Aneurisma arterial

Certas doenças ou lesões podem causar o enfraquecimento e a dilatação local das artérias, resultando na formação de um aneurisma arterial. À medida que esse alargamento aumenta, a parede vascular pode se romper, causando sangramento interno maciço e morte. Em geral, o termo aneurisma arterial refere-se a uma protuberância ou "protuberância" em forma de balão na parede arterial devido à sua fragilidade e afinamento. [ 1 ]

Epidemiologia

Os riscos de aneurismas arteriais aumentam significativamente com a idade. Assim, dilatações patológicas são mais frequentemente detectadas em pacientes com mais de 45 a 50 anos e são mais comuns em homens. Entre outros fatores de risco significativos, os especialistas consideram o tabagismo e o aumento frequente da pressão arterial.

A maioria dos pacientes é assintomática, por isso um aneurisma é frequentemente chamado de "bomba-relógio". O paciente pode não perceber que tem um problema por muitos anos ou décadas e descobrir acidentalmente durante diagnósticos preventivos de rotina. Mas, em muitos casos, a existência da patologia se torna conhecida após o surgimento de complicações.

Este diagnóstico foi fatal para muitas pessoas famosas - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

A dilatação arterial pode ter características e tamanhos variados. Assim, a alteração diametral da luz aórtica pode ser insignificante – até 3 cm, média – de 5 a 7 cm, e gigantesca – excedendo o diâmetro da porção aórtica infrarrenal em 8 a 10 vezes.

O único método radical para se livrar da patologia é a intervenção cirúrgica.

Causas aneurisma arterial

Os cientistas ainda desconhecem por que o aneurisma arterial se desenvolve em algumas pessoas na presença dos mesmos fatores e em outras não. No entanto, as causas mais prováveis para o surgimento da patologia ainda não foram esclarecidas. Assim, os especialistas apontam para o envolvimento de defeitos vasculares geneticamente condicionados, diversas doenças cardiovasculares, hipertensão, patologias congênitas do tecido conjuntivo, processos malignos e ateroscleróticos, bem como traumas.

Fatores agravantes podem incluir:

• Vício em nicotina, drogas e álcool;
• Colesterol alto no sangue;
• Estresse psicoemocional frequente ou profundo;
• Doenças infecciosas e inflamatórias (origem microbiana, fúngica, viral).

Alguns especialistas falam sobre o efeito provocador do uso prolongado de certos medicamentos - em particular, agentes hormonais, anticoncepcionais orais.

Fatores de risco

O surgimento de aneurismas arteriais está associado à perda de elasticidade e resistência da parede vascular. O enfraquecimento da artéria pode estar associado a duas categorias de fatores:

• Fatores predisponentes à ocorrência de aneurismas arteriais:
  • Nuances desfavoráveis de hereditariedade, anomalias congênitas que afetam a musculatura arterial (deficiência de colágeno tipo III) principalmente nos locais de curvas vasculares, bifurcações, ramos;
  • Lesões vasculares traumáticas;
  • Infecções bacterianas, micoses, tumores que causam o desenvolvimento de embolia;
  • Exposição à radiação;
  • Processos ateroscleróticos, hialinose vascular.
• Fatores diretos que se tornam um gatilho para a formação de dilatação patológica - em particular, pressão alta.

Patogênese

O fator mais comum no desenvolvimento de aneurismas arteriais é considerado a aterosclerose, devido a distúrbios metabólicos, alterações na conversão de frações lipídicas e desequilíbrio de gordura. Esses processos patológicos podem ter origem congênita, geneticamente determinada ou adquirida – em particular, às vezes são consequência de danos ao fígado, ao sistema endócrino, etc. Em muitos pacientes, o problema é explicado por distúrbios nutricionais, que consistem em uma dieta incorreta e irracional.

Além do desequilíbrio lipídico e do desenvolvimento da aterosclerose, também são importantes os danos à parede arterial, que podem estar associados ao tabagismo, abuso de álcool, pressão alta e diabetes mellitus.

É importante perceber que o desenvolvimento de aneurismas arteriais pode ser afetado por uma variedade de patologias e fatores concomitantes - incluindo atividade física insuficiente e baixa função tireoidiana.

O aneurisma arterial pode se desenvolver em praticamente qualquer artéria, portanto, a patologia pode se manifestar na lesão de vasos coronários, cerebrais, renais e periféricos. Em alguns casos, a patologia não é encontrada em um único vaso, mas afeta várias direções arteriais.

A estrutura de um aneurisma arterial

Um aneurisma é uma área limitada de uma artéria patologicamente dilatada, cujas paredes estão se afinando. A formação acelerada de um trombo vestibular é possível, e o risco de ruptura das camadas do vaso com o desenvolvimento de sangramento grave é significativamente aumentado.

A estrutura do segmento aneurismático é dividida em várias seções: colo, corpo e cúpula. O colo é composto por três camadas, tornando sua ruptura quase impossível: o colo é a parte mais resistente do aneurisma arterial. A cúpula, por outro lado, é a parte mais fraca e vulnerável, pois inclui apenas uma camada de tecido conjuntivo, que é bastante fina.

A parede arterial normal é composta por três camadas: a parede endotelial interna (íntima), a camada de músculo liso (média) e a camada externa de tecido conjuntivo (adventícia). No processo de enfraquecimento aneurismático e expansão do segmento vascular, o número de camadas diminui: a membrana de músculo liso interna afina ou desaparece, e o endotélio sofre proliferação celular subintimal.

Aneurisma arterial falso

O termo aneurisma arterial falso refere-se essencialmente a um hematoma, ou uma área limitada de hemorragia no espaço perivascular, formada como resultado de microdanos a uma artéria. Uma cápsula densa de tecido conjuntivo se forma ao redor do hematoma, assemelhando-se a uma continuação da parede do vaso.

Na maioria dos casos, uma falsa protuberância tem origem traumática (aparece como resultado de trauma contuso, luxações, fraturas fechadas, manipulações médicas), mas também pode ocorrer no contexto de um aneurisma verdadeiro existente.

Patologias "falsas" não reduzem em nada o grau de seu perigo. Pacientes com falsos aneurismas frequentemente desenvolvem complicações tromboembólicas.

Sintomas aneurisma arterial

A grande maioria dos casos de aneurisma arterial é assintomática e a patologia é detectada acidentalmente. Durante o exame, um médico especialista pode detectar uma formação pulsante ou ouvir ruídos específicos durante a ausculta. Mas, na maioria dos pacientes, os aneurismas arteriais são diagnosticados durante exames instrumentais – por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassonografia.

Primeiros sinais de aneurisma arterial coronário: [ 2 ]

• Dor no peito (semelhante à angina);
• Falta de ar com atividade física;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Inchaço na parte inferior do corpo.

Os aneurismas arteriais intracranianos [ 3 ] manifestam-se:

• Dores de cabeça e tonturas;
• Memória e concentração prejudicadas;
• Retardo mental;
• Retardo de pensamento, alterações de personalidade, diminuição da inteligência.

Sinais de aneurismas arteriais dos membros inferiores: [ 4 ]

• Dor ao caminhar, ficar em pé;
• Sensação de frio nas extremidades;
• Palidez, lividez dos pés, espasmos musculares espásticos.

Um aneurisma arterial cerebral é acompanhado pelos seguintes sintomas:

• Tônus prejudicado dos músculos faciais (predominantemente unilateral);
• Dores de cabeça agudas;
• Dilatação pupilar;
• Sensações dolorosas nos olhos, aparecimento de uma mortalha na frente dos olhos (na frente de um olho);
• Áreas de dormência;
• Visão dupla;
• Náuseas, às vezes com vômitos;
• Uma confusão de consciência;
• Fotofobia.

Um aneurisma do tronco arterial pulmonar manifesta-se: [ 5 ]

• Dificuldade para respirar, principalmente com atividade física;
• Dores no peito;
• Tosse sem motivo aparente;
• Com uma rouquidão repentina;
• Fraqueza geral, letargia, fadiga excessiva, diminuição da capacidade de trabalho.

É importante ressaltar que os aneurismas arteriais ainda são frequentemente assintomáticos. Além disso, em alguns casos, a sintomatologia primária se deve à patologia subjacente que causou o aneurisma. Na maioria dos pacientes, o curso da doença é latente e detectado apenas durante diagnósticos de rotina ou de base.

Estágios

A dilatação aneurismática arterial passa por vários estágios em seu desenvolvimento:

1. O estágio é assintomático (indolor).
2. O estágio da dor.
3. Estágio de desenvolvimento da complicação.

O terceiro estágio complicado, por sua vez, é dividido em subestágios:

• A fase de ameaça de rompimento;
• Dissecção ou embolização arterial;
• Uma ruptura arterial.

O curso dos aneurismas arteriais gigantes

Aneurismas gigantes são definidos quando a área de dilatação anormal se torna tão grande que excede 25 mm para os vasos cerebrais e 70 mm para a aorta. Quanto maior o diâmetro da área dilatada, mais finas são as paredes vasculares e maior o risco de ruptura. Aneurismas gigantes são relativamente raros, mas sempre requerem intervenção cirúrgica de emergência, pois o risco de ruptura atinge e até excede 80-85%. Além disso, se tal ruptura ocorrer, é quase inútil falar em salvar o paciente.

A ressecção de uma protuberância gigante é tecnicamente difícil, pois há risco de perda maciça de sangue. Somente especialistas altamente qualificados com experiência considerável na realização de tais intervenções devem ser envolvidos na operação. A disponibilidade de suporte adequado, equipamentos e anestesiologistas experientes desempenha um papel importante.

Complicações e consequências

As complicações dos aneurismas arteriais incluem uma ampla gama de doenças perigosas e condições agudas. O descolamento e a ruptura da artéria, com subsequente sangramento interno maciço, são considerados os mais ameaçadores. Pacientes com complicações são levados ao hospital em choque grave. Infelizmente, na maioria dos casos, é impossível salvar um paciente com aneurisma arterial rompido – até 70-80% dos pacientes morrem. Devido a essas estatísticas decepcionantes, os médicos insistem no tratamento cirúrgico da patologia antes do aparecimento de complicações fatais.

No entanto, o mais insidioso é que, até o momento do descolamento e/ou ruptura de um aneurisma arterial, a patologia muitas vezes não se detecta de forma alguma, e a pessoa pode nem saber da existência do problema. Quando a doença se complica, ocorrem dores agudas e intensas, queda da pressão arterial, fraqueza intensa, suor frio, possível desfocagem e perda de consciência. Em tal situação, as chances de um resultado favorável já são extremamente baixas, e somente uma intervenção cirúrgica de emergência realizada por especialistas qualificados pode ajudar.

Diagnósticos aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriais e escolher as táticas terapêuticas adequadas, o médico deve garantir um diagnóstico completo do paciente, com tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia com contraste radiológico obrigatórias. Os resultados dos exames auxiliarão o neurologista e o angiocirurgião a determinar o método de tratamento ideal.

O diagnóstico instrumental por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética permite uma avaliação rápida da probabilidade de ruptura da extensão patológica. Os resultados podem ser obtidos em poucos minutos, o que é muito importante para a tomada de decisões e o atendimento médico de urgência do paciente. A imagem da ressonância magnética geralmente visualiza a causa que pode ter levado às alterações na estrutura vascular.

A angiografia ajuda a determinar com precisão a localização e a extensão do dano arterial, bem como a entender se há necessidade de intervenção cirúrgica. As prováveis "desvantagens" desse método são uma certa complexidade na execução do procedimento e a alta frequência de alergias devido à introdução do contraste.

Os exames são prescritos como parte do diagnóstico clínico laboratorial geral (exame de urina, hemograma completo e bioquímica do sangue). Além disso, se indicado, é possível estudar indicadores do metabolismo lipídico: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteína B, triglicerídeos, potássio, cálcio e magnésio. Em caso de suspeita de aneurisma arterial coronário, recomenda-se a avaliação de marcadores como troponina, mioglobina, creatina fosfoquinase, lactato desidrogenase, proteína C reativa e indicadores do sistema de coagulação sanguínea (protrombina, fibrinogênio, dímero D, antitrombina III, INR e ACTH).

Diagnóstico diferencial

Em aneurismas da aorta, dor no peito e dificuldade para respirar costumam ser os principais sintomas. Esse quadro é frequentemente e erroneamente percebido como sintoma de angina de peito. No entanto, diferentemente da isquemia miocárdica, a dor no aneurisma arterial está associada ao estiramento das fibras nervosas: é menos intensa do que na angina de peito, mas mais prolongada e não desaparece após o uso de nitroglicerina. Frequentemente, essas queixas são acompanhadas de tosse, rouquidão e desconforto ao engolir.

A suspeita de infarto geralmente já é feita no momento da dissecção do aneurisma torácico, quando há dores torácicas agudas e crescentes, combinadas com pressão alta. Pode ocorrer insuficiência arterial aguda com progressão da insuficiência cardíaca.

Para fins de diagnóstico diferencial, é apropriado realizar:

• ECG (são detectadas alterações inespecíficas no segmento T e ST);
• Ecocardiografia (no aneurisma arterial há dilatação do bulbo do vaso, aumento da espessura da parede posterior e anterior da aorta, há elemento móvel da bainha interna no lúmen arterial);
• Radiografia (o exame do tórax mostra dilatação do mediastino superior, falta de clareza dos contornos ou expansão do diâmetro do arco aórtico, duplicação do contorno aórtico, alterações na posição da traqueia, alargamento dos contornos cardíacos).

Os resultados da ressonância magnética e da tomografia computadorizada devem fazer o diagnóstico final.

Tratamento aneurisma arterial

As medidas terapêuticas para aneurismas arteriais podem ser medicamentosas e não medicamentosas. A gama de medicamentos utilizados, embora ampla, visa não eliminar a patologia como um todo, mas inibir o desenvolvimento da expansão aneurismática, prevenindo o surgimento de complicações e melhorando o bem-estar do paciente. Tal terapia só é possível nos estágios iniciais do desenvolvimento do aneurisma, se não houver risco de dinâmica desfavorável. Os pacientes são constantemente monitorados com indicadores de lipidograma e coagulação sanguínea, marcadores de desempenho hepático. Além da medicação, modificações na dieta, normalização do peso corporal, otimização da atividade física e eliminação de maus hábitos são necessariamente adicionados.

É indicado o uso de medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea e a pressão arterial. Na ruptura aguda de um vaso dilatado patologicamente, o ácido epsilonaminocapróico é usado com sucesso, pois inibe a capacidade fibrinolítica do sangue, reduzindo a probabilidade de hemorragia recorrente. Mas a única maneira radical de eliminar aneurismas arteriais é a intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico

Aneurismas arteriais só podem ser completamente reparados por meio de correção cirúrgica. As indicações absolutas para cirurgia incluem:

• Presença de colo largo ou ausência de colo aneurismático (aneurismas arteriais fusiformes, fusiformes em forma de saco, bolhosos);
• Alterações ateroscleróticas graves na área patologicamente dilatada, ou sinais de trombose;
• Desviar vasos arteriais vitais para longe da área de alargamento aneurismático;
• Sinais de dissecção, aneurisma arterial gigante;
• Localização do sítio patológico na bacia vertebrobasilar, secção cavernosa ou clinoide da artéria carótida interna, secção oftálmica da artéria carótida interna;
• Circulação colateral insuficiente na área dos ramos eferentes;
• A origem "cirúrgica" do aneurisma.

A intervenção cirúrgica é considerada o único método eficaz de reparo de aneurisma arterial. O cirurgião discute previamente com o paciente os riscos e complicações mais prováveis da patologia e determina o tipo ideal de cirurgia, dependendo das indicações. Na maioria das vezes, estamos falando dos seguintes tipos de intervenção cirúrgica:

• Clipagem. A operação envolve a introdução de um clipe especial, por meio do qual o segmento danificado da artéria é pinçado. O procedimento é eficaz, mas não protege contra a possível recorrência da patologia.
• Embolização. O método consiste em bloquear o fluxo sanguíneo na área de um aneurisma arterial, preenchendo o lúmen com uma espiral especial: como resultado, o segmento danificado cresce gradualmente.

Prevenção

As recomendações profiláticas para prevenir o desenvolvimento de aneurismas arteriais incluem:

• Abstinência completa de maus hábitos (fumo, álcool e drogas);
• Normalização do peso corporal (o excesso de peso contribui para o desenvolvimento de complicações vasculares, acompanhadas de distúrbios metabólicos e redução da atividade física);
• Correção nutricional (é necessário consumir pratos com baixo teor de sal e gorduras animais, com predominância de vegetais, cereais, óleos vegetais, nozes, verduras, laticínios fermentados, frutos do mar);
• Correção da atividade física (a atividade física deve ser iniciada com cautela, com base no estado geral de saúde e nos indicadores da idade, dando preferência, nas fases iniciais, à caminhada e à natação).

É igualmente importante visitar médicos regularmente, para realizar medidas preventivas de diagnóstico (exames físicos, exames laboratoriais).

Previsão

Para prevenir o desenvolvimento de complicações, recomenda-se que pacientes com aneurismas arteriais sejam examinados regularmente por especialistas como cardiologista, neurologista, terapeuta e endocrinologista. É importante adotar um estilo de vida saudável, ajustar a alimentação e a atividade física, controlar os níveis de colesterol e glicemia e abandonar completamente os maus hábitos.

Ignorando o problema, a falta de tratamento abrangente necessário piora significativamente o prognóstico dos aneurismas arteriais. Os riscos de ruptura da expansão patológica ou de complicações trombóticas aumentam significativamente. Se o aneurisma for detectado a tempo, uma cirurgia é realizada para removê-lo, e o resultado da patologia se torna muito mais otimista.

O aneurisma arterial é uma patologia perigosa que pode se complicar a qualquer momento. Para evitar que isso aconteça, é necessário seguir todas as recomendações médicas e, se indicado, não recusar a intervenção cirúrgica.