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Eritema infecioso
Última revisão: 12.07.2025
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Quando afetado por várias infecções, pode aparecer vermelhidão focal na pele - eritema infeccioso, que é um sinal de que a infecção causou uma reação na forma de aumento do fluxo sanguíneo na área da pele.
Devido à falta de clareza terminológica em dermatologia, eritema pode ser usado para se referir a algumas condições com manchas vermelhas na pele. [ 1 ]
Epidemiologia
As estatísticas médicas não podem registrar casos de vermelhidão da pele como sintoma de lesões infecciosas da pele ou doenças sistêmicas, mas rastreiam dados sobre os fatores etiológicos da alteração.
Assim, uma das causas mais comuns de eritema infeccioso é a infecção estreptocócica, que representa quase metade dos casos de eritema nodoso infeccioso em crianças e mais de 40% dos casos em adultos. [ 2 ]
Em 20% dos casos de infecção por parvovírus B19 em crianças e adultos, não há sintomas. E nos casos de picadas de carrapatos, eritema característico é observado em oito em cada dez casos. [ 3 ], [ 4 ]
A infecção pelo parvovírus B19 em gestantes pode causar complicações graves no feto. Essas complicações incluem aborto espontâneo, morte intrauterina e hidropsia fetal.[ 5 ] O risco de perda fetal após infecção aguda é de aproximadamente 5%. Mães no segundo trimestre de gestação apresentam maior risco de complicações pelo parvovírus B19, mas casos foram relatados em todos os estágios da gestação.[ 6 ]
Pacientes com anemia falciforme ou outras doenças hemolíticas crônicas podem ser mais gravemente afetados do que outras populações. [ 7 ] A infecção pelo parvovírus B19 destrói os reticulócitos. Isso causa uma diminuição ou cessação temporária da eritropoiese. Esses indivíduos podem desenvolver crise aplástica e desenvolver anemia grave. Frequentemente, esses pacientes ficarão muito mais doentes, com febre, mal-estar e letargia. Pacientes com crise aplástica apresentarão palidez, taquicardia e taquipneia devido à anemia grave. [ 8 ]
Causas eritema infecioso
Qualquer vermelhidão da pele (erythros significa vermelho em grego) é um motivo natural de preocupação, mas é um caso especial quando as causas do eritema estão relacionadas a infecções.
Um exemplo é o dano à pele causado pela bactéria Streptococcus pyogenes, um estreptococo beta-hemolítico do grupo A, que leva ao desenvolvimento de vários tipos de estreptodermia, bem como erisipela.
A reação na forma de vermelhidão da pele pode ser causada pelas bactérias Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, bem como pelo vírus do herpes (incluindo o tipo IV - vírus Epstein-Barr), eritroparvovírus (eritroparvovírus de primatas 1). Acredita-se que, entre as causas do eritema elevado persistente, que aparece na área articular com inflamação das paredes dos capilares da pele (vasculite), possa haver uma reação imunológica às bactérias Streptococcus spp. e Escherichia coli (E. coli).
Eritema infeccioso-alérgico refere-se a dermatoses alérgicas. Também pode ser complicado por eczema microbiano infeccioso ou vasculite cutânea de origem alérgica e infecciosa.
Em pacientes com câncer, o eritema sistêmico pode ser causado por infecção bacteriana, mais comumente Streptococcus viridans e Arcanobacterium haemolyticum.
O eritema infeccioso em adultos e crianças ocorre com lesões cutâneas causadas por artrópodes, principalmente pelo carrapato ixodídeo, portador da bactéria Borrelia burgdorferi [ 9 ] - causadora da doença de Lyme, que se inicia com o aparecimento de vermelhidão no local da picada - eritema migratório crônico de Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]
Fatores de risco
Os principais fatores de risco, segundo especialistas, incluem diminuição da imunidade geral e local (e, consequentemente, todas as condições e patologias que causam imunossupressão), focos de infecção bacteriana ou viral crônica no corpo - estreptocócica, estafilocócica, herpesvírus, bem como aumento da sensibilidade (sensibilização) - com tendência a reações alérgicas.
Patogênese
A patogênese do desenvolvimento do eritema infeccioso, como um dos tipos de manchas vermelhas na pele do corpo, é causada pelo aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais durante uma reação inflamatória, que, em essência, é protetora e visa neutralizar antígenos e toxinas produzidos por microrganismos patogênicos. [ 12 ]
Quais mediadores desencadeiam o mecanismo de defesa e quais células imunes garantem seu funcionamento são descritos detalhadamente na publicação – Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
Para mais informações sobre como funcionam as infecções bacterianas e virais mais comuns, consulte os artigos:
Sintomas eritema infecioso
É necessário atentar para os tipos de eritema infeccioso, que são unidades nosológicas, e também tradicionalmente distinguidos pela maioria dos dermatologistas como doenças distintas, mas não estão registrados na Classificação Internacional de Doenças.
Eritema multiforme infeccioso
Eritema multiforme exsudativo, eritema multiforme de Hebra (nomeado em homenagem ao dermatologista austríaco do século XIX, F. von Hebra, que o descreveu pela primeira vez), eritema multiforme multiforme ou infeccioso (código L51 de acordo com a CID-10) é considerado uma reação imunológica cutânea a uma infecção (assim como a diversos medicamentos). Frequentemente, esse eritema faz parte de uma resposta específica à ativação do vírus herpes simplex (HSV tipos I e II): em metade dos casos, os pacientes apresentam histórico de erupções herpéticas periódicas nos lábios.
Em regra, o período de incubação do eritema multiforme não ultrapassa 48 horas, e seus primeiros sinais são o aparecimento de vermelhidões arredondadas e convexas, com contornos bem definidos, na pele das extremidades, pequenas no início, mas aumentando rapidamente (até 30 mm de diâmetro). Em seguida, o eritema se espalha para a parte superior do corpo e rosto, e no centro das manchas a hiperemia pode se tornar mais intensa; é possível a presença de pústulas (bolhas cheias de líquido seroso) ou crostas. Pode ocorrer coceira. Geralmente, a erupção desaparece após duas a quatro semanas. [ 13 ]
Em casos de eritema multiforme grave, a síndrome de Stevens-Johnson evolui com febre alta, dor de cabeça e dor nas articulações, úlceras na mucosa oral e genitais, vermelhidão nos olhos e aumento da sensibilidade à luz.
Leia também – Eritema multiforme exsudativo. Causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Eritema nodoso infeccioso
Além do fato de que esse tipo de vermelhidão da pele é um dos sintomas da forma focal secundária de uma doença zoonótica como a pseudotuberculose, cujo agente causador é a enterobactéria Yersinia pseudotuberculosis, o eritema nodoso infeccioso tem o código CID-10 L52. [ 14 ]
Ela está associada a uma infecção bacteriana - estreptocócica ou tuberculose, bem como a uma infecção viral (mononucleose infecciosa), e os sintomas típicos incluem febre, nódulos firmes e dolorosos na pele e manchas vermelhas inchadas ao redor na pele da parte frontal das canelas, dor nas articulações.
Os nódulos podem inflamar e depois achatar e desaparecer, deixando hematomas ou depressões na pele – como uma marca deixada por danos no tecido subcutâneo. [ 15 ]
A vermelhidão pode desaparecer sozinha dentro de três a seis semanas.
Eritema infeccioso de Rosenberg
O eritema macular (manchado) de Rosenberg (descrito pelo infectologista russo N. Rosenberg) surge repentinamente na adolescência e no início da idade adulta. A condição patológica se manifesta com febre e calafrios, além de dor de cabeça e dores nas articulações. Erupções cutâneas nas pernas, braços e tronco aparecem aproximadamente quatro a cinco dias depois – como manchas vermelhas redondas e separadas.
As manchas são caracterizadas por um rápido aumento de diâmetro (às vezes de três a cinco vezes) e sua fusão, formando grandes zonas hiperêmicas, que os dermatologistas chamam de campos eritematosos. A cor da erupção esmaece após três dias e, após alguns dias, desaparece, sendo substituída por descamação da epiderme. A experiência demonstra que a duração do eritema súbito e pontual varia de uma a duas semanas.
Eritema tóxico infeccioso
De acordo com a CID-10, o eritema tóxico possui o código L53. Na prática clínica, esse eritema sistêmico é observado na síndrome do choque tóxico causada por infecção estreptocócica do grupo A. Para mais informações, consulte – Sintomas de infecção estreptocócica.
Além disso, a infecção estafilocócica, principalmente toxinas de Staphylococcus aureus, pode estar envolvida no desenvolvimento de choque tóxico – com eritema difuso do tronco e braços, febre, queda da pressão arterial, dor muscular e perda de consciência.
Quase metade dos bebês desenvolve eritema tóxico neonatal (Eritema tóxico neonatal, código CID-10 P83.1) do segundo ao quinto dia após o nascimento. São manchas vermelhas na pele com nódulos brancos ou amarelos (ou bolhas cheias de líquido) que desaparecem em uma a duas semanas. Oficialmente, essa condição é considerada lipopática, mas muitos pesquisadores explicam sua etiologia pela ativação do sistema imunológico do recém-nascido em resposta à formação da microflora cutânea no período neonatal.
Para mais detalhes, consulte – Eritema da pele do recém-nascido: causas, consequências, tratamento
Eritema infeccioso em crianças – quinta doença
O que é a quinta doença ou eritema infeccioso de Chamer? É uma infecção viral caracterizada por lesões cutâneas (código CID-10 B08.3); o agente causador é a infecção por parvovírus - eritrovírus (parvovírus) B19, que agora é simplesmente chamado de vírus B19 do gênero Erythroparvovirus, que é transmitido por gotículas aéreas. [ 16 ]
É comum em crianças de 5 a 15 anos (especialmente no inverno e na primavera), mas adultos também podem adoecer. O período de incubação é de quatro dias a duas semanas, e a criança é contagiosa antes mesmo do aparecimento de uma erupção cutânea.
No final do século XIX, a doença foi descrita pelo médico austríaco A. Tschamer, que a considerou uma variante do sarampo alemão (rubéola), e a vermelhidão nas bochechas foi chamada de eritema de Tschamer. E a quinta doença, por ser a quinta na lista das seis doenças infecciosas pediátricas mais comuns acompanhadas de erupção cutânea.
Para mais informações, consulte – Eritema infeccioso: anticorpos do parvovírus B19 no sangue
Os sintomas iniciais assemelham-se aos da gripe e incluem dor de cabeça, dores no corpo, febre e calafrios; a garganta pode doer. Em adultos, não há erupção cutânea ou eritema (mas as articulações podem doer) e, em crianças, após dois a três dias, surge uma erupção cutânea vermelha brilhante nas bochechas, às vezes erupções cutâneas em forma de malha vermelha nos membros e no tronco, que podem durar de 10 dias a várias semanas.
Complicações e consequências
As complicações dos casos graves de eritema multiforme infeccioso incluem cicatrizes, inflamação focal do tecido subcutâneo, danos oculares e inflamação de órgãos internos. [ 17 ]
Leia também – Consequências e complicações da estreptodermia
O eritema na doença de Lyme pode ser complicado pelo desenvolvimento de atrofia cutânea local.
A infecção pelo parvovírus 19 em pessoas com sistema imunológico enfraquecido ou doenças hematológicas pode levar a danos na medula óssea e causar anemia grave. E em gestantes infectadas antes da 20ª semana, há risco de morte fetal. [ 18 ]
Diagnósticos eritema infecioso
O diagnóstico clínico de doenças infecciosas e condições em que o eritema aparece na pele envolve uma história completa do paciente, incluindo medicamentos em uso, viagens recentes, picadas e outros fatores, bem como o exame da pele, incluindo as características da própria erupção (localização, características morfológicas, etc.). A mesma técnica diagnóstica é utilizada para eritemas, que são identificados como unidades nosológicas independentes (embora em quase metade dos casos os médicos não consigam determinar suas causas).
Os exames de sangue, além dos gerais e bioquímicos, incluem a determinação de antígenos bacterianos (IgA, IgG, IgM) no soro do crocodilo, análise de Staphylococcus aureus e anticorpos antiestreptocócicos, análise de herpes, etc. Uma biópsia da pele afetada é necessária para eritema nodoso. [ 19 ]
O diagnóstico instrumental é realizado através da dermatoscopia.
Diagnóstico diferencial
O principal problema é o diagnóstico diferencial do eritema infeccioso: com doenças dermatológicas comuns (dermatite, líquen rosa, eritroceratodermia, lesões cutâneas fúngicas), com condições alérgicas (incluindo toxicodermia medicamentosa), bem como com manifestações cutâneas de infecções infantis, lúpus eritematoso sistêmico e outros exantemas (erupções cutâneas) de várias etiologias. Por exemplo, com lesões cutâneas eritematosas na doença de Wagner (dermatomiosite) ou glucagonoma (tumor pancreático). [ 20 ]
Quem contactar?
Tratamento eritema infecioso
Em alguns casos, como eritema por parvovírus em crianças e outras erupções cutâneas de origem viral, não é necessário tratamento específico: basta usar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para aliviar a febre e a dor de cabeça. A exceção é o vírus do herpes. Para mais detalhes, consulte - Tratamento do herpes simplex.
Quais medicamentos são mais frequentemente usados para vermelhidão cutânea causada por bactérias? Estes são antibióticos sistêmicos para estreptodermia em crianças e adultos; vários agentes tópicos:
- Pomadas para estreptodermia
- Pomadas para eczema
- Pomadas para erupções cutâneas
- Se a pele avermelhada coçar, anti-histamínicos podem ajudar a aliviar a coceira.
Leia também:
O desenvolvimento de choque tóxico no eritema tóxico sistêmico associado à infecção estreptocócica ou estafilocócica é fatal e requer atendimento médico de emergência.
E os primeiros socorros são necessários para picadas de artrópodes hematófagos; informações completas sobre o que fazer estão no material - Picadas de carrapatos em humanos.
Prevenção
Medidas preventivas não específicas incluem boa higiene – lavar as mãos com frequência para reduzir o risco de infecção. Você também deve evitar o contato com pessoas infectadas.
Previsão
Na ausência de complicações, o eritema infeccioso tem um prognóstico favorável. [ 21 ] Os sintomas do eritema infeccioso são geralmente autolimitados em pacientes imunocompetentes. Esses sintomas são geralmente leves e algumas pessoas podem ser assintomáticas. Em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes com distúrbios hematológicos, os sintomas podem ser mais graves. Infecção crônica e anemia crônica podem ocorrer em indivíduos imunocomprometidos. A infecção aguda e a exposição ao feto podem ser fatais. O risco de morte fetal é maior em mulheres grávidas infectadas com menos de 20 semanas de idade.