Fisioterapia para a osteoartrose

A fisioterapia é especialmente útil para osteoartrite de grandes articulações dos membros inferiores. Para aliviar a dor, reduzir o inchaço dos tecidos periarticulares, o espasmo reflexo dos músculos periarticulares, melhorar a microcirculação e tratar sinovite leve ou moderada, utilize:

• exposição a campos eletromagnéticos de frequências ultra-altas e altas,
• terapia por ultrassom (incluindo fonoforese de medicamentos anti-inflamatórios),
• diatermia de ondas curtas (na ausência de sinovite),
• terapia de microondas,
• eletroforese de anti-inflamatórios (voltaren, hidrocortisona, dimetilsulfóxido),
• terapia a laser,
• aplicações de transportadores de calor (silte e lama de turfa, parafina, ozocerite),
• balneoterapia (banhos de radônio, sulfeto de hidrogênio, cloreto de sódio, terebintina, iodo-bromo),
• hidroterapia (reduz a carga gravitacional nas articulações, principalmente no quadril).

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Irradiação ultravioleta

Durante o período de exacerbação da osteoartrose causada por sinovite reativa, é possível utilizar irradiação ultravioleta em doses eritematosas (5 a 6 procedimentos), campo elétrico e ondas decimétricas em dose térmica fraca (8 a 10 procedimentos), terapia magnética (10 a 12 procedimentos), fonoforese ou eletroforese de metamizol sódico, procaína, trimecaína e dimetilsulfóxido na área da articulação afetada. As contraindicações ao uso da terapia ultravioleta são cardiopatia isquêmica concomitante, acidentes vasculares cerebrais transitórios, tireotoxicose e doença renal. A exposição a um campo elétrico UHF é contraindicada em casos de distonia vegetativo-vascular grave, arritmia cardíaca e hipertensão estágio IIB-III.

Eletroforese

Dentre os diversos métodos fisioterapêuticos, a eletroforese tem se mostrado eficaz, combinando o efeito terapêutico da corrente elétrica contínua e do fármaco administrado. Os seguintes efeitos físicos e químicos podem ser distinguidos dos mecanismos de ação biológica da corrente elétrica contínua:

• eletrólise - movimento de partículas carregadas (cátions e ânions) para um eletrodo de carga oposta e sua transformação em átomos com alta atividade química;
• O movimento de partículas carregadas sob a influência de corrente elétrica contínua causa uma mudança no ambiente iônico em tecidos e células. O acúmulo de partículas com cargas opostas nas membranas biológicas leva à sua polarização e à formação de correntes de polarização adicionais;
• como resultado de mudanças na permeabilidade das membranas biológicas, o transporte passivo de grandes moléculas de proteína (anfólitos) e outras substâncias através delas aumenta - eletrodifusão;
• eletroosmose é o movimento multidirecional de moléculas de água incluídas nas camadas de hidratação dos íons (principalmente Na ⁺, K ⁺, Cl).

Sob a influência da corrente elétrica, os sistemas locais de regulação do fluxo sanguíneo são ativados nos tecidos subjacentes e o conteúdo de substâncias biologicamente ativas (bradicinina, calicreína, prostaglandinas) e mediadores vasoativos (acetilcolina, histamina) aumenta. Como resultado, o lúmen dos vasos da pele se expande e ocorre hiperemia.

A expansão dos capilares e o aumento da permeabilidade de suas paredes devido a processos neuro-humorais locais ocorrem não apenas no local de aplicação dos eletrodos, mas também nos tecidos profundos por onde passa a corrente elétrica direta. Juntamente com o aumento da circulação sanguínea e linfática, observa-se aumento da capacidade de reabsorção dos tecidos, enfraquecimento do tônus muscular, aumento da função excretora da pele e diminuição do edema no foco inflamatório. Além disso, devido à eletroosmose, a compressão dos condutores de dor é reduzida, sendo mais pronunciada sob o ânodo.

A corrente elétrica direta aumenta a síntese de compostos macroérgicos nas células, estimula processos metabólicos e tróficos nos tecidos, aumenta a atividade fagocítica dos macrófagos, acelera os processos de regeneração, estimula o sistema reticuloendotelial e aumenta a atividade de fatores de imunidade não específicos.

Assim, a corrente elétrica contínua tem os seguintes efeitos terapêuticos: anti-inflamatório, metabólico, vasodilatador, higienizante (drenante-desidratante), analgésico, relaxante muscular, sedativo (no ânodo).

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Campos eletromagnéticos de altas e ultra-altas frequências

Durante o período de "redução" da exacerbação, bem como no estágio inicial da doença, quando os fenômenos de sinovite são pouco expressos ou ausentes, são indicados os efeitos de campos eletromagnéticos de alta e ultra-alta frequência (indutotermia, terapia por ondas decimétricas e centimétricas), correntes pulsadas de baixa frequência - moduladas sinusoidais e diadinâmicas, magnetoterapia, laser e fonoforese de hidrocortisona. Para estimular o trofismo da cartilagem articular, realiza-se eletroforese de sais de lítio, cálcio, enxofre e zinco, solução a 0,01% de frações de ácido húmico do mar terapêutico de Haapsalu em solução isotônica de cloreto de sódio. Para potencializar o efeito analgésico, utiliza-se eletroforese de procaína, metamizol sódico e ácido salicílico.

Campos eletromagnéticos de alta e ultra-alta frequências – indutotermia, terapia de ondas decimétricas e centimétricas – quando aplicados às articulações com baixas doses de calor e calor (12 a 15 procedimentos por ciclo de tratamento), têm um efeito térmico pronunciado nos tecidos articulares e periarticulares, aumentam o fluxo sanguíneo para os tecidos articulares, melhoram a drenagem linfática, os processos de difusão e eliminam o espasmo muscular. Isso melhora a nutrição da cartilagem, tem um efeito redutor na sinovite e também tem um efeito positivo nos processos proliferativos periarticulares. A indutotermia é usada em pacientes com osteoartrose estágio I-II, na ausência ou sinovite secundária leve, na presença de síndrome dolorosa e alterações periarticulares. A indutotermia não é indicada em casos de exacerbação de sinovite secundária, bem como em pacientes idosos, com cardiopatia isquêmica, lesões ateroscleróticas dos vasos cardíacos, distúrbios do ritmo cardíaco, aterosclerose cerebral grave, acidente vascular cerebral transitório, distúrbios climatéricos, fibromioma, tireotoxicose. Esses pacientes recebem prescrição de exposição a ondas decimétricas ou centimétricas.

A terapia de ondas decimétricas e centimétricas é usada para osteoartrite de estágios I-IV na ausência ou manifestação leve de sinovite secundária, bem como para doença cardíaca coronária com ataques frequentes de angina de peito, em pacientes com distúrbios climatéricos graves, miomas.

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Correntes de pulso de baixa frequência

Correntes pulsadas de baixa frequência – moduladas sinusoidais e diadinâmicas – têm efeito analgésico e efeito benéfico na hemodinâmica e nos processos metabólicos da articulação. As correntes moduladas sinusoidais são mais bem toleradas do que as diadinâmicas. São menos propensas a causar "habituação" tecidual, sendo, portanto, preferíveis. As correntes pulsadas de baixa frequência são indicadas para pacientes idosos e senis com osteoartrose em estágio I-IV, síndrome dolorosa intensa e alterações nos tecidos periarticulares. As correntes pulsadas não são prescritas para sinovite secundária ou para pacientes com arritmias cardíacas com bradicardia ou tendência à bradicardia.

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Terapia por ultrassom

A terapia por ultrassom é frequentemente utilizada no tratamento de diversas doenças agudas e crônicas do sistema musculoesquelético. O ultrassom tem efeitos térmicos (aumento do fluxo sanguíneo, aumento do limiar de dor, aumento da taxa metabólica) e não térmicos (aumento da permeabilidade das membranas celulares, transporte de cálcio através da membrana celular, fornecimento de nutrientes aos tecidos, atividade fagocitária dos macrófagos). Com o método pulsado de aplicação do ultrassom, os efeitos térmicos são reduzidos, enquanto os efeitos não térmicos permanecem inalterados; portanto, o uso do ultrassom pulsado é indicado para pacientes com osteoartrose na presença de sinovite. O ultrassom é indicado para pacientes com osteoartrose em estágios I-IV sem sinovite, com síndrome de dor intensa e alterações proliferativas nos tecidos periarticulares. A terapia por ultrassom é contraindicada em casos de exacerbação de sinovite, bem como em pacientes idosos com lesões ateroscleróticas graves dos vasos cardíacos e cerebrais, hipertensão estágio III, acidentes vasculares cerebrais transitórios, tireotoxicose, distonia vegetativo-vascular, distúrbios climatéricos, miomas e mastopatia.

Massagem

O espasmo muscular é uma das fontes de dor e causa de limitação da função articular em pacientes com osteoartrite. O espasmo dos músculos periarticulares causa aumento da pressão intra-articular e da carga na superfície articular, bem como diminuição do fluxo sanguíneo no músculo, resultando em isquemia local. Portanto, a eliminação do espasmo muscular é de grande importância no tratamento e reabilitação de pacientes com osteoartrite.

Massagem e aquecimento profundo e superficial (aplicações térmicas, radiação infravermelha, diatermia por ondas curtas ou micro-ondas, sauna seca ou a vapor) são utilizados para relaxar músculos espasmódicos. A aplicação local aumenta o fluxo sanguíneo na área afetada, reduz a dor e o espasmo muscular e causa relaxamento geral. O aumento do fluxo sanguíneo nos músculos promove a eliminação de metabólitos (ácido lático, CO2, _etc. ) e o influxo de fontes de energia (O2 _, glicose, etc.). Além disso, o aquecimento superficial, que afeta as terminações nervosas, tem efeito sedativo e analgésico. Outro mecanismo de relaxamento muscular por meio da aplicação é a diminuição da excitabilidade dos fusos neuromusculares.

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Aplicações

Aplicações de lama de silte ou turfa (temperatura de 38 a 42 °C), parafina e ozocerita (temperatura de 50 a 55 °C) são prescritas em doses de 10 a 15 vezes na articulação afetada ou na parte do corpo que inclui as articulações afetadas. Aplicações de lama, ozocerita e parafina são indicadas para pacientes com osteoartrite em estágio I-II sem sinovite ou com manifestações leves, com síndrome de dor intensa, fenômenos proliferativos e alterações reflexas nos músculos esqueléticos. Não são utilizadas em casos de alterações significativas nas articulações afetadas por osteoartrose, sinovite grave, bem como em cardiopatia isquêmica, hipertensão em estágio IIB-III, insuficiência circulatória, varizes, doença vascular do SNC, nefrite e nefrose agudas e crônicas, etc.

Como já foi observado diversas vezes, a cartilagem articular não possui terminações nervosas e, portanto, o processo de degradação que ocorre nela não é a causa da dor na osteoartrite. As causas da dor podem ser divididas em dois grupos:

Intra-articular:

• aumento da pressão intra-articular causada por derrame articular,
• sobrecarga no osso subcondral,
• microfraturas trabeculares,
• ruptura de ligamentos intra-articulares,
• pinçamento das vilosidades sinoviais,
• alongamento da cápsula articular,
• inflamação da membrana sinovial;

Não articular:

• diminuição do fluxo venoso com subsequente estagnação do sangue no osso subcondral,
• espasmo muscular,
• inflamação dos tendões periarticulares (tendinite).

Antes de escolher a terapia analgésica adequada, o médico deve determinar a origem da dor. Entre os métodos fisioterapêuticos, o efeito analgésico é proporcionado pela aplicação de fontes de calor e frio, ultrassom, campo eletromagnético pulsado, ionização, eletroterapia, eletroacupuntura e terapia de vibração.

O frio pode ser usado para reduzir a dor e a inflamação – compressas de gelo, criogel, spray refrescante local e um sistema de fornecimento de gás refrigerado. O resfriamento superficial reduz o espasmo muscular, reduz a atividade dos fusos neuromusculares e aumenta o limiar da dor. Na osteoartrite, a aplicação de sprays refrescantes sobre a área onde se localizam os pontos-gatilho do músculo dolorido é eficaz.

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Diatermia de ondas curtas

O aquecimento profundo é obtido com terapia por ondas curtas, micro-ondas e ultrassom. Segundo K. Svarcova et al. (1988), a diatermia por ondas curtas causou uma redução significativa da dor em pacientes com osteoartrite do joelho e do quadril. O aquecimento superficial com radiação infravermelha também reduz a dor e melhora a função das articulações afetadas na osteoartrite do joelho e das mãos.

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Balneoterapia

A balneoterapia tem um efeito benéfico nos processos metabólicos, no metabolismo da cartilagem, na hemodinâmica periférica e na microcirculação - banhos de sulfeto, radônio, iodo-bromo, cloreto de sódio e terebintina. Se a osteoartrite se desenvolver em pacientes jovens (35-40 anos) sem doenças cardiovasculares concomitantes, são utilizados banhos com concentração média de substâncias e gases, com duração de exposição suficientemente longa (15-20 minutos) e um curso de tratamento (12-14 procedimentos). Para pacientes com mais de 45 anos, bem como para jovens com efeitos residuais de sinovite secundária, a balneoterapia é prescrita com uma técnica suave: banhos com baixa concentração de substâncias e gases, com duração não superior a 8-10 minutos, e um curso de tratamento de 8-10 procedimentos. Levando em consideração a idade do paciente e as doenças cardiovasculares concomitantes, podem ser prescritos banhos de meia-água, banhos de quatro e duas câmaras, que são mais fáceis de tolerar pelos pacientes.

Banhos de radônio são recomendados para pacientes com osteoartrose em estágio I-II com sinovite residual, síndrome dolorosa intensa e sem ela, alterações musculares, comprometimento da função locomotora das articulações, com distúrbios vegetativos concomitantes e distúrbios climatéricos. Banhos de sulfeto, cloreto de sódio e terebintina são indicados para pacientes com osteoartrose em estágio I-II sem sinovite secundária, com comprometimento da função locomotora, obesidade e lesões vasculares ateroscleróticas. Banhos de iodo-bromo são prescritos para pacientes com osteoartrose sem sinovite, com alterações funcionais concomitantes do sistema nervoso central, tireotoxicose, distúrbios climatéricos, lesões vasculares ateroscleróticas, etc.

As contra-indicações para balneoterapia são exacerbação de sinovite, bem como doença cardíaca isquêmica, hipertensão estágio IIB-III, lesões ateroscleróticas graves dos vasos coronários e cerebrais, doenças inflamatórias agudas e subagudas e para banhos de sulfeto e terebintina - também doenças do fígado e ductos biliares, rins.

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Uso de dispositivos de assistência

Isso inclui várias bandagens, joelheiras, bengalas, muletas, calçados ortopédicos, etc. Todos eles ajudam a reduzir a carga na articulação afetada, reduzindo assim a dor. Em vez de calçados ortopédicos especiais, pode ser recomendado ao paciente o uso de calçados esportivos (tênis) equipados com almofadas especiais que reduzem a carga nas articulações dos membros inferiores. D. A. Neumann (1989) constatou que, ao usar uma muleta, a carga na articulação do quadril diminui em 50%. Uma almofada em forma de cunha feita de material elástico, que é colocada no calçado sob a área do calcanhar em um ângulo de 5 a 10°, é eficaz em pacientes com osteoartrite do TFO medial da articulação do joelho, especialmente nos estágios I-II, de acordo com Kellgren e Lawrence. Em caso de instabilidade da articulação do joelho ou dano isolado na parte medial ou lateral da articulação, o uso de joelheiras é eficaz.

Estabilização patelar

Quando a articulação do joelho é afetada pelo FOP, os pacientes frequentemente desenvolvem instabilidade da patela. A estabilização da patela por vários métodos leva a uma redução significativa da dor na articulação afetada e à diminuição da necessidade de analgésicos. Uma maneira de estabilizar a patela é fixá-la com uma tira larga de fita adesiva. O método de estabilização é o seguinte: uma extremidade de uma longa tira de fita adesiva é fixada na superfície externa da articulação do joelho e, em seguida, com o polegar da mão direita, o médico move a patela medialmente e a fixa nessa posição com fita adesiva, cuja outra extremidade é fixada na superfície interna da articulação do joelho.

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