Diagnóstico de Tuberculina em Crianças

O diagnóstico de tuberculina é um conjunto de testes de diagnóstico para determinar a sensibilização específica do corpo para o MBT com tuberculina. Desde o estabelecimento da tuberculina até hoje, o diagnóstico de tuberculina não perdeu sua importância e continua sendo um importante método de exame de crianças, adolescentes e jovens. Quando se encontra com micobactérias (infecção ou vacinação de BCG), o corpo responde com uma certa reação imunológica e torna-se sensível à administração subsequente de antígenos de micobactérias, ou seja, sensibilizados para eles. Essa sensibilidade, que é atrasada na natureza (ou seja, uma reação específica manifesta-se após um certo tempo - 24 a 72 horas), foi chamada de hipersensibilidade de tipo retardado. A tuberculina tem uma alta especificidade, agindo mesmo em diluições muito grandes. A administração intradérmica de tuberculina a uma pessoa cujo corpo foi previamente sensibilizada por ambas as infecções espontâneas e como resultado da vacinação com BCG causa uma reação específica de resposta que é de importância diagnóstica.

A tuberculina é um medicamento obtido a partir de filtrados de cultura ou de corpos microbianos de MBT. A tuberculina é um antígeno-hapteno incompleto, isto é, após a administração, não sensibiliza o corpo humano, mas apenas causa uma resposta específica de hipersensibilidade de tipo retardado. As drogas da tuberculina PPD-L são injetadas na pele do corpo humano, por via intradérmica e subcutânea. A via de administração depende do tipo de teste de tuberculina. Se o corpo humano é pré-sensibilizado com MBT (infecção espontânea ou como resultado da vacinação BCG), então uma resposta específica da resposta desenvolve em resposta à introdução da tuberculina. Começa a desenvolver-se 6-8 horas após a introdução da tuberculina sob a forma de diferentes manifestações de um infiltrado inflamatório, cuja base celular é formada por linfócitos, monócitos, macrófagos, epitelioides e células gigantes. Gatilho retardada reacções de hipersensibilidade do tipo - a interacção do antigénio (PPD) a partir dos receptores na superfície de linfócitos efectoras, em que mediadores alocados de imunidade celular envolvendo macrófagos no processo de destruição antigénio. Algumas células morrem, secretando enzimas proteolíticas, que têm um efeito prejudicial sobre o tecido. Outras células se acumulam em torno dos focos de lesões específicas. A reação inflamatória ocorre não apenas no lugar da aplicação da tuberculina, mas também em torno dos focos de tuberculose. Quando as células sensibilizadas são destruídas, substâncias activas com propriedades pirogénicas são liberadas. O tempo de desenvolvimento e a morfologia das reações em qualquer método de aplicação da tuberculina não diferem fundamentalmente da administração intradérmica. O pico da reação de hipersensibilidade do tipo de atraso ocorre em 48-72 horas, quando seu componente não específico é reduzido ao mínimo e o específico atinge um máximo.

Indicações para a condução

O diagnóstico tuberculoso é dividido em massa e individual.

O diagnóstico de tuberculina em massa é utilizado para a triagem populacional em massa de tuberculose. Para realizar diagnósticos de tuberculina em massa, use apenas um teste de tuberculina - um teste de Mantoux com 2 unidades de tuberculina.

O teste de Mantoux com 2 TE é administrado a todas as crianças e adolescentes vacinados com BCG, independentemente do resultado anterior 1 vez por ano. A criança deve receber o primeiro teste de Mantoux aos 12 meses de idade. Para crianças não vacinadas com BCG, o teste de Mantoux é realizado seis meses de idade 1 vez a cada seis meses antes da criança receber a vacinação BCG, em seguida, pelo método padrão, uma vez por ano.

O diagnóstico individual de tuberculina é utilizado para exames individuais. Os objetivos do diagnóstico individual de tuberculina são os seguintes:

• diagnóstico diferencial de alergias pós-vacinais e infecciosas (hipersensibilidade de tipo retardado);
• Diagnóstico e diagnóstico diferencial de tuberculose e outras doenças;
• o limiar de sensibilidade individual à tuberculina;
• determinação da atividade da tuberculose;
• avaliação da eficácia do tratamento.

Além disso, há grupos de crianças e adolescentes que são obrigados a colocar o teste Mantoux com 2 TE 2 vezes ao ano nas condições da rede geral de tratamento:

• pacientes com diabetes mellitus, úlcera péptica do estômago e duodeno, doenças do sangue, doenças sistêmicas, infectadas pelo HIV, recebendo terapia hormonal a longo prazo (mais de 1 mês);
• pacientes com doenças crônicas inespecíficas (pneumonia, bronquite, amigdalite), condição subfebril de etiologia pouco clara;
• Não vacinado contra a tuberculose, independentemente da idade da criança;
• As crianças e adolescentes de grupos de risco social que estão em instituições especializadas (abrigos, centros, receptores-distribuidores) que não possuem documentação médica são examinados usando o teste de Mantoux com 2 TE na admissão na instituição e 2 vezes por ano por 2 anos .

Contra-indicações para o teste de Mantoux com 2 TE

• doenças da pele, doenças infecciosas e somáticas agudas e crônicas (incluindo epilepsia) durante o período de exacerbação;
• condições alérgicas, reumatismo em fases agudas e subagudas, asma brônquica, idiossincrasia com manifestações cutâneas graves durante exacerbação;
• Não é permitido realizar testes de tuberculina em grupos infantis onde a quarentena para infecções infantis é declarada;
• O teste de Mantoux não é realizado dentro de um mês após outras vacinas preventivas (DTP, vacinas contra o sarampo, etc.).

O teste de Mantoux é realizado 1 mês após o desaparecimento dos sintomas clínicos ou imediatamente após a quarentena.

Para identificar as contra-indicações, o médico (enfermeiro) antes de realizar o teste conduz o estudo de documentação médica, uma pesquisa, um exame das pessoas submetidas ao julgamento.

Os resultados do diagnóstico massivo de tuberculina em dinâmica permitem alocar os seguintes contingentes entre crianças e adolescentes:

• crianças e adolescentes não infectados com o Escritório - crianças e adolescentes que apresentam um teste anual anual de Mantoux com 2 TE, crianças e adolescentes com PVA;
• Crianças e adolescentes infectados com o Escritório.

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Diagnóstico individual da tuberculina

Ao realizar diagnósticos individuais de tuberculina, use vários testes de tuberculina com injeção cutânea, intradérmica e subcutânea de tuberculina. Para vários alérgenos bactérias de teste de tuberculina utilizado: tuberculina purificada como uma diluição padrão (alergio purificado tuberculosa para um dérmica, subcutânea e intradérmica em diluição padrão) e tuberculina purificada seco (purificado por alérgeno tuberculosa epicutânea, subcutânea e intradérmica usar seco). A tuberculina purificada em diluição padrão pode ser utilizada em instalações anti-tuberculose, policlínicas infantis, hospitais somáticos e infecciosos. A secagem seca de tuberculina só pode ser utilizada em instalações anti-tuberculose (dispensário de tuberculose, hospital de tuberculose e sanatório).

Avaliação da reação da tuberculina

A intensidade da reação da tuberculina depende de muitos fatores (sensibilização específica do corpo, sua reatividade, etc.). Em crianças praticamente saudáveis, infectadas com MW, as reações de tuberculina são geralmente menos pronunciadas do que em pacientes com formas ativas de tuberculose. Em pacientes com tuberculose de crianças, a sensibilidade à tuberculina é maior do que em adultos com tuberculose. Quando formas graves de tuberculose (meningite, tuberculose miliar, pneumonia caseosa) geralmente indicam baixa sensibilidade à tuberculina devido a uma forte inibição da reatividade do organismo. Algumas formas de tuberculose (tuberculose dos olhos, pele), pelo contrário, são freqüentemente acompanhadas de alta sensibilidade à tuberculina.

Em resposta à introdução da tuberculina no corpo de uma pessoa pré-sensibilizada, desenvolve-se uma reação local, geral e / ou focal.

• A reação local é formada no local da introdução da tuberculina, pode se manifestar como hiperemia, papula (infiltrado), vesículas, touros, linfangite, necrose. A reação local é de importância diagnóstica para a administração dérmica e intradérmica da tuberculina.
• A reacção geral é caracterizado por alterações gerais no corpo humano e pode manifestar-se como sendo deterioração, febre, dor de cabeça, artralgia, alterações nos testes de sangue (monocitopenia, desproteinemia insignificante acelerado ESR et al.). A reação geral geralmente se desenvolve com injeção subcutânea de tuberculina.
• A reação focal desenvolve-se em pacientes no foco de uma lesão específica - em focos de tuberculose de localização diferente. Reacção focal manifestada clinicamente (por tuberculose pulmonar pode aparecer hemoptise, tosse aumentada, aumentando o número de expectoração, a ocorrência de dor no peito, aumentando sintomas catarral, com tuberculose extrapulmonar - amplificação de alterações inflamatórias na área de lesões tuberculosa) e radiograficamente (aumentar a inflamação perifocal torno tuberculosa focos). A reação focal é mais pronunciada com a injeção subcutânea de tuberculina.

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Avaliação do diagnóstico de tuberculina

Os resultados da amostra podem ser avaliados da seguinte forma:

• reação negativa - ausência completa de infiltrado (pápulas) e hiperemia, é permitido ter uma reação de knock-off de 0-1 mm;
• reação duvidosa - infiltração (pápula) de 2-4 mm de tamanho ou presença de hiperemia de qualquer tamanho sem infiltração;
• reação positiva - infiltrado (pápula) de 5 mm ou mais, aqui incluem a presença de vesículas, linfangite. Exames (em torno da pápula no local da injeção da tuberculina são formadas mais algumas pápulas de qualquer tamanho).

Entre as reações positivas estão as seguintes:

• fracamente positivo - o tamanho da pápula é de 5-9 mm;
• intensidade média - o tamanho da pápula é de 10-14 mm;
• expresso - o tamanho da pápula é de 15-16 mm;
• hiperérgica - em crianças e adolescentes, o tamanho da pápula é de 17 mm e acima, em adultos são 21 mm e acima, reações vesiculo-necróticas, presença de linfangite e exames, independentemente do tamanho da pápula, também são chamadas de reações hiperérgicas.

Os resultados positivos para o teste de Mantoux com 2 TE são considerados alergias pós-vacinais nos seguintes casos:

• a associação de reações positivas e questionáveis a 2 TE com vacinação prévia ou revacinação de BCG (ou seja, reações positivas ou questionáveis aparecem nos primeiros 2 anos após a vacinação ou revacinação de BCG);
• há uma correlação dos tamanhos das reações (pápulas) com a tuberculina e o tamanho do signo pós-vacinal de BCG (cicatriz): a pápula até 7 mm corresponde às cicatrizes do BCG a 9 mm e a 11 mm - às cicatrizes superiores a 9 mm;
• o maior tamanho da reação ao teste de Mantoux é detectado nos dois primeiros anos após a vacinação ou revacinação do BCG; após os próximos 5-7 anos, a sensibilidade pós-vacinal à tuberculina desaparece.

A reação a 2 TE PPD-L é avaliada como resultado de alergia infecciosa (hipersensibilidade de tipo retardado) nos seguintes casos:

• transição de uma reação negativa para TB TE tuberculina em um positivo, não associado com vacinação ou revacinação de BCG; um aumento do tamanho da pápula em 6 mm ou mais após a alergia pós-vacinação anterior - o período inicial da infecção primária por tuberculose, ou seja, a vez;
• aumento acentuado da sensibilidade à tuberculina (por 6 mm e mais) durante 1 ano (em crianças e adolescentes com tuberculina positiva após uma alergia infecciosa anterior);
• Gradualmente, ao longo de vários anos, aumentou a sensibilidade à tuberculina com a formação de reações a 2 TE de intensidade moderada ou reações pronunciadas;
• 5-7 anos após a vacinação ou revacunação, o BCG é estável (por 3 anos ou mais) a sensibilidade restante à tuberculina no mesmo nível, sem tendência a desvanecimento - sensibilidade monótona à tuberculina,
• a extinção da sensibilidade à tuberculina após uma alergia infecciosa prévia (geralmente em crianças e adolescentes, previamente observada por uma fisiopática e recebendo um tratamento completo).

O estudo dos resultados do diagnóstico de tuberculina realizado por crianças e adolescentes mostrou a dependência da intensidade das reações de resposta em 2 TE PPD-L em muitos fatores, que também devem ser levados em consideração no exame dos pacientes.

Sabe-se que a intensidade da reação ao 2 TE depende da freqüência e da multiplicidade de revacunações contra a tuberculose. Cada revacinação subseqüente leva a um aumento da sensibilidade à tuberculina. Por sua vez, uma diminuição na freqüência de revacinação do BCG leva a uma diminuição no número de resultados positivos para o teste de Mantoux em 2 vezes, hiperérgico - em 7 vezes. Assim, a revogação das revacitações ajuda a revelar o verdadeiro nível de infecção de crianças e adolescentes no Escritório, o que, por sua vez, permite uma cobertura total do BCG com revacinação de adolescentes no horário exigido. É possível que seja aconselhável em condições epidemiologicamente favoráveis conduzir apenas uma revacinação - aos 14 anos e em condições epidemiologicamente desfavoráveis, dois - aos 7 e 14 anos. Mostra-se que o tamanho médio da pápula em 2 TE na curva é de 12,3 ± 2,6 mm. De acordo com E.B. Meve (1982), em crianças saudáveis não vacinadas, o tamanho da pápula de 2 TE PPD-L não excede 10 mm.

A intensidade das reações de hipersensibilidade de tipo retardado em 2 TE é influenciada por uma série de fatores. Muitos autores confirmaram a dependência da intensidade da reação de Mantoux sobre a magnitude do signo pós-vacinal do BCG. Quanto mais cicatriz após a vacina, maior a sensibilidade à tuberculina. Com a idade, a freqüência de reações positivas aumenta. Em crianças nascidas com peso corporal de 4 kg ou mais, a sensibilidade à tuberculina é maior, a alimentação de minério por mais de 11 meses também leva a altas respostas a 2 TE (possivelmente devido ao baixo teor de ferro no leite). Invasões de Glistovye, alergias alimentares, doenças agudas dos órgãos respiratórios aumentam a sensibilidade à tuberculina. Com alta sensibilidade à tuberculina, o grupo sanguíneo II (A) é mais freqüentemente encontrado, o que correlaciona-se com uma predisposição ao tipo de reações morfológicas exsudativas em pacientes com tuberculose pulmonar com o mesmo grupo sanguíneo.

Em condições de superinfecção exógena, com hipertireoidismo. Alergias, hepatite viral, influenza, obesidade, doenças infecciosas concomitantes, focos crônicos de infecção, no contexto da introdução de certas preparações proteicas, a melhoria das reações de tuberculina tireoidina são melhoradas.

O estudo da sensibilidade à tuberculina em crianças de idade precoce e pré-escolar mostrou uma diminuição na freqüência de reações adversas em crianças de 3 e 7 anos. Estes períodos coincidem com a realização de vacinas contra infecções infantis para crianças (DTP, DTP-M, ADS-M, sarampo e vacinas de parotoxina). A maior susceptibilidade à tuberculina é observada quando o teste de Mantoux é realizado com 2 TE no período de 1 dia a 10 meses após as vacinas acima. Anteriormente, as reações negativas tornam-se questionáveis e positivas, e depois de 1-2 anos novamente se tornam negativas. Portanto, o diagnóstico de tuberculose é planejado antes da vacinação profilática contra infecções infantis, ou não antes de 1 mês após a vacinação. Quando o teste de Mantoux é realizado antes das vacinas preventivas contra infecções infantis, eles podem ser realizados no dia da reação ao teste de Mantoux, se o tamanho da resposta à tuberculina não requer intervenção especialista.

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