Sintomas de infarto do miocárdio

Os sintomas do infarto do miocárdio baseiam-se em três sintomas principais:

• dor severa característica, que dura mais de 20 a 30 minutos e não enfraquece após tomar nitroglicerina;
• dados eletrocardiográficos específicos;
• indicadores de laboratório.

O infarto do miocárdio, cujos sintomas têm um curso atípico, pode levar a erros diagnósticos.

São distinguidas as principais variantes clínicas do infarto do miocárdio:

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Variante de dor (status anginosus)

A dor é um dos principais sintomas do desenvolvimento de infarto do miocárdio. A variação da dor é observada em 70-95% dos pacientes em período agudo de infarto do miocárdio. A gravidade da síndrome da dor pode flutuar de dores insuportáveis a sensações de dor comparativamente pequenas. Mas, em qualquer caso, a síndrome da dor com infarto do miocárdio é superior em força e duração à dor habitual para o paciente, acompanhando o ataque de angina de peito. A dor geralmente é pressionando, liquefeitando, queimando, cortando. A administração sublingual de nitroglicerina e outros fármacos antianginais é ineficaz. Mesmo a introdução de analgésicos narcóticos muitas vezes dá um efeito incompleto e de curta duração.

Na maioria das vezes, a dor está localizada por trás do esterno, na região do coração, na região epigástrica. A dor pode irradiar para o braço esquerdo, ombro esquerdo, escápula, pescoço, espaço interscapular. A literatura descreve os sintomas do infarto do miocárdio com irradiação de dor no braço direito, ombro, ambas as mãos, mandíbula inferior, pernas.

A duração da dor varia entre 10-20 minutos e 1 -2 dias. Pode parar por várias horas, e depois continuar.

Os pacientes são mais freqüentemente incessantes, gemendo, incapaz de ficar em uma pose. A síndrome da dor em pacientes com infarto do miocárdio pode ser acompanhada por um sentimento de medo, um medo da morte. Às vezes, a dor torna-se insuportável e refratária à terapia de drogas desde o início. Tais casos são mais frequentemente complicados por choque cardiogênico.

Existe uma correlação definida entre a gravidade do estado anginal, a magnitude da necrose miocárdica e sua localização. Grandes inflexões focais focais, como regra, são acompanhadas por uma síndrome da dor intensa. O ataque de dor com pequeno infarto focal é geralmente menos pronunciado.

A síndrome de dor anginal intensa corresponde basicamente à descrição clássica do estado anginal. É causada por isquemia aguda do miocárdio. Com o início da necrose, como regra geral, os sintomas de infarto do miocárdio e dor cessam, e no quadro clínico da doença, os sinais de uma síndrome necrótica reabsortiva são os primeiros.

As dores residuais são doloridas na natureza, não causam distúrbios no bem-estar e na condição dos pacientes.

As dores pericárdicas, geralmente costuradas, são sentidas em inspiração profunda e quando a posição do corpo muda, estão associadas ao envolvimento do pericárdio no processo inflamatório.

Com uma síndrome de dor atípica, a dor é sentida apenas nas áreas de irradiação - dor apenas no braço direito ou esquerdo, no maxilar inferior, e assim por diante.

No exame físico em pacientes com curso sem complicações de infarto do miocárdio nas primeiras horas após o desenvolvimento da síndrome da dor, palidez, cianose dos lábios e aumento da umidade da pele são revelados. Como regra, a síndrome da dor é acompanhada pelo desenvolvimento de taquicardia (até 100-120 batimentos / min), raramente a bradicardia. Posteriormente, o número de batimentos cardíacos na maioria dos casos retorna aos valores habituais para o paciente (nas primeiras horas ou dias). Mesmo para o curso descomplicado do infarto do miocárdio, existem várias arritmias (na maioria das vezes, extra-sístoles). Muitas violações do ritmo cardíaco ocorrem sem sensações subjetivas. Eles podem surgir e terminar imperceptivelmente para o paciente. Eles podem ser considerados não como uma complicação do infarto do miocárdio, mas como sintomas característicos do infarto do miocárdio.

A pressão arterial nas primeiras horas da doença no auge da síndrome da dor é muitas vezes aumentada. No futuro, retorna ao nível usual para o paciente, ou, mais frequentemente, diminui um pouco (principalmente devido à sistólica). Com síndrome da dor desacoplada, o choque cardiogênico pode se desenvolver.

O tamanho do coração no fluxo não complicado geralmente não muda. O aumento do coração geralmente é observado com complicações como septo interventricular e ruptura do papilomavírus, aneurismas cardíacos, dilatação ventricular esquerda. O alargamento do coração também pode ser devido à presença de hipertensão arterial, cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto e semelhantes.

Quando a palpação da área do coração em pacientes com infarto do miocárdio transmural e não transitorio, pulsação atrial, um aumento na zona de choque apical, e uma pulsação paradoxal à esquerda do esterno são freqüentemente detectados.

Com um estudo auscultatório, nas primeiras horas do desenvolvimento do infarto do miocárdio, enfraqueci o tom, de modo que o tom II é ouvido como alto. Com um vasto ataque cardíaco, são ouvidos sons surdos. Talvez o aparecimento de sopro sistólico sobre a ponta, que normalmente é considerado um sinal prognóstico pobre.

O sopro sistólico silencioso sobre o ápice, que ocorre no segundo e nos dias subsequentes, é considerado um sinal de insuficiência relativa da valva bivalve quando o ventrículo esquerdo se expande ou o músculo papilar do ventrículo esquerdo está danificado. Aproximadamente 25% dos pacientes ouvem o ritmo do galope. O cântaro auricular (tom IV) é mais comum que o ventricular (tom III). Às vezes, os tons III e IV mesclaram (somatório). O canal do ventrículo é mais freqüentemente observado com insuficiência ventricular esquerda com ou sem aumento do coração. O atrial pode ser ouvido sem insuficiência cardíaca. O ritmo do galope aparece mais frequentemente no primeiro ou segundo dia e pára com uma melhora na atividade cardíaca. Com um infarto bastante extenso da parede anterior do ventrículo esquerdo, o ruído pericárdico de curto prazo pode ser ouvido em uma área restrita.

Para o ataque cardíaco grande, o infarto do miocárdio é caracterizado por um aumento da temperatura para 38 ° C nos primeiros dias após o desenvolvimento do infarto do miocárdio. Este aumento de temperatura é devido ao desenvolvimento de síndrome de reabsorção necrótica.

A necrose asséptica do miocárdio também é acompanhada de alterações no padrão morfológico de sangue (leucocitose) e aceleração da sedimentação de eritrócitos. A reação de temperatura dura alguns dias e pára por uma semana. O aumento da temperatura pode ser causado não só por alterações necróticas no músculo cardíaco, mas também por pericardite, endocardite parietal e complicações de outros órgãos e sistemas. O infarto do miocárdio, especialmente focos superficiais, pode ocorrer em um fundo de temperatura normal.

Variante arrítmica e sintomas de infarto do miocárdio

As violações da freqüência cardíaca estão, até certo ponto, presentes em quase todos os pacientes com infarto do miocárdio. Sua presença não é uma base para o diagnóstico de uma variante arrítmica do infarto do miocárdio. Para a variante arrítmica do infarto do miocárdio, a prevalência de distúrbios do ritmo cardíaco e sintomas acompanhantes é característica.

No coração do desenvolvimento de distúrbios do ritmo no infarto do miocárdio é a instabilidade elétrica do coração, que se desenvolveu como resultado de uma violação do processo de metabolismo do músculo cardíaco, microcirculação e mudanças no estado água-eletrólito.

Tipicamente, os rendimentos de formas de realização arrítmicos como taquicardia supraventricular paroxística ou zheludokovoy, períodos de fibrilação ventricular, bloqueio transversal taquiarritmia auricular ou alto grau bloqueio atrioventricular com bradysystole. A dor não pode ser expressa ou desaparecer depois que o ritmo cardíaco está quebrado.

Com esta opção, muitas vezes o choque cardiogênico arritmogênico se desenvolve, a mortalidade é alta.

A variante arrítmica pode levar a uma deterioração significativa no fornecimento de sangue e isquemia do cérebro. Muitas vezes, essa sintomatologia é considerada como uma variante cerebral de um infarto do miocárdio (por exemplo, com a síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Mas neste caso, os sintomas cerebrais devem ser considerados como sintomas de infarto do miocárdio da variante arrítmica.

Apesar do fato de que, na variante arrítmica, os distúrbios do ritmo primeiro se aproximam, então os padrões gerais de desenvolvimento e curso do infarto do miocárdio são repetidos.

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Variante asmática

A variante asmática (status asthmaticus) manifesta-se por um ataque de sufocação como resultado do desenvolvimento de insuficiência aguda do ventrículo esquerdo. O paciente se queixa de falta de ar, uma sensação de falta de ar (uma imagem de asma cardíaca). A síndrome da dor, ao mesmo tempo, vai para o segundo plano ou está completamente ausente. A ausência de dor pode ser causada pelo aparecimento de focos de necrose em uma zona pobre no aparelho receptor.

Esta variante geralmente se desenvolve com infartos de miocárdio repetidos, aneurisma ventricular esquerdo crônico e infarto de músculos papilares. A variante asmática do infarto do miocárdio é caracterizada por severidade considerável e alta mortalidade.

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Variante gástrélica e sintomas de infarto do miocárdio (status abdominal)

Esta variante do infarto do miocárdio "simula" a clínica de um abdome agudo ou gastrite aguda. É caracterizada por uma combinação de dor no piso superior da cavidade abdominal com vários tipos de distúrbios dispépticos. Os pacientes podem experimentar tensão na parede abdominal, inchaço, náuseas, vômitos, hipo, atonia aguda do estômago, paresia intestinal. Um processo doloroso pode começar com vômitos, dor no abismo do estômago, às vezes juntas de diarréia.

Na pesquisa objetiva, o alto nível do diafragma, o aumento da área de Traube, a timpanite pronunciada na região do estômago, a ausência de peristaltismo, o ruído de salpicos no estômago são observados. Em vários casos, a atonia do estômago é complicada pelo desenvolvimento de úlceras gástricas agudas e a ocorrência de sangramento gastrointestinal.

O desenvolvimento da dor na parte superior do abdômen é provavelmente devido à propagação de impulsos dolorosos em várias partes subjacentes dos chifres posteriores da medula espinhal. Na maioria das vezes, esta variante clínica é observada com infarto do miocárdio inferior. Às vezes, uma clínica similar é causada por uma combinação de infarto do miocárdio com pancreatite aguda.

Variante cerebrovascular

Ocorre relativamente raramente, mais frequentemente em pacientes idosos com aterosclerose generalizada grave. No quadro clínico, predominam os sintomas de transientes de circulação cerebral transitória. Na maioria das vezes variante cerebrovascular do infarto do miocárdio é manifestada por síncope, náuseas, vômitos, sintomas neurológicos focais. Dor no coração de tais pacientes, como regra, mal expressa ou completamente ausente. Os distúrbios da circulação cerebral estão associados a uma diminuição do débito cardíaco, levando a hipoxia e edema cerebral.

Com trombose e embolia de vasos cerebrais, desenvolve-se uma imagem de perturbação aguda da circulação cerebral, que não apresenta dificuldades diagnósticas especiais.

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Variante assintomática

Às vezes, o infarto do miocárdio pode ocorrer de forma assintomática ou com pequenas manifestações de danos nos músculos cardíacos. O paciente não presta atenção à dispneia não expressada, pequenas dores na área do coração, ou ao aumento da ocorrência. Provavelmente, esse curso é causado por sensibilidade reduzida do sistema nervoso, uma série de fatores constitucionais, peculiaridades do distúrbio da circulação coronariana e metabolismo no músculo cardíaco. O infarto do miocárdio assintomático deve ser distinguido de indolor, uma vez que a dor está ausente em ambas as formas, mas com assintomático não há outros sintomas (distúrbios do ritmo cardíaco, circulação sanguínea, etc.).

A incidência de casos de formas indoloras de infarto do miocárdio é de 4 a 25% de todos os casos de infarto do miocárdio.

Tais formas de infarto do miocárdio são mais freqüentemente diagnosticadas acidentalmente quando estão sendo tratadas por outra doença.

A variante dolorosa é considerada pela maioria dos autores como um curso típico de infarto do miocárdio. As formas restantes (variantes asmáticas, arrítmicas, cerebrovasculares e abdominais) são referidas como curso atípico do infarto do miocárdio. As variantes atípicas (exceto assintomáticas) não podem ser atribuídas a formas não complicadas de infarto do miocárdio.

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