Osteocondrite dissecante

Dentre as diversas doenças do sistema musculoesquelético, a osteocondrite dissecante é relativamente rara, uma doença que é uma forma limitada de necrose asséptica da placa óssea subcondral. A patologia é caracterizada pela separação de um pequeno elemento cartilaginoso do osso e seu deslocamento para a cavidade articular.

A osteocondrite dissecante foi descrita pela primeira vez no século 19 pelo Dr. Paget, um cirurgião e patologista britânico. Então a doença foi chamada de "necrose oculta". A patologia adquiriu o nome atual de osteocondrite dissecante um pouco mais tarde - no final do mesmo século 19: este termo foi introduzido pelo cirurgião alemão Franz Koenig.

A doença afeta mais frequentemente a articulação do joelho, mas pode se desenvolver em outras articulações, independentemente do seu tamanho. [1]

Epidemiologia

A osteocondrite dissecante ocorre em apenas 1% dos casos de doenças articulares. A patologia é mais frequentemente diagnosticada em homens jovens (principalmente em atletas), mas também pode ocorrer em crianças. A proporção de homens e mulheres doentes é de 2:1. Aproximadamente um quarto paciente tem uma doença bilateral.

A osteocondrite dissecante em 85% dos casos afeta o côndilo interno do fêmur - a doença de Koenig se desenvolve. Em 10% dos casos, o côndilo externo sofre, em 5% da patela (a doença de Leven se desenvolve). [2]

A incidência geral da patologia é de 15 a 30 casos por cem mil da população. [3]A faixa etária média dos pacientes é de 10 a 20 anos.  [4]

Na infância, a patologia prossegue de forma mais favorável: a recuperação ocorre como resultado da terapia medicamentosa. Pacientes adultos geralmente necessitam de cirurgia.

Causas osteocondrite dissecante

A causa mais comum de osteocondrite dissecante é trauma, lesão ou pressão excessiva. Com esses efeitos, há uma deterioração no suprimento de sangue para os tecidos dentro da articulação (isquemia). Tais processos, por sua vez, causam necrose gradual do fragmento ósseo, que eventualmente se separa.

As causas exatas da doença são desconhecidas. Especialistas acreditam que a patologia é o resultado da influência de vários fatores ao mesmo tempo. Assim, a causa mais provável é trauma, dano direto ou indireto à articulação. Fatores adicionais podem ser:

• predisposição hereditária;
• doenças genéticas;
• características individuais da anatomia;
• distúrbios metabólicos;
• maturação inadequada do sistema esquelético.

A osteocondrite dissecante já existente pode ser agravada por mais cargas articulares. Em particular, as pessoas que estão ativamente envolvidas em esportes como basquete ou futebol, tênis, levantamento de peso, biatlo, arremesso de peso, ginástica ou luta livre são mais afetadas pela patologia. O grupo de risco inclui também pessoas cujas atividades profissionais estão associadas à realização constante do mesmo tipo de movimentos repetitivos que têm um efeito excessivo na função articular. [5]

Fatores de risco

A origem da osteocondrite dissecante atualmente não é bem compreendida. Entre os fatores que contribuem para o surgimento e desenvolvimento da doença, podemos distinguir os seguintes:

• processos necróticos locais na placa óssea subcondral;
• lesões articulares repetitivas, incluindo exógenas (lesões contusas) e endógenas (síndrome de impeachment que se desenvolve com rotação interna da articulação, bem como luxações habituais, instabilidade articular crônica, lesões crônicas);
• ossificação endocondral perturbada;
• doenças endócrinas;
• predisposição genética (defeitos anatômicos na estrutura articular, anomalias congênitas da camada subcondral, etc.);
• circulação sanguínea insuficiente, tecido ósseo e cartilaginoso trófico prejudicado, distúrbios isquêmicos;
• carga regular excessiva na junta.

Muitos autores sugerem herança familiar, mesmo descrevendo-a como uma forma leve de displasia esquelética com baixa estatura concomitante. [6]No entanto,  [7] desafiando as evidências de herança familiar, Petrie  [8] relatou exame radiográfico de parentes de primeiro grau e encontrou apenas 1,2% com osteocondrite dissecante aguda.

Patogênese

O mecanismo patogenético para o desenvolvimento da osteocondrite dissecante não foi suficientemente estudado até o momento. Existem várias teorias que são consideradas pelos especialistas como as principais. No entanto, nenhum deles foi confirmado oficialmente ainda. No entanto, vamos analisá-los um por um:

• Processo inflamatório.

Alguns pesquisadores descreveram alterações inflamatórias no material histológico de pacientes com osteocondrite dissecante. Uma análise microscópica detalhada revelou sinais necróticos, inespecíficos e assépticos de inflamação, porém, em alguns biomateriais, tais alterações ainda estavam ausentes. [9]

• Lesão traumática aguda.

Já foram descritos casos de osteocondrite dissecante como consequência de traumas crônicos ou agudos que causaram processos isquêmicos com formação de elementos ósseos e cartilaginosos livres.

• Re-lesão.

Microdanos repetidos podem se tornar um fator desencadeante da doença, o que é especialmente típico em crianças. [10], [11]

• predisposição genética.

Há evidências da existência de uma predisposição hereditária para o desenvolvimento de patologias articulares. Em particular, alguns pacientes apresentam características anatômicas que contribuem para o aparecimento desse problema. [12]

• processos isquêmicos.

A teoria do envolvimento de isquemia ou deterioração do trofismo vascular na área afetada existe há muito tempo. Muitos casos indicavam deficiência da rede vascular, ramificação arterial fraca na área da patologia. [13], [14]

Atualmente, a osteocondrite dissecante é considerada uma lesão adquirida do osso subcondral, caracterizada por graus variados de reabsorção e sequestro de tecido ósseo com possível envolvimento da cartilagem articular por descolamento, não associada a fratura osteocondral aguda da cartilagem normal. [15]

Sintomas osteocondrite dissecante

Os sintomas clínicos na osteocondrite dissecante são inespecíficos e podem diferir de paciente para paciente. Pacientes da infância e adolescência frequentemente se queixam de dor difusa na articulação afetada: intermitente, às vezes intermitente, aguda, acompanhada de bloqueio do movimento na articulação e seu inchaço.

Com a instabilidade do elemento separado, nota-se instabilidade, bloqueio e trituração. No exame, chama-se a atenção para a limitação da carga na articulação afetada. A palpação é acompanhada de dor. Uma doença de longo prazo pode se manifestar por alterações atróficas nos músculos principais.

Os primeiros sinais de osteocondrite dissecante em adultos e crianças são praticamente os mesmos: geralmente é uma leve dor ou desconforto, que é agravado pela atividade motora e carga articular. À medida que a patologia progride, a síndrome da dor aumenta, a articulação fica inchada, aparecem dores à palpação. 

Após o descolamento do fragmento necrótico, há queixas de trituração regular e aparecimento de "bloqueio" motor, o que se explica pelo aparecimento de interferências durante o movimento das superfícies articulares. Pode haver bloqueios - o chamado "bloqueio" articular, que se manifesta por dor aguda e incapacidade de realizar o movimento pretendido.

A patologia pode crescer e piorar ao longo de vários anos - 2, 3 e às vezes dez ou mais. Os principais sintomas podem ser:

• dor (dolorosa ou aguda); 80% dos pacientes normalmente apresentam dor leve por uma média de 14 meses e claudicação leve a leve após a atividade física [16]
• edema;
• trituração motora;
• limitação da capacidade motora;
• bloqueio articular;
• aumento da claudicação (com danos nas articulações das extremidades inferiores);
• processos atróficos musculares.

Osteocondrite dissecante em crianças

As causas da osteocondrite dissecante na infância também não são claras. No entanto, o prognóstico em crianças pequenas é mais otimista do que em adultos.

A doença é mais frequentemente registrada em meninos de 10 a 15 anos, mas a doença também pode afetar bebês de 5 a 9 anos. Na maioria dos casos, à medida que envelhecem, a perturbação diminui.

Os principais sintomas de um problema em uma criança:

• dor sem causa (geralmente no joelho), agravada pela carga motora;
• inchaço e bloqueio da articulação.

Esses sinais requerem diagnóstico urgente - em particular, radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

O curso favorável da osteocondrite dissecante não é motivo para não tratar. Para começar, o médico aconselha o paciente a excluir completamente a atividade física no membro afetado. Se a doença afetar os membros inferiores, a criança recebe muletas, com as quais anda por vários meses (geralmente até seis meses). Além disso, fisioterapia e terapia de exercícios estão conectadas.

Se nenhuma melhora ocorreu dentro do tempo especificado, somente neste caso a intervenção cirúrgica é prescrita:

• condroplastia artroscópica em mosaico;
• revascularização da osteoperfuração.

Estágios

De acordo com as informações obtidas no curso dos estudos de raios-X, são determinados os seguintes estágios do processo patológico na osteocondrite dissecante:

1. Formação de um foco necrótico.
2. Fase irreversível da restrição da área necrótica, dissecção.
3. Separação incompleta de um elemento necrótico-limitado.
4. Separação completa do elemento osteocondral.

Além da classificação acima, os estágios são diferenciados, dependendo do quadro endoscópico da osteocondrite dissecante:

1. Intacto da cartilagem hialina, a palpação revela suavidade e inchaço.
2. A cartilagem é separada e rasgada ao longo da periferia do foco necrótico.
3. O elemento necrótico alterado é parcialmente separado.
4. Uma cratera em forma de nicho é formada na área afetada, existem elementos intra-articulares livres.

A doença de Koenig é dividida nas seguintes fases:

1. A cartilagem amolece, enquanto sua integridade não é violada.
2. Parte da cartilagem é separada, a estabilidade é notada.
3. A cartilagem torna-se necrótica e a continuidade é quebrada.
4. Um elemento livre é formado, localizado no defeito formado, ou atrás dele.

Formulários

A patologia da osteocondrite dissecante é dividida em adulto e juvenil (se desenvolve em crianças e adolescentes).

Classificação, dependendo da localização do processo patológico:

• A osteocondrite dissecante do joelho é uma necrose asséptica subcondral limitada da superfície óssea articular. A prevalência da doença é de 18 a 30 casos por cem mil pacientes. A área cartilaginosa predominantemente carregada é afetada, que se torna o segmento lateral do côndilo medial do fêmur, próximo à incisura intercondilar (côndilo interno ou externo, patela). A osteocondrite dissecante da patela tem o prognóstico mais desfavorável, pois é de difícil tratamento. A osteocondrite dissecante do côndilo medial do fêmur também é chamada de doença de Koenig. [17], [18]
• A osteocondrite dissecante do tálus ocorre em crianças de 9 a 16 anos e é uma osteocondropatia do tálus, com necrose asséptica e lesão da cartilagem articular. Outros nomes para a patologia são a doença de Diaz, ou osteocondrite dissecante da articulação do tornozelo. A etiologia da doença é desconhecida. Na ausência de tratamento, formam-se defeitos grosseiros da cartilagem articular. [19]
• A osteocondrite dissecante da articulação do ombro é uma lesão da cabeça do côndilo do úmero nas seções central ou ântero-externa. A doença é rara, encontrada principalmente em adolescentes; caso contrário, é chamada de doença de Panner. Ainda menos frequentemente, são encontrados casos de danos na cabeça do rádio, olécrano e fossa. [20]
• A osteocondrite dissecante da articulação do quadril afeta a cabeça do fêmur. A doença pode ter manifestações clínicas e radiográficas mínimas por muito tempo, mas com o tempo, as alterações na configuração das superfícies articulares tornam-se pronunciadas, os movimentos na articulação tornam-se dolorosos ou bloqueados. Na maioria das vezes, a patologia começa seu desenvolvimento na infância.

Complicações e consequências

A complicação mais desfavorável da osteocondrite dissecante é o desenvolvimento de artrose deformante com bloqueio motor da articulação e violação do eixo do membro afetado.

O componente mecânico e biológico alterado, devido à necrose asséptica da placa óssea e ao aparecimento de elementos intra-articulares livres, leva à formação de artrose deformante com lesão da cartilagem hialina. Esta complicação é típica da osteocondrite dissecante da articulação do joelho, fêmur e tíbia. Os primeiros sinais de agravamento do processo patológico: aumento da dor, claudicação (especialmente ao descer as escadas). Existem bloqueios articulares, uma sensação de corpo estranho dentro da articulação.

A progressão da patologia leva às seguintes consequências:

• o desenvolvimento de contratura e o aparecimento de crepitação;
• curvatura dos contornos articulares devido a distúrbios no tecido ósseo e perda de cartilagem, além de hipotrofia muscular;
• estreitamento do espaço articular;
• o aparecimento de crescimentos ósseos ao longo das bordas da lacuna.

Nos estágios posteriores da doença, o paciente perde a capacidade de endireitar totalmente o membro na articulação afetada, como resultado, o membro (especialmente o inferior) é deformado. Radiograficamente, observam-se deformação e esclerose das superfícies articulares, necrose subcondral, estreitamento significativo do espaço articular, extensos crescimentos ósseos e fragmentos intra-articulares livres.

Diagnósticos osteocondrite dissecante

As medidas de diagnóstico começam com uma pesquisa e exame do paciente. A osteocondrite dissecante é caracterizada por queixas de dor, bloqueio na articulação, flexões e estalidos e volume motor limitado. O paciente pode indicar patologias metabólico-distróficas previamente transferidas, lesões, administração intra-articular de medicamentos.

Durante o exame, o médico observa:

• bloqueio articular ou limitação motora grave;
• clicando, crepitação.

A palpação é determinada por dor nas articulações e deformidades.

Os exames laboratoriais são prescritos como parte de um exame geral e diferencial do corpo:

• exame clínico geral de sangue com determinação da fórmula leucocitária;
• determinação de ESR;
• fibrinogênio;
• antiestreptolisina O;
• nível sérico de ácido úrico;
• proteína C reativa (método quantitativo);
• Fator reumatóide;
• fator antinuclear em células HEp-2;
• o nível de anticorpos para o antígeno nuclear extraído.

O diagnóstico laboratorial é necessário para excluir artrite, doenças autoimunes sistêmicas, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, etc.

O diagnóstico instrumental é representado, em primeiro lugar, pela ressonância magnética. Está provado experimentalmente que a RM é o método preferido para o diagnóstico de osteocondrite dissecante, pois permite avaliar o tamanho do foco e a condição da cartilagem e da placa subcondral, determinar a extensão do edema da medula óssea (aumento da intensidade do sinal), detectar um elemento livre na articulação, e traçando a dinâmica do processo patológico. Além disso, a ressonância magnética ajuda a examinar a condição de outras estruturas articulares: meniscos, ligamentos, pregas sinoviais, etc. [21]

O diagnóstico por ultrassom e outros métodos de pesquisa não fornecem informações completas sobre a doença. A radiografia simples e a tomografia computadorizada não são informativas nos estágios iniciais da osteocondrite dissecante (2-4 semanas). Esses métodos só podem ser usados para esclarecer alguns pontos após uma ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

Patologia	Principais diferenças da osteocondrite dissecante
Osteoartrite deformante	Osteófitos e áreas ossificadas de ligamentos muitas vezes parecem elementos livres intra-articulares. No entanto, eles geralmente são de forma irregular e têm bordas afiadas. Também não há defeito no côndilo.
Condromatose	Não há cratera característica na epífise da tíbia ou do fêmur. Os corpos condrômicos são em forma de feijão, seu número atinge ou até excede 10.
Lipoartrite (doença de Goff)	Há uma alteração estrutural no corpo lipídico infapatelar ou suprapatelar que engrossa e pode causar sinais de pinçamento. Os métodos de raios X e ressonância magnética permitem o diagnóstico diferencial.
Fratura dentro da articulação	O elemento separado intra-articular de origem traumática tem forma irregular, contornos irregulares. Não há cratera característica.
Interpretação errônea sem patologia articular	Em alguns casos, especialistas inexperientes tomam o osso sesamoide do tendão dos músculos gastrocnêmios para um fragmento descolado intra-articular. Para uma cratera característica do côndilo lateral do fêmur, às vezes é tomada a iluminação subcartilaginosa - uma das variantes da estrutura anatômica normal da articulação.

Tratamento osteocondrite dissecante

O tratamento visa melhorar o trofismo dos elementos ósseos e cartilaginosos e fixar as partes separadas. Com a ajuda da artroscopia, a localização e a extensão do dano são visualizadas, o grau de descolamento é determinado. Se inicialmente a eficácia do tratamento conservador for questionada, a intervenção cirúrgica é prescrita.

A osteocondrite dissecante, que é acompanhada de sintomas característicos, mas não tem um descolamento claro do elemento osteocondral, é tratada pelo método osteocondropperforativo, com fios de Kirschner.

O tratamento conservador é aplicável apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento da osteocondrite dissecante. O tratamento fisioterapêutico é praticado no contexto de descarregar a articulação afetada por até um ano e meio. Durante este tempo, o paciente é completamente proibido de praticar esportes. Para deambulação, o paciente utiliza muletas, com exceção da carga no membro afetado. Depois que a dor diminui, são prescritos exercícios de fisioterapia, que envolvem exercícios sem força, para evitar a atrofia muscular. [22]

Medicamentos

Se for detectado um processo inflamatório intra-articular, a antibioticoterapia é prescrita. O uso mais provável é Cefazolien ou Gentamicina. A vancomicina é adequada para detectar Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Os anti-inflamatórios não esteróides são usados para o alívio da dor. Se o paciente tiver contra-indicações para tomar esses medicamentos (úlcera, sangramento gástrico), o paracetamol se torna o medicamento de escolha. Para dor intensa, analgésicos opióides podem ser indicados.

Antibióticos
Cefazolina	A dosagem média diária é de 1-4 g, na forma de injeções intravenosas ou intramusculares. O medicamento não é usado para hipersensibilidade a cefalosporina e antibióticos beta-lactâmicos.
Gentamicina	A dosagem diária padrão da droga é de 3 mg / kg de peso corporal por via intramuscular ou intravenosa em 2-3 injeções. A duração da terapia é de 7 dias. A droga tem ototoxicidade.
Vancomicina	É prescrito individualmente, levando em consideração as indicações terapêuticas. Digite gotejamento intravenoso. A administração rápida pode provocar vários efeitos colaterais, incluindo choque anafilático, falta de ar, insuficiência cardíaca.
Analgésicos opióides
Tramadol	Uma única dose do medicamento (intravenoso ou oral) é de 50-100 mg. A quantidade diária máxima possível do medicamento é de 400 mg. O prazo de tratamento é de 1-3 dias.
Trimeperidina	É administrado por via intramuscular, intravenosa na forma de solução a 1%, na quantidade de 1 ml por dia. Duração da aplicação - 1-3 dias.
Anti-inflamatórios não esteróides
Cetoprofeno	É tomado por via oral a 200-300 mg por dia para 2-3 doses, ou injetado por via intramuscular a 100 mg 1-2 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, gastrite, erupções cutâneas.
Cetorolaco	Uma dose única do medicamento é de 10 mg. A dose diária máxima é de 40 mg. A duração do curso não pode exceder 5 dias. Também é possível a administração intramuscular ou intravenosa em doses minimamente eficazes. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, diarréia, estomatite, colestase, dor de cabeça.
Paracetamol	Atribuir 0,5-1 g até 4 vezes ao dia, durante 3-5 dias. A droga é bem tolerada e raramente causa efeitos colaterais. Exceção: alérgico ao paracetamol.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é mais utilizada na fase de reabilitação após a cirurgia para osteocondrite dissecante. Dá-se preferência aos seguintes procedimentos:

• efeito local da crioterapia (o tratamento do curso inclui até 10 procedimentos);
• Terapia UV (duração do curso - 10 dias, um procedimento diário);
• magnetoterapia (o tratamento do curso inclui cinco a dez sessões);
• Terapia UHF (7-10 sessões);
• terapia a laser (por 1 semana diariamente).

Para melhorar a circulação sanguínea na articulação afetada e prevenir a atrofia muscular, são prescritos exercícios especiais de terapia por exercícios:

• Tensão muscular com aumento gradual de intensidade, com duração de 6 segundos, com um número de repetições de cerca de 10 por série.
• Flexão e extensão repetitiva dos dedos do membro, exercícios para treinar a circulação periférica (abaixar e levantar os membros).
• Exercícios para a prevenção da rigidez articular (até 14 movimentos por abordagem).

É possível usar terapia de lama, hidroterapia, a critério do médico assistente.

Tratamento de ervas

A osteocondrite dissecante em adultos é uma patologia dinamicamente desfavorável, que, se não tratada adequadamente, pode levar à incapacidade. Portanto, quanto mais cedo forem tomadas medidas para combater a doença, melhor.

O tratamento da osteocondrite dissecante deve ser realizado de forma complexa. Se o médico assistente não se opuser, alguns métodos alternativos também podem ser conectados - em particular, fitoterapia.

• Esfregue a raiz de rábano em um ralador, aqueça um pouco até um estado quente, coloque-a em um pano e coloque-a na forma de uma compressa na área afetada. O procedimento é repetido a cada dois dias.
• Uma coleção de vegetais é preparada a partir de 1 colher de chá. Folhas de bétula, a mesma quantidade de folhas de urtiga e dente-de-leão, flores de calêndula e rizomas de salgueiro. A mistura é despejada em 1 litro de água fervente, insistida sob a tampa por 10 horas. Beba o remédio por meio copo três vezes ao dia por meia hora antes das refeições. O prazo de tratamento é de 8 semanas.
• Uma coleção é preparada com base em uma quantidade igual de grama de alecrim selvagem, cones de lúpulo, flores de camomila e erva de São João. Em seguida, tome 2 colheres de sopa. Eu. Coleta, despeje 1 litro de água fervente, insista sob a tampa por cerca de 10 horas, tome meio copo 4 vezes ao dia antes das refeições.
• Prepare uma coleção de 1 colher de chá. Talos de framboesa, a mesma quantidade de folhas de elecampane e urtiga, 1 colher de sopa. Eu. Alecrim selvagem e 1 colher de chá. Cores de sabugueiro. 0,5 l de água fervente é adicionado à mistura, mantida sob a tampa por 15-20 minutos. Filtre e tome 100 ml três vezes ao dia antes das refeições. Duração da admissão - até três meses.
• Despeje 500 ml de água fervente 2 colheres de sopa. Eu. Folhas de mirtilo, insista por 40 minutos. Tome 100-150 ml três vezes ao dia antes das refeições.

Esfregar a articulação afetada com tintura de elecampane dá um bom efeito (50 g de rizoma são despejados em 150 ml de vodka e mantidos em local escuro por 2 semanas).

Cirurgia

Alguns autores   acreditam que o tratamento conservador deve ser a primeira linha de tratamento para lesões estáveis em crianças [23]. [24]O único consenso em relação a esse método é que, caso opte por esse tratamento, sua duração deve ser de 3 a 6 meses antes da escolha do tratamento cirúrgico. [25]

A cirurgia geralmente é indicada para focos instáveis e estáveis de osteocondrite dissecante aguda que não são passíveis de tratamento conservador. [26], [27]

As diferenças na preferência do cirurgião pelo tratamento cirúrgico se refletem na variedade de técnicas cirúrgicas. Estes incluem perfuração (tanto retrógrada quanto anterógrada)  [28],  [29] enxerto ósseo  [30],  [31] fixação,   procedimentos de  [32]alinhamento   e desbridamento. [33][34][35]

A osteocondrite dissecante, diagnosticada em paciente adulto, muitas vezes se torna uma indicação para intervenção cirúrgica. No estágio inicial do desenvolvimento da patologia, a área morta é substituída por um tecido recém-formado e, nos estágios subsequentes, os fragmentos livres são removidos por artrotomia.

A escala da intervenção é determinada após a realização de ressonância magnética e artroscopia. Como regra, mantendo o contato do elemento livre com o tecido circundante, o fragmento de osso e cartilagem destacado é fresado e substituído por tecido vivo. Para tunelamento, é usada uma agulha Kirschner ou um furador fino. A agulha é colocada no centro da zona necrótica, perpendicular à superfície da articulação. A intervenção é completada pela ressecção da área cartilaginosa e processamento de suas bordas.

Se a lesão do OCD estiver fragmentada ou não puder ser corrigida como resultado da qualidade ou incompatibilidade da cartilagem, o fragmento deve ser removido, a área doadora removida e o defeito reparado com base nos achados individuais. [36] A excisão do fragmento pode aliviar a dor a curto prazo. [37], [38]

Se o elemento livre tiver uma mobilidade pronunciada, ele será fixado primeiro com um grampo. Em seguida, a junção de conexão (osso ou cartilagem) é cortada, após o que o elemento é removido. Os canais são perfurados na placa subcondral, as bordas são processadas. A articulação é lavada, suturas e uma bandagem asséptica são aplicadas.

Após a refixação do elemento livre, os fios são removidos após cerca de 2-2,5 meses. No período pós-operatório, o paciente recebe antibioticoterapia e medicamentos sintomáticos.

Uma nova e moderna técnica de artroplastia é o transplante autógeno de condrócitos. O método envolve o cultivo e transplante de células, porém, devido ao alto custo do procedimento, sua prática atualmente é limitada. [39], [40]

A maioria dos autores relata que o tempo de cicatrização radiológica varia de 6 semanas a 2 anos.

Prevenção

Como a etiologia da osteocondrite dissecante não foi totalmente elucidada, ainda não há prevenção específica da doença. No entanto, os médicos ainda dão uma série de recomendações para prevenir o desenvolvimento de tais doenças. Tais recomendações são primárias e secundárias.

A prevenção primária consiste na manutenção geral da saúde do sistema musculoesquelético:

• luta contra o excesso de peso;
• atividade física moderada regular;
• prevenção de lesões, usando sapatos confortáveis e de alta qualidade;
• prática de medidas gerais de fortalecimento;
• exclusão de hipotermia, tratamento oportuno de quaisquer patologias no corpo.

A prevenção secundária envolve a prevenção do agravamento de uma osteocondrite dissecante existente. As principais medidas preventivas são:

• limitação da carga conjunta;
• recusa de esportes como corrida, atletismo, levantamento de peso, ginástica, basquete, vôlei, futebol;
• correção de características profissionais, evitar ficar em pé por muito tempo, agachar com frequência, subir escadas regularmente;
• revisão da dieta, evitar a fome, recusa de alimentos gordurosos e monótonos, garantindo a ingestão de microelementos e vitaminas essenciais no organismo.

Os exercícios de fisioterapia são realizados apenas sob a supervisão de um médico. Os exercícios adequados não devem sobrecarregar o sistema musculoesquelético, mas restaurar a força e a elasticidade das articulações, acelerar a circulação sanguínea e melhorar os processos metabólicos.

Por recomendação de um médico, você pode praticar sessões de massagem para diferentes grupos musculares.

Previsão

A osteocondrite dissecante é um problema ortopédico complexo, pois não é fácil de identificar e tratar, mesmo com o surgimento de novos desenvolvimentos nessa direção.

O prognóstico da doença pode depender do tipo de tratamento utilizado (médico, cirúrgico), da maturidade das zonas de crescimento, da localização, estabilidade e tamanho do elemento destacado, da integridade da cartilagem. Na infância, o resultado da doença é principalmente favorável: a osteocondrite dissecante responde bem ao tratamento em crianças. Na idade adulta, o diagnóstico precoce da patologia é importante, o que afeta diretamente o prognóstico a longo prazo. O resultado mais desfavorável é observado em pacientes com complicações, bem como com patologia do côndilo lateral do fêmur.