Janela oval aberta no coração: o que é perigoso, sinais, diagnóstico, tratamento

A lacuna na parede entre os átrios direito e esquerdo é a janela oval aberta do coração. Vamos considerar as causas e a patogênese desse fenômeno, métodos de tratamento e prevenção.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID-10, a comunicação congênita entre os átrios direito e esquerdo está incluída na classe XVII: Q00-Q99 Anomalias congênitas (malformações), deformidades e anomalias cromossômicas.

Q20-Q28 Anomalias congênitas do aparelho circulatório.

Q21 Anomalias congênitas (malformações) do septo cardíaco.

• Q21.1 Defeito do septo atrial:
  • Defeito do seio coronário.
  • Não fechado ou preservado: forame oval, forame secundário.
  • Defeito do seio venoso.

O coração tem uma estrutura complexa e desempenha muitas funções importantes. O órgão se contrai ritmicamente, fornecendo fluxo sanguíneo através dos vasos. Ele está localizado atrás do esterno, na parte média da cavidade torácica, e é circundado pelos pulmões. Normalmente, ele pode se deslocar para o lado, pois está suspenso nos vasos sanguíneos e tem uma localização assimétrica. Sua base está voltada para a coluna vertebral e o ápice está voltado para o quinto espaço intercostal.

Características anatômicas do músculo cardíaco:

• O coração de um adulto é composto por 4 câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos, separados por septos. As paredes dos ventrículos são espessadas e as dos átrios são finas.
• As veias pulmonares entram no átrio esquerdo e as veias cavas entram no átrio direito. A artéria pulmonar sai do ventrículo direito e a aorta ascendente sai do ventrículo esquerdo.
• O ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo constituem a parte esquerda, que contém sangue arterial. O ventrículo direito e o átrio constituem o coração venoso, ou seja, a parte direita. As partes direita e esquerda são separadas por uma divisória sólida.
• As câmaras esquerda e direita são separadas pelos septos interventricular e interatrial. Graças a eles, o sangue de diferentes partes do coração não se mistura.

O fechamento incompleto do septo é uma anomalia congênita, ou seja, um elemento residual do desenvolvimento embrionário. Em essência, é um orifício entre os dois átrios, através do qual o sangue é lançado de um ventrículo para o outro durante as contrações.

A abertura interatrial com válvula se desenvolve no útero e é uma condição necessária para o funcionamento normal do sistema cardiovascular nesta fase do desenvolvimento. Ela permite que parte do sangue placentário e oxigenado penetre de um átrio para outro sem afetar os pulmões subdesenvolvidos e inoperantes. Isso garante o suprimento sanguíneo normal para a cabeça e o pescoço do feto, bem como o desenvolvimento da medula espinhal e do cérebro.

Quando o recém-nascido chora pela primeira vez, os pulmões se abrem e a pressão no átrio esquerdo aumenta significativamente. Devido a isso, a válvula fecha completamente o espaço embrionário. Gradualmente, a válvula se funde firmemente com as paredes do septo interatrial. Ou seja, o espaço entre o átrio direito e o esquerdo se fecha.

Em cerca de 50% dos casos, a fusão valvar ocorre no primeiro ano de vida da criança, mas em alguns casos entre 3 e 5 anos. Se a válvula for pequena, o espaço não se fecha e os átrios não são isolados. Essa patologia é classificada como síndrome MARS, ou seja, uma pequena anomalia no desenvolvimento do coração. Em pacientes adultos, esse problema ocorre em 30% dos casos.

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Epidemiologia

Estatísticas médicas indicam que o forame oval patente (FOP) no coração é comum em duas categorias de idade:

• Em crianças menores de um ano, isso é normal. Ao realizar uma ultrassonografia, a anomalia é detectada em 40% dos recém-nascidos.
• Em adultos, esse defeito cardíaco ocorre em 3,6% da população.
• Em pacientes com múltiplos defeitos cardíacos, o FOP é diagnosticado em 8,9% dos casos.

Em 70% dos casos, o fechamento incompleto do septo é detectado na infância. Em 30% dos adultos, esse distúrbio se manifesta como um canal ou shunt, que provoca diversas doenças do sistema cardiovascular. Em crianças saudáveis e nascidas a termo, o orifício se fecha em 50% no primeiro ano de vida.

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Causas abrir janela oval

Na maioria dos casos, as causas da janela oval aberta estão relacionadas à predisposição genética. Via de regra, a anomalia é transmitida pela linhagem materna, mas também pode ocorrer por outros motivos:

• Nascimento de um bebê prematuro.
• Hábitos nocivos da mãe durante a gravidez (álcool, drogas, tabagismo).
• Defeitos cardíacos congênitos.
• Intoxicação por drogas tóxicas durante a gravidez.
• Distúrbios do SNC: estresse severo e experiências nervosas, exaustão emocional.
• Displasia do tecido conjuntivo.
• Ecologia desfavorável.
• Má nutrição durante a gravidez.

Muitas vezes, a patologia é detectada em outras patologias do desenvolvimento do coração: ducto aórtico aberto, defeitos congênitos das válvulas mitral e tricúspide.

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Fatores de risco

A comunicação interatrial ocorre por diversas razões. Os fatores de risco para a condição patológica estão mais frequentemente associados a distúrbios genéticos na primeira linha de parentesco.

O desenvolvimento do transtorno é facilitado por:

• Aumento da atividade física (esportes de força, mergulho, levantamento de peso, etc.).
• Embolia pulmonar em pacientes com tromboflebite de membros inferiores e órgãos pélvicos.
• Maus hábitos das mulheres durante a gravidez.
• Envenenamento tóxico.
• Parto prematuro.
• Estado imunológico reduzido de uma mulher.
• Ambiente ecológico precário.
• Deficiência de vitaminas e minerais no corpo feminino durante a gravidez devido à má nutrição.

Além dos fatores acima, o distúrbio pode ser causado pelo aumento da pressão na parte direita do músculo cardíaco.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento de um orifício passante entre os átrios está associado a diversas causas. A patogênese da anomalia baseia-se na interação de fatores internos e externos. Na maioria dos casos, trata-se de anormalidades na formação, ou seja, displasia do tecido conjuntivo. O distúrbio leva ao envolvimento das válvulas cardíacas, do aparelho subvalvar e do septo cardíaco no processo patológico.

Durante o endireitamento dos pulmões do recém-nascido e o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, a pressão no átrio esquerdo aumenta, o que contribui para o fechamento da lacuna. Mas a displasia do tecido conjuntivo impede esse processo. Se a hipertensão pulmonar primária for diagnosticada nesse contexto, a patologia tem um prognóstico favorável, aumentando a expectativa de vida do paciente.

Forame oval patente hemodinamicamente insignificante

O movimento do sangue através dos vasos está associado à diferença de pressão hidrostática em diferentes partes do sistema circulatório. Ou seja, o sangue se move da área de alta pressão para a de baixa pressão. Esse fenômeno é chamado de hemodinâmica. A fenda aberta na parede entre os átrios direito e esquerdo está localizada na parte inferior do sulco oval na parede interna esquerda do átrio direito. A abertura tem pequenas dimensões, de 4,5 mm a 19 mm, e, via de regra, tem o formato de uma fenda.

Um forame oval patente hemodinamicamente insignificante é uma anomalia que não causa distúrbios no suprimento sanguíneo e não afeta a saúde do paciente. Isso é observado se o defeito for pequeno e a válvula impedir o desvio do sangue da esquerda para a direita. Nesse caso, as pessoas com patologias desconhecem sua presença e levam uma vida normal.

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Sintomas abrir janela oval

Na maioria dos casos, os sintomas de uma janela oval aberta não se manifestam de forma alguma. A pessoa descobre a presença da patologia por acaso, durante um exame de rotina. Mas o curso latente da doença apresenta um complexo de sintomas característicos que podem permanecer sem a devida atenção por muito tempo:

• Cianose e aumento da palidez do triângulo nasolabial durante esforço físico.
• Tendência a resfriados e patologias broncopulmonares de natureza inflamatória.
• Desenvolvimento físico lento.
• Ganho de peso lento em uma criança.
• Pouco apetite.
• Insuficiência respiratória.
• Desmaio repentino.
• Sinais de acidente vascular cerebral.
• Dores de cabeça e enxaquecas frequentes.
• Síndrome de hipoxemia postural.

A presença dos sintomas acima requer diagnóstico e cuidados médicos cuidadosos. Se forem observados vários distúrbios neurológicos, isso pode indicar complicações da doença devido à sua evolução prolongada.

Primeiros sinais

A comunicação congênita entre os átrios direito e esquerdo não apresenta manifestações específicas. Os primeiros sinais, na maioria dos casos, passam despercebidos. A suspeita da presença de um problema surge nos seguintes casos:

• Fortes dores de cabeça e tonturas.
• Lábios azuis ao tossir ou durante qualquer outra atividade física.
• Predisposição a lesões inflamatórias do sistema respiratório.
• Insuficiência respiratória grave durante esforço físico.
• Estado de desmaio.
• Varizes e tromboflebite dos membros inferiores em idade jovem.

A OA apresenta sintomas radiológicos mínimos que permitem suspeitar de uma anomalia: aumento do volume sanguíneo no leito vascular pulmonar e aumento das câmaras direitas do coração.

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Forame oval patente em adultos

O principal órgão vital de qualquer ser vivo é o coração. Nos humanos, ele possui uma estrutura complexa e é responsável por diversas funções. O órgão inclui os ventrículos e átrios esquerdo/direito, conectados por válvulas especiais. Uma janela oval aberta em adultos é uma patologia mais frequentemente diagnosticada em recém-nascidos e bebês prematuros.

Em adultos, a abertura não fechada é um shunt. Sua presença pode causar alterações no sistema cardiovascular e nos pulmões devido à diferença na pressão arterial nos átrios. Mas a presença dessa anomalia nem sempre é motivo de preocupação. Muitas vezes, as pessoas vivem uma vida plena e não suspeitam de um distúrbio. Somente uma ultrassonografia pode revelar o problema.

O funcionamento adequado do coração e do corpo como um todo depende do tamanho do defeito. O tamanho do orifício pode variar de 2 mm a 10 mm.

• Se a janela abrir 2-3 mm, mas não for acompanhada por desvios do sistema cardiovascular, essa condição não afetará o funcionamento do corpo.
• Se o orifício passante tiver de 5 a 7 mm, isso indica que o distúrbio é hemodinamicamente insignificante. O desvio se manifesta apenas com o aumento do esforço físico.
• Se as dimensões forem de 7 a 10 mm, o paciente é diagnosticado com uma janela aberta. Em termos de sintomas, esse tipo de doença é semelhante a uma cardiopatia congênita.

A inferioridade dos órgãos pélvicos geralmente não apresenta sintomas específicos. O médico pode apenas especular sobre as causas da condição dolorosa. Para identificar o distúrbio, um diagnóstico abrangente é indicado. A presença de sintomas aparentemente insignificantes clinicamente também é levada em consideração:

• Coloração azulada do triângulo nasolabial em doenças inflamatórias e após esforço físico.
• Desmaios frequentes.
• Distúrbio circulatório cerebral.
• Varizes e tromboflebite.
• Falta de ar.
• Predisposição a resfriados.
• Taquicardia.
• Enxaqueca.
• Intolerância ao esforço físico.
• Aumento do volume de sangue nos pulmões.
• Dormência frequente nos membros e mobilidade corporal prejudicada.

Este distúrbio é diagnosticado em 30% das pessoas e persiste desde o nascimento. Mas o risco de desenvolver a doença aumenta significativamente em atletas e com o aumento da atividade física. O grupo de risco inclui: mergulhadores, pacientes com embolia pulmonar (EP) e tromboflebite.

O tratamento da doença depende da sua gravidade. Muitos adultos recebem uma série de métodos preventivos. Em casos particularmente graves, não só a terapia medicamentosa é indicada, mas também a intervenção cirúrgica.

Estágios

Uma lacuna aberta na parede entre os átrios direito e esquerdo é um defeito cardiovascular. Os estágios da patologia são diferenciados pelo grau de dano aos órgãos e pela natureza dos sintomas que surgem. Na prática médica, existe o conceito de síndrome MARS (pequenas anomalias no desenvolvimento do coração), que inclui esse distúrbio. O grupo de patologias inclui distúrbios no desenvolvimento das estruturas externas e internas do músculo cardíaco e dos vasos adjacentes.

O fechamento incompleto do septo está incluído na classificação geral da síndrome MARS:

1. Localização e forma.

• Átrios:
  • Janela oval patenteada.
  • Válvula de Eustáquio aumentada.
  • Aneurisma do septo interatrial.
  • Válvula prolapsada da veia cava inferior.
  • Trabéculas.
  • Prolapso dos músculos pectíneos no átrio direito.
• Válvula tricúspide - deslocamento da válvula septal para dentro da cavidade do ventrículo direito, dilatação do orifício AV direito, protrusão da válvula tricúspide.
• Artéria pulmonar - prolapso das cúspides da valva da artéria pulmonar e displasia do seu tronco.
• Aorta – raiz aórtica limítrofe larga/estreita, valva bicúspide, dilatação dos seios da face, assimetria das cúspides valvares.
• Ventrículo esquerdo - pequeno aneurisma, trabéculas, cordas.
• Válvula mitral.

2. Causas e condições de ocorrência.

• Displasia do tecido conjuntivo.
• Disfunções vegetativas.
• Ontogênese.
• Distúrbios da cardiogênese.

3. Possíveis complicações.

• Distúrbios do ritmo cardíaco.
• Hipertensão pulmonar.
• Endocardite infecciosa.
• Distúrbios cardio-hemodinâmicos.
• Fibrose e calcificação dos folhetos valvares.
• Morte súbita.

Qualquer forma ou estágio da síndrome MARS é uma variante da displasia visceral do tecido conjuntivo. Caracteriza-se por uma alta frequência de alterações no sistema nervoso central e distúrbios neurovegetativos.

Após a definição do tipo de anomalia, são identificados os distúrbios hemodinâmicos e a regurgitação, bem como sua gravidade. Em 95% dos casos, não ocorrem distúrbios hemodinâmicos nem sintomas colaterais. À medida que a criança cresce, os desvios estruturais desaparecem.

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Formulários

Normalmente, uma janela oval aberta é temporária, pois é necessária para a saturação de oxigênio do feto durante o desenvolvimento embrionário. Ou seja, a anomalia existe em todas as crianças, mas ao nascer ela se cura, pois não há mais necessidade de saturação adicional de oxigênio, uma vez que os pulmões começam a funcionar.

Os tipos de fechamento incompleto do septo dependem do tamanho da abertura:

• 2-3 mm é a norma, o que não causa desvios e consequências.
• 5-7 mm – as características desta patologia dependem da presença de fatores provocadores concomitantes.
• >7 mm é um orifício aberto que requer tratamento cirúrgico. Segundo estudos, o tamanho máximo pode ultrapassar 19 mm.

Além da janela oval, existem outros defeitos do septo cardíaco. A diferença reside no fato de a janela possuir uma válvula responsável por regular o fluxo sanguíneo. O FOP não é um defeito cardíaco, mas sim pequenas anomalias no desenvolvimento do sistema cardiovascular.

Forame oval patente com secreção

Na maioria dos casos, um orifício de passagem entre os átrios não causa preocupações graves. Como a pressão no átrio esquerdo é maior do que no direito, a válvula entre os septos é mantida fechada. Isso impede que o sangue flua do átrio direito para o esquerdo. Via de regra, isso é observado quando o tamanho da janela não ultrapassa 5-7 mm.

Uma janela oval aberta com secreção indica grandes dimensões da patologia. Isso é observado com um aumento temporário da pressão no átrio direito devido a esforço, esforço físico, choro ou tensão nervosa prolongada. Essa condição causa uma descarga de sangue venoso através da aorta abdominal, manifestada por cianose temporária do triângulo nasolabial e palidez da pele.

O distúrbio pode levar a complicações como a embolia paradoxal. Trombos, bolhas de gás, êmbolos e corpos estranhos do átrio direito, que entram no átrio esquerdo e continuam seu movimento, podem atingir os vasos cerebrais. Isso leva ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral, trombose e infarto. Para prevenir tais distúrbios, é necessário realizar um diagnóstico abrangente e tratamento oportuno.

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Janela oval patenteada com descarga esquerda-direita

Um curto canal entre os átrios direito e esquerdo, coberto por uma válvula e com circulação sanguínea anormal, é uma janela oval aberta com uma descarga esquerda-direita. Normalmente, a descarga de fluido ocorre em uma direção – da direita para a esquerda. O FOP é uma característica fisiológica do corpo, necessária durante o período de desenvolvimento embrionário. Mas, após o nascimento, a necessidade dele desaparece e a lacuna se fecha, à medida que os pulmões começam a funcionar.

Distinguem-se os seguintes tipos de funcionamento da janela oval:

• Sem alívio hemodinâmico.
• Com reset direita-esquerda.
• Com reset esquerda-direita.
• Com bypass bideretorial.

A fibrilação atrial com derivação da esquerda para a direita indica que a pressão no átrio direito é menor do que no esquerdo. As principais causas desse tipo de distúrbio incluem:

• Perfuração da aba oval da janela.
• Deficiência valvar com dilatação atrial esquerda
• Falha de válvula.

O shunt da direita para a esquerda, quando a pressão no átrio direito é maior que no esquerdo, ocorre pelos seguintes motivos: prematuridade e baixo peso corporal, aumento da atividade física e distúrbios psicoemocionais, hipertensão pulmonar neonatal, síndrome do desconforto respiratório.

Forame oval patente sem sinais de atividade embólica

O forame oval patente é uma válvula de comunicação entre os átrios. No período embrionário, é responsável pela passagem do sangue arterial do direito para o átrio esquerdo, sem afetar os vasos pulmonares ainda não desenvolvidos. Na maioria das pessoas, o forame oval patente se fecha após o nascimento, mas em 30% permanece aberto, causando diversos sintomas patológicos.

Com essa pequena anomalia cardíaca, há um alto risco de desenvolver embolia paradoxal. A patologia faz com que pequenas bolhas de gás e trombos entrem no átrio esquerdo e, através do ventrículo esquerdo, com o fluxo sanguíneo para o cérebro. O bloqueio dos vasos cerebrais provoca um acidente vascular cerebral.

Uma janela oval aberta sem sinais de atividade embólica e outras patologias pode ser considerada uma variante da estrutura cardíaca normal. Mas, na presença de fatores desencadeantes (atividade física, esforço, tosse), a pressão no átrio direito aumenta e ocorre um shunt direita-esquerda, causando embolia paradoxal.

Complicações e consequências

A falta de diagnóstico e tratamento oportunos do orifício atrial é a principal causa de diversas consequências e complicações. Os pacientes podem enfrentar os seguintes problemas:

• Distúrbios do ritmo cardíaco.
• Distúrbio circulatório cerebral.
• Hipertensão pulmonar.
• Embolia paradoxal.
• Fibrose e calcificação das cúspides valvares do músculo cardíaco.
• Distúrbios cardio-hemodinâmicos.
• Ataque cardíaco.
• AVC.
• Morte súbita.

De acordo com estatísticas médicas, as complicações acima são extremamente raras.

O forame oval patente é perigoso?

Muitos especialistas consideram a comunicação congênita entre os átrios direito e esquerdo normal. O perigo de uma janela oval aberta depende inteiramente do estado geral de saúde do paciente e da presença de patologias concomitantes.

Se a janela for pequena, geralmente não é motivo de preocupação. O paciente deve realizar exames regulares com um cardiologista, realizar ultrassonografias cardíacas anuais e adotar um conjunto de medidas preventivas. Na presença de doenças concomitantes, o FOP pode causar alterações graves no sistema cardiovascular. Isso se deve à transferência de sangue do átrio direito para o esquerdo, desviando-se dos pulmões. Nesse caso, qualquer atividade física pode causar diversas complicações.

Esta anomalia congênita é perigosa devido ao desenvolvimento de embolia. Trata-se de uma condição em que coágulos sanguíneos, bolhas de gás e microrganismos bacterianos entram no sangue arterial a partir do sangue venoso e, através do coração esquerdo, chegam às artérias dos órgãos internos. Nesse caso, as artérias coronárias, os rins, o baço e os membros podem ser afetados. Distúrbios do ritmo cardíaco são perigosos devido a derrames e ataques cardíacos.

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Diagnósticos abrir janela oval

Anomalias cardíacas menores são caracterizadas por um curso latente, ou seja, oculto. A patologia pode ser suspeitada na presença de sintomas característicos ou durante um exame de rotina. O diagnóstico de uma janela oval aberta é feito pelos seguintes métodos:

1. Coleta de anamnese - o médico pergunta sobre a presença de anormalidades genéticas entre parentes, sobre o curso da gravidez, os maus hábitos da mulher e os medicamentos administrados durante a gravidez e o nível de atividade física da paciente.
2. Exame externo – este método é ineficaz, visto que o FOP nem sempre se manifesta com sintomas claramente expressos. Mas a coloração azulada do triângulo nasolabial durante o choro e o esforço, a palidez da pele, a falta de apetite e o atraso no desenvolvimento físico nos permitem suspeitar do transtorno.
3. Exames laboratoriais – atualmente, não há testes genéticos que possam detectar a síndrome MARS em recém-nascidos. Os pacientes são submetidos aos seguintes exames:

• Análises sanguíneas gerais e clínicas.
• Mutação do gene da protrombina.
• Tempo de protrombina.
• Fator V (Leiden).
• Determinação dos níveis de homocisteína e antitrombina.
• Determinação dos níveis de proteína C e proteína S.

4. Estudos instrumentais – para diagnóstico, realiza-se a ausculta, ou seja, a ausculta torácica em busca de sopros sistólicos. O paciente é submetido a ultrassonografia cardíaca, ecocardiografia, angiografia, ressonância magnética e uma série de outros procedimentos.

Durante o diagnóstico, o médico avalia a nutrição, identifica distúrbios alimentares e sintomas de anomalias associadas ao desequilíbrio dos nutrientes consumidos. As características ambientais do ambiente de vida do paciente também são levadas em consideração.

Ruído do forame oval patente

Um dos métodos para diagnosticar um orifício entre os átrios é auscultar o tórax com um estetoscópio. Quando o sistema cardiovascular está funcionando, sons peculiares surgem. O coração bombeia o sangue e as válvulas regulam sua direção.

• Antes do coração se contrair, as válvulas entre os átrios e os ventrículos se fecham.
• O sangue do ventrículo esquerdo entra na aorta e do ventrículo direito na artéria pulmonar. Quando isso acontece, um tônus é formado.
• O tom ocorre quando as válvulas se fecham, se algum tipo de obstáculo se forma no coração e devido a muitos outros fatores.

Ruídos com janela oval aberta nem sempre podem ser detectados com um estetoscópio. Isso se deve ao fato de que a diferença de pressão entre os átrios é pequena, de modo que o fluxo de vórtice característico da anomalia pode não se formar.

Os sopros cardíacos podem ser: suaves, ásperos e soprantes. Todos os sopros são divididos nos seguintes grupos:

• Patológicos – muitas vezes atuam como o primeiro e, às vezes, o único sinal de anomalias do sistema cardiovascular.
• Saudável – associado às características de crescimento das câmaras e vasos do coração e às características estruturais do órgão.

Para determinar a natureza do ruído e as causas de sua ocorrência, o médico realiza ecocardiografia e ultrassonografia. Esses métodos permitem avaliar a estrutura do coração e os vasos e tecidos circundantes.

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Diagnóstico instrumental

O exame do corpo com equipamento especial é um diagnóstico instrumental. Se houver suspeita de fechamento incompleto do septo cardíaco, os seguintes exames são indicados:

• Radiografia – determina possíveis distúrbios no funcionamento do coração causados pelo aumento da pressão arterial no ventrículo direito devido a uma comunicação interatrial.
• Ultrassonografia do coração – realizada para determinar os limites do FOP e seu tamanho. É indicada para recém-nascidos e pacientes idosos.
• Ecocardiografia – realizada quando há suspeita de diversas anormalidades cardíacas. Permite detectar patologias mesmo latentes. É realizada em duas condições: após esforço físico e em repouso.
• Ecocardiografia bidimensional transtorácica – permite detectar a inadequação da válvula da janela oval em recém-nascidos. Visualiza o movimento das abas valvares, determina a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo de um átrio para outro.
• Ecocardiografia transesofágica – é prescrita se houver suspeita de anormalidade em crianças maiores e adolescentes. Durante o exame, um endoscópio é inserido no esôfago, aproximando-o o máximo possível do músculo cardíaco. Para obter resultados mais confiáveis, pode ser prescrito contraste de bolhas.
• A sondagem cardíaca é um dos métodos diagnósticos mais precisos, porém agressivos. É mais frequentemente utilizada antes de intervenções cirúrgicas. O procedimento envolve a movimentação de uma sonda pela corrente sanguínea arterial até o coração para sua visualização detalhada.

Com base nos resultados do diagnóstico instrumental, um diagnóstico final pode ser feito ou estudos adicionais podem ser prescritos.

Forame oval patente na ultrassonografia

O exame ultrassonográfico do sistema cardiovascular é um dos métodos instrumentais para identificar anomalias congênitas e adquiridas em recém-nascidos e pacientes idosos.

Uma janela oval aberta no ultrassom é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Aumento da câmara cardíaca direita.
• Furos pequenos – de 2 a 5 mm.
• Deslocamento do septo principal entre os átrios em direção ao átrio direito.
• Afinamento das paredes do septo interatrial.

Por meio do ultrassom, é possível visualizar as válvulas do átrio esquerdo, avaliar o estado geral do órgão e o volume do fluxo sanguíneo, a localização e outras características da patologia.

Sinais ecográficos de forame oval patente

A ecocardiografia é um método diagnóstico que utiliza ondas ultrassônicas para estudar e determinar a localização de órgãos e estruturas internas.

Os sinais ultrassonográficos de um forame oval patente podem ser detectados imediatamente após o nascimento usando os seguintes testes:

• Ecocardiografia com contraste – revela um FOP ou defeito do septo atrial de menor tamanho. Para o diagnóstico, o paciente recebe uma injeção intravenosa de solução salina. Se houver uma lacuna, pequenas bolhas de ar penetrarão através dela do átrio direito para o esquerdo.
• Ecocardiografia bidimensional transtorácica (EcoCG) – visualiza não apenas a abertura, mas também o funcionamento da válvula. Este método é especialmente informativo em recém-nascidos e pacientes da primeira infância.

Além dos métodos acima, a ecocardiografia transesofágica com realce de bolhas pode ser prescrita para determinar os sinais ecográficos do distúrbio.

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Dimensões da janela oval aberta

Anomalias cardíacas menores podem ser suspeitadas por seus sintomas característicos, que muitas vezes ocorrem de forma latente. O tamanho da janela oval aberta e a presença de doenças concomitantes afetam a gravidade dos sinais patológicos da doença.

A abertura na parede entre o átrio direito e o esquerdo pode ter as seguintes dimensões:

• 2-3 mm – é considerado normal e não causa sintomas ou complicações.
• 5 a 7 mm é um tamanho pequeno da anomalia. Sob a influência de certos fatores, causa uma série de sintomas desagradáveis que podem progredir sem diagnóstico e tratamento médico.
• 7 mm ou mais é uma janela grande ou aberta que requer tratamento cirúrgico. Em casos raros, pode atingir dimensões máximas – mais de 19 mm.

Segundo estudos, em cerca de 40% dos adultos, a abertura entre os átrios não está bem fechada. O tamanho médio da abertura é de 4,5 mm. Se a janela permanecer completamente aberta, é diagnosticado um defeito do septo atrial, que, diferentemente do FOP, é caracterizado pela ausência de uma válvula funcional.

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Janela oval aberta 2, 3, 4, 5 mm

A comunicação congênita entre os átrios direito e esquerdo é frequentemente diagnosticada em bebês prematuros e um pouco menos frequentemente em crianças saudáveis. Uma janela oval aberta de 2, 3, 4 e 5 mm é considerada normal, mas sob a influência de certos fatores pode causar sintomas patológicos.

Furos maiores que 5 mm apresentam sinais característicos que permitem suspeitar de violação:

• Azulação do triângulo nasolabial durante atividade física, choro, gritos.
• Retardo do desenvolvimento mental e físico.
• Perda de consciência e tontura.
• Fadiga rápida.
• Presença de sopros cardíacos.
• Vários distúrbios do sistema respiratório.
• Resfriados frequentes.

O aparecimento dos sintomas acima é motivo para consultar imediatamente um cardiologista. Após uma série de medidas diagnósticas, o médico prescreverá o tratamento e dará recomendações para corrigir a doença.

Diagnóstico diferencial

Uma comunicação valvar anormal entre os átrios requer um exame completo e, se necessário, tratamento. O diagnóstico diferencial de uma janela oval aberta é realizado com patologias com sintomas semelhantes.

Em primeiro lugar, é necessária a diferenciação com outras comunicações interatriais:

• Defeito do septo atrial.
• Aneurisma do septo interatrial.
• Distúrbios de descarga hemodinâmica.

Vamos considerar com mais detalhes as diferenças entre a comunicação congênita entre os átrios direito e esquerdo e o defeito do septo atrial:

	OOO	TEA
EcoCG	Imposição dos septos primário e secundário. Formação de um shunt de comunicação interatrial.	Deficiência do tecido valvar.
Características anatômicas	Incompetência da válvula do forame oval ou válvula atrial patente.	Ausência de parte maior ou menor do septo secundário.
Despejo de sangue	Em 95% dos casos, derivação da esquerda para a direita; em caso de descompensação, derivação da direita para a esquerda. A importância hemodinâmica da derivação sanguínea não é decisiva.
Dimensões	Eles não são de importância fundamental.

Com base nos resultados dos estudos, o médico faz um diagnóstico final ou prescreve exames/testes adicionais.

Tratamento abrir janela oval

Uma anomalia cardíaca tão pequena quanto um orifício entre os átrios requer atenção especial. O tratamento de uma janela oval aberta depende de muitos fatores:

• Dimensões e significado clínico da lacuna.
• Flutuações no tamanho do shunt durante esforço físico.
• Características do septo (aumento da extensibilidade, perda da contratilidade).
• O grau de aumento da pressão na artéria pulmonar.
• Aumento das câmaras direitas do coração.
• Risco de complicações embólicas/cerebrais.
• Presença de doenças concomitantes.
• Estado geral do corpo.

As táticas de tratamento são baseadas inteiramente na presença ou ausência de sintomas de FOP:

1. Na ausência de sintomas, não é necessária terapia. Recomenda-se que o paciente seja monitorado por um terapeuta/pediatra e cardiologista, avaliando periodicamente a dinâmica da anomalia por meio de ultrassonografia. Se houver risco de complicações (AVC, infarto, isquemia, lesões nas veias dos membros inferiores), os pacientes receberão medicamentos para afinar o sangue (varfarina, aspirina, etc.).
2. Na presença de sintomas dolorosos, indica-se tratamento não apenas medicamentoso, mas também cirúrgico. Em caso de fluxo sanguíneo acentuado da direita para a esquerda e risco de embolia, o defeito é fechado com um dispositivo oclusivo ou um adesivo absorvível especial.

Elkar com uma janela oval aberta

Um dos métodos de tratamento da síndrome MARS é a terapia medicamentosa. Elkar é prescrito para a janela oval aberta do coração desde os primeiros dias da doença. Vamos analisar mais detalhadamente as instruções deste medicamento e as características de seu uso.

Elkar é um medicamento usado para corrigir processos metabólicos no corpo. O medicamento contém L-carnitina, um aminoácido com estrutura semelhante às vitaminas do complexo B. Participa dos processos do metabolismo lipídico, estimula a atividade enzimática e a secreção de suco gástrico e aumenta a resistência ao esforço físico.

O componente ativo regula o consumo de glicogênio e aumenta suas reservas no fígado e no tecido muscular. Possui propriedades lipolíticas e anabólicas pronunciadas.

• Indicações de uso: melhora da condição de bebês prematuros e recém-nascidos após traumas de parto e asfixia. É prescrito para casos de reflexo de sucção fraco, baixo tônus muscular, desenvolvimento deficiente das funções mentais e motoras e peso corporal insuficiente. O medicamento é utilizado na terapia complexa de gastrite e pancreatite crônicas e doenças dermatológicas. Acelera a recuperação do corpo durante estresse físico e psicoemocional intenso, com redução do desempenho e aumento da fadiga.
• Modo de administração: o medicamento é tomado por via oral 30 minutos antes das refeições. A dosagem e o tratamento são individuais para cada paciente e, portanto, determinados pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: foram registrados casos isolados de distúrbios dispépticos, miastenia, gastralgia, reações alérgicas sistêmicas.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Se o medicamento for prescrito a pacientes com menos de 3 anos de idade, é necessária supervisão médica cuidadosa. Não é utilizado para tratar gestantes e lactantes.
• Superdosagem: miastenia, distúrbios dispépticos. Não há antídoto específico, portanto, terapia sintomática é indicada.

Elkar está disponível na forma de solução para administração oral em frascos de 25, 50 e 100 ml com dispositivo de dosagem.

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É necessário operar um forame oval patente?

Diante de um diagnóstico como um orifício entre os átrios, muitos pacientes se perguntam: é necessário operar uma janela oval aberta? A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada pelo tamanho do orifício, pela presença de doenças concomitantes, pelos sintomas dolorosos e por outras características do organismo.

A medicina afirma que, até os dois anos de idade, o FOP é a norma. O paciente deve ser observado por um cardiologista e realizar ecocardiografia e ultrassonografia do coração anualmente. Se a janela não se fechar ao atingir uma idade mais avançada, o paciente é submetido a um monitoramento rigoroso por um cardiologista, que decide o método de tratamento do defeito. O médico leva em consideração a possibilidade de complicações: formação de trombo, insuficiência pulmonar, embolia paradoxal, acidente vascular cerebral isquêmico e cardioembólico.

Se a janela oval for grande, não houver válvula (defeito do septo atrial) ou se tiver ocorrido um derrame, a intervenção cirúrgica é uma indicação direta.

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Tratamento cirúrgico

Um dos métodos mais eficazes para eliminar o FOP é o tratamento cirúrgico. Ele é realizado em qualquer idade, mas somente se as seguintes indicações estiverem presentes:

• Distúrbios hemodinâmicos graves.
• Alto risco de complicações.
• Sintomas de dor intensa.
• O diâmetro do defeito é maior que 9 mm.
• Fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo.
• Atividade física limitada causada por patologia.
• Contraindicações para tomar medicamentos.
• Complicações dos sistemas cardiovascular e respiratório.

O principal objetivo da intervenção cirúrgica é fechar o defeito com um retalho. O procedimento é realizado através da artéria femoral ou radial, utilizando um endoscópio especial e com a introdução de contraste.

O tratamento cirúrgico é contraindicado em caso de alterações patológicas no tecido pulmonar e insuficiência ventricular esquerda. Via de regra, a operação é realizada após atingir 2 a 5 anos, quando a janela fisiológica deveria se fechar, mas isso não ocorre. Cada caso é individual e requer um diagnóstico abrangente e abrangente para avaliar todos os possíveis riscos da cirurgia.

Cirurgia de forame oval patente

O único e mais eficaz método de tratamento de um elemento cardíaco fetal residual em pacientes adultos é a cirurgia. No caso de uma janela oval aberta, as seguintes intervenções cirúrgicas podem ser prescritas:

1. Cirurgia de coração aberto.

Por meio de uma incisão no tórax, o cirurgião desconecta o coração dos vasos sanguíneos. As funções do coração são assumidas por um dispositivo especial que bombeia sangue por todo o corpo e o enriquece com oxigênio. Utilizando a sucção coronária, o médico limpa o órgão do sangue e faz uma incisão no átrio direito para eliminar o defeito. O método tem as seguintes indicações:

• Furo com diâmetro maior que 10 mm.
• Distúrbio circulatório grave.
• Intolerância ao esforço físico.
• Resfriados frequentes e doenças inflamatórias.
• Hipertensão pulmonar.

Os métodos a seguir são usados com mais frequência para fechar a lacuna:

• Sutura - o orifício no septo interatrial é suturado. As mesmas manipulações são realizadas para defeitos secundários localizados na parte superior do septo.
• Aplicação de um remendo de tecido sintético, pericárdio (um retalho da membrana externa do coração) ou um curativo especial. Este método é usado para defeitos cardíacos primários localizados mais próximos dos ventrículos, na parte inferior do septo.

Após a operação, o médico costura a incisão e conecta o coração aos seus vasos sanguíneos. A incisão no peito é fechada com uma sutura.

As vantagens dessa operação são a alta precisão de execução e a rápida restauração da circulação sanguínea prejudicada no pulmão e em todo o corpo, bem como a capacidade de eliminar defeitos de qualquer tamanho e localização. As desvantagens do método incluem: a necessidade de conectar uma máquina para circulação sanguínea artificial, trauma devido a uma grande incisão no tórax, um longo período de recuperação - cerca de 2 meses e reabilitação de até 6 meses.

2. Cirurgia endovascular (fechamento do defeito usando um cateter).

São cirurgias menos traumáticas que não requerem abertura do tórax. Indicações para realização:

• Uma janela menor que 4 mm na parte central do septo interatrial.
• Fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o direito.
• Aumento da fadiga.
• Falta de ar durante atividade física.

Durante a operação, o médico insere um cateter nas aberturas dos grandes vasos da virilha ou da região do pescoço. O endoscópio é introduzido no átrio direito. Um dispositivo especial para fechar a janela é conectado à extremidade do dispositivo:

• Dispositivos de botão - os discos são instalados em ambos os lados do septo interatrial e conectados um ao outro usando uma alça de náilon.
• Um oclusor é um dispositivo especial semelhante a um guarda-chuva. Ele é inserido e aberto no átrio esquerdo, bloqueando o fluxo de sangue para fora dele.

As vantagens desse tratamento minimamente invasivo são: baixo risco de complicações, possibilidade de realização sob anestesia local, melhora significativa do quadro imediatamente após a operação e curto período de recuperação – cerca de um mês. A principal desvantagem da cirurgia endovascular é que ela não é eficaz em casos de grandes defeitos e estreitamento dos vasos sanguíneos. A operação não é realizada com uma janela na parte inferior do septo ou na desembocadura da veia cava/veias pulmonares.

Independentemente da intervenção cirúrgica escolhida, a maioria dos pacientes se recupera completamente após a operação. Observa-se também um aumento na expectativa de vida de 20 a 30 anos.

Indicações para oclusor

Se a terapia medicamentosa não for capaz de eliminar os sintomas patológicos ou as complicações da síndrome MARS, a intervenção cirúrgica é indicada. Muitos pacientes são submetidos a cirurgias endovasculares, ou seja, a introdução de um dispositivo especial, geralmente um oclusor, no coração através de uma veia ou artéria de grande calibre.

Principais indicações do oclusor:

• LLC de pequeno porte.
• Localização do defeito na parte central do septo interatrial.
• Aumento da fadiga e outros sintomas de patologia.

Em caso de anomalia cardíaca leve, o sangue do átrio esquerdo entra no átrio direito e, em seguida, no ventrículo direito e na artéria pulmonar. Isso leva ao estiramento e à sobrecarga dessas partes do coração. Normalmente, as partes esquerda e direita do órgão são separadas por uma parede fina, o que impede o refluxo do sangue. Ou seja, a principal indicação para o uso de um oclusor é justamente o aumento e a sobrecarga das partes direitas do coração.

O oclusor é um guarda-chuva ou uma tela em miniatura. Ele é inserido na veia femoral por meio de um cateter e instalado na entrada do átrio esquerdo. O implante é realizado por meio de um sistema de raios X que visualiza todo o processo cirúrgico.

O oclusor é feito de um material biologicamente inerte que não causa reações de rejeição e é bem aceito pelo organismo. Seis meses após a operação, o dispositivo é endotelizado, ou seja, revestido com células cardíacas. Em casos raros, após o tratamento, os pacientes apresentam complicações como falta de ar e dor no peito.

Prevenção

Não existem métodos especiais que impeçam o fechamento incompleto do septo cardíaco. A prevenção do forame oval patente baseia-se em um estilo de vida saudável e na observância das seguintes recomendações:

• Abandone maus hábitos (fumo, alcoolismo, dependência de drogas).
• Mantenha uma dieta racional e equilibrada que forneça ao corpo um complexo de vitaminas e minerais necessários.
• Tratamento oportuno de qualquer doença.

Mulheres que planejam ter um filho e aquelas que já estão grávidas devem prestar atenção especial à prevenção de anomalias:

• Evite doenças infecciosas. A rubéola é especialmente perigosa, pois provoca FOP e outros defeitos congênitos.
• Evite contato com radiação ionizante, como aparelhos de raio X e fluorógrafos.
• Evite contato com produtos químicos e seus vapores (tintas, vernizes).
• Tome os medicamentos somente conforme prescrito pelo seu médico.

Há também recomendações preventivas para pacientes que já foram diagnosticados com a anomalia: alimentação balanceada, sono e repouso adequados, atividade física limitada e exames preventivos regulares por um cardiologista.

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Previsão

Com tratamento oportuno, seguindo todas as recomendações médicas e sendo monitorado por um cardiologista, o prognóstico para uma janela oval aberta é bastante favorável. O resultado da anomalia depende da terapia prescrita e da sua eficácia.

Outro fator prognóstico importante é o estado funcional do músculo cardíaco. Se a cirurgia foi bem-sucedida, há uma grande chance de evitar consequências e complicações. Isso melhora o prognóstico do defeito. Por exemplo, a oclusão endovascular do FOP permite o retorno à vida normal em um curto período de tempo, sem quaisquer restrições.

Sem diagnóstico oportuno, tratamento medicamentoso ou cirúrgico, o prognóstico de uma anomalia cardíaca menor é negativo. Existe o risco de complicações graves com janelas de dilatação maiores, desenvolvimento de embolia paradoxal e presença de doenças concomitantes.

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Observação ambulatorial de crianças

Uma comunicação valvar anormal entre os átrios requer não apenas tratamento oportuno, mas também supervisão médica. O acompanhamento ambulatorial de crianças com janela oval aberta envolve exames e exames médicos sistemáticos (ultrassom, ecocardiografia). Isso nos permite avaliar a dinâmica do distúrbio e o risco de suas complicações.

Os pais também recebem recomendações especiais. O recém-nascido recebe um regime de proteção com longas caminhadas ao ar livre e alimentação adequada. Isso é necessário para fortalecer o corpo e aumentar a proteção imunológica. Fisioterapia e ginástica terapêutica também são recomendadas.

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Quais profissões são contraindicadas com uma janela oval aberta?

Uma característica fisiológica como o fechamento incompleto do septo cardíaco deixa sua marca não apenas no estilo de vida, mas também no âmbito da atividade.

Vamos considerar quais profissões são contraindicadas com uma janela oval aberta: piloto, mergulhador, mergulhador, motorista, maquinista, astronauta, operário de caixão, oficial do exército ou tripulante de submarino. As profissões mencionadas podem ser perigosas para os pacientes.

Por exemplo, ao subir ou descer, podem formar-se coágulos sanguíneos, bloqueando os vasos sanguíneos e causando a morte. E o trabalho em caixões é perigoso porque o paciente tem que respirar ar comprimido, o que também tem um efeito negativo no sistema cardiovascular.

Forame oval patente e esportes

Pacientes com orifício congênito passante entre os átrios apresentam muitas restrições que visam minimizar o risco de desenvolver complicações da doença.

Uma janela oval aberta e a prática de esportes são aceitáveis se o defeito não causar fluxo sanguíneo anormal, cianose do triângulo nasolabial devido a esforço físico, embolia e outras complicações. Ao escolher um hobby esportivo, o tamanho da janela, bem como os resultados do tratamento, são levados em consideração.

Janela oval patenteada e o exército

De acordo com a Portaria nº 402 do Ministério da Defesa da Ucrânia, de 14 de agosto de 2008, a janela oval aberta e o exército são incompatíveis. Pacientes com essa anomalia estão parcial ou totalmente isentos do serviço militar.

Os recrutas do grupo de risco passam por um exame médico militar especial. Após a conclusão do exame, é estabelecida uma categoria:

• Aptidão física limitada - a doença é acompanhada de sangramento, o recruta não está apto para o serviço em tempos de paz.
• Ajuste com restrições - anomalia sem secreção sanguínea, mas há sinais patológicos do distúrbio e risco de complicações.

Uma janela oval aberta do coração é uma patologia congênita grave. Mas a decisão final sobre a possibilidade de serviço militar é tomada pelo conselho de alistamento militar.