Eritema migrans Eritema crónico de Afzelius-Lipschutz: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Eritema anular crônico migratório de Afzelius-Lipschütz (sin. eritema anular crônico migratório) é uma manifestação do primeiro estágio da borreliose, uma doença infecciosa causada por uma espiroqueta do gênero Borrelia, transmitida por picadas de carrapatos. Clinicamente, manifesta-se pelo desenvolvimento de uma mancha vermelho-azulada no local da picada do carrapato, ligeiramente elevada acima da pele. Devido ao crescimento periférico, a lesão pode assumir contornos redondos, ovais ou policíclicos e atingir tamanhos gigantescos, enquanto sua parte central regride e uma borda eritematosa permanece ao longo da periferia. Durante o período de progressão, a borda periférica não é interrompida. No centro, no local da picada, um ponto hemorrágico ou pigmentado permanece por um longo tempo. A lesão sem tratamento existe por várias semanas ou meses, então outros sinais de borreliose se desenvolvem: linfocitomas, atrofia progressiva idiopática da pele. Além das alterações cutâneas, podem ocorrer mal-estar, dores musculares, linfadenopatia, febre, artralgia, sintomas cardiovasculares, neurológicos e outros.

Patomorfologia do eritema migratório crônico de Afzelius-Lipschütz. Na fase aguda do processo inflamatório, observa-se uma crosta hemorrágica na superfície da epiderme afetada e, na camada de Malpighi, exocitose de eritrócitos e granulócitos eosinofílicos. Na derme, edema pronunciado e infiltrados perivasculares de granulócitos eosinofílicos, linfócitos e um pequeno número de basófilos teciduais. Na fase subaguda, a epiderme apresenta-se sem alterações especiais, apenas ligeiramente espessada em alguns pontos; nas partes média e inferior da derme, predomina o infiltrado perivascular constituído por linfócitos circundados por granulócitos neutrofílicos e eosinofílicos e elementos mononucleares localizados em sua parte central, o que faz com que o quadro histológico se assemelhe a folículos linfáticos. Na fase crônica, a epiderme encontra-se espessada e, na derme, fibrose. Em alguns locais, podem ser encontradas células gigantes de corpos estranhos, pequenos infiltrados de linfócitos e eosinófilos com uma mistura de um grande número de basófilos teciduais.