Eritema infecioso: anticorpos contra o parvovírus B19 no sangue

O eritema infeccioso é uma doença causada pelo parvovírus B19 (B19V). Essa infecção também é chamada de "quinta doença", além das quatro infecções TORCH bem conhecidas ( toxoplasmose, outras, rubéola, citomegalovírus, herpes simplex - infecção por toxoplasmose, rubéola, infecção por citomegalovírus, infecção por herpes). Dependendo da idade do paciente, o eritema infeccioso é caracterizado por vários sintomas: desde erupção cutânea eritematosa e febre até formas graves de artrite e linfadenopatia. A infecção é transmitida por gotículas transportadas pelo ar (o período de incubação é de cerca de 7 dias), mas a infecção pode ocorrer durante transfusão de sangue ou através da placenta de uma mulher grávida para o feto. Crianças de 4 a 11 anos são as mais frequentemente afetadas; em adultos, o eritema infeccioso é grave (especialmente em mulheres com mais de 30 anos). Em gestantes, a infecção por parvovírus no primeiro e segundo trimestres da gestação causa hidropsia fetal (em 5 a 10% dos casos) e leva a abortos espontâneos e morte fetal intrauterina (em 9 a 13% dos casos). O maior risco de desenvolver essas complicações ocorre quando a infecção ocorre entre a 10ª e a 26ª semana de gestação.

O parvovírus B19 é um vírus de DNA fita simples com diâmetro de 18 a 24 nm e sem envelope. Quando uma pessoa é infectada, o receptor do parvovírus B19 é o antígeno P, que é expresso em eritrócitos, eritrócitos, megacariócitos, células endoteliais, células da placenta, fígado e coração fetal. Órgãos e tecidos que contêm células com o receptor P tornam-se alvos para o parvovírus, o que determina em grande parte a especificidade das manifestações clínicas da infecção. A frequência do antígeno P entre os europeus nativos é de 70 a 80%. A replicação do parvovírus B19 ocorre em eritrócitos da medula óssea por 21 dias. Na ausência do antígeno P em humanos, a invasão e a replicação do vírus não ocorrem.

Em todos os casos de infecção por parvovírus B19, desenvolve-se aplasia parcial de células vermelhas da medula óssea. A aplasia da medula óssea leva à diminuição do número de eritrócitos e da concentração de Hb no sangue, reticulocitopenia e anemia, cuja gravidade depende do grau de aplasia. Geralmente, os parâmetros hematológicos do sangue normalizam-se dentro de 10 dias após o desaparecimento da febre; em alguns casos, os sinais de anemia podem persistir por até 4 semanas. O número de plaquetas, linfócitos e granulócitos também diminui. Posteriormente, a anemia é completamente compensada pela formação de novos eritrócitos. Após a infecção, forma-se imunidade persistente ao longo da vida, devido aos anticorpos IgG. Em indivíduos com imunodeficiência, independentemente da sua causa, a persistência do vírus (a presença constante de DNA viral nos tecidos ou no sangue) é mais frequentemente observada, uma vez que a síntese de anticorpos contra o vírus B19 é prejudicada neles.

Para diagnosticar a infecção por parvovírus, os anticorpos das classes IgM e IgG são determinados no soro sanguíneo usando o método ELISA.

Anticorpos IgM contra parvovírus B19 são detectados em 90% dos pacientes 4 a 7 dias após as manifestações clínicas da doença. A quantidade de anticorpos aumenta gradualmente, atingindo o máximo na 4ª ou 5ª semana e, em seguida, diminui. Os anticorpos IgM contra parvovírus B19 podem persistir no sangue por 4 a 6 meses após a doença. A detecção de anticorpos IgM contra parvovírus B19 no soro sanguíneo durante o período agudo da doença e, especialmente, um aumento no título de anticorpos (bem como sua diminuição nos estágios iniciais após a infecção) no estudo de soros pareados, confirmam o diagnóstico de eritema infeccioso (sensibilidade - 97,6%, especificidade - 97%). Gestantes com risco de infecção por parvovírus B19 são submetidas a exames de sangue periódicos para anticorpos IgM e AFP, bem como ultrassonografia para a detecção oportuna de hidropsia fetal.

Os anticorpos IgG contra o parvovírus B19 são detectados no sangue 7 a 10 dias após o início dos sintomas da doença, seu título atinge o máximo após 4 a 5 semanas e permanece elevado por muitos anos. Ao estudar os anticorpos IgG, apenas um aumento no título de anticorpos em pelo menos 4 vezes indica infecção por parvovírus (sensibilidade diagnóstica - 94%, especificidade - 86%), uma vez que anticorpos dessa classe podem ser detectados em 50 a 70% dos adultos saudáveis. A presença de anticorpos IgG contra o parvovírus B19 indica imunidade à infecção. Ao utilizar o antígeno do capsídeo VP2 recombinante em kits de diagnóstico, a sensibilidade diagnóstica da determinação de anticorpos IgG contra o parvovírus B19 é de 98,9%, especificidade - 100%.

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