Aneurisma arterial

Certas doenças ou lesões podem causar enfraquecimento e dilatação local das artérias, resultando na formação de um aneurisma arterial. À medida que este aumento aumenta, a parede vascular pode romper-se, ameaçando hemorragia interna maciça e morte. Em geral, o termo aneurisma arterial refere-se a uma protuberância ou "protuberância" em forma de balão da parede arterial devido à sua fraqueza e adelgaçamento.[1]

Epidemiologia

Os riscos de aneurismas arteriais aumentam significativamente com a idade. Assim, os aumentos patológicos são detectados com mais frequência em pacientes com mais de 45-50 anos de idade e são mais comuns em homens. Entre outros fatores de risco significativos, os especialistas consideram o tabagismo e o aumento frequente da pressão arterial.

A maioria dos pacientes é assintomática, por isso um aneurisma é frequentemente chamado de “bomba-relógio”. O paciente pode não perceber que tem um problema por muitos anos ou décadas e aprender sobre ele acidentalmente durante diagnósticos preventivos de rotina. Mas, em muitos casos, a existência da patologia torna-se conhecida após o aparecimento de complicações.

Este diagnóstico foi fatal para muitas pessoas famosas - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

A dilatação arterial pode ter diferentes características e tamanhos. Assim, a luz diametral alterada da aorta pode ser insignificante - até 3 cm, média - de 5 a 7 cm, e gigante - excedendo o diâmetro da seção aórtica infrarrenal em 8 a 10 vezes.

O único método radical de se livrar da patologia é a intervenção cirúrgica.

Causas Aneurisma arterial

Ainda não se sabe aos cientistas por que o aneurisma arterial se desenvolve em algumas pessoas na presença dos mesmos fatores e em outras não. Porém, as razões mais prováveis ​​​​para o aparecimento da patologia ainda foram descobertas. Assim, os especialistas apontam o envolvimento de defeitos vasculares geneticamente condicionados, diversas doenças cardiovasculares, hipertensão, patologias congênitas do tecido conjuntivo, processos malignos e ateroscleróticos, além de traumas.

Fatores agravantes podem incluir:

• dependência de nicotina, drogas e álcool;
• colesterol alto no sangue;
• estresse psicoemocional frequente ou profundo;
• Doenças infecciosas e inflamatórias (origem microbiana, fúngica, viral).

Alguns especialistas falam sobre o efeito provocador do uso prolongado de certos medicamentos - em particular, agentes hormonais, anticoncepcionais orais.

Fatores de risco

O aparecimento de aneurismas arteriais está associado à perda de elasticidade e resistência da parede vascular. O enfraquecimento da artéria pode estar associado a duas categorias de fatores:

• Fatores que predispõem à ocorrência de aneurismas arteriais:
  • nuances desfavoráveis ​​​​da hereditariedade, anomalias congênitas que afetam a musculatura arterial (deficiência de colágeno tipo III) principalmente nos locais de curvas vasculares, bifurcações, ramos;
  • lesões vasculares traumáticas;
  • infecções bacterianas, micoses, tumores que causam embolia;
  • exposição à radiação;
  • processos ateroscleróticos, hialinose vascular.
• Fatores diretos que desencadeiam a formação de dilatação patológica - em particular, hipertensão.

Patogênese

O fator mais comum no desenvolvimento de aneurismas arteriais é considerado aterosclerose devido a distúrbios metabólicos, alterações na conversão de frações lipídicas, desequilíbrio de gordura. Esses processos patológicos podem ter origem congênita, determinada geneticamente ou adquirida - em particular, às vezes são consequência de danos no fígado, no sistema endócrino e assim por diante. Em muitos pacientes, o problema é explicado por distúrbios nutricionais, que consistem em uma alimentação incorreta e irracional.

Além do desequilíbrio lipídico e do desenvolvimento de aterosclerose, também são importantes os danos à parede arterial, que podem estar associados ao tabagismo, abuso de álcool, hipertensão, diabetes mellitus.

É importante perceber que o desenvolvimento de aneurismas arteriais pode ser afetado por uma variedade de patologias e fatores concomitantes - incluindo atividade física insuficiente e baixa função tireoidiana.

O aneurisma arterial pode se desenvolver em quase qualquer artéria, portanto a patologia pode ser expressa na lesão de vasos coronários, cerebrais, renais e periféricos. Em alguns casos, a patologia não ocorre em um vaso, mas afeta várias direções arteriais.

A estrutura de um aneurisma arterial

Um aneurisma é uma área limitada de artéria patologicamente aumentada, cujas paredes estão se tornando mais finas. A formação acelerada do troma vestibular é possível e o risco de ruptura das camadas dos vasos com o desenvolvimento de sangramento grave aumenta significativamente.

A estrutura do segmento do aneurisma é dividida em várias seções: colo, corpo e cúpula. O colo é composto por três camadas, portanto sua ruptura é quase impossível: o colo é a parte mais forte do aneurisma arterial. A cúpula, por outro lado, é a parte mais fraca e vulnerável, pois inclui apenas uma camada de tecido conjuntivo, bastante fina.

A parede arterial normal inclui três camadas. Estas são a parede endotelial interna (íntima), a camada muscular lisa (mídia) e a camada externa de tecido conjuntivo (adventícia). No processo de enfraquecimento aneurismático e expansão do segmento vascular, o número de camadas diminui: a membrana interna do músculo liso afina ou desaparece, o endotélio sofre proliferação celular subintimal.

Aneurisma arterial falso

O termo falso aneurisma arterial refere-se essencialmente a um hematoma, ou uma área limitada de hemorragia no espaço perivascular formada como resultado de microdanos a uma artéria. Uma cápsula densa de tecido conjuntivo é formada ao redor do hematoma, que se assemelha a uma continuação da parede do vaso.

Na maioria dos casos, uma falsa protuberância tem origem traumática (aparece como resultado de trauma contuso, luxações, fraturas fechadas, manipulações médicas), mas também pode ocorrer no contexto de um aneurisma verdadeiro existente.

A patologia "falsa" não reduz de forma alguma o grau de seu perigo. Pacientes com falsos aneurismas frequentemente desenvolvem complicações tromboembólicas.

Sintomas Aneurisma arterial

A grande maioria dos casos de aneurisma arterial é assintomática e a patologia é detectada acidentalmente. Durante o exame, um médico especialista pode detectar uma formação pulsante ou ouvir ruídos específicos durante a ausculta. Mas na maioria dos pacientes, os aneurismas arteriais são diagnosticados durante estudos instrumentais - por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom.

Primeiros sinais de aneurisma arterial coronariano:[2]

• dor no peito (semelhante a angina);
• falta de ar durante a atividade física;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• inchaço na parte inferior do corpo.

Os aneurismas arteriais intracranianos [3]se manifestam:

• dores de cabeça e tonturas ;
• memória e concentração prejudicadas;
• retardo mental;
• retardo de pensamento, alterações de personalidade, diminuição da inteligência.

Sinais de aneurismas arteriais das extremidades inferiores:[4]

• dor ao caminhar, ficar em pé;
• sensação de frio nas extremidades;
• palidez, lividez dos pés, espasmos musculares espásticos.

Um aneurisma arterial cerebral é acompanhado por estes sintomas:

• tônus ​​​​dos músculos faciais prejudicados (predominantemente unilateral);
• dores de cabeça agudas;
• dilatação da pupila ;
• sensações dolorosas nos olhos, aparecimento de uma mortalha na frente dos olhos (na frente de um olho);
• áreas de dormência;
• visão dupla ;
• náusea, às vezes com vômito;
• uma confusão de consciência;
• fotofobia.

Um aneurisma do tronco arterial pulmonar se manifesta:[5]

• dificuldade em respirar, principalmente durante atividades físicas;
• dores no peito;
• tossir sem motivo aparente;
• com rouquidão repentina;
• fraqueza geral, letargia, fadiga excessiva, diminuição da capacidade de trabalho.

Deve-se entender que os aneurismas arteriais são ainda mais frequentemente assintomáticos. Além disso, em alguns casos, a sintomatologia primária é devida à patologia subjacente que causou o aneurisma. Na maioria dos pacientes, o curso da doença é latente e é detectado apenas durante diagnósticos de rotina ou de base.

Estágios

A dilatação aneurismática arterial passa por vários estágios de seu desenvolvimento:

1. A fase é assintomática (indolor).
2. A fase da dor.
3. Estágio de desenvolvimento de complicações.

A terceira etapa complicada, por sua vez, é dividida em subetapas:

• a fase de ameaça de separação;
• dissecção ou embolização arterial;
• uma ruptura arterial.

O curso dos aneurismas arteriais gigantes

Aneurismas gigantes são definidos quando a área de dilatação anormal torna-se tão grande que excede o tamanho de 25 mm para os vasos cerebrais e 70 mm para a aorta. Quanto maior o diâmetro da área dilatada, mais finas são as paredes vasculares e maior o risco de ruptura. Aneurismas gigantes são relativamente pouco frequentes, mas sempre requerem intervenção cirúrgica de emergência, pois o risco de ruptura atinge e até ultrapassa 80-85%. Além disso, se tal ruptura ocorrer, é quase sem sentido falar em salvar o paciente.

A ressecção de uma protuberância gigante é tecnicamente difícil, pois existe o risco de perda maciça de sangue. Somente especialistas altamente qualificados e com considerável experiência na realização de tais intervenções devem estar envolvidos na operação. Um papel importante é desempenhado pela disponibilidade de suporte adequado, equipamentos e anestesiologistas experientes.

Complicações e consequências

As complicações dos aneurismas arteriais incluem toda uma gama de doenças perigosas e condições agudas. O descolamento e a ruptura da artéria com subsequente sangramento interno maciço são considerados os mais ameaçadores deles. Pacientes com complicações são levados aos hospitais, ficando em estado de choque grave. Infelizmente, na maioria dos casos é impossível salvar um paciente com ruptura de aneurisma arterial - até 70-80% dos pacientes morrem. Devido a essas estatísticas decepcionantes, os médicos insistem no tratamento cirúrgico da patologia antes do início de complicações potencialmente fatais.

Porém, o insidioso é que até o momento do descolamento e/ou ruptura de um aneurisma arterial, muitas vezes a patologia não se detecta de forma alguma, e a pessoa pode nem saber da existência do problema. Quando a doença se complica, ocorrem fortes dores irradiadas, quedas de pressão arterial, fraqueza intensa, suor frio, possível turvação e perda de consciência. Nessa situação, as chances de um desfecho favorável já são extremamente baixas, e somente uma intervenção cirúrgica de emergência realizada por especialistas qualificados pode ajudar.

Diagnósticos Aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriais e escolher as táticas terapêuticas corretas, o médico deve garantir o diagnóstico completo do paciente, com tomografia computadorizada obrigatória, ressonância magnética e angiografia radiopaca contrastada. Os resultados dos estudos ajudarão o neurologista e o angiocirurgião a determinar o método de tratamento ideal.

O diagnóstico instrumental na forma de tomografia computadorizada e ressonância magnética permite uma avaliação rápida da probabilidade de ruptura da extensão patológica. Os resultados podem ser obtidos em apenas alguns minutos, o que é muito importante para a tomada de decisões e atendimento médico urgente do paciente. A imagem de ressonância magnética geralmente visualiza a causa que pode ter levado a alterações na estrutura vascular.

A angiografia ajuda a determinar com precisão a localização e extensão do dano arterial, bem como a entender se há necessidade de intervenção cirúrgica. As prováveis ​​“desvantagens” desse método são certa complexidade na realização do procedimento, alta frequência de alergias devido à introdução de agente de contraste.

Os testes são prescritos no âmbito do diagnóstico laboratorial clínico geral (análise geral de urina, análise geral de sangue, análise bioquímica de sangue). Adicionalmente, se indicado, é possível estudar indicadores do metabolismo lipídico: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteína B, triglicerídeos, potássio, cálcio, magnésio. Se houver suspeita de aneurisma arterial coronariano, recomenda-se avaliar marcadores como troponina, mioglobina, creatina fosfoquinase, lactato desidrogenase, proteína C reativa, indicadores do sistema de coagulação sanguínea (protrombina, fibrinogênio, D-dímero, antitrombina III, INR, ACTH).

Diagnóstico diferencial

Nos aneurismas da aorta, a dor no peito e a dificuldade em respirar são frequentemente os principais sintomas. Este quadro é muitas vezes e erroneamente percebido como sintomatologia de angina de peito. No entanto, ao contrário da isquemia miocárdica, a dor no aneurisma arterial está associada ao estiramento das fibras nervosas: é menos intensa do que na angina de peito, mas é mais longa e não desaparece após a administração de nitroglicerina. Freqüentemente, essas queixas são ouvidas junto com tosse, rouquidão e desconforto ao engolir.

Geralmente há suspeita de infarto já no momento da dissecção do aneurisma torácico, quando há dores torácicas agudas e crescentes, combinadas com hipertensão. Pode ocorrer insuficiência arterial aguda com aumento da insuficiência cardíaca.

Para efeito de diagnóstico diferencial, é adequado realizar:

• ECG (são detectadas alterações inespecíficas nos segmentos T e ST);
• ecocardiografia (no aneurisma arterial há vaso dilatado, aumento da espessura da parede posterior e anterior da aorta, há elemento móvel da bainha interna na luz arterial);
• Radiografia (o exame de tórax mostra dilatação do mediastino superior, falta de clareza dos contornos ou expansão do diâmetro do arco aórtico, duplicação do contorno aórtico, alterações na posição da traqueia, alargamento dos contornos cardíacos).

Os resultados da ressonância magnética e da tomografia computadorizada devem fazer o diagnóstico final.

Tratamento Aneurisma arterial

As medidas terapêuticas para aneurismas arteriais podem ser medicamentosas e não medicamentosas. A gama de medicamentos utilizados, embora ampla, não visa eliminar a patologia como um todo, mas inibir o desenvolvimento da expansão aneurismática, prevenindo o surgimento de complicações e aliviando o bem-estar do paciente. Tal terapia só é possível nos estágios iniciais do desenvolvimento do aneurisma, se não houver ameaça de dinâmica desfavorável. Os pacientes são constantemente monitorados por indicadores de lipidograma e coagulação sanguínea, marcadores de desempenho hepático. Além dos medicamentos, acrescentam-se necessariamente a modificação da dieta, a normalização do peso corporal, a otimização da atividade física, a eliminação dos maus hábitos.

É indicado tomar medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea e a pressão arterial. Na ruptura aguda de um vaso patologicamente dilatado, o ácido epsilonaminocapróico é utilizado com sucesso, que inibe a capacidade fibrinolítica do sangue, o que reduz a probabilidade de hemorragia recorrente. Mas a única forma radical de eliminar os aneurismas arteriais é a intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico

Os aneurismas arteriais só podem ser completamente reparados por correção cirúrgica. As indicações absolutas para cirurgia incluem:

• presença de colo largo ou ausência de colo aneurismático (aneurismas arteriais fusiformes, fusiformes em forma de saco, bolhas);
• alterações ateroscleróticas graves na área patologicamente dilatada ou sinais de trombose;
• Desviar vasos arteriais vitais para longe da área de aumento do aneurisma;
• sinais de dissecção, aneurisma arterial gigante;
• localização do sítio patológico na bacia vertebrobasilar, seção cavernosa ou clinóide da artéria carótida interna, seção oftálmica da artéria carótida interna;
• circulação colateral insuficiente na área dos ramos eferentes;
• A origem "cirúrgica" do aneurisma.

A intervenção cirúrgica é considerada o único método eficaz de correção do aneurisma arterial. Com antecedência, o cirurgião estipula com o paciente os riscos e complicações mais prováveis ​​​​da patologia, determina o tipo ideal de cirurgia, dependendo das indicações. Na maioria das vezes estamos falando sobre estes tipos de intervenção cirúrgica:

• Recorte. A operação envolve a introdução de um clipe especial, por meio do qual o segmento danificado da artéria é pinçado. O procedimento é eficaz, mas não protege contra uma possível recorrência da patologia.
• Embolização. O método consiste em bloquear o fluxo sanguíneo na área de um aneurisma arterial, preenchendo o lúmen com uma espiral especial: como resultado, o segmento danificado cresce gradualmente.

Prevenção

As recomendações profiláticas para prevenir o desenvolvimento de aneurismas arteriais incluem:

• abstinência total de maus hábitos (tabagismo, álcool e drogas);
• Normalização do peso corporal (o excesso de peso contribui para o desenvolvimento de complicações vasculares, acompanhadas de distúrbios metabólicos e redução da atividade física);
• correção nutricional (é necessário consumir pratos com baixo teor de sal e gorduras animais, com predomínio de vegetais, cereais, óleos vegetais, nozes, verduras, laticínios fermentados, frutos do mar);
• correção da atividade física (a atividade física deve ser iniciada com cautela, com base no estado geral de saúde e nos indicadores de idade, nos estágios iniciais dando preferência à caminhada e à natação).

É igualmente importante visitar regularmente o médico, para realizar medidas diagnósticas preventivas (exames físicos, exames laboratoriais).

Previsão

Para prevenir o desenvolvimento de complicações, recomenda-se que os pacientes com aneurismas arteriais sejam examinados regularmente por especialistas como cardiologista, neurologista, terapeuta, endocrinologista. É importante adotar um estilo de vida saudável, ajustar a alimentação e a atividade física, controlar os valores de colesterol e glicemia, abandonar completamente os maus hábitos.

Ignorando o problema, a falta de tratamento abrangente necessário piora significativamente o prognóstico dos aneurismas arteriais. Os riscos de ruptura da expansão patológica ou aparecimento de complicações trombóticas aumentam significativamente. Se o aneurisma for detectado a tempo, for realizada uma operação para eliminá-lo, o desfecho da patologia torna-se muito mais otimista.

O aneurisma arterial é uma patologia perigosa que pode complicar literalmente a qualquer momento. Para evitar que isso aconteça, é necessário seguir todas as recomendações médicas e, se indicado, não recusar a intervenção cirúrgica.