos pélvicos deve ser realizado pelo menos uma vez a cada 6-12 meses. Eletroencefalografia - após 3-6 meses. Todos os pacientes devem ser treinados nas regras para gerenciar o calendário menstrual e avaliar a intensidade do sangramento, o que ajudará a avaliar a eficácia do tratamento.

Os pacientes devem ser informados da conveniência de corrigir e manter o melhor peso corporal (com déficit e sobrepeso), normalizando o regime de trabalho e repouso.

Qual o prognóstico do sangramento uterino disfuncional?

A maioria das adolescentes responde favoravelmente ao tratamento medicamentoso do sangramento uterino disfuncional, e no primeiro ano eles desenvolvem ciclos menstruais ovulatórios de pleno direito e menstruação normal. O sangramento uterino disfuncional tem um prognóstico diferente, que depende da presença da patologia do sistema hemostático ou de doenças crônicas sistêmicas , dependendo do grau de compensação por distúrbios existentes. As meninas que têm excesso de peso e que sofrem de puberdade recorrente de sangramento uterino aos 15 a 19 anos devem ser incluídas no grupo de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio.