Útero

O útero (do grego metra) é um órgão muscular oco, ímpar, no qual o embrião se desenvolve e o feto é gerado. O útero está localizado na parte média da cavidade pélvica, atrás da bexiga e à frente do reto. O útero tem formato de pera, achatado na direção anteroposterior. O útero possui fundo, corpo e colo.

O fundo do útero (fundus uteri) é a parte convexa superior do órgão, projetando-se acima da linha onde as trompas de Falópio entram no útero; abaixo está o corpo do útero (corpus uteri), formando a parte média (maior) do órgão. Abaixo, o corpo cônico do útero passa para uma parte arredondada - o colo do útero (cervix uteri). O local onde o corpo do útero passa para o colo do útero é estreitado e é chamado de istmo do útero (istmo do útero). A parte inferior do colo do útero projeta-se para a cavidade da vagina, portanto, é chamada de parte vaginal (portio vaginalis [cervicis]), e a parte superior do colo do útero, situada acima da vagina, é chamada de parte supravaginal do colo do útero (portio supravaginal [cervicis]). Na parte vaginal, a abertura do útero (ostium uteri), ou orifício cervical, é visível. Essa abertura vai da vagina para o canal cervical e continua até sua cavidade. Em mulheres que não deram à luz, a abertura do útero é redonda ou oval, e em mulheres que deram à luz, tem o formato de uma fenda transversal. A abertura do útero é limitada pelo lábio anterior (labium anterius) e pelo lábio posterior (labium posterius). O lábio posterior é mais fino.

O útero tem superfícies anterior e posterior. A superfície anterior do útero, voltada para a bexiga urinária, é chamada de superfície vesical (facies vesicalis), e a superfície posterior, voltada para o reto, é chamada de superfície retal (facies rectalis). Essas superfícies do útero são separadas uma da outra pelas bordas do útero, direita e esquerda (margo uteri dexster e margo uteri sinister). O tamanho e o peso do útero variam individualmente. O comprimento do útero em uma mulher adulta é em média 7-8 cm, largura - 4 cm, espessura 2-3 cm. O peso do útero em mulheres nulíparas varia de 40 a 50 g, e em mulheres paridas atinge 80-90 ^g.

Estrutura do útero

A parede uterina se distingue por sua espessura considerável e limita a estreita cavidade uterina (cavitas uteri), que tem a forma de um triângulo em corte no plano frontal. A base desse triângulo está voltada para o fundo do útero, e o ápice está direcionado para baixo, em direção ao colo do útero, onde sua cavidade desemboca no canal cervical (canalis cervicis uteri). Este último se abre para a cavidade vaginal através da abertura uterina. Os ângulos superiores da cavidade uterina se estreitam na forma de depressões em forma de funil, nas quais se abrem as aberturas uterinas das trompas.

A parede uterina é composta por três camadas. A camada superficial é representada pela membrana serosa (túnica serosa), também chamada de perimétrio. Trata-se de uma lâmina de peritônio que reveste o útero pela frente e por trás. A base subserosa (tela subserosa), na forma de tecido conjuntivo fibroso frouxo, está presente apenas na região do colo do útero e nas laterais, onde o peritônio que reveste o útero passa para os ligamentos largos do útero.

O tecido conjuntivo nas laterais do útero com os vasos sanguíneos localizados nele é chamado de tecido parauterino - paramétrio. A camada intermediária da parede uterina é a membrana muscular (túnica muscular), ou miométrio (miométrio), a mais espessa. O miométrio consiste em feixes complexamente entrelaçados de tecido muscular liso, bem como um pequeno número de feixes de tecido conjuntivo contendo fibras elásticas. De acordo com a direção predominante dos feixes musculares no miométrio, três camadas são distinguidas: oblíquo-longitudinal interno, circular médio (circular) e oblíquo-longitudinal externo. A camada mais poderosa é a camada circular média, que contém um grande número de vasos sanguíneos, linfáticos e, especialmente, veias de grande calibre, em conexão com a qual esta camada é chamada de camada vascular; a camada circular é mais fortemente desenvolvida na área do colo do útero. A submucosa nas paredes do útero está ausente.

A membrana mucosa (túnica mucosa), ou endométrio, forma a camada interna da parede uterina, com espessura de até 3 mm. A superfície da membrana mucosa do útero é lisa. Apenas o canal cervical possui uma prega longitudinal e pregas palmadas menores (plicae palmatae) que se estendem em ambas as direções em um ângulo agudo. Essas pregas estão localizadas nas paredes anterior e posterior do canal cervical. Ao se tocarem, as pregas palmadas impedem que o conteúdo da vagina entre na cavidade uterina. A membrana mucosa é revestida por um epitélio colunar (prismático) de camada única. Contém glândulas uterinas tubulares simples (glândulas uterinas).

O útero, como órgão, é amplamente móvel. Dependendo da condição dos órgãos adjacentes, ele pode ocupar diferentes posições. Normalmente, o eixo longitudinal do útero é orientado ao longo do eixo pélvico. Quando a bexiga está vazia, o fundo do útero é direcionado para a frente - o útero é inclinado para a frente (anteversio uteri). Quando inclinado para a frente, o corpo do útero forma um ângulo com o colo do útero que é aberto para a frente - a curvatura anterior do útero (anteflexio uteri). Quando a bexiga está cheia, o fundo do útero se move para trás e o útero se endireita ligeiramente. O útero é ligeiramente inclinado para a direita (mais frequentemente) ou para a esquerda (lateropositio literi). Em casos raros, o útero é inclinado para trás (retroversio uteri) ou curvado para trás (retroflexio uteri).

Relação do útero com o peritônio

A maior parte da superfície do útero é coberta pelo peritônio (exceto pela parte vaginal do colo do útero). Da área do fundo do útero, o peritônio continua na superfície vesical (anterior) e atinge o colo do útero, passando então para a bexiga urinária. Essa bolsa profunda, que não atinge a parte anterior da cúpula vaginal e é formada pelo peritônio, que também cobre a superfície posterior da bexiga urinária, é chamada de bolsa vesicouterina (excavatio vesicouterina). O peritônio que cobre a superfície retal (posterior) do útero atinge a parede posterior da vagina, de onde sobe para cima na parede anterior do reto. Ao passar do útero para o reto, o peritônio forma a bolsa retouterina (excavatio rectouterina), a bolsa de Douglas. À direita e à esquerda, essa bolsa é limitada pelas pregas retouterinas do peritônio, que se estendem do colo do útero ao reto. A bolsa retouterina desce (projeta-se) para dentro da cavidade pélvica, mais profundamente do que a bolsa vesicouterina. Ela atinge a parte posterior da cúpula vaginal. Na base das pregas retouterinas do peritônio encontra-se o músculo retouterino (m. retouterino), com feixes de fibras fibrosas. Este músculo começa na superfície posterior do colo do útero na forma de feixes achatados, atravessa a espessura das pregas peritoneais, contornando o reto lateralmente, e insere-se no periósteo do sacro.

Ligamentos do útero

Nas bordas do útero, as camadas peritoneais que recobrem as superfícies vesical e retal unem-se para formar os ligamentos largos direito e esquerdo do útero. O ligamento largo do útero (lig. latum uteri) consiste em duas camadas do peritônio - anterior e posterior. Em sua estrutura e finalidade, é o mesentério do útero (mesométrio). Os ligamentos largos direito e esquerdo do útero são direcionados para as paredes laterais da pequena pelve, onde passam para a camada parietal do peritônio. Na borda superior livre do ligamento largo do útero, entre suas camadas, está a trompa de Falópio. A seção do ligamento largo adjacente à trompa de Falópio é chamada de mesentério da trompa (mesossalpinge). Entre as camadas do mesentério estão os apêndices ovarianos. Um pouco abaixo da inserção do ligamento ovariano no útero, o ligamento redondo do útero (lig. teres uteri) origina-se da superfície anterolateral do útero. Este ligamento é um cordão fibroso denso e arredondado, com 3 a 5 mm de espessura, contendo feixes musculares. O ligamento redondo do útero está localizado entre as lâminas do ligamento largo do útero, direcionado para baixo e para a frente até a abertura profunda do canal inguinal, passa por ele e é entrelaçado no tecido púbico na forma de feixes fibrosos separados. O ovário está preso à lâmina posterior do ligamento largo do útero por sua borda mesentérica. A seção do ligamento largo do útero adjacente ao ovário é chamada de mesentério do ovário (mesovário). Na base dos ligamentos largos do útero, entre o colo do útero e as paredes pélvicas, encontram-se feixes de fibras fibrosas e células musculares lisas que formam os ligamentos cardinais (ligg. cardinalia). Com suas bordas inferiores, esses ligamentos estão conectados à fáscia do diafragma urogenital e impedem o deslocamento lateral do útero.

Vasos e nervos do útero

O suprimento sanguíneo para o útero é fornecido por aa. et w. uterinae et ovaricae. Cada a. uterinae geralmente se origina do ramo anterior da artéria ilíaca interna, mais frequentemente junto com a artéria umbilical. O início da artéria uterina geralmente se projeta na borda lateral da pelve, a um nível de 14-16 cm abaixo da linha inominada. Então, a artéria uterina é direcionada medialmente e para frente sob o peritônio acima do músculo coberto por fáscia que levanta o ânus, para a base do ligamento largo do útero, de onde ramos geralmente se originam para a bexiga urinária (rami vesicales). Eles participam do suprimento sanguíneo não apenas para as partes correspondentes da parede da bexiga urinária, mas também para a área da prega vesicouterina. Então, a artéria uterina cruza o ureter, localizado acima dele e dando-lhe um pequeno ramo, e então se aproxima da parede lateral do útero, mais frequentemente ao nível do istmo. Aqui a. uterinae emite uma artéria descendente, ou vaginal (uma ou mais), (a. vaginalis). Continuando mais para cima ao longo da parede lateral do útero até seu ângulo, a artéria uterina ao longo de toda a sua extensão emite de 2 a 14 ramos para as paredes anterior e posterior do útero. Na área de origem do ligamento próprio do ovário, a. uterina às vezes emite um grande ramo para o fundo do útero (de onde o ramo tubário frequentemente parte) e ramos para o ligamento uterino redondo, após o qual a artéria uterina muda sua direção de vertical para horizontal e vai para o hilo do ovário, onde se divide em ramos ovarianos que se anastomosam com a artéria ovariana.

As veias do útero têm paredes finas e formam o plexo venoso uterino, localizado principalmente na área das paredes laterais do colo do útero e do tecido parauterino. Ele se anastomosa amplamente com as veias da vagina, genitália externa, plexos venosos vesicais e retais e o plexo pampiniforme do ovário. O plexo venoso uterino coleta sangue principalmente do útero, vagina, trompas de Falópio e ligamento largo do útero. Através das veias do ligamento redondo, o plexo venoso uterino se comunica com as veias da parede abdominal anterior. O sangue flui do útero através da veia uterina para a veia ilíaca interna. As veias uterinas em suas seções inferiores geralmente consistem em dois troncos. É importante notar que, das duas veias uterinas, uma (a menor) geralmente está localizada na frente do ureter, a outra - atrás dele. O sangue da parte inferior e superior do útero flui, além disso, através das veias dos ligamentos redondo e largo do útero para o plexo pampiniforme do ovário e mais adiante - através da v. ovarica para a veia cava inferior (à direita) e renal (à esquerda); da parte inferior do corpo do útero e da parte superior do colo do útero, o sangue flui diretamente para a v. ilíaca interna; da parte inferior do colo do útero e da vagina - para o sistema v. ilíaca interna através da veia cava interna.

O útero é inervado pelos plexos hipogástricos inferiores (simpáticos) e pelos nervos viscerais pélvicos (parassimpáticos).

O sistema linfático do útero é convencionalmente dividido em intra-órgão e extra-órgão, com o primeiro gradualmente se transformando no último.

Os vasos linfáticos do primeiro grupo, que drenam a linfa aproximadamente dos dois terços superiores da vagina e do terço inferior do útero (principalmente o colo do útero), estão localizados na base do ligamento largo do útero e desembocam nos linfonodos ilíacos internos, ilíacos externos e comuns, lombossacrais e anorretais.

Os vasos linfáticos do segundo grupo (superior) drenam a linfa do corpo do útero, ovários e trompas de Falópio; originam-se principalmente dos grandes seios linfáticos subserosos e passam principalmente na parte superior do ligamento largo do útero, em direção aos linfonodos lombares e sacrais, e parcialmente (principalmente do fundo do útero) ao longo do ligamento redondo do útero até os linfonodos inguinais. Os linfonodos regionais do útero estão localizados em várias partes da cavidade pélvica e abdominal: das artérias ilíacas (comum, externa, interna) e seus ramos até o local onde a artéria mesentérica parte da aorta.

Anatomia radiográfica do útero

Para o exame radiográfico do útero, um agente de contraste é introduzido em sua cavidade (metrosalpingografia). Na radiografia, a sombra da cavidade uterina tem a forma de um triângulo com lados ligeiramente côncavos. A base do triângulo está voltada para cima e o ápice, para baixo. Os ângulos superiores da cavidade uterina correspondem às aberturas das trompas de Falópio, enquanto o ângulo inferior corresponde à abertura interna do canal cervical. A cavidade uterina contém de 4 a 6 ml de fluido de contraste.