Poliartrite das articulações

Uma doença do sistema musculoesquelético na qual várias articulações são afetadas simultaneamente — com alterações degenerativas-distróficas em suas estruturas ósseas e cartilaginosas — é diagnosticada como poliartrose articular.

Epidemiologia

Especialistas do Colégio Americano de Reumatologia estimam a prevalência da poliartrose em 5 a 25% da população. Em pelo menos 42% dos casos, essa doença é detectada no histórico familiar dos pacientes. [ 1 ]

Causas poliartrite das articulações

Osteoartrite ou osteoartrite com envolvimento simultâneo de mais de uma articulação é uma artropatia degenerativa múltipla associada à destruição da cartilagem hialina intra-articular e dano (remodelação) do osso subcondral que pode ocorrer em praticamente qualquer articulação sinovial.

Na ausência de uniformidade terminológica, a poliartrose também é referida como osteoartrite generalizada ou multiarticular, síndrome de Kellgren ou osteoartrite generalizada, osteoartrite deformante/degenerativa múltipla e poliosteoartrite. [ 2 ]

Muitas vezes, não é possível descobrir as causas principais ou predisponentes da patologia e, nesses casos, determina-se a poliartrose idiopática ou primária – a forma mais comum da doença. E a poliartrose em adultos com mais de 65 anos é explicada pelo "desgaste" da cartilagem articular devido ao envelhecimento natural (embora a doença possa ocorrer entre 40 e 50 anos). [ 3 ]

A poliartrose secundária etiologicamente pode ser causada por:

• Traumas;
• Sobrecarga prolongada das articulações com perturbações na sua estática e dinâmica;
• Inflamação articular (artrite reumatoide e outros tipos de artrite);
• Condromatose da articulação sinovial;
• Deformidade em valgo/varo/pé chato;
• Degeneração do disco intervertebral, curvatura da coluna - escoliose, espondilite traumática, osteocondropatia espinhal;
• Síndrome de hipermobilidade articular;
• Doenças autoimunes do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia);
• Anormalidades congênitas, incluindo osteocondrite dissecante familiar (com descolamento da cartilagem articular do osso subcondral) ou displasia hereditária do tecido conjuntivo, que leva à fraqueza dos ligamentos e instabilidade crônica das articulações, como resultado das quais suas alterações degenerativas-distróficas podem se desenvolver.

Fatores de risco

Além de lesão articular traumática e idade avançada, os fatores de risco para o desenvolvimento de poliartrose incluem:

• Sexo feminino (já que a patologia é mais frequentemente observada em mulheres, o que pode ser devido a alterações hormonais relacionadas à idade (durante a menopausa);
• Trabalho físico pesado e alguns esportes que colocam mais pressão nas articulações;
• Sobrepeso e obesidade (aumentando também a carga mecânica em todas as estruturas articulares);
• Luxação congênita de ossos e luxações de articulações (por exemplo, luxação da cabeça do fêmur para fora do acetábulo - luxação congênita do quadril);
• Distrofia muscular e perda do tônus muscular necessário para dar suporte à estabilidade das articulações;
• Certas doenças endócrinas (hipotireoidismo, diabetes mellitus);
• Presença de poliartrose em parentes, ou seja, predisposição hereditária.

Fatores genéticos no desenvolvimento da osteoartrite generalizada primária desempenham um papel importante na aceleração do processo de degeneração da cartilagem. Em particular, estes incluem polimorfismos do gene FRZB que codifica a proteína expressa em condrócitos (células do tecido cartilaginoso); mutações de genes que codificam proteínas estruturais da matriz extracelular do tecido cartilaginoso, entre outros. [ 4 ]

Leia - Fatores de risco e causas da osteoartrite

Patogênese

Os componentes individuais do mecanismo de desenvolvimento da artropatia degenerativa múltipla continuam sendo objeto de pesquisas que examinam as mudanças nas estruturas conjuntivas das articulações e a relação entre os danos à matriz extracelular da cartilagem e a destruição do osso subcondral. [ 5 ]

O que explica a patogênese desta doença leia nas publicações:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos no desenvolvimento da osteoartrite
• Papel das enzimas e citocinas na patogênese da osteoartrite
• Papel das alterações no osso subcondral na patogênese da osteoartrite
• Papel da deposição de cristais na patogênese da osteoartrite

Sintomas poliartrite das articulações

Os sintomas típicos da poliartrose de articulações de várias localizações se manifestam por dor na articulação, seu inchaço, rigidez (rigidez) e redução da amplitude de movimento.

Na maioria das vezes, os primeiros sinais de alterações degenerativas e distróficas nas estruturas ósseas e cartilaginosas se manifestam por dor ao pressionar as articulações. Inicialmente, pela manhã, há a chamada dor inicial, que desaparece rapidamente com o movimento. Mais adiante, à medida que a doença progride, a dor articular é sentida quando as articulações são submetidas a carga. Veja - principais sintomas da osteoartrite

E quando as articulações doem mesmo em repouso, e sua mobilidade não melhora após repouso prolongado (e cria uma sensação de articulações bloqueadas), isso é um indicador de um estágio bastante avançado da osteoartrite. Existem quatro estágios no total: de praticamente indolor a grave - com dor intensa; os estágios são determinados pelo grau de alterações patológicas nas articulações contralaterais visualizadas na radiografia (usando a escala de Kellgren-Lawrence). A poliartrose de 1º grau corresponde aos estágios I-II, a poliartrose de 2º grau corresponde aos estágios III-IV das alterações degenerativo-distróficas nas estruturas ósseas e cartilaginosas das articulações.

Um sintoma comum da poliosteoartrite também é o estalo ou crepitação na articulação ao se movimentar. Isso se deve ao fato de que a poliartrose deformante se desenvolve – com a formação de crescimentos ósseos (osteófitos) na articulação e ao redor dela, causando deformidade.

Existem certos tipos, formas clínicas e variantes de osteoartrite. As articulações das extremidades são as mais frequentemente sujeitas a alterações patológicas.

Nas extremidades superiores, trata-se de poliartrose das mãos, que pode se estender às primeiras articulações metacarpofalângicas, carpo-cárpicas, naviculo-cárpicas e interfalângicas proximais/distais. A poliartrose das articulações interfalângicas pode ser deformante, com protrusões ósseas (nódulos de Heberden e Bouchard), e erosiva, com a formação de cavidades císticas no osso subcondral. [ 6 ]

A poliartrite das articulações dos membros inferiores pode afetar:

• Articulações metatarsianas, metatarsofalângicas e interfalângicas dos dedos dos pés - poliartrose das articulações dos pés;
• Articulações do tornozelo;
• Articulações do joelho - osteoartrite do joelho ou gonartrose;
• Quadris - osteoartrite do quadril (coxartrose).

Pode ocorrer poliartrose da coluna vertebral, com dano degenerativo à cartilagem articular das articulações (facetas) na forma de espondiloartrose (geralmente da coluna cervical ou lombar) ou osteoartrite da coluna. Suas manifestações clínicas incluem dor nas costas (na osteoartrite cervical, dor no pescoço com irradiação para o ombro) e problemas de mobilidade e flexibilidade da coluna.

Complicações e consequências

À medida que a doença progride, ela pode afetar a capacidade de realizar certas atividades, alterar a postura e a marcha da pessoa, levando à instabilidade e redução da amplitude de movimento. Além disso, pode afetar os músculos com perda de massa muscular (chamada atrofia das fibras musculares).

Uma complicação da gonartrose pode ser a inflamação da membrana sinovial da articulação (sinovite), bem como a formação de uma hérnia na coxa (cisto de Baker), pressionando o nervo tibial, o que leva à dormência da perna abaixo do joelho, inchaço dos tecidos moles e trombose venosa.

Uma consequência grave das lesões nas articulações da coluna é a estenose (estreitamento) do canal vertebral, que leva à fraqueza nas pernas e claudicação de origem neurogênica.

Diagnósticos poliartrite das articulações

Como é feito o diagnóstico da osteoartrite degenerativa múltipla, leia as publicações:

• Diagnóstico clínico da osteoartrite
• Diagnóstico laboratorial da osteoartrite (exames)
• Diagnóstico radiológico de osteoartrite

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da poliartrose deve excluir poliartrite; artrite reumatoide, idiopática juvenil, psoriática e reativa; gota; osteocondrodisplasia e espondiloartrite anquilosante; artropatias neurogênicas e outras. Veja também: diagnóstico diferencial da osteoartrite.

Tratamento poliartrite das articulações

O tratamento padrão para poliartrite inclui reduzir a intensidade da dor e controlar outros sintomas.

No tratamento medicamentoso da osteoartrite, incluindo a osteoartrite generalizada, são utilizados diversos medicamentos. Detalhes nos artigos:

• Escolhendo um medicamento para tratar a osteoartrite
• Tratamento da osteoartrite: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
• Medicamentos para dores nas articulações
• Tratamento da osteoartrite: condroprotetores

Realizado tratamento tópico da osteoartrite, as pomadas aplicadas para poliartrite são:

• Pomadas para osteoartrite
• Pomadas para dores nas articulações

Contribui para a melhoria da condição dos pacientes com tratamento fisioterapêutico e terapia por exercícios para poliartrose. Todos os detalhes nos materiais:

• Fisioterapia para doenças articulares
• Fisioterapia para osteoartrite
• Tratamento de osteoartrite em resort de saúde
• Fisioterapia para osteoartrite

Uma dieta equilibrada e ideal também é recomendada - dieta para poliartrose, detalhes ref. - dieta para osteoartrite

Nos casos em que a dor se torna implacável, quando alterações degenerativo-distróficas nas estruturas ósseas e cartilaginosas das articulações afetadas impossibilitam a realização de qualquer movimento, inclusive caminhar, é realizado o tratamento cirúrgico, mais detalhes:

• Tratamento cirúrgico da osteoartrite
• Endopróteses articulares

Prevenção

A poliartrite articular pode ser prevenida? Não existe uma prevenção específica para a osteoartrite. No entanto, um estilo de vida ativo com atividade física moderada, perda de peso e atenção à condição do sistema musculoesquelético podem reduzir o risco de desenvolver a doença ou interromper sua progressão.

Previsão

O prognóstico geral depende do grau de dano à cartilagem articular e ao osso subcondral, do número de articulações afetadas e de sua localização. Em muitos casos, a perda da função articular resulta em incapacidade.