Tipos de estreptodermia: sintomas e peculiaridades do curso de várias formas da doença

Estreptodermia é um termo coletivo que os médicos usam para descrever uma variedade de tipos e formas de patologias cutâneas causadas por infecção estreptocócica. Diferentes tipos de estreptodermia apresentam sintomas, características de curso e condições de desenvolvimento próprios. Como a estreptodermia é considerada uma doença de pele, mas representantes de diferentes sexos têm características cutâneas próprias, as diferenças de gênero também devem ser levadas em consideração ao considerar a predisposição à ocorrência de certos tipos de doença estreptocócica. No entanto, sem dúvida, o papel decisivo ainda pertence à imunidade humana.

As doenças unidas pelo termo geral " estreptodermia " podem diferir na presença ou ausência de uma superfície exsudativa, nas características dos elementos individuais da erupção, no tamanho dos focos patológicos e na velocidade de sua disseminação, na duração do tratamento, na presença ou ausência de fatores que complicam o curso da doença, etc. Por esse motivo, na classificação da estreptodermia, vários grupos podem ser considerados, combinando certos tipos e formas de patologia estreptocócica.

Presença de exsudato

Considerando os vários tipos de estreptodermia e suas manifestações, os cientistas médicos chegaram à conclusão de que a infecção estreptocócica na superfície da pele pode se comportar de maneiras diferentes. Na maioria dos casos, esse conceito ocultava uma lesão cutânea com a aparência característica de bolhas com um líquido amarelado turvo na superfície da pele – flictena, ao redor das quais se observa uma borda vermelha de inflamação.

Esse tipo de doença era chamado de estreptodermia lacrimejante. A doença é mais comum em pessoas com pele delicada, ou seja, crianças e mulheres, bem como em representantes do sexo forte, cuja pele não ficou áspera devido ao sol e ao vento.

Elementos inflamatórios formados pelo acúmulo de bactérias e seus resíduos, com estreptodermia úmida, podem estar localizados em diferentes partes do corpo, incluindo as dobras das unhas, cantos dos lábios, períneo e genitais, e cavidade oral.

Este tipo de estreptodermia é chamado de "sangramento" devido ao aparecimento de bolhas cheias de líquido no corpo, que posteriormente estouram, formando a estreptodermia. Posteriormente, crostas amarelas densas se formam no lugar das bolhas estouradas.

Em pessoas com pele espessa e endurecida (mais frequentemente em homens), a estreptodermia pode evoluir de forma diferente, semelhante ao líquen branco. Nesse tipo de doença, surgem na pele lesões esbranquiçadas ou levemente rosadas, de formato arredondado, regular ou irregular, com até 5 cm de tamanho, cobertas por epiderme descamativa. Trata-se de estreptodermia seca.

É chamada de seca porque não apresenta superfície exsudativa. Além das películas descamativas branco-acinzentadas ou amarelo-acinzentadas na pele, não há outras manifestações de infecção estreptocócica. Em outras palavras, trata-se de estreptodermia sem bolhas e crostas amareladas e ásperas.

Os focos de infecção na estreptodermia seca localizam-se principalmente na face e atrás das orelhas, razão pela qual a doença é por vezes denominada líquen facial simples. No entanto, não deve ser confundida com vitiligo ou pitiríase versicolor, cujos agentes causadores não são bactérias estreptocócicas, mas sim fungos. Apesar de algumas semelhanças nas manifestações, os sintomas da doença apresentam algumas diferenças (para a pitiríase versicolor e a pitiríase versicolor de origem fúngica, a coceira não é típica; além disso, a localização desta última raramente afeta a face ou a cabeça). O agente causador da doença pode ser facilmente identificado pela análise da raspagem.

O nome médico para a variedade seca da doença de pele causada por estreptococos é estreptodermia eritemato-escamosa. Esse tipo de patologia é considerado uma forma branda da doença, pois afeta principalmente as camadas superficiais da epiderme, o que é mais provável em peles ásperas e espessas.

No entanto, as estatísticas mostram que o líquen simples do rosto é frequentemente diagnosticado em crianças, se a imunidade da criança for capaz de inibir a penetração da infecção nas camadas profundas da epiderme ou se a doença for provocada por um pequeno número de bactérias.

O desenvolvimento da doença é facilitado pela pele rachada ou seca do rosto, que pode causar microfissuras, higiene inadequada e remoção insuficiente de umidade após a lavagem, especialmente antes de sair de casa. Através dos microdanos, as bactérias penetram nas camadas superiores da epiderme, onde o processo patológico se desenvolve.

A variedade de tipos de estreptodermia chorosa

Observando as estatísticas sobre estreptodermia, pode-se observar que a grande maioria dos pacientes com esse diagnóstico são crianças. O número de casos registrados de piodermite estreptocócica em crianças menores de 15 anos é estimado em 111 milhões. [ 1 ] A pele das crianças possui características estruturais próprias, por isso é mais delicada e fina. Todos os tipos de danos aparecem facilmente nela, além disso, as bactérias têm a capacidade de se multiplicar não apenas nas camadas superficiais. Não é surpreendente que, na infância, as formas lacrimejantes da doença sejam geralmente diagnosticadas.

Em adultos, a infecção cutânea estreptocócica é diagnosticada com menos frequência, mas acredita-se que as mulheres têm maior probabilidade de apresentar a mesma forma exsudativa da doença, enquanto os homens com pele mais áspera têm maior probabilidade de apresentar a forma seca.

A estreptodermia exsudativa, também conhecida como impetigo estreptocócico exsudativo, é o tipo mais comum de estreptodermia em pessoas com pele delicada e sensível. Esta categoria inclui crianças e mulheres, embora às vezes esta forma da doença possa ser diagnosticada em homens na área das unhas, membranas mucosas e áreas com pele menos áspera.

A doença se manifesta pela formação de pequenas manchas separadas de cor rosa brilhante ou vermelha na pele, que em questão de horas se transformam em bolhas com borda inflamatória. Exsudato transparente é inicialmente visível dentro das bolhas, e as próprias bolhas permanecem tensas por algum tempo. Parece que podem estourar a qualquer momento, mas na realidade, depois de algum tempo, as bolhas tornam-se mais macias e o líquido dentro delas torna-se mais turvo e adquire uma tonalidade amarelada. [ 2 ], [ 3 ]

Existem duas opções para resolver o problema. As bolhas secam e formam crostas ou se abrem espontaneamente (erosões com conteúdo purulento são visíveis em seu lugar). As erosões também se estreitam posteriormente, ficando cobertas por uma crosta que, com o tempo, descama, deixando uma mancha rosada. Depois de algum tempo, a mancha desaparece sem deixar vestígios.

A estreptodermia chorosa, como o tipo mais comum de doença estreptocócica que afeta a pele, pode ser dividida em vários subtipos, dependendo da localização dos focos patológicos com flictenas e da natureza da doença.

Vamos considerar os diferentes tipos de estreptodermia lacrimejante do ponto de vista de seus sintomas, localização e características do curso da doença:

Impetigo de fenda

Este é um tipo de estreptodermia localizada nos cantos da boca (outros nomes: estomatite angular). A doença se desenvolve como qualquer outro tipo de impetigo estreptocócico. Inicialmente, vermelhidão e irritação são visíveis nos cantos da boca, depois formam-se pequenas bolhas ovais, que, em seguida, deixam rachaduras dolorosas na pele.

O impetigo de fenda geralmente se desenvolve em pacientes acostumados a dormir com a boca aberta, o que faz com que os cantos dos lábios fiquem constantemente umedecidos com saliva, bem como naqueles que têm o mau hábito de lamber os lábios com frequência. Como resultado, a estrutura da epiderme é danificada, tornando-se mais frouxa e microdanos facilmente aparecem nela, por onde a infecção penetra.

A doença é difícil de tratar porque quando os lábios se movem, as crostas estouram, deixando para trás rachaduras bastante profundas que demoram muito tempo para cicatrizar. [ 4 ]

O impetigo de fissura também pode estar localizado na base das asas do nariz ou nos cantos dos olhos. Perto do nariz, a doença geralmente se desenvolve em um contexto de rinite (resfriado ou alérgica); nos cantos dos olhos, elementos inflamatórios podem aparecer em pessoas com tendência a lacrimejar.

Estreptodermia com eritema anular

Este tipo de estreptodermia se distingue pelo comportamento do flicitema. Normalmente, a resolução dessas formações na pele se manifesta pelo seu ressecamento, após o qual o crescimento da bolha cessa completamente. Na forma anular da patologia, após a resolução da parte interna da bolha, ela continua a crescer ao longo do perímetro. Forma-se um foco inflamado arredondado bastante grande com uma crosta seca no meio e pequenas bolhas ao longo do contorno. [ 5 ]

A doença tem um mecanismo de desenvolvimento não totalmente claro, um curso longo e recorrente (as lesões podem desaparecer e reaparecer depois de um tempo) e geralmente se desenvolve em um contexto de imunidade reduzida e distúrbios endócrinos.

A inflamação em curso é provavelmente uma resposta do sistema imunológico à invasão de microrganismos estranhos, ou seja, é uma reação alérgica, na qual a estreptodermia se desenvolve de forma um pouco diferente, com grandes lesões em forma de anel, lembrando um pouco o líquen plano em estágio de formação de crostas.

Quanto às alergias, elas não causam estreptodermia por si só, mas suas manifestações cutâneas, como erupções cutâneas e descamação, são um fator predisponente que abre as portas para infecções profundas na pele. A estreptodermia é uma doença infecciosa, portanto, sem a presença de um agente infeccioso na ferida (neste caso, bactérias estreptococos ativas), a inflamação purulenta não se desenvolve.

Estreptodermia bolhosa

Este tipo de estreptodermia é considerado um dos mais graves e perigosos. O fato é que qualquer tipo de estreptodermia é contagioso, mas com sua forma bolhosa o risco de infecção é especialmente alto, pois os elementos purulentos são bastante numerosos. Casos de complicações com choque tóxico foram descritos. [ 6 ], [ 7 ]

Enquanto pequenas bolhas isoladas no impetigo clássico não incomodam particularmente os pacientes, na estreptodermia bolhosa os elementos podem atingir 1 a 3 cm. Ao exame cuidadoso do interior do flictema (ou melhor, das bolhas), pode-se observar não apenas pus amarelado, mas também inclusões sanguíneas vermelhas. As bolhas tendem a aumentar de tamanho e se abrir espontaneamente com a liberação de conteúdo purulento-sanguinolento. Em seu lugar, permanecem erosões bastante grandes, cobertas por crostas marrons, enquanto seu crescimento não cessa, o que torna essa forma semelhante ao impetigo anular.

Na estreptodermia bolhosa, os elementos inflamatórios aparecem principalmente nas extremidades: as mãos geralmente são afetadas na área da mão, as pernas - nos pés e na pele das canelas.

Nesta forma da doença com grandes áreas abertas de pele danificada, existe um alto risco de desenvolver também uma infecção estafilocócica, o que dificulta o tratamento da doença pela formação de pus nas feridas. [ 8 ]

Impetigo estreptocócico das pregas ungueais (tourniol)

Caracterizada por uma lesão infecciosa da pele ao redor da lâmina ungueal. Mais frequentemente diagnosticada na pele dos dedos, mas também pode ocorrer nos pés, especialmente quando estes estão constantemente hidratados (suor nos pés, trabalho com botas de borracha ou em condições de alta umidade), bem como quando surgem e são lesionadas unhas encravadas.

Com este tipo de estreptodermia, observa-se inicialmente vermelhidão da pele na área da prega ungueal e dor perceptível à pressão. Posteriormente, forma-se no local da vermelhidão uma bolha densa com conteúdo purulento-seroso, cujo tamanho pode variar. Após a abertura da bolha e a remoção do pus, permanece uma cavidade, que apresenta uma forma arqueada ou em forma de ferradura. Posteriormente, a cavidade se contrai, deixando para trás uma área escamosa, que também desaparece sem deixar vestígios. [ 9 ]

As torcíolos geralmente não coçam, mas a dor pode ser bastante perceptível até a bolha estourar.

Estreptodermia intertriginosa

Este tipo de infecção estreptocócica exsudativa é caracterizada pela formação de elementos eruptivos no local da assadura. É mais frequentemente diagnosticada em crianças pequenas, mas também pode afetar adultos obesos, portanto, o excesso de peso pode ser considerado um dos fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de estreptodermia. Esta forma de estreptodermia também é possível em pacientes acamados que sofrem de assaduras devido à sua posição forçada. [ 10 ]

Os focos da doença têm uma localização muito específica - são dobras cutâneas na área dos braços e pernas, no abdômen, sob as glândulas mamárias, sob as nádegas, nas axilas, na virilha. No ponto de contato das áreas da pele, geralmente observa-se aumento da sudorese e desenvolvimento de brotoeja. Sob a influência da umidade, a pele fica mais solta (maceração). O aumento da umidade e da temperatura, em um contexto de alta permeabilidade das áreas da pele mencionadas acima, pode ser uma piada cruel. [ 11 ]

Na superfície dessas áreas surgem irritação, hiperemia e formação de pequenas bolhas, que rompem ao serem friccionadas e se transformam em erosões dolorosas e de difícil cicatrização.

Estreptodermia papuloerosiva

Outro nome: impetigo sifilítico. Tem certa semelhança com a forma intertriginosa da estreptodermia, mas é diagnosticado principalmente em bebês.

A doença ocorre no contexto da dermatite das fraldas (assaduras), cuja causa é considerada o uso inadequado de fraldas e fraldas impermeáveis. Uma criança pode não tirar as fraldas por dias, apesar de alguns pais, para economizar dinheiro, até trocá-las irregularmente. Isso é conveniente para os próprios pais, poupando-os de lavagens e preocupações desnecessárias, mas pode causar sérios danos à criança. [ 12 ]

A situação é um pouco diferente com fraldas impermeáveis. É aconselhável colocar uma camada adicional de tecido respirável entre elas e a pele do bebê, e essas fraldas devem ser trocadas após cada micção, e não quando não houver mais nenhuma mancha seca nelas.

Fraldas e fraldas impermeáveis impedem a evaporação do líquido da superfície da pele, tornando-a mais solta e sensível a irritantes. Os irritantes podem ser o suor e as fezes naturais (urina e fezes da criança, especialmente as líquidas). Nesse caso, a irritação ocorre igualmente tanto em crianças amamentadas quanto em crianças "alimentadas artificialmente".

Às vezes, a dermatite de fralda pode ocorrer mesmo com o uso de fraldas de pano, se estas tiverem sido mal enxaguadas com detergentes sintéticos. Nesse caso, a irritação será provocada por uma reação alérgica a produtos químicos domésticos.

Vale ressaltar que, em crianças com diátese exsudativa (reação inadequada do corpo da criança aos menores irritantes e, às vezes, até mesmo a influências comuns), assaduras podem ocorrer mesmo durante a lavagem com produtos suaves para bebês. A predisposição a reações alérgicas e suas manifestações cutâneas, com a formação de lesões erosivas no local da erupção, coloca essas crianças em risco de estreptodermia papuloerosiva, pois o estreptococo não dorme e está sempre pronto para penetrar em áreas de pele delicada com defesa imunológica enfraquecida. [ 13 ]

A estreptodermia pápulo-erosiva é frequentemente chamada de sifilítica. A razão para isso é o aparecimento na pele da região das nádegas, parte interna e posterior das coxas, no períneo ou escroto em meninos de focas separadas, que apresentam uma coloração vermelho-azulada e um tamanho que às vezes atinge o tamanho de uma ervilha pequena. Um halo inflamatório de cor vermelha bem definido é perceptível ao redor das pápulas. Essas formações, duras ao toque, assemelham-se a um cancro duro que se forma na sífilis.

Posteriormente, vesículas com conteúdo purulento-seroso aparecem na superfície das pápulas. As flictenas se abrem espontaneamente em pouco tempo, deixando erosões dolorosas cobertas por crostas. Durante o processo de secagem, as crostas podem se romper, formando rachaduras. Uma borda de epiderme esfoliada é visível ao redor dos elementos de secagem.

A rápida abertura dos flictemas e a presença de elementos descamativos resolvidos na periferia distinguem a estreptodermia da sífilis. Além disso, tais erupções cutâneas não aparecem nas membranas mucosas, como é típico da infecção sifilítica.

Estreptodermia vulgar

Trata-se de um tipo de infecção cutânea caracterizada por infecção mista, ou seja, é uma combinação de impetigo estreptocócico e estafilocócico. [ 14 ]

A doença pode ser inicialmente provocada por uma infecção mista, visto que estreptococos e estafilococos convivem bem em nossa pele, sendo representantes da microflora oportunista. Mas, em alguns casos, uma infecção estafilocócica pode surgir posteriormente, se a ferida, após a abertura da flictena, for mantida em condições antissépticas.

Neste caso, a doença se desenvolve inicialmente como um impetigo estreptocócico clássico, mas posteriormente surge pus no local dos flictemas abertos (característica especialmente característica do Staphylococcus aureus, razão pela qual tal estreptodermia é chamada de purulenta), que também se acumula sob as crostas em formação, aprofundando as erosões. A estreptodermia purulenta pode deixar para trás áreas bastante extensas de pele alterada com depressões, que somente após um certo tempo se nivelarão com o restante da pele. [ 15 ]

A estreptodermia vulgar pode ser considerada uma variante complicada de infecção, na qual tanto a pele quanto os folículos pilosos são afetados. O estafilococo geralmente penetra nos focos de infecção estreptocócica ao coçar a área afetada, se o paciente apresentar coceira (na maioria das vezes, crianças coçam espinhas sem perceber as consequências de suas ações). A adição de uma infecção secundária pode ser acompanhada por aumento da coceira e dor intensa nas erosões resultantes, um risco aumentado de disseminação da infecção tanto pela pele quanto por dentro do corpo, com aumento dos gânglios linfáticos. [ 16 ]

De que depende a gravidade da doença?

A estreptodermia é uma doença que pode se manifestar em formas leves, moderadas e graves. É importante considerar não apenas as formas de estreptodermia, mas também as características do organismo do paciente. Quanto mais fraca a imunidade, mais grave é o curso da doença e maior a probabilidade de recidiva.

Alguns tipos de estreptodermia geralmente ocorrem de forma leve. Isso se aplica à forma simples de impetigo estreptocócico e sua variedade em fenda, raramente acompanhada de mal-estar geral. Já as formas bolhosas e purulentas da infecção estreptocócica tendem a ser graves, com o aparecimento de novos elementos na erupção ao longo de várias semanas e até meses.

A situação também é agravada pela predisposição a reações alérgicas, nas quais os focos hiperêmicos de infecção podem ser bastante grandes e acompanhados de erupções alérgicas adicionais.

Em alguns casos, há a coexistência de diferentes formas da doença. Por exemplo, uma forma seca de estreptodermia é diagnosticada na face e uma forma úmida nas costas, tórax ou braços.

A estreptodermia escamosa (seca) e as variantes mencionadas acima da infecção estreptocócica exsudativa são manifestações de estreptodermia simples, que posteriormente não deixa defeitos cutâneos visíveis. Cedo ou tarde, as feridas cicatrizam e se tornam comparáveis à pele saudável.

Outra questão é a estreptodermia profunda, também chamada de ictimia estreptocócica. Normalmente, a infecção estreptocócica afeta apenas as camadas superiores da epiderme, mas na forma profunda da doença, as camadas inferiores também são afetadas (a basal e a espinhosa, a chamada camada germinativa, devido à divisão celular das quais ocorre a regeneração da pele).

As manifestações externas da doença não são muito diferentes do impetigo clássico, exceto que pequenos elementos se fundem em bolhas maiores, que, após se abrirem, deixam grandes erosões profundas, cobertas por crostas amareladas purulento-serosas com descamação ao longo da periferia. Após a cicatrização dessas erosões, a pele não se recupera totalmente, deixando para trás um traço desagradável na forma de cicatrizes.

Curso de estreptodermia

Como a maioria das doenças, a infecção cutânea estreptocócica pode ocorrer de duas formas: aguda e crônica. A estreptodermia é uma doença infecciosa, cujo tratamento se destaca pela terapia antimicrobiana sistêmica. Se, paralelamente à antibioticoterapia, não forem tomadas medidas para fortalecer o sistema imunológico ou se a doença não for levada a sério (talvez desapareça por si só), existe a possibilidade de a estreptodermia aguda, cuja duração do tratamento geralmente é de 3 a 14 dias, se tornar crônica.

A estreptodermia crônica tem um curso recidivante. Bactérias inativas continuam sua existência oculta nas camadas córneas da pele e em sua superfície, mas com a menor diminuição nas defesas do corpo, elas se tornam ativas novamente com a formação de novas lesões (às vezes no local de antigas, às vezes nas proximidades).

Dependendo do número de patógenos que penetraram na pele e do estado da defesa imunológica, pode-se considerar a estreptodermia focal e difusa. O tipo focal da doença é mais característico do curso agudo. Nesse caso, elementos individuais ou seus grupos aparecem no corpo.

A estreptodermia difusa é um tipo de infecção crônica, cujos fatores desencadeantes são doenças vasculares das pernas (tromboflebite, varizes). Uma característica desse tipo de estreptodermia é a presença de infiltrado nos tecidos e danos sistêmicos em grandes áreas da pele. O mecanismo de desenvolvimento da estreptodermia difusa está associado a distúrbios tróficos de longo prazo (circulação sanguínea prejudicada na pele, hipóxia da derme, distúrbios metabólicos e inervação da pele) causados por doenças vasculares e endócrinas crônicas, hipotermia, após erisipela, etc. [ 17 ]

A doença começa com o aparecimento de elementos eruptivos individuais na superfície da pele hiperêmica, que posteriormente se fundem em lesões maiores. A pele ao redor permanece avermelhada e inchada, com um brilho doentio. Na superfície da pele inchada, após a abertura das bolhas, surgem erosões dolorosas de vários tamanhos com crostas purulentas.

Os primeiros elementos que aparecem desaparecem em 10 a 12 dias, mas novos aparecem em seu lugar, então a fase aguda pode ser bastante longa.

A doença tem um curso recorrente, de modo que a erupção cutânea e a infiltração em áreas individuais e bastante extensas do corpo podem desaparecer e reaparecer. Nesse caso, as extremidades inferiores são afetadas principalmente na região das canelas e coxas.

Quaisquer que sejam as formas e os tipos de estreptodermia, a causa é uma infecção estreptocócica. A progressão da doença depende do estado do sistema imunológico e das medidas de tratamento adotadas, que devem incluir terapia antimicrobiana e o uso de imunoestimulantes que aumentem a funcionalidade do sistema imunológico e, consequentemente, as defesas do corpo.