assístole

Asistolia - parada cardíaca, acompanhada do desaparecimento de sua atividade elétrica.

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O que causa asistolia?

• Operações com aumento da estimulação do nervo vago (por exemplo, ginecológico / oftalmológico).
• O bloqueio cardíaco completo inicialmente disponível, bloqueio do segundo grau ou trifascicular.

Como se manifesta a asistolia?

• A atividade elétrica no ECG está ausente - como regra, no monitor isolinhas lentamente ondulantes.
• O pulso nas principais artérias (carótida e femoral) não é palpável.
• Às vezes, a atividade elétrica dos átrios é retida na ausência de atividade elétrica dos ventrículos. Esta "asistolia com uma onda P" pode responder à eletrocardiostimulação.

Como é reconhecida a asistolia?

Eletrólitos e uréia, gases no sangue, radiografia de tórax, ECG.

Diagnóstico diferencial

• Desligar o eletrodo ECG - enquanto o monitor estiver em linha reta.
• ECG de baixa tensão - no monitor, alguns sinais de sistemas elétricos geralmente são salvos.
• Hipóxia - obstrução do trato respiratório, intubação do esôfago ou brônquios, suspensão do fornecimento de oxigênio.
• A hipovolemia é um choque hemorrágico (especialmente com a indução de anestesia), a anafilaxia.
• Hipo / hipercalemia e distúrbios metabólicos - insuficiência renal, hipercalemia induzida por suxametônio em queimaduras.
• A hipotermia é improvável.
• Pneumotórax estressado - especialmente em pacientes com trauma ou após cateterismo venoso central.
• Tamponamento cardíaco - após trauma penetrante.
• Intoxicação / distúrbios terapêuticos - após a sobredosagem de drogas (auto-infligida ou iatrogênica).
• O tromboembolismo é um trombo maciço na artéria pulmonar.

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O que devo fazer se houver uma asistolia?

• Pare as manipulações cirúrgicas que podem causar estimulação excessiva do nervo vago (por exemplo, o trato peritoneal).
• Restaure a permeabilidade das vias aéreas, comece a ventilação com 100% de oxigênio. Intubate - mas isso não deve atrasar o início de uma massagem cardíaca indireta.
• Conduzir uma massagem cardíaca indireta com uma freqüência de 100 por minuto, sem interrompê-la para ventilação.
• Introduzir atropina por via intravenosa - de acordo com o algoritmo universal de ressuscitação expandida, uma vez em uma dose de 3 mg. Se a asistolia foi causada pela estimulação do vago durante a intervenção cirúrgica, é mais conveniente administrar fração de atropina em 0,5 mg.
• Se a asistolia não é permitida depois de interromper procedimentos cirúrgicos ou injetar atropina, injete 1 mg de epinefrina. Repita esta dose de epinefrina a cada 3 minutos até a recuperação da circulação espontânea.

Gerenciamento adicional

• Elimine ou trate causas potencialmente reversíveis de asistolia.
• Infusão rápida de líquido (incluindo sangue durante perda de sangue severa).
• O bloqueio ou bloqueio cardíaco completo do segundo grau de Mobitz tipo II requer o uso da estimulação. Antes da chegada de pessoal treinado com experiência em pacemaking transvenoso, pode ser realizado percutaneamente.
• Se a ressuscitação for bem sucedida, complete a parte salva-vidas da operação (por exemplo, pare de sangrar). Exceto quando a ressuscitação cardiopulmonar foi muito curta (digamos, menos de 3 minutos), o paciente deve ser intubado e transferido para a UTI.
• Execute uma radiografia de tórax, um ECG em 12 pistas, uma análise de gases no sangue e eletrólitos de plasma.

Características pediátricas

• Com asistolia em crianças, a ressuscitação é construída com os mesmos princípios.
• A hipoxia é mais provável como uma causa raiz.

Considerações especiais

• A assistolia, associada à estimulação excessiva do nervo vago ou à administração de suxametônio, é resolvida, em regra, espontaneamente após a eliminação da causa que a causou. No entanto, deve ser administrada atropina (0,5-1 mg) ou glicerrilato (200-500 μg), e às vezes pode ser necessária uma massagem cardíaca curta e indireta.
• Nesses casos, estudos subsequentes geralmente não são necessários.
• Em outros casos, o prognóstico é desfavorável, com exceção da asistália, causada por uma causa potencialmente reversível de intervenção imediata.