Assistolia

Assistolia é uma parada cardíaca acompanhada pelo desaparecimento de sua atividade elétrica.

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O que causa assistolia?

• Operações com estimulação aumentada do nervo vago (por exemplo, ginecológicas/oftalmológicas).
• Inicialmente apresenta bloqueio cardíaco completo, bloqueio de segundo grau ou bloqueio trifascicular.

Como a assistolia se manifesta?

• Não há atividade elétrica no ECG - como regra, há uma isolinha ondulando lentamente no monitor.
• O pulso nas artérias principais (carótida e femoral) não é palpável.
• Às vezes, há atividade elétrica nos átrios, mas nenhuma atividade elétrica nos ventrículos. Essa "assistolia da onda P" pode responder à estimulação.

Como a assistolia é reconhecida?

Eletrólitos e ureia, gases sanguíneos, radiografia de tórax, ECG.

Diagnóstico diferencial

• Desconectar o eletrodo de ECG fará com que uma linha reta apareça no monitor.
• Voltagem de ECG muito baixa - no entanto, alguns sinais de complexos elétricos geralmente são preservados no monitor.
• Hipóxia - obstrução das vias aéreas, intubação esofágica ou brônquica, interrupção do suprimento de oxigênio.
• Hipovolemia - choque hemorrágico (especialmente durante a indução da anestesia), anafilaxia.
• Hipo/hipercalemia e distúrbios metabólicos - insuficiência renal, hipercalemia induzida por suxametônio em queimaduras.
• Hipotermia - improvável.
• Pneumotórax hipertensivo - especialmente em pacientes com trauma ou após cateterismo venoso central.
• Tamponamento cardíaco - após trauma penetrante.
• Intoxicação/distúrbios terapêuticos - após overdose de drogas (autoinfligida ou iatrogênica).
• Tromboembolia é um trombo maciço na artéria pulmonar.

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O que fazer se houver assistolia?

• Interrompa qualquer procedimento cirúrgico que possa causar estimulação excessiva do nervo vago (por exemplo, tração peritoneal).
• Restaure a permeabilidade das vias aéreas, inicie a ventilação com oxigênio a 100%. Intube – mas isso não deve atrasar o início da massagem cardíaca indireta.
• Realizar massagem cardíaca indireta a uma frequência de 100 por minuto, sem interrompê-la para ventilação.
• Administrar atropina por via intravenosa, de acordo com o algoritmo universal de ressuscitação prolongada, uma vez na dose de 3 mg. Se a assistolia foi causada por estimulação vagal durante a intervenção cirúrgica, é aconselhável administrar atropina fracionada a 0,5 mg.
• Se a assistolia não for resolvida imediatamente após a interrupção da manipulação cirúrgica ou da injeção de atropina, administrar 1 mg de adrenalina. Repetir essa dose de adrenalina a cada 3 minutos até que a circulação espontânea seja restaurada.

Gestão adicional

• Descartar ou tratar causas potencialmente reversíveis de assistolia.
• Infusão rápida de fluidos (incluindo sangue em caso de perda sanguínea grave).
• Bloqueio cardíaco completo ou bloqueio Mobitz II de segundo grau requerem estimulação. A estimulação transvenosa pode ser realizada por via percutânea até que haja pessoal treinado e com experiência em estimulação transvenosa disponível.
• Se a ressuscitação for bem-sucedida, conclua a parte do procedimento que salva a vida (por exemplo, estancar o sangramento). A menos que a RCP tenha sido muito breve (digamos, menos de 3 minutos), o paciente deve permanecer intubado e transferido para a UTI.
• Realizar radiografia de tórax, ECG de 12 derivações, análise de gases sanguíneos e eletrólitos plasmáticos.

Características Pediátricas

• Em caso de assistolia em crianças, a ressuscitação se baseia nos mesmos princípios.
• A hipóxia é mais provavelmente a causa subjacente.

Considerações especiais

• A assistolia associada à estimulação vagal excessiva ou à administração de suxametônio geralmente se resolve espontaneamente após a eliminação da causa subjacente. No entanto, deve-se administrar atropina (0,5-1 mg) ou glicopirrulato (200-500 mcg), e, às vezes, pode ser necessária uma breve massagem cardíaca.
• Nesses casos, geralmente não são necessários estudos de acompanhamento.
• Em outros casos, o prognóstico é ruim, com exceção da assistalia causada por uma causa potencialmente reversível com intervenção imediata.