Citologia cervical

A citologia cervical é um exame laboratorial que determina a estrutura celular do colo do útero (colo do útero) e das células do canal cervical. Uma das variantes da citologia cervical foi utilizada pela primeira vez no início do século XX pelo cientista grego Papanikolaou com o objetivo de detecção precoce e prevenção de doenças oncológicas em ginecologia.

Desde então, o teste PAP tem sido usado em todos os lugares junto com o novo método – ThinPrep ( citologia líquida ), que permite a detecção oportuna e o tratamento eficaz de doenças crônicas e pré-cancerosas ocultas do colo do útero.

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Indicações para o procedimento

A principal tarefa da citologia cervical é a prevenção do processo oncológico. A detecção precoce de células atípicas permite a interrupção a tempo do câncer cervical, que, segundo as estatísticas, ocupa o terceiro lugar entre as oncopatologias mais comuns em mulheres. O risco de progressão assintomática da doença é alto, portanto, o principal objetivo do procedimento é a detecção oportuna de alterações pré-cancerosas nas células. Isso permite não apenas aumentar a porcentagem e a sobrevida, mas também a esperança de uma cura bem-sucedida. O método PAP na prática ginecológica é considerado um dos mais rápidos e precisos para a obtenção de dados sobre a presença ou ausência dos estágios iniciais de processos oncológicos, doenças cancerígenas ou patologias de base de etiologia não tumoral que podem provocar câncer com risco de vida. Muitos médicos consideram a citologia cervical o "padrão ouro" para diagnóstico e observação de triagem de tais alterações e condições intraepiteliais:

• Uma variedade de anormalidades celulares de alto ou baixo grau.
• A presença ou ausência de microflora patogênica para diagnosticar a condição da membrana mucosa do colo do útero.
• Perturbações no ritmo normal do ciclo menstrual (frequência do ciclo, seu atraso ou ausência).
• Todos os tipos de doenças de origem viral - HPV (papilomavírus humano) - condilomas, Herpes simplex genital (herpes).
• Infertilidade (esterilidade).
• Defeitos da mucosa do colo do útero (todos os tipos de erosão ).
• Terapia de longo prazo com medicamentos hormonais.
• Corrimento vaginal anormal, incluindo sangue, especialmente após a relação sexual.

A citologia cervical é necessária como um teste de triagem se:

• A gravidez é planejada
• Os nascimentos ocorrem várias vezes seguidas (por exemplo, 3-4 vezes ao longo de 4 anos).
• O primeiro nascimento ocorreu em idade precoce (antes dos 18 anos).
• A mulher frequentemente troca de parceiros sexuais.
• Período pós-menopausa (climatério).
• Está prevista a contracepção por meio de dispositivo intrauterino.
• A citologia nunca foi realizada antes, ou a mulher não foi examinada nos últimos 3 anos.
• A última amostra de tecido coletada não atendeu aos padrões ou revelou alterações nas células.
• O exame do colo do útero com um espelho revela alterações patológicas visíveis (cor, estrutura).
• A mulher foi diagnosticada com doenças associadas à imunodeficiência (HIV).
• O histórico familiar é carregado de doenças oncológicas (um dos parentes próximos estava ou está doente com doença oncológica).

Em geral, o exame citológico anual de rastreamento deve ser obrigatório para todas as mulheres maiores de idade. Se a citologia cervical mostrar desvios clínicos claramente expressos no material celular, o exame deve ser realizado com mais frequência – pelo menos 2 vezes por ano ou como parte de um plano terapêutico abrangente.

Preparação

A preparação para a citologia cervical não é complicada. O procedimento em si é muito rápido, praticamente sem desconforto ou sensações desagradáveis, e consiste nas seguintes etapas:

• Eliminar a higienização (procedimentos higiênicos) na forma de duchas higiênicas
• Durante vários dias antes do procedimento (2 a 3 dias), você deve aderir a um regime de abstinência em sua vida íntima.
• Não utilize tampões higiênicos, comprimidos, líquidos, cremes, supositórios e géis para a vagina
• A mulher deve evitar urinar por 2 horas antes do exame.

Para que a citologia cervical apresente um resultado confiável, é importante saber as seguintes informações:

• O exame de Papanicolau e o ciclo menstrual não são compatíveis. O procedimento é realizado de 3 a 5 dias antes ou depois do início da menstruação, sendo ideal fazê-lo entre o 10º e o 12º dia do ciclo.
• A citologia não será precisa em nenhuma doença infecciosa, especialmente na fase aguda. Em geral, a análise é realizada após o tratamento básico. A exceção é a necessidade de obter um resultado de citopatologia, em que a citologia cervical é realizada duas vezes: durante a doença e 2 meses depois para controle citológico.
• Um esfregaço durante a terapia intravaginal não será informativo; ele deve ser realizado de 5 a 7 dias após o término do tratamento.
• Não é recomendado coletar material de tecido em caso de processos inflamatórios na vagina, que podem ser indicados por corrimento, coceira e ardência.

Para mais informações sobre as condições de preparação para o procedimento, entre em contato com seu ginecologista.

Técnica de implementação

A citologia cervical é considerada um procedimento obrigatório para um exame ginecológico completo. Trata-se de um padrão que permite a detecção oportuna dos riscos de muitas doenças, incluindo o câncer.

O ginecologista coleta uma amostra da parte externa do colo do útero (exocérvice), bem como da superfície da mucosa vaginal com uma espátula especial (espátula de Ayre). As células do canal cervical (canal cervical) são coletadas com uma endoescova – uma sonda cervical – que permite a obtenção de uma quantidade suficiente de material informativo.

O médico também pode usar os seguintes instrumentos para coletar material celular:

• Para esfregar o fórnice posterior do colo do útero - espátula de Eyre.
• Instrumento de aspiração - espireta, para coleta de material endocervical.
• O Screenet também serve para coletar material biológico do canal cervical.
• Cervex-Brush é uma escova médica estéril para coleta de esfregaço da zona T (a superfície do colo do útero e do canal cervical).
• Pinças comuns.
• Espéculo ginecológico.
• Colher cervical de dois lados (colher de Volkman) para esfregaço da microflora da mucosa do canal cervical e identificação de doenças infecciosas.

Todos os instrumentos modernos são estéreis e a maioria deles é usada individualmente para cada mulher.

Técnica de citologia:

• Exame em cadeira ginecológica com espelhos, ao mesmo tempo em que se coleta material para citologia. As paredes vaginais são expandidas, o procedimento de esfregaço (raspagem) pode causar desconforto leve a curto prazo, mas na maioria das vezes a citologia é indolor.
• Simultaneamente à raspagem, também é coletado material para exame bacteriológico (microflora). A colposcopia pode ser realizada em conjunto com a citologia, mas isso só é feito mediante indicação; geralmente, esse procedimento é prescrito separadamente.
• Amostras do material são aplicadas em um vidro especial, fixadas, fixadas e transferidas para um técnico de laboratório para exame microscópico preciso por meio de coloração. Existe também um novo método de citologia cervical – líquido (ThinPrep); neste caso, o material é colocado em um frasco e também transferido para o laboratório.

A rotulagem da análise é muito importante. O laboratório deve receber um copo com o material e um formulário especial contendo as seguintes informações:

1. Número do vidro de acordo com o número de direção do formulário.
2. O nome do estabelecimento médico onde o procedimento foi realizado.
3. Data da análise.
4. Nome completo do paciente.
5. Idade do paciente.
6. Números, datas do último ciclo menstrual.
7. Diagnóstico preliminar (clínico).

A citologia cervical não leva muito tempo, todo o procedimento não dura mais do que 10-15 minutos.

O que a citologia cervical mostra?

Os principais indicadores da citologia cervical são resumidos em duas palavras: resultado negativo ou positivo, ou seja, o teste mostra se há sinais de doença oncológica, infecciosa, bacteriana, viral no esfregaço.

Vamos analisar mais de perto o que a análise mostra:

1. Um resultado negativo significa que as células epiteliais não são expostas a processos patológicos, a flora patogênica não é detectada e a estrutura celular não é destruída por vírus.
2. Resultados positivos indicam que células anormais foram detectadas na mucosa do colo do útero, cuja estrutura e quantidade estão fora dos padrões. Elementos celulares atípicos podem variar em forma, tipo e tamanho e, portanto, a interpretação da análise está diretamente relacionada a esses critérios.

Na prática ginecológica moderna, a classificação dos resultados pelo método Papanicolau, utilizado pelo autor do exame, é considerada tradicional. O método do exame Papanicolau envolve uma descrição detalhada da composição e estrutura das células, dividindo-as em 5 categorias:

• Estágio I – sem alterações celulares, sem atipias, o que indica um colo uterino praticamente saudável. O quadro citológico está dentro dos limites da normalidade.
• Estágio II – o teste encontrou um certo número de células com estrutura anormal e sinais de inflamação, o que pode ser considerado relativamente normal, dada a prevalência de processos inflamatórios na área genital. Como regra, são prescritos procedimentos diagnósticos adicionais à mulher para esclarecer a causa, a natureza, o estágio e o patógeno da inflamação.
• Estágio III – a análise mostra a presença de um pequeno número de células atípicas agrupadas localmente com anormalidades na estrutura do núcleo ou do citoplasma. Isso também não é uma indicação direta de uma patologia ameaçadora, mas pode ser um sinal do risco de desenvolvimento de um processo oncológico. Um procedimento adicional que esclarece o exame Papanicolau pode ser uma análise morfológica do material tecidual do colo do útero (histologia). Uma biópsia ajuda a excluir riscos ou confirmar o início de um processo patológico que pode ser interrompido com tratamento oportuno.
• Estágio IV - a análise mostra um quadro claro de transformações malignas de um pequeno número de células. Via de regra, as células anormais apresentam massa nuclear muito grande, conteúdo celular (citoplasma) e cromossomos, além de sinais de alterações patológicas. Este estágio indica o possível início de câncer (displasia). Exames complementares ajudam a esclarecer o diagnóstico - colposcopia, coleta de material para histologia e citologia repetida também são possíveis.
• Estágio V - o teste determina um número bastante grande de células alteradas, o que indica a presença de um processo oncológico. Nesses casos, os resultados da citologia são o início de um processo diagnóstico abrangente que visa determinar o tipo de oncologia, seu estágio e o vetor das medidas de tratamento.

Decodificando os resultados

Somente o médico assistente pode e deve interpretar os resultados dos exames. Qualquer informação obtida nas profundezas da internet pode ser apenas introdutória e primária. Os dados fornecidos abaixo são de acesso público e ajudarão a reduzir a ansiedade das mulheres que têm medo de números e sinais incompreensíveis na análise.

A citologia cervical revela estatisticamente o seguinte:

• Cada nono teste em cada dez determina a norma, ou seja, a próxima citologia pode ser realizada com segurança em 1 a 2 anos para prevenção e triagem do colo do útero. A análise deve ser repetida regularmente, apesar do bom resultado, pois não pode ser 100% precisa e não elimina completamente o risco de doenças.
• Um em cada cem esfregaços não é informativo o suficiente devido à falta de material biológico ou celular. Nesses casos, a citologia cervical é repetida.
• Um em cada vinte exames mostra a presença de alterações atípicas, mas isso não indica um processo oncológico avançado. Pelo contrário, é um sinal e um motivo para um exame mais completo e tratamento subsequente.
• O resultado do teste pode apresentar indicadores ruins, mas isso não pode ser considerado um diagnóstico definitivo e inequívoco. Para esclarecer a natureza do processo patológico e seu prognóstico, são necessários exames adicionais, prescritos por um médico.

Os resultados do citograma podem ser interpretados por diferentes métodos. O classificador de Papanicolau é o clássico, mas na ginecologia moderna também é comum levar em consideração outras opções de interpretação de exames, como, por exemplo, o Sistema Americano de Bethesda.

Informações sobre o estado do tecido epitelial do colo do útero podem ser refletidas na tabela a seguir:

Presença de alterações benignas	Alterações patológicas no tecido epitelial: displasia, atipia	Câncer invasivo
O teste revelou Trichomonas, Candida, infecção por cocos, alterações celulares possivelmente associadas ao vírus do herpes O teste revelou atipia de células epiteliais associadas à inflamação, ceratose, metaplasia, paraceratose A análise mostra alterações atróficas no epitélio em combinação com o processo inflamatório - colpite, hiperceratose, metaplasia	ASC-US. O exame revelou a presença de células epiteliais escamosas com alterações atípicas de origem não especificada. HSIL. A análise não exclui um alto risco de presença de células cancerígenas Alterações pré-cancerosas: displasia de vários graus (requer esclarecimento sobre o nível de profundidade do dano ao tecido epitelial)	Câncer invasivo de células escamosas A condição específica, o tipo e o estágio requerem exame adicional por um oncologista
O paciente requer exames complementares, observação e tratamento complexo. O controle citológico também é necessário.	São necessários procedimentos diagnósticos adicionais: monitoramento do processo com citologia cervical repetida, colposcopia, biópsia, bem como tratamento de longo prazo.	Um exame histológico do material é necessário, possivelmente esclarecendo o diagnóstico após a cirurgia. Tratamento abrangente a longo prazo.

Você também pode ficar alarmado com a abreviação latina no formulário de análise, embora na verdade tudo seja decifrado de forma simples, de acordo com o “território” da coleta de material:

• A uretra é a letra U.
• Endocérvice, canal cervical - S.
• A vagina é a letra V.

Seu médico lhe fornecerá mais informações.

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Padrões de citologia cervical

A norma na citologia cervical é considerada a ausência completa de alterações atípicas no material celular, bem como um estado saudável da microflora. Células "boas" devem atender aos padrões morfológicos, ou seja, tamanho, conteúdo (estrutura) e forma. O citograma descreve detalhadamente o material coletado da camada superficial do colo do útero e da endocérvice.

As normas para o exame citológico são as seguintes:

1. A citologia cervical contém células de um epitélio colunar de camada única. Alternativamente, o teste pode mostrar a presença de epitélio multicamadas (metaplásico), o que também é considerado normal se o esfregaço tiver sido coletado na área de transição da vagina.
2. Células epiteliais multicamadas em um esfregaço da porção vaginal do colo do útero também são consideradas normais se nenhuma alteração for detectada nelas.
3. Quaisquer desvios da norma, alterações na morfologia celular são descritos na conclusão e podem ser indicadores de processos inflamatórios primários que estão dentro da faixa normal.
4. Exames de Papanicolau anormais não indicam câncer, com exceção do indicador HSIL. Isso indica um alto risco de desenvolvimento de câncer.

Também deve-se levar em conta que existem indicadores que indicam anormalidades celulares benignas. Isso, claro, não é a norma, mas não pode ser motivo para maior preocupação com a oncologia.

Lista de alterações dentro da norma relativa que a citologia pode mostrar:

• Atipia de etiologia inflamatória.
• Alterações atípicas causadas pelo vírus do papiloma.
• Alterações atípicas mistas.
• Desvios atípicos de natureza pouco clara que requerem esclarecimento.

As seguintes doenças estão entre os processos nos quais podem ocorrer desvios dos limites normais:

• HPV - vírus do papiloma humano.
• Herpes.
• Candidíase.
• Tricomoníase.
• Gravidez.
• Uso prolongado de medicamentos, especialmente antibióticos.
• Vaginite.
• Uso de anticoncepcionais (supositórios, comprimidos).
• Contracepção com DIU.

Segundo a classificação de Trout e Papanicolaou, as duas primeiras classes de cinco podem ser consideradas citologias cervicais normais, a saber:

• I – quadro citológico normal
• II - ASC-US ou presença de células atípicas de significado não especificado

A classe III, onde o grau de risco de desenvolver patologia é designado como baixo, pode ser considerada uma norma relativa.

Citologia cervical deficiente

O que significam resultados ruins no teste de Papanicolau?

Uma citologia cervical deficiente não indica necessariamente o estágio avançado do câncer. Somente um especialista, ou seja, um ginecologista, pode dar uma interpretação precisa do exame. De acordo com a classificação geralmente aceita, a citologia deficiente refere-se a alterações patológicas na camada epitelial do colo do útero e do canal cervical.

De acordo com a metodologia geralmente aceita, as mudanças são designadas da seguinte forma:

• 0 – o material de teste é insatisfatório (má qualidade, em pequena quantidade, pouco informativo devido à preparação insuficiente do paciente).
• 1 aula é normal.
• Classe 2 - presença de desvios atípicos.
• Classe 3 - vários graus de displasia.
• Classe 4 - condição pré-cancerosa, estágio inicial.
• Grau 5 - câncer invasivo.

A mais alarmante das alterações acima é considerada a classe 5; no entanto, qualquer forma de displasia também é um sinal perigoso. Vamos considerar os tipos de displasia com mais detalhes:

1. Um grau leve de displasia é um sinal do início de um processo inflamatório. Não deve ser ignorado, pois a inflamação pode prosseguir quase assintomática e, em seguida, evoluir para uma forma mais grave.
2. Displasia moderada já é um sinal ameaçador, indicando que o risco de desenvolver um processo oncológico é muito alto.
3. Graus graves de displasia são condições praticamente pré-cancerígenas.

A displasia não diagnosticada, juntamente com outros fatores desencadeantes, pode levar a uma condição verdadeiramente perigosa: o processo oncológico.

Qualquer mulher, ao saber que a citologia do colo do útero apresenta um resultado ruim, sente medo. Vamos tentar reduzir um pouco esse nível, informando.

O que fazer se o teste mostrar a presença de células atípicas óbvias?

Em primeiro lugar, não entre em pânico, mas ouça e siga todas as instruções do médico. O ginecologista geralmente fornece uma consulta detalhada, tanto em relação a procedimentos diagnósticos adicionais quanto em relação às perspectivas de tratamento e prognóstico da doença.

Os seguintes eventos são normalmente programados e realizados:

• Repita a citologia cervical.
• Biópsia (análise histológica do tecido da área afetada do colo do útero).
• Colposcopia.
• Raspagem do epitélio cervical.
• Hemograma completo.
• Teste de HPV.
• Se for detectada displasia, ela é tratada (geralmente por cauterização).
• Se uma infecção viral concomitante for detectada, não apenas a mulher, mas também seu parceiro sexual é tratado.

O diagnóstico oportuno e o tratamento adequado dão esperança de cura, desde que todas as ordens médicas sejam seguidas e a condição do colo do útero seja monitorada regularmente.

Quantos dias demora para fazer uma citologia cervical?

A citologia cervical é considerada um procedimento padrão, cuja tecnologia foi elaborada nos mínimos detalhes. O período de coleta do material não excede 15 a 20 minutos, incluindo um exame ginecológico geral. Em seguida, a análise é enviada ao laboratório, onde um período maior é necessário para um exame microscópico preciso e completo. Se o exame Papanicolau foi realizado de acordo com todas as normas, o processamento do material levará cerca de 8 dias. O resultado pode ser obtido com o médico assistente 2 semanas após o procedimento em si; às vezes, isso acontece mais rapidamente se a análise for realizada no modo cito. Também acontece que as informações sobre os resultados do teste podem ser obtidas posteriormente. Isso geralmente está associado a amostras adicionais, por exemplo, uma análise bioquímica das secreções para microflora ou uma biópsia, conforme indicado.

Exames histológicos e colposcopias podem ser agendados no mesmo dia da citologia, e seu processamento levará um pouco mais de tempo do que um único exame de Papanicolau. Essas medidas diagnósticas complexas permitem obter um quadro completo e detalhado e possibilitam determinar o curso do tratamento com mais precisão.

Concluindo, observamos que a citologia cervical deve ser um procedimento obrigatório para todas as mulheres. Reduzir o número de casos de câncer ainda é um problema sem solução, tanto para os médicos quanto para as próprias mulheres. Exames, análises e testes oportunos e regulares permitirão que você tenha confiança em sua própria saúde. Manter todas as funções da esfera sexual em harmonia é um problema solucionável, inclusive com a ajuda de medidas preventivas, entre as quais a citologia cervical ocupa um lugar importante.