Dermatoses alérgicas

As doenças alérgicas agudas da pele incluem urticária, edema Quincke, toxicermia, multiforme, eritema exsudativo, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell. Estas doenças são caracterizadas por danos à pele, membranas mucosas, órgãos internos com o possível desenvolvimento de condições de risco de vida que requerem terapia intensiva urgente. Essas formas de dermatoses alérgicas são caracterizadas por lesão cutânea difusa ou localizada aguda com uma coceira de intensidade diferente, tendência à recorrência e curso crônico.

Toxermia

A toxidemia é uma doença aguda da pele alérgica que se desenvolve em crianças com maior sensibilidade aos alérgenos alimentares e medicamentosas e representa 5-12% das dermatoses alérgicas.

O principal sinal de toxemia é uma erupção polimórfica de natureza manchada-papular e borbulhante, principalmente nos lados extensores das extremidades, nas superfícies dorsais das mãos, pés. Os elementos da erupção cutânea têm formas diferentes, o diâmetro não excede 2-3 cm. As mucosas da cavidade oral, órgãos genitais também podem ser afetadas. A erupção cutânea às vezes acompanha a temperatura subfebril, dor nas articulações e músculos, em casos graves - intoxicação na forma de anorexia, letargia e síndrome adinâmica. Há uma coceira dérmica, cuja intensidade é alta, especialmente no período de erupções inflamatórias agudas. A coceira é pior à noite, mas também durante o dia é bastante intensa, pode levar à insônia e ao estresse psicopedagógico. Toxidermia pode ser combinada com edema do rosto, mãos e pés. Após a extinção da erupção cutânea, observa-se pigmentação persistente e descamação.

Eritema exútico multiforme

O eritema exúbito multiforme é uma forma grave de alergodermatosis em crianças. Esta doença recorrente aguda com predisposição hereditária, mecanismo de formação dependente de IgE. Ocorre principalmente na idade de 1 a 6 anos. A doença é uma síndrome politológica de hipersensibilidade. Chamados de bactérias, principalmente de estreptococos e sensibilização de drogas, existem dados sobre o papel da infecção viral no desenvolvimento da doença. Muitas vezes ocorre com exacerbação de amigdalite, sinusite ou outras doenças infecciosas. As erupções são acompanhadas de síndrome de intoxicação por temperatura subfebril. O eritema exsudativo multi-forma manifesta-se sob a forma de erupções cutâneas eritematosas na pele e mucosas. As erupções são localizadas principalmente no tronco e nas extremidades. A erupção pode persistir até 2-3 semanas. Existem três tipos pathohistológicos de lesões: dérmica, mista dermoepidérmica e epidérmica. Nos exames de sangue, observa-se leucocitose, aumento da ESR, aumento da atividade das transaminases e da fosfatase alcalina.

Síndrome de Stevens-Johnson

A síndrome de Stevens-Johnson é a forma mais grave de dermatose alérgica em crianças. Os principais desencadeantes da doença são medicamentos, geralmente antibióticos, analgin, aspirina. A doença começa de forma aguda com febre a números febris. A síndrome de intoxicação, dores musculares é característica. A pele do rosto, pescoço, membros e tronco é afetada. No período de erupções inflamatórias agudas, apresentam-se formações epidermodermais infiltrativas exsudativas de uma forma arredondada de vermelho. Agrupar a erupção cutânea é irregular e não sistemático. As erupções são caracterizadas por coceira. Queima, dor, sensação de tensão. Um componente obrigatório desta síndrome é a erosão com elementos de necrose nas mucosas da boca e no trato urinário. Marque elementos bolhosos, o sintoma de Nikolsky é negativo. Em casos especialmente graves, ocorre sangramento gastrointestinal. Na análise geral do sangue, leucopenia, anemia, em análise de urina - leucocitúria, eritrocitúria são reveladas. Nas análises bioquímicas, observa-se a aparência de proteína C-reativa, aumento da atividade de transaminases, amilase e fosfatase alcalina, hipercoagulação e ativação plaquetar. O diagnóstico da síndrome é baseado em cursos severos, desenvolvimento de elementos bolhosos e danos nas mucosas. Relativamente raras são as lesões tóxicas dos órgãos parenquimatosos.

Síndrome de Lyell

A síndrome de Lyell é a variante mais severa da dermatite bolhosa alérgica, a taxa de mortalidade é de até 25%. Esta doença pode se desenvolver a qualquer idade. O motivo, em regra, é o uso de drogas, e especialmente antibióticos, mais frequentemente quando combinados com vários antibióticos ao mesmo tempo. As manifestações iniciais se assemelham ao eritema exútico multiforme, que são substituídos pela formação de grandes bolhas planas. Em algumas áreas da pele, a epiderme é removida sem uma reação bolhosa anterior visível sob a influência de pressão leve ou toque (um sintoma positivo de Nikolsky). No local das bolhas abertas, superfícies erosivas extensas de cor vermelha brilhante são expostas. No momento da infecção, o desenvolvimento de sepsis é observado muito rapidamente. Podem aparecer hemorragias seguidas de necrose e ulceração. Possível dano nas mucosas dos olhos com ulceração da córnea, levando a deficiência visual, alterações cicatriciais nas pálpebras. Erosão da bexiga, rachaduras profundas com placa necrótica purulenta também podem aparecer nas mucosas da boca, nasofaringe e genitais.

Pode haver lesões alérgicas tóxicas ou tóxicas do coração na forma de miocardite focal ou difusa, lesões do fígado, rins, intestinos. Vasos pequenos afetados do tipo de vasculite, capilarite, periarterite nodular. Um sintoma de intoxicação, hipertermia, anorexia é expressa. A gravidade da condição depende da área afetada pela pele. Se mais de 70% da pele é afetada, a condição é julgada extremamente difícil com uma ameaça à vida, notem distúrbios vitais associados a fenômenos de edema tóxico do cérebro, arritmia da respiração, síndrome do débito cardíaco pequeno. Testes de laboratório revelam anemia), neutropenia, linfopenia, aumento da ESR até 40-50 mm / h, hipoproteinemia, proteína C-reativa, aumento da atividade da fosfatase alcalina, transaminasa e amilase. Caracterizado por distúrbios de eletrólitos, hipocalemia e hipercalcemia. Existem violações da hemostasia sob a forma de hipercoagulação e diminuição da atividade fibrinolítica com possível desenvolvimento da síndrome DIC.

Tratamento de dermatoses alérgicas

A terapia urgente das dermatoses alérgicas deve ser apenas etiopatogenética. É necessário estabelecer uma conexão entre a manifestação da doença e a exposição de um alérgeno causalmente significativo. A eliminação do alérgeno deve ser o mais completa possível, enquanto a possibilidade de sua presença latente como componente em outros produtos alimentares e reações cruzadas deve ser levada em consideração.

De grande importância é a conduta da enterossorção com povidona (enterodesis), lignina hidrolisada (polipoleno), alginato de cálcio (algithorba), smecta e enterosgel.

Os fármacos antiinflamatórios mais eficazes são os glucocorticosteróides, que são mostrados nas fases aguda e crônica de dermatoses alérgicas. Atualmente, vários esteróides tópicos são utilizados na forma de creme, pomada [acepeto de metilprednisolona (advantan), furoato de mometasona] com curtos cursos intermitentes.

Um componente obrigatório do tratamento de formas severas de dermatoses alérgicas é o agente antibacteriano local. O estágio necessário é a remoção nas condições estéreis da epiderme destruída e a liberação da erosão das crostas, lavagem e tratamento de superfícies de feridas para prevenir a infecção e o desenvolvimento de complicações sépticas. Em superfícies erosivas, é aconselhável aplicar a mistura de corticosteróides tópicos, anestésicos, estomatológicos e antiinflamatórios com cuidado. Para este efeito, os esteróides tópicos são usados em combinação com actovegin ou solcoserilo. Aplique medicamentos tópicos que tenham efeitos colaterais mínimos, mantendo um alto grau de efeito anti-inflamatório. A preferência é dada às preparações de glucocorticosteróides da última geração - aceponato de metilprednisolona (advantan) e furoato de mometasona (elokom). Esses medicamentos existem sob a forma de cremes, unguentos, pomadas oleosas e emulsões.

A terapia sistêmica moderna de dermatoses alérgicas em crianças envolve a nomeação de anti-histamínicos. No período agudo para obter um efeito rápido, é necessária a administração parenteral de anti-histamínicos da primeira geração (clemastina, cloropiramina por via intramuscular na idade de dosagem). Com severidade decrescente, é melhor usar anti-histamínicos de uma nova geração (loratadina, cetirizina, ebastina, desloratadina, fexofenadina).

A administração oral e parentérica de glucocorticosteróides é indicada em crianças com curso degradado grave de dermatoses alérgicas e com insuficiência de tratamento local com glucocorticosteróides. A duração da administração de glucocorticosteróides sistêmicos não deve exceder 7 dias.

Em crianças com dermatoses alérgicas, infecções cutâneas secundárias causadas por flora mista são freqüentemente observadas. Nesses casos, as preparações mais ótimas contendo 3 ingredientes ativos: esteróides, antibacterianos e antifúngicos. Este grupo inclui um triderm, que consiste em 1% de clotri-mazol. 0,5% de dipropionato de betametasona, 0,1% de sulfato de gentamicina.

Quando necrólise epidérmica tóxica e de Stevens-Johnson mostrado infusão de albumina, à taxa de 10 ml / kg, utilizando preparações melhorar mikrotsirkulyaniyu | pentoxifilina (Trental, agapurin)], agentes antiplaquetas [ticlopidina (tiklid)] e anticoagulantes (heparina). Intravenously prednisolone 5 mg / kg. Também aplicável inosina (Riboxinum), piridoxina, ácido ascórbico, ácido pantoténico e pangâmico para melhorar o sistema tampão de hidrocarboneto. Em casos particularmente graves, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica recomendado infusão constante de cálculo heparina 200-300 L / kg. Em casos graves, a ineficácia da terapia estádio anterior, especialmente numa grande área de lesões da pele, o aparecimento de novas bolhas e acumulação de necrose de tecido, mostrada segurando plasmaferese. Um componente essencial do tratamento das dermatoses alérgicas é anestesia e sedação. Nestes casos, mostra o uso de diazepam (seduksena), oxibato de sódio, omnopona, promedol, cetamina anestesia chamador dissociado.

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