Métodos instrumentais de exame cardíaco

A fonocardiografia do coração permite registrar sons cardíacos, tons e sopros no papel. Os resultados deste estudo são semelhantes à ausculta cardíaca, no entanto, deve-se ter em mente que a frequência dos sons registrados no fonocardiograma e percebidos durante a ausculta não correspondem totalmente entre si. Alguns sopros, por exemplo, sopro diastólico de alta frequência no ponto V na insuficiência aórtica, são melhor percebidos durante a ausculta. A gravação simultânea de PCG, esfigmograma arterial e ECG permite medir a duração da sístole e diástole para avaliar a função contrátil do miocárdio. A duração dos intervalos tom QI e tom II - o clique da abertura da válvula mitral permite avaliar a gravidade da estenose mitral. A gravação de ECG, PCG e a curva da pulsação da veia jugular permite calcular a pressão na artéria pulmonar.

Exame de raio-X do coração

Durante o exame de raio-X de tórax, a sombra do coração cercada pelos pulmões cheios de ar pode ser cuidadosamente examinada. Geralmente, 3 projeções do coração são usadas: ântero-posterior ou direta, e 2 oblíquas, quando o paciente fica em pé em relação à tela em um ângulo de 45°, primeiro com o ombro direito para frente (projeção oblíqua I), depois - o esquerdo (projeção oblíqua II). Na projeção direta, a sombra do coração à direita é formada pela aorta, veia cava superior e átrio direito. O contorno esquerdo é formado pela aorta, artéria pulmonar e cone do átrio esquerdo e, finalmente, o ventrículo esquerdo.

Na primeira posição oblíqua, o contorno anterior é formado pela aorta ascendente, o cone pulmonar e os ventrículos direito e esquerdo. O contorno posterior da sombra cardíaca é formado pela aorta, os átrios esquerdo e direito. Na segunda posição oblíqua, o contorno direito da sombra é formado pela veia cava superior, aorta ascendente, átrio direito e ventrículo direito, e o contorno posterior é formado pela aorta descendente, átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.

Durante um exame de rotina do coração, as dimensões das câmaras cardíacas são avaliadas. Se a dimensão transversal do coração for maior que a metade da dimensão transversal do tórax, isso indica a presença de cardiomegalia. O aumento do átrio direito causa um deslocamento na borda direita do coração, enquanto o aumento do átrio esquerdo desloca o contorno esquerdo entre o ventrículo esquerdo e a artéria pulmonar. O aumento posterior do átrio esquerdo é detectado quando o bário passa pelo esôfago, o que revela um deslocamento no contorno posterior do coração. O aumento do ventrículo direito é melhor visualizado na projeção lateral pelo estreitamento do espaço entre o coração e o esterno. O aumento do ventrículo esquerdo causa um deslocamento na parte inferior do contorno esquerdo do coração para fora. O aumento da artéria pulmonar e da aorta também pode ser reconhecido. No entanto, muitas vezes é difícil determinar a seção aumentada do coração, uma vez que o coração pode girar em torno de seu eixo vertical. Uma radiografia mostra claramente o aumento das câmaras cardíacas, mas com o espessamento de suas paredes, uma mudança na configuração e deslocamento das bordas podem estar ausentes.

A calcificação de estruturas cardíacas pode ser uma característica diagnóstica importante. Artérias coronárias calcificadas geralmente indicam lesões ateroscleróticas graves. A calcificação da valva aórtica ocorre em quase 90% dos pacientes com estenose aórtica. No entanto, na imagem anteroposterior, a projeção da valva aórtica se sobrepõe à coluna vertebral e a valva aórtica calcificada pode não ser visível, sendo, portanto, melhor determinar a calcificação das valvas em projeções oblíquas. A calcificação pericárdica pode ter importante valor diagnóstico.

A condição dos pulmões, especialmente seus vasos, é importante no diagnóstico de doenças cardíacas. A hipertensão pulmonar pode ser suspeitada quando os grandes ramos da artéria pulmonar estão dilatados, enquanto as seções distais da artéria pulmonar podem estar normais ou até mesmo reduzidas em tamanho. Nesses pacientes, o fluxo sanguíneo pulmonar geralmente é reduzido e as veias pulmonares geralmente são normais em tamanho ou reduzidas. Em contraste, quando o fluxo sanguíneo vascular pulmonar está aumentado, por exemplo, em pacientes com certos defeitos cardíacos congênitos, há um aumento nas artérias pulmonares proximais e distais e um aumento nas veias pulmonares. Um aumento particularmente pronunciado no fluxo sanguíneo pulmonar é observado com um shunt (descarga de sangue) da esquerda para a direita, por exemplo, com um defeito do septo atrial do átrio esquerdo para o direito.

A hipertensão venosa pulmonar é detectada na estenose mitral, bem como em qualquer insuficiência cardíaca ventricular esquerda. Nesse caso, as veias pulmonares nas partes superiores do pulmão estão especialmente dilatadas. Como resultado da pressão nos capilares pulmonares exceder a pressão oncótica do sangue nessas áreas, ocorre edema intersticial, que se manifesta radiologicamente pelo apagamento das bordas dos vasos pulmonares, aumento da densidade do tecido pulmonar ao redor dos brônquios. Com o aumento da congestão pulmonar com o desenvolvimento do edema alveolar, ocorre expansão bilateral das raízes dos pulmões, que começam a se assemelhar a uma borboleta na aparência. Ao contrário do chamado edema cardíaco dos pulmões, quando eles são danificados, associado ao aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares, as alterações radiológicas são difusas e mais pronunciadas.

Ecocardiografia

A ecocardiografia é um método de exame do coração baseado no uso de ultrassom. Este método é comparável ao exame de raios X em sua capacidade de visualizar as estruturas do coração, avaliar sua morfologia e função contrátil. Graças à possibilidade de usar um computador e registrar uma imagem não apenas em papel, mas também em vídeo, o valor diagnóstico da ecocardiografia aumentou significativamente. As capacidades deste método de exame não invasivo estão atualmente se aproximando das capacidades da angiocardiografia invasiva por raios X.

O ultrassom utilizado na ecocardiografia possui uma frequência muito mais alta (em comparação com a frequência acessível à audição). Atinge de 1 a 10 milhões de oscilações por segundo, ou 1 a 10 MHz. As oscilações do ultrassom têm comprimento de onda curto e podem ser obtidas na forma de feixes estreitos (semelhantes aos feixes de luz). Ao atingir a fronteira de meios com resistências diferentes, parte do ultrassom é refletida e a outra parte continua seu caminho através do meio. Nesse caso, os coeficientes de reflexão na fronteira de diferentes meios, por exemplo, "tecido mole - ar" ou "tecido mole - líquido", serão diferentes. Além disso, o grau de reflexão depende do ângulo de incidência do feixe na superfície de interface do meio. Portanto, o domínio desse método e seu uso racional exigem certa habilidade e tempo.

Para gerar e registrar vibrações ultrassônicas, utiliza-se um sensor contendo um cristal piezoelétrico com eletrodos fixados em suas bordas. O sensor é aplicado à superfície torácica, na área da projeção do coração, e um feixe estreito de ultrassom é direcionado às estruturas em estudo. As ondas ultrassônicas são refletidas das superfícies de formações estruturais com densidades diferentes e retornam ao sensor, onde são registradas. Existem vários modos de ecocardiografia. A ecocardiografia M unidimensional produz uma imagem das estruturas cardíacas com uma varredura de seu movimento ao longo do tempo. No modo M, a imagem resultante do coração permite medir a espessura das paredes e o tamanho das câmaras cardíacas durante a sístole e a diástole.

A ecocardiografia bidimensional permite a obtenção de uma imagem bidimensional do coração em tempo real. Nesse caso, são utilizados sensores que permitem a obtenção de uma imagem bidimensional. Como esse estudo é realizado em tempo real, o método mais completo de registro de seus resultados é a gravação em vídeo. Utilizando diferentes pontos nos quais o estudo é realizado e mudando a direção do feixe, é possível obter uma imagem bastante detalhada das estruturas cardíacas. As seguintes posições dos sensores são utilizadas: apical, supraesternal, subcostal. A abordagem apical permite a obtenção de uma secção de todas as 4 câmaras do coração e da aorta. Em geral, a secção apical é, em muitos aspectos, semelhante a uma imagem angiográfica na projeção oblíqua anterior.

A ecocardiografia Doppler permite avaliar o fluxo sanguíneo e a turbulência que ocorre com ele. O efeito Doppler é que a frequência do sinal de ultrassom quando refletido por um objeto em movimento muda proporcionalmente à velocidade do objeto que está sendo localizado. Quando um objeto (por exemplo, sangue) se move em direção ao sensor que gera pulsos de ultrassom, a frequência do sinal refletido aumenta, e quando refletido por um objeto em movimento, a frequência diminui. Existem dois tipos de estudos Doppler: cardiografia Doppler contínua e pulsada. Este método pode ser usado para medir a velocidade do fluxo sanguíneo em uma área específica localizada em uma profundidade de interesse para o pesquisador, por exemplo, a velocidade do fluxo sanguíneo no espaço supravalvar ou subvalvar, que muda com vários defeitos. Assim, registrar o fluxo sanguíneo em certos pontos e em uma determinada fase do ciclo cardíaco permite avaliar com bastante precisão o grau de insuficiência valvar ou estenose do orifício. Além disso, este método também permite calcular o débito cardíaco. Atualmente, surgiram sistemas Doppler que permitem o registro de ecocardiogramas Doppler em tempo real e em cores, sincronizados com um ecocardiograma bidimensional. Nesse caso, a direção e a velocidade do fluxo são representadas em cores diferentes, o que facilita a percepção e a interpretação dos dados diagnósticos. Infelizmente, nem todos os pacientes podem ser examinados com sucesso por meio da ecocardiografia, por exemplo, devido a enfisema pulmonar grave e obesidade. Nesse sentido, foi desenvolvida uma modificação da ecocardiografia, na qual o registro é realizado por meio de um sensor inserido no esôfago.

A ecocardiografia permite, em primeiro lugar, avaliar os tamanhos das câmaras cardíacas e a hemodinâmica. Com a ajuda da ecocardiografia M, é possível medir os tamanhos do ventrículo esquerdo durante a diástole e o ristol, a espessura de sua parede posterior e do septo interventricular. Os tamanhos obtidos podem ser convertidos em unidades de volume (cm ² ). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo também é calculada, que normalmente excede 50% do volume diastólico final do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia Doppler permite avaliar o gradiente de pressão através da abertura estreitada. A ecocardiografia é usada com sucesso para diagnosticar a estenose mitral, e uma imagem bidimensional permite determinar o tamanho da abertura mitral com bastante precisão. Neste caso, a hipertensão pulmonar concomitante e a gravidade da lesão ventricular direita, sua hipertrofia também são avaliadas. A ecocardiografia Doppler é o método de escolha para avaliar a regurgitação através das aberturas valvares. Os ecocardiogramas são especialmente valiosos no reconhecimento da causa da regurgitação mitral, em particular no diagnóstico do prolapso da válvula mitral. Neste caso, o deslocamento posterior do folheto da válvula mitral pode ser visível durante a sístole. Este método também permite avaliar a causa do estreitamento que ocorre no caminho da ejeção do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta (estenose valvar, supravalvar e subvalvar, incluindo miocardiopatia obstrutiva). O método permite diagnosticar a miocardiopatia hipertrófica com um alto grau de precisão em várias localizações, tanto assimétricas quanto simétricas. A ecocardiografia é o método de escolha no diagnóstico de derrame pericárdico. Uma camada de líquido pericárdico pode ser visível atrás do ventrículo esquerdo e na frente do ventrículo direito. Com um grande derrame, a compressão da metade direita do coração é visível. Também é possível detectar um pericárdio espessado e constrição pericárdica. No entanto, algumas estruturas ao redor do coração, como a gordura epicárdica, podem ser difíceis de distinguir do pericárdio espessado. Nesse caso, métodos como a tomografia computadorizada (raio-X e ressonância magnética nuclear) fornecem uma imagem mais adequada. A ecocardiografia permite a visualização de crescimentos papilomatosos nas válvulas na endocardite infecciosa, especialmente quando a vegetação (decorrente da endocardite) tem mais de 2 mm de diâmetro. A ecocardiografia permite o diagnóstico de mixoma atrial e trombos intracardíacos, que são bem detectados em todos os métodos de exame.

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Exame radionuclídeo do coração

O estudo baseia-se na introdução de albumina ou eritrócitos com marcação radioativa em uma veia. Os estudos com radionuclídeos permitem a avaliação da função contrátil do coração, da perfusão e da isquemia do miocárdio, bem como a detecção de áreas de necrose. Os equipamentos para estudos com radionuclídeos incluem uma gamacâmara em combinação com um computador.

A ventriculografia radionuclídica é realizada com injeção intravenosa de hemácias marcadas com tecnécio-99. Isso produz uma imagem da cavidade das câmaras cardíacas e dos grandes vasos (até certo ponto semelhante aos dados do cateterismo cardíaco com angiocardiografia de raios X). Os angiocardiogramas radionuclídeos resultantes permitem avaliar a função regional e geral do miocárdio do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiopatia isquêmica, avaliar as frações de ejeção, determinar a função do ventrículo esquerdo em pacientes com defeitos cardíacos, o que é importante para o prognóstico, e examinar a condição de ambos os ventrículos, o que é importante em pacientes com defeitos cardíacos congênitos, miocardiopatias e hipertensão arterial. O método também permite diagnosticar a presença de um shunt intracardíaco.

A cintilografia de perfusão com tálio-201 radioativo permite avaliar o estado da circulação coronária. O tálio tem uma meia-vida bastante longa e é um elemento caro. O tálio injetado na veia é levado às células miocárdicas com o fluxo sanguíneo coronário e penetra na membrana dos miócitos cardíacos na parte perfundida do coração, acumulando-se neles. Isso pode ser registrado em um cintilógrafo. Nesse caso, uma área mal perfundida acumula tálio de forma mais acentuada, e uma área não perfundida do miocárdio aparece como um ponto "frio" no cintilógrafo. Essa cintilografia também pode ser realizada após esforço físico. Nesse caso, o isótopo é administrado por via intravenosa durante o período de esforço máximo, quando o paciente desenvolve uma crise de angina de peito ou alterações no ECG indicam isquemia. Nesse caso, áreas isquêmicas são detectadas devido à sua pior perfusão e menor acúmulo de tálio nos miócitos cardíacos. Áreas onde o tálio não se acumula correspondem a zonas de alterações cicatriciais ou infarto do miocárdio recente. A cintilografia com carga de tálio tem sensibilidade de aproximadamente 80% e especificidade de 90% para detectar isquemia miocárdica. É importante para avaliar o prognóstico em pacientes com doença coronariana. A cintilografia com tálio é realizada em diferentes projeções. Nesse caso, são obtidos cintilografias miocárdicas do ventrículo esquerdo, que são divididas em campos. O grau de isquemia é avaliado pelo número de campos alterados. Ao contrário da angiografia coronária por raios X, que demonstra alterações morfológicas nas artérias, a cintilografia com tálio permite avaliar o significado fisiológico das alterações estenóticas. Portanto, a cintilografia às vezes é realizada após angioplastia coronária para avaliar a função do bypass.

A cintilografia após a introdução de pirofosfato de tecnécio-99 é realizada para identificar a área de necrose em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Os resultados deste estudo são avaliados qualitativamente por comparação com o grau de absorção de pirofosfato pelas estruturas ósseas que o acumulam ativamente. Este método é importante para o diagnóstico de infarto do miocárdio em casos de evolução clínica atípica e dificuldades no diagnóstico eletrocardiográfico devido à condução intraventricular prejudicada. Após 12 a 14 dias do início do infarto, não são registrados sinais de acúmulo de pirofosfato no miocárdio.

Tomografia de ressonância magnética do coração

O exame de ressonância magnética nuclear do coração baseia-se no fato de que os núcleos de alguns átomos, quando expostos a um forte campo magnético, começam a emitir ondas eletromagnéticas que podem ser registradas. Utilizando a radiação de vários elementos, bem como a análise computacional das oscilações resultantes, é possível visualizar bem várias estruturas localizadas em tecidos moles, incluindo o coração. Com este método, é possível determinar claramente as estruturas do coração em vários níveis horizontais, ou seja, obter tomogramas, e esclarecer características morfológicas, incluindo o tamanho das câmaras, a espessura das paredes cardíacas, etc. Utilizando os núcleos de vários elementos, é possível detectar focos de necrose no miocárdio. Ao estudar o espectro de radiação de elementos como fósforo-31, carbono-13, hidrogênio-1, é possível avaliar o estado dos fosfatos ricos em energia e estudar o metabolismo intracelular. A ressonância magnética nuclear em várias modificações é cada vez mais utilizada para obter imagens visíveis do coração e de outros órgãos, bem como para estudar o metabolismo. Embora esse método ainda seja bastante caro, não há dúvida de que ele tem grande potencial para uso tanto na pesquisa científica quanto na medicina prática.