Marcadores de lesão do miocárdio

O infarto do miocárdio é uma doença aguda que ocorre em decorrência de uma discrepância acentuada entre a necessidade de oxigênio do miocárdio e seu fornecimento pelas artérias coronárias, culminando no desenvolvimento de necrose de parte do músculo cardíaco.

Atualmente, considera-se comprovado que a causa do infarto do miocárdio em mais de 80% dos casos é a trombose intracoronária, que geralmente ocorre no local de uma placa aterosclerótica com superfície danificada.

O infarto do miocárdio é um processo dinâmico que se desenvolve tanto no tempo quanto no espaço. Como resultado de defeitos nas membranas citoplasmáticas dos miocardiócitos, proteínas e enzimas localizadas no citoplasma entram na corrente sanguínea do paciente a uma taxa que depende principalmente do tamanho de suas moléculas.

Nas últimas duas décadas, inúmeros ensaios clínicos randomizados foram conduzidos para avaliar a eficácia e a segurança do diagnóstico e tratamento do infarto do miocárdio. Os resultados desses estudos formaram a base para diretrizes para o manejo de pacientes com infarto do miocárdio. Em 2000, foi publicado um documento conjunto da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESO) e do Colégio Americano de Cardiologia (ACC).

As diretrizes clínicas acima indicam que as troponinas cardíacas T e I têm especificidade quase absoluta para o tecido miocárdico, bem como alta sensibilidade, o que permite a detecção de áreas microscópicas de dano miocárdico. O uso do teste de troponina para o diagnóstico de infarto do miocárdio é uma recomendação de Classe I. As troponinas cardíacas devem ser determinadas na admissão e novamente após 6 a 12 horas. Se os resultados do teste forem negativos e o risco de infarto do miocárdio for alto de acordo com os dados clínicos, o teste é repetido após 12 a 24 horas. No caso de infarto do miocárdio recorrente, as concentrações de troponina são determinadas 4 a 6 horas após o início da recidiva e novamente após 6 a 12 horas.

A atividade da mioglobina sérica e/ou da CK-MB deve ser medida em pacientes com início recente (<6 h) dos sintomas clínicos e em pacientes com isquemia recorrente após um infarto do miocárdio recente (<2 semanas) para detectar recorrência. No caso de infarto do miocárdio recorrente, a importância dos testes de mioglobina e CK-MB aumenta, pois os níveis de troponina ainda podem estar elevados devido ao episódio inicial de necrose miocárdica.

Pacientes com dor no peito e concentrações de troponina T/I acima do limite superior do valor de referência são considerados como tendo “lesão miocárdica” (requerendo hospitalização e monitoramento rigoroso).

As diretrizes clínicas indicam claramente que o estudo da atividade da AST, LDH e suas isoenzimas não deve ser usado para diagnosticar infarto do miocárdio.

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