Alergodermatoses

As doenças alérgicas agudas da pele incluem urticária, edema de Quincke, toxicodermia, eritema multiforme, eritema exsudativo, síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell. Essas doenças são caracterizadas por danos à pele, membranas mucosas e órgãos internos, com possível desenvolvimento de condições potencialmente fatais que requerem tratamento intensivo urgente. Essas formas de dermatoses alérgicas são caracterizadas por lesões cutâneas agudas, difusas ou localizadas, com prurido de intensidade variável, tendência à recidiva e evolução crônica.

Toxicodermia

Toxicodermia é uma doença alérgica aguda da pele que se desenvolve em crianças com maior sensibilidade a alérgenos alimentares e medicamentosos, sendo responsável por 5 a 12% de todas as dermatoses alérgicas.

O principal sintoma da toxicodermia é uma erupção cutânea polimórfica de natureza maculopapular e vesicular, principalmente nas superfícies extensoras dos membros, nas superfícies dorsais das mãos e dos pés. Os elementos da erupção têm formas diferentes, o diâmetro não excede 2-3 cm. As membranas mucosas da cavidade oral e dos genitais também podem ser afetadas. A erupção cutânea é por vezes acompanhada de febre baixa, dor nas articulações e músculos, em casos graves - intoxicação na forma de anorexia, letargia e síndrome adinâmica. Há prurido na pele, cuja intensidade é alta, especialmente durante erupções inflamatórias agudas. A coceira se intensifica à noite, mas também pode ser bastante intensa durante o dia, podendo levar à insônia e estresse psicoemocional. A toxicodermia pode ser combinada com inchaço da face, mãos e pés. Após o desaparecimento da erupção cutânea, observa-se pigmentação e descamação persistentes.

Eritema multiforme exsudativo

O eritema multiforme exsudativo é uma forma grave de dermatose alérgica em crianças. Trata-se de uma doença aguda recorrente com predisposição hereditária e mecanismo de formação dependente de IgE. Ocorre principalmente entre 1 e 6 anos de idade. A doença é uma síndrome de hipersensibilização polietiológica. É causada por sensibilização bacteriana, principalmente estreptocócica, e medicamentosa; há evidências do papel da infecção viral no desenvolvimento da doença. Frequentemente ocorre durante a exacerbação de amigdalite, sinusite ou outras doenças infecciosas. A erupção cutânea é acompanhada por febre baixa e síndrome de intoxicação. O eritema multiforme exsudativo manifesta-se como erupções cutâneas eritematosas na pele e nas mucosas. A erupção cutânea localiza-se principalmente no tronco e nos membros. A erupção cutânea pode persistir por até 2 a 3 semanas. Existem três tipos patohistológicos de lesões: dérmicas, dermoepidérmicas mistas e epidérmicas. Os exames de sangue mostram leucocitose, aumento da VHS, aumento da atividade das transaminases e da fosfatase alcalina.

Síndrome de Stevens-Johnson

A síndrome de Stevens-Johnson é a forma mais grave de dermatose alérgica em crianças. Os principais desencadeadores da doença são medicamentos, geralmente antibióticos, analgésicos e aspirina. A doença começa agudamente com um aumento da temperatura para níveis febris. Síndrome de intoxicação e dores musculares são características. A pele da face, pescoço, membros e tronco é afetada. Durante o período de erupções inflamatórias agudas, surgem formações epidermodérmicas exsudativas-infiltrativas de cor vermelha arredondada. O agrupamento da erupção é irregular e não sistematizado. A erupção é caracterizada por coceira, queimação, dor e sensação de tensão. Um componente obrigatório dessa síndrome é a erosão com elementos necróticos nas membranas mucosas da boca e do trato geniturinário. Elementos bolhosos são observados, o sintoma de Nikolsky é negativo. Em casos especialmente graves, ocorre sangramento gastrointestinal. Um exame de sangue geral revela leucopenia e anemia, enquanto os exames de urina revelam leucocitúria e eritrocitúria. Exames bioquímicos revelam o aparecimento de proteína C-reativa, aumento da atividade das transaminases, amilase e fosfatase alcalina, hipercoagulação e ativação plaquetária. O diagnóstico da síndrome baseia-se na evolução grave, no desenvolvimento de elementos bolhosos e na lesão das mucosas. Danos tóxicos aos órgãos parenquimatosos são observados relativamente raramente.

Síndrome de Lyell

A síndrome de Lyell é a forma mais grave de dermatite bolhosa alérgica, com uma taxa de mortalidade de até 25%. Esta doença pode se desenvolver em qualquer idade. A causa geralmente é o uso de medicamentos, principalmente antibióticos, frequentemente com uma combinação de vários antibióticos ao mesmo tempo. As manifestações iniciais assemelham-se a eritema exsudativo multiforme, que são substituídos pela formação de grandes bolhas planas. Em algumas áreas da pele, a epiderme é removida sem uma reação bolhosa precedente visível sob a influência de leve pressão ou toque (sintoma de Nikolsky positivo). No local das bolhas abertas, extensas superfícies erosivas de cor vermelho vivo são expostas. Quando ocorre uma infecção, a sepse se desenvolve extremamente rapidamente. Hemorragias podem aparecer com necrose e ulceração subsequentes. Danos às membranas mucosas dos olhos com ulceração da córnea são possíveis, levando à deficiência visual e alterações cicatriciais nas pálpebras. Bolhas-erosões, rachaduras profundas com placa purulenta-necrótica também podem aparecer nas membranas mucosas da boca, nasofaringe e genitais.

Lesões cardíacas tóxicas ou tóxico-alérgicas podem se juntar na forma de miocardite focal ou difusa, fígado, rins e lesões intestinais. Pequenos vasos são afetados por vasculite, capilarite e periarterite nodular. Sintomas de intoxicação, hipertermia e anorexia são expressos. A gravidade da condição depende da área de lesão cutânea. Se mais de 70% da pele for afetada, a condição é avaliada como extremamente grave com risco de vida; distúrbios vitais associados a edema cerebral tóxico, arritmia respiratória e síndrome de baixo débito cardíaco são observados. Exames laboratoriais revelam anemia, neutropenia, linfopenia, aumento da VHS para 40-50 mm/h, hipoproteinemia, proteína C-reativa, aumento da atividade da fosfatase alcalina, transaminases e amilase. Distúrbios eletrolíticos, hipocalemia e hipercalcemia são característicos. São observados distúrbios de hemostasia na forma de hipercoagulação e diminuição da atividade fibrinolítica com possível desenvolvimento de síndrome DIC.

Tratamento de dermatoses alérgicas

O tratamento de urgência para dermatoses alérgicas deve ser exclusivamente etiopatogenético. É necessário estabelecer uma relação entre a manifestação da doença e a exposição ao alérgeno causador. A exclusão do alérgeno deve ser a mais completa possível, levando em consideração a possibilidade de sua presença oculta como componente em outros produtos alimentícios, bem como a possibilidade de reação cruzada.

De grande importância é a implementação da enterosorção usando povidona (enterodese), lignina hidrolítica (polyphepan), alginato de cálcio (algisorb), smecta e enterosgel.

Os anti-inflamatórios mais eficazes são os glicocorticosteroides, indicados tanto na fase aguda quanto na crônica das dermatoses alérgicas. Atualmente, diversos esteroides tópicos são utilizados na forma de cremes e pomadas [aceponato de metilprednisolona (Advantan), furoato de mometasona] em tratamentos intermitentes de curta duração.

Um componente obrigatório do tratamento de formas graves de dermatoses alérgicas são os agentes antibacterianos locais. Uma etapa necessária é a remoção da epiderme destruída em condições estéreis e a liberação das erosões das crostas, lavagem e tratamento das superfícies da ferida para prevenir infecção e o desenvolvimento de complicações sépticas. Recomenda-se a aplicação cuidadosa de uma mistura de corticosteroides tópicos, anestésicos, agentes ceratoplásticos e anti-inflamatórios nas superfícies erosivas com um aplicador. Para esse fim, esteroides tópicos são usados em combinação com actovegina ou solcoseryl. São utilizados medicamentos tópicos que apresentam efeitos colaterais mínimos, mantendo um alto grau de ação anti-inflamatória. É dada preferência aos glicocorticosteroides de última geração - aceponato de metilprednisolona (Advantan) e furoato de mometasona (Elocom). Esses produtos estão disponíveis na forma de cremes, pomadas, pomadas gordurosas e emulsões.

A terapia sistêmica moderna para dermatoses alérgicas em crianças envolve a administração de anti-histamínicos. No período agudo, para obter um efeito rápido, é necessária a administração parenteral de anti-histamínicos de primeira geração (clemastina, cloropiramina por via intramuscular em dosagem adequada à idade). Quando a gravidade diminui, é melhor usar anti-histamínicos de nova geração (loratadina, cetirizina, ebastina, desloratadina, fexofenadina).

A administração oral e parenteral de glicocorticosteroides é indicada em crianças com curso progressivo grave de dermatoses alérgicas e em caso de eficácia insuficiente do tratamento local com glicocorticosteroides. A duração do uso de glicocorticosteroides sistêmicos não deve exceder 7 dias.

Crianças com dermatoses alérgicas frequentemente apresentam infecções cutâneas secundárias causadas por flora mista. Nesses casos, os medicamentos mais indicados são aqueles que contêm três componentes ativos: esteroide, antibacteriano e antifúngico. Este grupo inclui o Triderm, composto por 1% de clotrimazol, 0,5% de dipropionato de betametasona e 0,1% de sulfato de gentamicina.

Na síndrome de Lyell e na síndrome de Stevens-Johnson, a infusão de albumina a uma taxa de 10 ml/kg é indicada com o uso de medicamentos que melhoram a microcirculação (pentoxifilina [trental, agapurina]], desagregantes [ticlopidina [ticlid]] e anticoagulantes (heparina). Prednisolona intravenosa a 5 mg/kg. Inosina [riboxina], piridoxina, ácidos ascórbico, pantotênico e pangâmico também são usados para melhorar o sistema tampão de bicarbonato. Em casos especialmente graves de síndromes de Stevens-Johnson e Lyell, a infusão contínua de heparina a uma taxa de 200-300 U/kg é recomendada. Em casos graves, se a terapia em estágios acima mencionada for ineficaz, especialmente com uma grande área de lesões cutâneas, o aparecimento de novas bolhas e aumento da necrose tecidual, a plasmaférese é indicada. Um componente necessário do tratamento de dermatoses alérgicas é o alívio da dor e a sedação. Nesses casos, está indicado o uso de diazepam (seduxen), oxibato de sódio, omnopon, promedol, cetamina, que causam anestesia dissociada.

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