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Raspagem diagnóstica das paredes da cavidade uterina
Última revisão: 06.07.2025
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A curetagem diagnóstica das paredes da cavidade uterina consiste na remoção instrumental da camada funcional da mucosa uterina, juntamente com as formações patológicas que dela possam se originar. A curetagem diagnóstica das paredes da cavidade uterina deve ser realizada exclusivamente em ambiente hospitalar, com estrita observância das normas de assepsia e antissepsia. A anestesia é realizada por anestesia paracervical local com solução de novocaína a 0,25% ou anestesia por máscara com óxido nitroso ou anestesia intravenosa.
A curetagem diagnóstica das paredes da cavidade uterina é amplamente utilizada na prática ginecológica, principalmente para identificar a condição do endométrio. Após a sondagem do útero, o canal cervical é dilatado com dilatadores de Hegar (geralmente até o nº 8). Em seguida, a mucosa das paredes anterior e posterior do útero, seu fundo e ângulos tubários são raspados com uma cureta média.
Se necessário, é realizada curetagem diagnóstica separada da membrana mucosa do canal cervical e da cavidade uterina.
As raspagens são enviadas separadamente para exame histológico.
As indicações para curetagem diagnóstica das paredes da cavidade uterina são sangramento uterino, distúrbios disfuncionais do ciclo menstrual, suspeitas de tumores malignos do útero,pólipos placentários e deciduais, hiperplasia e polipose da mucosa uterina, aborto incompleto, etc. Em caso de pólipos, hiperplasia e abortos incompletos, a curetagem é realizada não apenas para fins diagnósticos, mas também para fins terapêuticos.
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Após a desinfecção da genitália externa e da vagina, o colo do útero é exposto com espelhos, tratado com álcool e apreendido pelo lábio anterior com uma pinça de bala. Se o útero estiver em retroflexão, é melhor apreender o colo do útero pelo lábio posterior. A cavidade uterina é sondada e o canal cervical é alargado com dilatadores de Hegar até o número 9-10. Os dilatadores são inseridos, começando com pequenas quantidades, apenas com a força dos dedos da mão, e não com a mão inteira. O dilatador não é levado ao fundo do útero, basta passá-lo por trás do orifício interno. Cada dilatador deve ser deixado no canal por alguns segundos; se o próximo dilatador entrar com grande dificuldade, o dilatador anterior deve ser inserido novamente. Após alargar o canal cervical, inicia-se a raspagem das paredes da cavidade uterina, utilizando curetas afiadas de diferentes tamanhos para isso. A cureta deve ser segurada livremente, sem se apoiar no cabo. A cureta é cuidadosamente inserida na cavidade uterina até o fundo do útero, pressionando-se a alça da cureta de modo que sua alça deslize ao longo da parede uterina e, em seguida, a cureta é puxada de cima para baixo até o orifício interno. Para raspar a parede posterior, sem remover a cureta da cavidade uterina, ela é cuidadosamente girada 180°. A raspagem é realizada em uma ordem específica: primeiro, raspa-se a parede anterior, depois as laterais esquerda, posterior, lateral direita e os cantos do útero. A raspagem é cuidadosamente coletada em um frasco com solução de formalina a 10% e enviada para exame histológico.
Existem certas características da curetagem uterina que dependem da natureza do processo patológico. Uma superfície irregular e irregular da cavidade uterina pode estar associada a mioma intersticial ou submucoso; portanto, se isso for detectado, a curetagem deve ser realizada com cuidado para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso. Danos à cápsula do nódulo miomatoso podem causar sangramento, necrose do nódulo e sua infecção. A raspagem pode parecer massas esfareladas, características de tumores malignos em desintegração. Nesses casos, a curetagem completa não deve ser realizada para não perfurar a parede uterina alterada pelo tumor. Em todos os casos de suspeita de tumor maligno, deve ser realizada curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina.
A curetagem diagnóstica separada consiste em raspar inicialmente a mucosa do canal cervical, sem ultrapassar o orifício interno. A raspagem é coletada em um tubo de ensaio separado. Em seguida, a mucosa da cavidade uterina é raspada e colocada em outro tubo de ensaio. As instruções para o exame histológico indicam de qual parte do útero a raspagem foi obtida.
Após a raspagem das paredes da cavidade uterina, a paciente é levada para a enfermaria em uma maca. É aplicada água fria na parte inferior do abdômen. Após 2 horas, ela pode se levantar. Ela recebe alta sob supervisão de uma clínica da mulher no 3º dia, se não houver complicações ou dor.