Sintomas de enfarte do miocárdio

Os sintomas do infarto do miocárdio são baseados em três sinais principais:

• dor intensa característica que dura mais de 20-30 minutos e não diminui após tomar nitroglicerina;
• dados eletrocardiográficos específicos;
• parâmetros laboratoriais.

O infarto do miocárdio, cujos sintomas têm um curso atípico, pode levar a erros de diagnóstico.

Distinguem-se as seguintes principais variantes clínicas do curso do infarto do miocárdio:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Variante dolorosa (estado anginoso)

A dor é um dos principais sintomas do desenvolvimento de infarto do miocárdio. A variante dolorosa é observada em 70-95% dos pacientes no período agudo do infarto do miocárdio. A intensidade da síndrome dolorosa pode variar de uma dor insuportável a uma dor relativamente leve. Mas, em qualquer caso, a síndrome dolorosa durante o infarto do miocárdio excede em força e duração a dor habitual para um determinado paciente, acompanhando uma crise de angina. A dor geralmente é opressiva, constritiva, ardente e cortante. A administração sublingual de nitroglicerina e outros medicamentos antianginosos é ineficaz. Mesmo a introdução de analgésicos narcóticos frequentemente produz um efeito incompleto e de curto prazo.

Na maioria das vezes, a dor localiza-se atrás do esterno, na região do coração, na região epigástrica. A dor pode irradiar para o braço esquerdo, ombro esquerdo, escápula, pescoço e espaço interescapular. A literatura descreve sintomas de infarto do miocárdio com irradiação da dor para o braço direito, ombro, ambos os braços, mandíbula e pernas.

A dor dura de 10 a 20 minutos a 1 a 2 dias. Pode parar por várias horas e depois voltar.

Os pacientes geralmente ficam inquietos, gemendo e incapazes de permanecer em uma posição. A síndrome dolorosa em pacientes com infarto do miocárdio pode ser acompanhada por uma sensação de medo, medo da morte. Às vezes, a dor se torna insuportável e refratária à terapia medicamentosa desde o início. Esses casos costumam ser complicados por choque cardiogênico.

Existe uma certa correlação entre a gravidade do quadro anginoso, o tamanho da necrose miocárdica e sua localização. Grandes infartos focais extensos geralmente são acompanhados por síndrome dolorosa intensa. A crise de dor durante um pequeno infarto focal costuma ser menos pronunciada.

A síndrome de dores anginosas intensas corresponde basicamente à descrição clássica do estado anginoso. É causada por isquemia miocárdica aguda. Com a ocorrência de necrose, via de regra, os sintomas de infarto do miocárdio e dor cessam e, no quadro clínico da doença, os sinais da síndrome de reabsorção necrótica vêm à tona.

Dores residuais são de natureza incômoda e não causam nenhum distúrbio no bem-estar ou na condição dos pacientes.

A dor pericárdica geralmente é em pontada, sentida durante a inspiração profunda e ao mudar a posição do corpo, e está associada ao envolvimento do pericárdio no processo inflamatório.

Na síndrome de dor atípica, a dor é sentida apenas nos locais de irradiação - dor apenas no braço direito ou esquerdo, mandíbula, etc.

Durante o exame físico de pacientes com infarto do miocárdio não complicado, nas primeiras horas após o desenvolvimento da síndrome dolorosa, são detectados palidez, cianose dos lábios e aumento da umidade da pele. Como regra, a síndrome dolorosa é acompanhada pelo desenvolvimento de taquicardia (até 100-120 batimentos/min), menos frequentemente bradicardia. Posteriormente, a frequência cardíaca, na maioria dos casos, retorna aos valores usuais para um determinado paciente (nas primeiras horas ou dias). Mesmo no infarto do miocárdio não complicado, a presença de várias arritmias (na maioria das vezes, extrassístoles) é característica. Muitos distúrbios do ritmo cardíaco ocorrem sem sensações subjetivas. Eles podem surgir e desaparecer sem que o paciente perceba. Eles podem ser considerados não como uma complicação do infarto do miocárdio, mas como sintomas característicos do infarto do miocárdio.

A pressão arterial nas primeiras horas da doença, no auge da síndrome dolorosa, costuma estar elevada. Posteriormente, retorna ao nível habitual do paciente ou, mais frequentemente, diminui ligeiramente (principalmente devido à pressão sistólica). Se a síndrome dolorosa não for aliviada, pode ocorrer choque cardiogênico.

O tamanho do coração em casos não complicados geralmente não se altera. O aumento do coração é geralmente observado em complicações como rupturas do septo interventricular e do músculo papilar, aneurismas cardíacos e dilatação do ventrículo esquerdo. O aumento do coração também pode ser causado por hipertensão arterial, cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto, etc.

Ao palpar a área do coração em pacientes com infarto do miocárdio transmural e não transmural, são frequentemente detectadas pulsação atrial, aumento na zona de impulso apical e pulsação paradoxal à esquerda do esterno.

Durante a ausculta, já nas primeiras horas após o desenvolvimento do infarto do miocárdio, nota-se um enfraquecimento do primeiro tom, fazendo com que o segundo tom seja audível com volume mais alto. Em caso de infarto extenso, ouvem-se tons abafados. É possível o aparecimento de sopro sistólico acima do ápice, o que geralmente é considerado um sinal de mau prognóstico.

Um sopro sistólico silencioso sobre o ápice que ocorre no segundo dia e subsequentes é considerado um sinal de insuficiência valvar bicúspide relativa com dilatação ventricular esquerda ou dano aos músculos papilares do ventrículo esquerdo. Um ritmo de galope é ouvido em aproximadamente 25% dos pacientes. O galope atrial (som IV) é mais comum do que o galope ventricular (som III). Às vezes, os sons adicionais III e IV se fundem (galope de soma). O galope ventricular é mais frequentemente observado com insuficiência ventricular esquerda com ou sem dilatação cardíaca. O galope atrial pode ser ouvido sem insuficiência cardíaca. O ritmo de galope aparece mais frequentemente no primeiro ou segundo dia e cessa com a melhora da atividade cardíaca. Com um infarto suficientemente extenso da parede anterior do ventrículo esquerdo, um sopro pericárdico de curto prazo pode ser ouvido em uma área limitada.

O infarto do miocárdio focal extenso é caracterizado por um aumento da temperatura de até 38 °C nos primeiros dias após o desenvolvimento do infarto do miocárdio. Esse aumento da temperatura é devido ao desenvolvimento da síndrome de reabsorção necrótica.

A necrose miocárdica asséptica também é acompanhada por alterações no quadro morfológico do sangue (leucocitose) e sedimentação acelerada de eritrócitos. A reação de temperatura dura vários dias e cessa em uma semana. O aumento da temperatura pode ser causado não apenas por alterações necróticas no músculo cardíaco, mas também por pericardite, endocardite parietal e complicações de outros órgãos e sistemas. O infarto do miocárdio, especialmente o focal pequeno, pode ocorrer em condições de temperatura normal.

Variante arrítmica e sintomas de infarto do miocárdio

Distúrbios do ritmo cardíaco estão presentes em graus variados em quase todos os pacientes com infarto do miocárdio. Sua presença não constitui base para o diagnóstico de infarto do miocárdio arrítmico. O infarto do miocárdio arrítmico é caracterizado pela prevalência de distúrbios do ritmo cardíaco e sintomas associados.

O desenvolvimento de distúrbios do ritmo durante o infarto do miocárdio é baseado na instabilidade elétrica do coração, que se desenvolve como resultado da interrupção dos processos metabólicos do músculo cardíaco, da microcirculação e de alterações no equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Via de regra, a variante arrítmica se manifesta na forma de paroxismos de taquicardia gástrica ou supraventricular, períodos de fibrilação ventricular, taquiarritmia atrial, bloqueio transverso ou bloqueio atrioventricular de alto grau com bradissístole. A dor pode não se manifestar ou desaparecer após a interrupção da arritmia cardíaca.

Com essa variante, frequentemente se desenvolve choque cardiogênico arritmogênico e a mortalidade é alta.

A variante arrítmica pode levar a uma deterioração significativa do suprimento sanguíneo e isquemia cerebral. Frequentemente, esses sintomas são considerados uma variante cerebral do infarto do miocárdio (por exemplo, na síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Mas, neste caso, os sintomas cerebrais devem ser considerados sintomas de infarto do miocárdio da variante arrítmica.

Apesar de na variante arrítmica os distúrbios do ritmo inicialmente virem à tona, os padrões gerais de desenvolvimento e curso do infarto do miocárdio são posteriormente repetidos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Variante asmática

A variante asmática (estado asmático) manifesta-se como um ataque de sufocação em decorrência do desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda aguda. O paciente queixa-se de falta de ar e sensação de falta de ar (um quadro de asma cardíaca). A síndrome dolorosa, neste caso, desaparece ou desaparece completamente. A ausência de dor pode ser devida à ocorrência de focos de necrose na zona pobre do aparelho receptor.

Esta variante frequentemente se desenvolve com infartos do miocárdio de repetição, aneurisma crônico do ventrículo esquerdo e infarto do músculo papilar. A variante asmática do infarto do miocárdio é caracterizada por gravidade significativa e alta mortalidade.

[ 18 ], [ 19 ]

Variante gástrica e sintomas de infarto do miocárdio (estado abdominal)

Esta variante do infarto do miocárdio "simula" o quadro clínico de abdome agudo ou gastrite aguda. Caracteriza-se por uma combinação de dor na parte superior do abdome com vários tipos de distúrbios dispépticos. Os pacientes podem apresentar tensão na parede abdominal, distensão abdominal, náuseas, vômitos, soluços, atonia gástrica aguda e paresia intestinal. O processo patológico pode começar com vômitos, dor na boca do estômago e, às vezes, diarreia.

Um exame objetivo revela uma posição alta do diafragma, um aumento no espaço de Traube, timpanite pronunciada na região do estômago, ausência de peristaltismo e um som de respingos no estômago. Em alguns casos, a atonia gástrica é complicada pelo desenvolvimento de úlceras gástricas agudas e pela ocorrência de sangramento gastrointestinal.

O desenvolvimento de dor na parte superior do abdome é provavelmente devido à propagação dos impulsos dolorosos para as partes adjacentes dos cornos posteriores da medula espinhal. Mais frequentemente, essa variante clínica é observada em infartos do miocárdio inferiores. Às vezes, sintomas clínicos semelhantes são causados por uma combinação de infarto do miocárdio e pancreatite aguda.

Variante cerebrovascular

É relativamente raro, mais frequente em pacientes idosos com aterosclerose generalizada grave. O quadro clínico é dominado por sintomas de acidente vascular cerebral transitório. Na maioria das vezes, a variante cerebrovascular do infarto do miocárdio manifesta-se com desmaios, náuseas, vômitos e sintomas neurológicos focais. A dor cardíaca nesses pacientes geralmente é pouco expressa ou totalmente ausente. Distúrbios circulatórios cerebrais estão associados à diminuição do débito cardíaco, o que acarreta hipóxia e edema do tecido cerebral.

Em caso de trombose e embolia dos vasos cerebrais, desenvolve-se um quadro de acidente vascular cerebral agudo, que não apresenta dificuldades diagnósticas particulares.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Variante assintomática

Às vezes, o infarto do miocárdio pode ser assintomático ou apresentar manifestações mínimas de dano ao músculo cardíaco. O paciente não se importa com a leve falta de ar, a dor leve na região do coração ou com o aumento da frequência cardíaca. Talvez essa evolução se deva à redução da sensibilidade do sistema nervoso, a uma série de fatores constitucionais, às características da circulação coronariana e a distúrbios metabólicos no músculo cardíaco. O infarto do miocárdio assintomático deve ser diferenciado do indolor, pois, embora a dor esteja ausente em ambas as formas, outros sintomas (arritmias cardíacas, distúrbios circulatórios, etc.) também estão ausentes nos assintomáticos.

A incidência de formas silenciosas de infarto do miocárdio varia de 4 a 25% de todos os casos de infarto do miocárdio.

Essas formas de infarto do miocárdio são frequentemente diagnosticadas por acaso, quando um paciente procura atendimento médico para outra doença.

A maioria dos autores considera a variante dolorosa como um curso típico de infarto do miocárdio. Outras formas (asmática, arrítmica, cerebrovascular e abdominal) são classificadas como infarto do miocárdio atípico. Variantes atípicas (exceto assintomáticas) não podem ser classificadas como formas não complicadas de infarto do miocárdio.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]