Fisioterapia para osteoartrite

Fisioterapia é especialmente útil com o osteoartrite de grandes articulações das extremidades inferiores. Para aliviar a dor, reduzir o edema dos tecidos periarticulares, espasmo reflexo dos músculos periarticulares, melhorar a microcirculação, tratar sinovite fraca ou moderada:

• exposição a campos eletromagnéticos de ultra-alta e alta freqüência,
• terapia por ultrassom (incluindo fonoforese de anti-inflamatórios),
• diatermia por ondas curtas (na ausência de sinovite),
• terapia de microondas
• eletroforese de drogas antiinflamatórias (voltaren, hidrocortisona, dimetil sulfóxido),
• terapia com laser
• aplicações de transportadores de calor (lodo e lama de turfa, parafina, ozocerite),
• balneoterapia (banhos de rádon, hidrogénio sulfuroso, cloreto de sódio, terebintina, bromo-iodeto),
• hidroterapia (reduz a carga gravitacional nas articulações, principalmente quadril).

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Exposição UV

No período de exacerbação da osteoartrite causada por sinovite reativa, é possível usar irradiação ultravioleta em doses eritêmicas (5-6 procedimentos), campo elétrico e ondas decimétricas em uma dose de baixo calor (8-10 procedimentos), terapia magnética (10-12 procedimentos), eletroforese de fonoforese ou metamizol. Sódio, procaína, trimecaina, dimetil sulfóxido na área da articulação afetada. Contra-indicações para o uso de terapia ultravioleta são doença arterial coronariana concomitante, distúrbios transitórios da circulação cerebral, tireotoxicose e doença renal. A exposição ao campo elétrico UHF é contraindicada em distonia vegetativa-vascular grave, arritmias cardíacas e hipertensão do estágio IIB-III.

Eletroforese

Dentre os vários métodos fisioterapêuticos, a eletroforese tem se comprovado, combinando os efeitos terapêuticos da corrente elétrica direta e do fármaco administrado. A partir dos mecanismos de ação biológica da corrente elétrica direta, os seguintes efeitos físico-químicos podem ser distinguidos:

• eletrólise - o movimento de partículas carregadas (cátions e ânions) para o eletrodo de carga oposta e sua transformação em átomos com alta atividade química;
• o movimento de partículas carregadas sob a ação da corrente elétrica direta causa uma mudança na situação iônica nos tecidos e células. O acúmulo de partículas de carga oposta em membranas biológicas leva a sua polarização e à formação de correntes de polarização adicionais;
• Como resultado de mudanças na permeabilidade de membranas biológicas, aumenta o transporte passivo de moléculas de proteína grandes (anfolytes) e outras substâncias por meio deles - eletrodiffusion;
• eletrosmose - movimento multidirecional de moléculas de água incluídas em cascas de hidratação de íons (principalmente Na ⁺, K ⁺, CL).

Sob a ação da corrente elétrica nos tecidos subjacentes, os sistemas de regulação do fluxo sanguíneo local são ativados e o conteúdo de substâncias biologicamente ativas (bradicinina, calicreína, prostaglandinas) e mediadores vasoativos (acetilcolina, histamina) aumentam. Como resultado, o lúmen vascular da pele se expande e ocorre hiperemia.

A expansão dos capilares e o aumento da permeabilidade de suas paredes devido a processos neuro-humorais locais ocorrem não apenas no local de aplicação dos eletrodos, mas também nos tecidos profundos, através dos quais passa uma constante corrente elétrica. Juntamente com o aumento da circulação sanguínea e linfática, o aumento da reabsorção dos tecidos, há um enfraquecimento do tônus muscular, um aumento na função excretora da pele e uma diminuição do edema no foco da inflamação. Além disso, devido à eletrosmose, a compressão dos condutores dolorosos é reduzida, mais pronunciada sob o ânodo.

Corrente elétrica constante aumenta a síntese de compostos de alta energia nas células, estimula processos metabólicos e tróficos nos tecidos, aumenta a atividade fagocitária dos macrófagos, acelera processos de regeneração, estimula o sistema oftálmico reticuloend, aumenta a atividade de fatores de imunidade inespecífica.

Assim, uma corrente elétrica constante tem os seguintes efeitos terapêuticos: antiinflamatório, metabólico, vasodilatador, higienizante (drenante e desidratante), analgésico, relaxante muscular, sedativo (no ânodo).

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Campos eletromagnéticos de alta frequência e microondas

Durante o período de "afundamento" da exacerbação, bem como no estágio inicial da doença, quando a sinovite é leve ou ausente, são mostrados efeitos dos campos eletromagnéticos de alta e ultra alta frequência (indutotermia, decimetria e terapia de ondas centimétricas), correntes súbitas de baixa frequência - modulado e diadinâmico sinusoidal, terapia magnética, exposição a laser, fonoforese de hidrocortisona. Para estimular o trofismo da cartilagem articular, eletroforese de lítio, cálcio, enxofre, sais de zinco, 0,01% solução de frações de ácido húmico do curativo marinho de Haapsalu em uma solução isotônica de cloreto de sódio é realizada. Para potenciar o efeito analgésico, eletroforese de procainum, metamizol sódico, ácido salicílico é usado.

Campos eletromagnéticos de freqüências altas e ultra-altas - terapia com indutotermia, decímetros e centímetro - quando expostos a articulações com baixas temperaturas e calor (12-15 procedimentos por curso) têm tecidos articulares e periarticulares expressos pelo calor, aumentam o fluxo sanguíneo para os tecidos das articulações, aumentam Drenagem linfática, processos de difusão, eliminar o espasmo muscular. Ajuda a melhorar a nutrição da cartilagem, tem um efeito reabsortivo em caso de sinovite e também tem um efeito positivo nos processos proliferativos periarticulares. A indução é utilizada em pacientes com osteoartrite estágio I-II, na ausência ou sinovite secundária leve, a presença de dor, alterações periarticulares. Não Inductothermy mostrado uma exacerbação de sinovite secundário, bem como pacientes idosos, com doença cardíaca coronária, lesões ateroscleróticas dos vasos do coração, perturbações do ritmo cardíaco, expressa aterosclerose cerebral, ataque isquémico transitório, desordens da menopausa, miomas, hipertiroidismo. Estes pacientes são prescritos efeitos decimetro ou centimetrovye.

A terapia de ondas decimétricas e centimétricas é utilizada na osteoartrose dos estágios I-IV na ausência ou manifestação leve de sinovite secundária, bem como na cardiopatia isquêmica com infartos frequentes, em pacientes com distúrbios climatéricos graves, fibromioma.

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Correntes de impulso de baixa frequência

O efeito analgésico, um efeito benéfico sobre a hemodinâmica e processos metabólicos na articulação fornecer correntes de pulso de baixa frequência - modulada sinusoidal e correntes diadinâmicas. Correntes moduladas senoidais são mais bem transportadas do que as correntes diadinâmicas. O "addictiveness" de tecidos desenvolve-lhes menos, por isso, são preferíveis. Correntes pulsadas de baixa frequência mostrado doente idoso de fase I-IV osteoartrite, dor severa, alterações nos tecidos periarticulares. Correntes pulsadas não são atribuídos com fenômenos secundários sinovite, bem como pacientes com distúrbios do ritmo seredechnogo com bradicardia ou propensão a bradicardia.

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Terapia de ultra-som

Terapia de ultra-som é muitas vezes utilizado no tratamento de várias doenças agudas e crónicas do aparelho locomotor. O ultra-som tem térmica (aumento do fluxo de sangue, aumento do limiar da dor, aumento da taxa metabólica) e o não térmico (aumento da permeabilidade da membrana celular, o transporte de cálcio através da membrana celular, adições de nutrientes para a actividade fagocitica do macrófago tecido) ação. No método de fornecimento de um pulso de ultrassons reduz os efeitos térmicos, a não térmico permanecem inalteradas, de modo que a aplicação do impulso ultra-sónico está indicado em pacientes com osteoartrite, na presença de sinovite. O ultra-som mostra doentes com estádio I-IV da osteoartrite, sem fenómenos sinovite grave com dor, alterações proliferativas nos tecidos periarticulares. Terapia de ultra-som está contra-indicado na exacerbação da sinovite, bem como pacientes idosos com o coração e vasos sanguíneos cerebrais graves lesões ateroscleróticas-ical, fase III hipertensão, ataques isquémicos transitórios, tireotoxicose, vegetososudistoydistonii, desordens da menopausa, miomas, mastite.

Massagem

O espasmo muscular é uma das fontes de dor e causa da restrição da função articular em pacientes com osteoartrite. Espasmo muscular periarticular provoca um aumento na pressão intra-articular e stress sobre a superfície articular, bem como uma diminuição no fluxo do sangue para o músculo, o que resulta no crescimento de isquemia local. Portanto, a eliminação do espasmo muscular é de grande importância no tratamento e reabilitação de pacientes com osteoartrite.

Para relaxar os músculos espástica de massagem utilizada, profunda e de superfície de aquecimento (banhos termais, infravermelhos, de ondas curtas ou diatermia microondas, sauna ou banho de vapor). A aplicação local aumenta o fluxo sanguíneo na área afetada, reduz a dor e o espasmo muscular, causando relaxamento geral. O aumento do fluxo de sangue para o músculo promove a eliminação de metabolitos (ácido láctico, CO ₂, etc.) e de um influxo de fontes de energia (O ₂, glicose e outros.). Além disso, o aquecimento da superfície, actuando sobre as terminações nervosas, sedativo e analgésico de acção. Outro mecanismo de relaxamento muscular com a ajuda de aplicações é reduzir a excitabilidade dos fusos neuromusculares.

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Aplicações

Aplicações de lodo ou lama de turfa (temperatura 38-42 ° C), parafina e ozocerite (temperatura 50-55 ° C) são prescritos na quantidade de 10-15 procedimentos na articulação afetada ou na parte do corpo que inclui as articulações afetadas. Aplicações de barro, ozocerite e parafina são mostradas em pacientes com OA estágio I-II sem sinovite ou com manifestações menores, com síndrome dolorosa grave, fenômenos proliferativos e alterações reflexas nos músculos esqueléticos. Eles não são usados para alterações significativas nas articulações afetadas por osteoartrose, sintomas pronunciados de sinovite, bem como para doença arterial coronariana, hipertensão estágio IIB-III, falência circulatória, varizes, doença vascular do SNC, nefrite aguda e crônica e nefrose, etc.

Como foi repetidamente observado, a cartilagem articular não possui terminações nervosas e, portanto, o processo de degradação que ocorre nela não é a causa da dor na osteoartrite. Causas da dor podem ser divididas em dois grupos:

intra-articular:

• aumento da pressão intra-articular causada por derrame articular,
• sobrecarga no osso subcondral,
• microfraturas trabeculares,
• ruptura do ligamento intraarticular,
• beliscar as vilosidades da membrana sinovial,
• cápsula articular elástica
• inflamação da membrana sinovial;

não articular:

• diminuição do fluxo venoso seguido de estagnação do sangue no osso subcondral,
• espasmo muscular
• inflamação dos tendões periarticulares (tendinite).

Antes de escolher a terapia adequada para a dor, o médico deve determinar a origem da dor. Dentre os métodos fisioterapêuticos, a aplicação de refrigerantes e fontes de frio, ultra-som, campo eletromagnético de pulso, ionização, eletroterapia, eletroacupuntura e vibroterapia têm efeito anestésico.

A fim de reduzir a dor e a inflamação, você pode usar compressas de gelo frio, criogel, spray de resfriamento local, sistema de suprimento de gás refrigerado. O resfriamento superficial reduz o espasmo muscular, reduz a atividade dos fusos neuromusculares e aumenta o limiar da dor. Na osteoartrite, é eficaz pulverizar respingos de resfriamento sobre a zona onde os pontos de gatilho musculares dolorosos estão localizados.

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Diatermia por ondas curtas

O aquecimento profundo é alcançado por meio de terapia com ondas curtas, microondas e ultra-som. De acordo com K. Svarcova e co-autores (1988), a diatermia por ondas curtas causou uma diminuição significativa na dor em pacientes com osteoartrite das articulações do joelho e quadril. Superfície quente pela radiação de infravermelhos também reduz a gravidade da dor e melhora a função das articulações afectadas com osteoartrite do joelho e articulações das mãos.

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Balneoterapia

A balneoterapia tem um efeito benéfico nos processos metabólicos, no metabolismo da cartilagem, na hemodinâmica periférica e na microcirculação - banhos de sulfeto, radônio, iodeto-bromo, cloreto de sódio e terebintina. Se OArazvovulis jovem idade (35-40 anos) sem doenças cardiovasculares concomitantes, em seguida, usar um banho com uma concentração média de substâncias e gases, com uma duração suficientemente longa de exposição (15-20 minutos) e um curso de tratamento (12-14 procedimentos). Pacientes com mais de 45 anos, bem como jovens com sintomas residuais de sinovite secundária, recebem balneoterapia de acordo com uma técnica de preservação: banhos com baixa concentração de substâncias e gases, com duração não superior a 8-10 minutos, durante um tratamento - 8-10 procedimentos. Levando em conta a idade do paciente, doenças cardiovasculares concomitantes, é possível prescrever um banho semitubular, de quatro e duas câmaras, que são mais facilmente tolerados pelos pacientes.

Banhos de radão são recomendados para pacientes com estágio I-II com sintomas residuais de dor severa osteoartrite sinovite e sem o músculo muda função locomotora violação das articulações, com distúrbios autonômicos associados, distúrbios do climatério. Sulfureto, cloreto de sódio e terebintina banhos indicados em pacientes com a fase I-II osteoartrite, sem fenómenos secundários sinovite, com a função motora, obesidade, lesões vasculares ateroscleróticas. Banho de bromo prescritos para pacientes com osteoartrite, sem sinais de sinovite, com mudanças concomitantes funcionais no sistema nervoso central, tireotoxicose, distúrbios climatéricos, aterosclerose vascular e outros.

Contra-indicações para balneoterapia são exacerbação sinovite e DIC, hipertensão estágio II B-III, expresso vasos coronários e cerebrais ateroscleróticas, doenças inflamatórias agudas e subagudas, e para o sulfureto e terebintina banho - como as doenças do fígado e do tracto biliar, do rim.

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Uso de dispositivos auxiliares

Estes incluem vários curativos, joelheiras, bengalas, muletas, sapatos ortopédicos, etc Todos eles contribuem para reduzir a carga sobre a articulação afetada, reduzindo assim a dor. Em vez de sapatos ortopédicos especiais, o paciente pode recomendar o uso de calçados esportivos (tênis), equipados com almofadas especiais que reduzem a carga nas articulações das extremidades inferiores. DA Neumann (1989) descobriu que, ao usar uma muleta, a carga na articulação do quadril é reduzida em 50%. A almofada em forma de cunha de material elástico, que é colocada no calçado sob a área do calcanhar em um ângulo de 5-10 °, é eficaz em pacientes com osteoartrite do TFO medial da articulação do joelho, especialmente no estágio I-II de acordo com Kellgren e Lawrence. Com a instabilidade da articulação do joelho ou uma lesão isolada da parte medial ou lateral da articulação, o uso de joelheiras é eficaz.

Estabilização da patela

Com a derrota do PPO da articulação do joelho, os pacientes freqüentemente desenvolvem instabilidade da patela. Estabilização da patela de várias maneiras leva a uma redução significativa da dor na articulação afetada, reduzindo a necessidade de analgésicos. Uma maneira de estabilizar a patela é fixá-la com uma tira de gesso adesivo largo. O método de estabilização é a seguinte: uma extremidade de uma longa tira de fita adesiva fixada à superfície exterior do joelho, em seguida, o polegar direito médico desloca a patela medialmente e corrige-o em posição utilizando uma fita adesiva, que assegura que a segunda extremidade da superfície interior da articulação do joelho.

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