Infarto do miocárdio precoce

Dano irreversível a parte do músculo cardíaco como resultado da cessação de seu suprimento sanguíneo - infarto agudo do miocárdio - pode ocorrer não apenas em pessoas mais velhas, mas também naqueles com menos de 45 anos de idade. E então é definido como infarto do miocárdio precoce.

Epidemiologia

O infarto agudo do miocárdio e suas taxas de mortalidade aumentam com a idade, com homens de qualquer idade sendo afetados com muito mais frequência do que as mulheres.

Segundo cardiologistas estrangeiros, a prevalência de infarto agudo do miocárdio entre homens com menos de 50 anos de idade é de cerca de 5%e entre as mulheres nessa categoria de idade - não mais que 2%. E o número de mortes pré-hospitalares atinge quase 16%.

No entanto, as patologias vasculares cardíacas geralmente não são detectadas por coronarografia, e foi relatado que o infarto do miocárdio sem alterações significativas na artéria coronariana ocorre em 1-12% dos pacientes. [1]

Pacientes & LT; 50 anos de idade tiveram uma menor prevalência de diabetes (19,4%) e derrame (1,8%), enquanto eles eram mais propensos a serem fumantes (77,1%), obesos (26%), dislipidemia (74,7%) e com uma doença vascular (16,2%). [2]

Os dados de um acompanhamento de 10 anos mostraram que a prevalência de IMI foi maior em homens do que em mulheres de 30 a 55 anos. [3]

Causas Infarto do miocárdio precoce

Se em pessoas de categoria de idade mais avançada lesão aterosclerótica de artérias coronárias que alimentam o coração - estenosagem aterosclerose [4]-é reconhecido como o principal culpado do término do suprimento sanguíneo normal às células do músculo cardíaco, aterosclerose de vasos cardíacos e instabilidade da placa em pessoas com menos de 45 anos de idade é bastante rara.

Leia mais - infarto do miocárdio: Causas

Os cardiologistas atribuem as principais razões para o desenvolvimento do infarto do miocárdio precoce (geralmente chamado de ataque cardíaco) à doença arterial coronariana não-oclerótica ou a um estado de hipercoagulabilidade - trombofilias, na qual a propensão à formação de coagulação é atribuída à diminuição dos níveis de níveis de sangue anticogulinente.

Além disso, o infarto precoce pode resultar do uso de medicamentos cardiotóxicos e abuso de substâncias.

As doenças e patologias da artéria coronária não relacionada à Amerosclerose que podem levar ao ataque cardíaco em tenra idade incluem:

• Anomalias congênitas das artérias coronárias, por exemplo, a chamada ponte do miocárdio - a passagem da artéria profundamente no miocárdio (sob a camada do músculo);
• Dissecção da artéria coronária espontânea - Separação da parede arterial entre qualquer uma de suas três camadas quando as paredes vasculares são enfraquecidas;
• Aneurisma arterial da artéria coronariana, que pode se formar em adamantiades-behçet da doença, bem como um tipo de vasculite sistêmica como -da doença de Kawasaki
• Coronariana associada a lúpus eritematoso sistêmico.

Para as condições de aumento da coagulabilidade sanguínea (violação da hemostasia da coagulação), envolvidas no desenvolvimento de infartos iniciais, devem ser atribuídos: síndrome hipercoagulável,>, [5], bem como síndrome antifosfolipídeo -com a ameaça de bloquear o lúmen das artérias coronárias com trombo.

Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Adrenomimética da efedrina, certos anti-inflamatórios esteróides e não esteróides, antidepressivos tricíclicos e metanfetamina e outros psicoestimulantes com propriedades narcóticas.

Fatores de risco

Aumente significativamente o risco de ataque cardíaco antes dos 45 anos:

• Abuso de álcool [6] e estilo de vida sedentário; O tabagismo frequente pode levar à disfunção endotelial devido a danos às células arteriais, especialmente em tenra idade.
• Tensão; [8]
• Altos níveis de gorduras trans e gorduras saturadas na dieta;
• Transtorno do metabolismo da gordura e níveis elevados de colesterol no sangue (LDL); [9], [10]
• Síndrome metabólica com obesidade (IMC & gt; 30), diabetes tipo 2 e hipertensão arterial; [11], [12], [13]
• Predisposição genética (presença de doenças vasculares, infartos miocárdicos e DCC prematuramente na história da família);
• Anomalias congênitas do septo cardíaco. Especificamente abra a janela oval no coração;
• Angina pectoris (angina estável);
• Endocardite infecciosa;
• Doenças inflamatórias frequentes e/ou a presença de focos de infecção bacteriana crônica;
• Patologia do tecido conjuntivo. [14]

Além disso, em mulheres com menos de 40 anos, tomar contraceptivos orais combinados (devido à sua atividade procoagulante) é um fator de risco.

Patogênese

Independentemente da causa do fluxo sanguíneo prejudicado para o miocárdio, a patogênese de seu dano se deve ao fato de que, em condições de isquemia (interrupção do suprimento sanguíneo) - quando o sangue não atinge uma ou outra parte do músculo cardíaco - sua célula (adenosina de cardiomice), que não é necessária oxigênio, que é necessário para a transformação da tipp (adenosina dipfosina de adnosina) Equilíbrio e metabolismo nas células vivas de todos os tecidos.

A isquemia não apenas perturba a homeostase da energia intracelular, mas também leva ao desenvolvimento de reações pró-inflamatórias (com a infiltração de tecido danificado por neutrófilos), ativação da oxidação radical livre e mudanças irreversíveis nas células, resultando em sua morte - necrose.

Além disso, as reações anti-inflamatórias e reparadoras ativam os fibroblastos cardíacos, que constituem a maior população de células do coração. E devido à sua produção de matriz extracelular, uma cicatriz é formada no local da necrose dos cardiomiócitos. Cicatrizes ou fibrose começa em cerca de duas semanas, e a formação completa de cicatrizes leva pelo menos dois meses.

Sintomas Infarto do miocárdio precoce

Os primeiros sinais de ataque cardíaco são desconforto e dor no peito (esquerda ou centro) que podem ir para o ombro, braço, costas, pescoço ou mandíbula inferior.

Os sintomas mais comuns são uma sensação de fraqueza, tontura, falta de ar, desmaios, náusea, aumento da transpiração e aumento da freqüência cardíaca (taquicardia). No infarto do miocárdio da parede inferior, pode haver bradicardia - uma diminuição na FC devido à estimulação do nervo vago.

Ao mesmo tempo, os infartos do miocárdio precoce podem ser sem sintomas (22-64% de todos os casos), portanto são chamados de "silencioso" ou "mudo".

Mais informações no artigo - sintomas de infarto do miocárdio

O desenvolvimento do infarto do miocárdio inclui estágios: o estágio de isquemia, o estágio de lesão de reperfusão do miocárdio e a subsequente resposta inflamatória e o estágio de remodelação (que começa uma a três semanas após o início de um ataque cardíaco).

Também distinguem períodos do curso do infarto: agudo, agudo, subagudo e pós-infarto.

De acordo com os resultados do ECG, os principais tipos são divididos em infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI), com a formação do dente Q patológico e sem formação de dente Q.

E de acordo com a profundidade do dano ao músculo cardíaco e sua localização, tipos morfológicos como subepicardial, subendocárdico (pequeno focal), intramural e infarto do miocárdio transmural; O infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo ou direito é definido.

Complicações e consequências

As complicações e conseqüências de qualquer infarto do miocárdio são divididas em cedo e tarde.

Nas primeiras horas ou dias de isquemia miocárdica aguda, as complicações precoces do infarto do miocárdio desenvolvem: perturbação do ritmo cardíaco; Primária fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sustentada; Desaparecimento da atividade elétrica do miocárdio - asystole; edema pulmonar; pericardite fibrosa; [15] Trombose extrínseca ventricular; Insuficiência da válvula mitral do coração - regurgitação mitral; ruptura do septo interventricular, [16] Miocárdio, ou músculo papilar (papilar) do coração. [17]

As complicações tardias do infarto do miocárdio se manifestam por insuficiência cardíaca com fibrilação atrial, inflamação do tecido muscular cardíaco, distúrbio de condução com bloqueio cardíaco, pós-infarto síndrome do vestido, aneurisma miocárdico, [18] choque cardiogênico com parada cardíaca.

Um infarto repetido pode se desenvolver que se localize na área de outra artéria coronariana ou na área do ataque cardíaco primário.

Leia também - infarto do miocárdio: complicações

Diagnósticos Infarto do miocárdio precoce

Mais informações no artigo - infarto do miocárdio: diagnóstico

Os diagnósticos instrumentais são usados para detectar danos no miocárdio:

ECG em infarto do miocárdio, [19] ultrassom cardíaco, ecocardiografia ventricular esquerda, radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, angiografia coronariana, etc. Para obter mais informações, consulte métodos instrumentais de exame cardíaco

Especialistas observam o papel principal dos marcadores cardíacos no diagnóstico precoce de infarto do miocárdio. Concentrações elevadas das proteínas do músculo cardíaco globular troponina I (TNI) e troponina t (TNT), [20], [21] que são liberados na corrente sanguínea após a necrose celular do miocárdio, agora são aceitos como um marcador bioquímico padrão para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Para detalhes, consulte:

• Marcadores de dano miocárdico
• Troponina t no sangue
• Troponina i no sangue

Mas um marcador anterior de infarto do miocárdio é a mioglobina de proteína de ligação ao oxigênio livre, bem como a fração do miocárdio (MB) da creatina quinase.

Para mais informações, consulte:

• Mioglobina no sangue
• MB Fração da creatina quinase no soro

Além disso, são realizados exames de sangue para o nível de proteína C-reativa, para a atividade da isoenzima LDH1 (lactato desidrogenase 1), para o conteúdo de anticorpos anticardiolipina (para detectar síndrome antifosfolipídica), para fatores de coagulação do sangue, etc.

A differential diagnosis is necessary, including: musculoskeletal chest pain, myocarditis, pericarditis (primarily constrictive), dilated and restrictive cardiomyopathy, cardiac conduction system dysfunction, stress cardiomyopathy (Takotsubo syndrome), acute aortic insufficiency, pulmonary embolism, lung tumors, pneumonia, tension pneumothorax, pericardial Efusão.

Tratamento Infarto do miocárdio precoce

No tratamento de medicamentos de infarto do miocárdio precoces de diferentes grupos farmacológicos, são usados: antiaggregantes e anticoagulantes que impedem a formação de trombos [22] (aspirina e clopidogrel), agentes antianginais (nitroglicerina, bloqueadores beta-adrenorreceptores)-para combater o espasmo coronário.

Para restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, é realizada terapia de reperfusão (terapia fibrinolítica intracoronária) com a administração de medicamentos trombolíticos. Todos os detalhes da publicação - infarto do miocárdio: tratamento

Leia também - primeiros socorros para um ataque de infarto agudo do miocárdio

Os estágios de reabilitação após um ataque cardíaco são discutidos em detalhes no material - infarto do miocárdio: prognóstico e reabilitação

Prevenção

Mudanças no estilo de vida - cessação do tabagismo, dieta saudável, atividade física suficiente, normalização do peso corporal - desempenham um papel importante na prevenção do infarto do miocárdio em pessoas com menos de 45 anos de idade.

Embora na presença de alguns n da doença arterial coronariana aterosclerótica, estados hipercoaguláveis e certos fatores de risco, não é possível impedir o desenvolvimento de um ataque cardíaco com dano isquêmico irreversível do miocárdio.

Previsão

O infarto do miocárdio precoce tem um melhor prognóstico com tratamento apropriado. [23], [24] Por outro lado, o fraco controle dos fatores de risco leva a morbimortalidade significativa.

Devido à parada circulatória coronariana nas primeiras horas de infarto agudo do miocárdio morte cardíaca súbita é observada em quase 30% de todos os casos fatais. Os pacientes morrem como resultado de fibrilação ventricular e arritmias ventriculares, bem como rupturas de várias formas localizadas do tecido muscular cardíaco, que ocorrem com extensas áreas de necrose miocárdica.