Diagnóstico por raio-X da osteoartrite

Apesar do rápido desenvolvimento nos últimos anos de métodos modernos de imagem médica como a ressonância magnética, a tomografia computadorizada de raios-X, a expansão das possibilidades de diagnóstico de ultra-som, o diagnóstico de artrose por raio X é o método objetivo mais comum de diagnóstico e controle da eficácia do tratamento da osteoartrite. Isto é devido à disponibilidade desse método, à facilidade de pesquisa, à relação custo-eficácia e informações suficientes.

Em geral, o diagnóstico de artérite arterial por raio-x é baseado na detecção de estreitamento do espaço articular, osteosclerose subcondral e osteofagona (OF), sendo o grau de estreitamento do intervalo de junção de raios-x o principal valor diagnóstico. Nas radiografias das articulações podem-se determinar áreas de ossificação da cápsula articular (osteoartrite tardia). Com a forma nodular da osteoartrite, o maior valor diagnóstico é a detecção de osteófitos, às vezes acompanhada de uma destruição pronunciada das superfícies articulares (a chamada artrose erosiva).

A articulação de raios-x é preenchida com cartilagem e uma camada de fluido sinovial que não dá uma imagem nas radiografias, parece uma faixa mais transparente entre as superfícies articulares.

A espessura total da cartilagem articular nas radiografias é determinada pela medida da largura do intervalo da junção de raios-X entre as superfícies articulares das epífises dos ossos. Ressalta-se que a largura do espaço articular raios-X até então utilizada como principal indicador para o diagnóstico de osteoartrite, um raio X-padrão da articulação do joelho na frente e laterais projeções recomendado pela OMS e ILAR como o método de escolha para avaliar a dinâmica de mudanças na cartilagem articular em ensaios clínicos de drogas. O estreitamento do espaço X-conjunta corresponde a uma redução de volume de cartilagem articular e osteosclerose subcondral e osteófitos nas arestas das superfícies articulares a maioria dos investigadores considerar tanto a resposta do osso para aumentar a carga mecânica sobre o conjunto, o qual por sua vez é o resultado das modificações degenerativas e redução no volume da cartilagem articular. Isto é importante não só para o diagnóstico de osteoartrite, mas também para avaliar a progressão da doença e o tratamento.

Estes sintomas radiológicos são considerados específicos para osteoartrite e estão incluídos na lista de critérios diagnósticos de raios-X para o diagnóstico desta doença, juntamente com os clínicos.

Métodos de otimização do diagnóstico por raio-X de osteoartrite

Como já mencionado, os métodos para avaliar a progressão da osteoartrite são baseados na detecção de dinâmica radiológica nas articulações. Deve-se ter em conta que a dinâmica das alterações de raios-x na osteoartrite difere por uma taxa lenta: a taxa de estreitamento do intervalo articular de raios-x em pacientes com gonartrose é de aproximadamente 0,3 mm por ano. Os resultados de estudos de longo prazo de alterações de raios-X em pacientes com osteoartrite no joelho, que receberam tratamento antiinflamatório não hormonal, não apresentaram progressão radiológica da doença após 2 anos de observação e diferenças mínimas entre os grupos de pacientes tratados e controle. A falta de mudanças confiáveis em estudos de longo prazo sugere que os sintomas radiológicos da osteoartrite com radiografia padrão das articulações permanecem relativamente estáveis por um longo período de tempo. Portanto, para avaliar a dinâmica das mudanças, é preferível usar tecnologias de raios-X mais sensíveis, uma das quais é a radiografia de microfoco das articulações.

Nas máquinas de raios-X de microfoco, são utilizados tubos especiais de raios-X com uma fonte pontual de radiação. A radiografia quantificada de microfoco com ampliação direta da imagem mostra sensibilidade suficiente para detectar pequenas mudanças na estrutura dos ossos. Com este método, a progressão da osteoartrite eo efeito do tratamento podem ser registrados e medidos com precisão em um tempo relativamente curto entre os estudos. Isto é conseguido devido à padronização do estudo e ao uso de procedimentos de medição radiográfica, a melhoria da qualidade das radiografias obtidas com ampliação direta da imagem, o que permite registrar detalhes estruturais de osso que são invisíveis em radiografias padrão. WHO / ILAR recomenda medir a largura da articulação de raios-X manualmente usando o método de Lequesne usando uma lente de aumento e calculando a largura da articulação de raios-x em vários pontos. Tais medidas mostram que em medidas repetidas, o coeficiente de variação é de 3,8%. O desenvolvimento da tecnologia de análise de microcomputadores e imagens fornece uma avaliação mais precisa das mudanças de anatomia das articulações do que os métodos manuais. O processamento digital da imagem de raio-x da junta permite medir automaticamente a largura do espaço articular com um computador. O erro do pesquisador é praticamente eliminado, porque a precisão com medições repetidas é estabelecida pelo próprio sistema.

Do ponto de vista da prontidão dos diagnósticos, simplicidade e conveniência de uso, dispositivos de diagnóstico de raios X móveis com um suporte de polipropileno do tipo arco C, que são amplamente utilizados na prática mundial, são de particular interesse . Aparelhos desta classe permitem que você realize um exame de paciente em qualquer projeção sem alterar sua posição.

Método notável articulações radiografia do joelho funcionais, compreendendo: realização de duas imagens de raios X sucessivos de uma articulação do joelho na posição do paciente em pé, numa projecção frontal recta com dependência primário no membro investigado (1 tiro - quando articulação do joelho totalmente desdobrado, 2 - em flexão sob ângulo de 30 °). Os contornos dos elementos ósseos que formam o espaço de articulação de raios-X, com a 1ª e 2ª radiografias transferida para o papel e um scanner sucessivamente introduzidos num computador, após o que a razão entre a diferença de área lateral e medial entre 1 ° e 2 ° grau do dano foi determinada radiografias cartilagem hialina joelho (passo osteoartrite foi avaliada por Hellgen). Normalmente, era de 0,05 + 0,007; para a fase I - 0,13 + 0,006; para a fase II - 0,18 + 0,011; para a Fase III - 0,3 ± 0,03. Entre os indicadores em regra e no passo I tem uma diferença significativa (p <0,001) entre a fase I e II da diferença significativa (p <0,05) entre II e III osteoartrite fase - diferença significativa (p <0,001).

Os índices obtidos testemunham que o planejamento de raios-x da articulação do joelho com radiografia funcional reflete objetivamente o estadiamento da osteoartrose da articulação do joelho.

O método de radiografia funcional com carga possibilitou estabelecer que em 8 pacientes que não apresentavam alterações patológicas na radiografia tradicional, há uma diminuição inicial na altura do intervalo da junção de raios-x. 7 pacientes apresentaram maior grau de lesão. Assim, o diagnóstico foi alterado em 15 (12,9 + 3,1%) pacientes.

Juntamente com o Radiografia tradicional técnica joelho - Estudos da articulação do joelho em projecções padrão na posição horizontal do paciente - há uma técnica deste estudo conjunto numa posição vertical. Na opinião de A. Popov (1986), um retrato da articulação do joelho, feito em uma posição horizontal, não reflete as condições conjuntos mecânicos reais em um estado de carga de peso. Ele se ofereceu para realizar um estudo sobre a articulação do joelho na posição ortostática, com principal ênfase no membro investigado. SS Messich et al (1990) considerou que a melhor posição para o diagnóstico de osteoartrite é flexão do joelho de 28 ° com a posição vertical do paciente também é preferencialmente suportado no membro investigado porque estudos biomecânicos conduzidos têm mostrado que a lesão primária cartilagem hialina joelho observada em porções posteriores dos côndilos do fémur, sob um ângulo de 28 ° no plano sagital, porque nesta posição, actua sobre a principal carga mecânica em tempo hrya u (posição fisiológico da articulação do joelho). N. Petterson et al (1995) propôs um método para raios-X de uma articulação do joelho com uma carga, em que a parte inferior da perna é em um ângulo de 5-10 ° para o plano da película e ainda o conjunto é dobrado a um ângulo de 10-15 °. Segundo os autores, nesta posição o feixe central é dirigida a uma tangente ao plano do côndilo tibial e do espaço articular está devidamente representada na imagem.

Assim, a utilização orientada das possibilidades de raio-X clássico com base nas manifestações clínicas, em muitos casos, permite a confirmar ou pelo menos suspeitar a presença de danos para uma estrutura particular do ligamento, menisco do joelho conjunto complexo e decidir sobre a necessidade de um exame mais aprofundado do paciente por outros meios de imagiologia médica.

Sintomas de raios-X obrigatórios para o diagnóstico de osteoartrite primária

O estreitamento da brecha articular de raios-x é um dos sintomas radiológicos mais importantes, com uma correlação direta com as alterações patológicas que ocorrem na cartilagem articular. A articulação de raios-x nas diferentes partes da articulação tem uma largura diferente, que está associada a uma diminuição desigual no volume de cartilagem articular em diferentes partes da superfície da junção. De acordo com as diretrizes WHO / ILAR, a largura da articulação de raio-x deve ser medida na seção mais estreita. Acredita-se que, na articulação patologicamente alterada, esta área experimenta a carga mecânica máxima (para a articulação do joelho - é mais freqüentemente as partes medianas, para as articulações do quadril - superior medial, raramente - lateral superior). Entre os marcos anatômicos utilizados para medir a distância articular nas radiografias de grandes articulações são:

• para superfícies convexas (cabeça e côndilos do fêmur) - camada cortical da placa terminal da superfície articular do osso;
• para superfícies côncavas (a borda do acetábulo, os côndilos proximais da tíbia) - a borda da superfície articular na base da cavidade articular.

A osteosclerose subcondral é uma consolidação do tecido ósseo imediatamente localizado sob a cartilagem articular. Normalmente, este sintoma radiológico - uma conseqüência do atrito das superfícies articulares articuladas nuas articuladas um do outro - é revelado nos estágios tardios da osteoartrite, quando a fenda da articulação é estreitamente reduzida. Este sintoma indica um processo degenerativo-destrutivo profundo na cartilagem articular ou mesmo o desaparecimento do último. A violação da integridade da cartilagem articular, que antecede a redução quantitativa, pode ser o resultado da densificação do tecido ósseo cortical e trabecular diretamente localizado sob a cartilagem. A compactação do tecido ósseo subcondral na área das superfícies articulares dos ossos é medida em três pontos equidistantes ao longo da margem articular; Os resultados das medições podem ser calculados em média.

Osteófitos - limitado protuberâncias ósseas patológico de várias formas e tamanhos que possam surgir durante a inflamação produtivo do periósteo nas arestas das superfícies articulares dos ossos - um sintoma característico da osteoartrite radiológica. Nas fases iniciais de desenvolvimento, eles têm a forma de osteoartrite pontiaguda ou pequenos (1-2 mm) de formação óssea nas bordas das superfícies articulares e em locais de fixação dos seus próprios ligamentos das articulações (nas articulações do joelho - nas bordas dos tubérculos tibiais intercondilares, em locais de ligamento ligação cruzado; em articulações do quadril - nas bordas da fossa da cabeça do fêmur, na superfície medial do fêmur, no local de fixação do próprio ligamento da cabeça do fêmur).

Com o aumento da gravidade da progressão da osteoartrite e estreitamento do espaço articular aumento osteófitos em tamanho, adquirem várias formas como um "lábio" ou "pentes", retilínea ou crescimentos ósseos "exuberantes", com base em amplo ou restrito. Neste caso, a cabeça articular e a cavidade podem aumentar significativamente em diâmetro, tornam-se mais maciças e "achatadas". O número de osteófitos pode ser contado separadamente ou no total nas duas articulações, e suas dimensões devem ser determinadas por largura na base e no comprimento. A mudança no número de osteófitos e seu tamanho é um indicador sensível da progressão da osteoartrite e monitorando a eficácia do seu tratamento.

Sintomas de raios X, não necessários para o diagnóstico de osteoartrite primária

Margem periarticular do tecido ósseo. Embora o sintoma radiográfica que pode ser observada na osteoartrite definido RD Altman et al (1990) como "a erosão da superfície articular", o termo "borda periarticular defeito ósseo" é o mais preferido visto que as características histológicas precisos de mudanças radiograficamente detectáveis ainda não ter sido dada. Os defeitos de fronteira do tecido ósseo podem ser detectados nos estágios iniciais da osteoartrose e sua aparência pode ser causada por alterações inflamatórias na membrana sinovial. Alterações semelhantes são descritas nas articulações grandes e nas articulações das mãos. Geralmente, com osteoartrite, esses defeitos são de tamanho pequeno, com um local de osteosclerose na base. Ao contrário dos verdadeiros erosões detectado na artrite reumatóide, as alterações não escleróticas na base e é muitas vezes determinado com o fundo okolosustavnogo tecido osteoporose, osso circundante defeitos borda periarticulares, não esparsos na osteoartrite.

Os cistos subcondrais são formados como resultado da reabsorção do tecido ósseo na região com alta pressão intra-articular (no lugar da maior carga na superfície da articulação). Nos roentgenogramas eles têm a forma de defeitos em forma de anel do tecido ósseo trabecular no osso subcondral com uma borda esclerótica claramente definida. Na maioria das vezes, os cistos subcondrais estão localizados na parte mais estreita do intervalo articular e surgem quando a doença piora. Eles são característicos da osteoartrose das articulações do quadril e podem ser encontrados tanto na cabeça do fêmur como no telhado do acetábulo. A dinâmica das alterações nos cistos subcondrais é avaliada pelo seu número e tamanho.

Os condômas calcificados intra-articulares são formados a partir de áreas de cartilagem articular necrótica e também podem ser um fragmento de tecido ósseo (osteófitos) ou produzidos pela membrana sinovial. Normalmente, eles atingem tamanhos pequenos, localizados entre as superfícies articulares dos ossos ou no lado das epífises dos ossos, têm formas diferentes (arredondadas, ovais, alongadas) e estrutura salpicada irregular, causada pela deposição de substâncias contendo cálcio no tecido cartilaginoso. Na articulação, geralmente não são encontrados mais de 1-2 condomos.

Na articulação do joelho para o condro calcificado, é possível pegar o osso sesamóide (fabella) na fossa poplítea, que também altera sua forma, posição e tamanho na osteoartrose da articulação do joelho. De formação Fabella é um dos sintomas de osteoartrite do joelho.