Testes de Staphylococcus aureus do nariz e garganta, sangue, urina, fezes, leite materno

A primeira pergunta: por que precisamos de um teste para estafilococos? Porque a ativação dessa bactéria oportunista, e especialmente do Staphylococcus aureus patogênico, leva a danos nos tecidos por toxinas e enzimas microbianas, com o desenvolvimento de quase uma centena de doenças. Além disso, cepas individuais secretam enterotoxinas – a causa de intoxicações alimentares em massa por estafilococos e da síndrome do choque tóxico.

Sob certas condições, colônias de St. aureus que habitam as fossas nasais e axilas, virilha e períneo podem causar lesões cutâneas superficiais e abscessos de qualquer localização, infecções intraorgânicas profundas, bem como infecções nosocomiais (hospitalares) extensas em cirurgias e obstetrícia. O Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) está envolvido no desenvolvimento de inflamação aguda do trato urinário. O Staphylococcus epidérmico (St. epidermidis) é um comensal comum da pele humana - penetrando através de lesões internas, é capaz de infectar o sangue (com o desenvolvimento de sepse) e o revestimento interno do coração, com o desenvolvimento de sua inflamação (endocardite).

Considerando que cerca de um terço das pessoas podem ser portadoras assintomáticas de estafilococos e que sua capacidade de formar biofilmes permite que ele sobreviva em condições adversas em muitas superfícies, a necessidade de testar para Staphylococcus aureus em alguns casos se torna óbvia.

A seguir, sobre como um teste de estafilococos é feito e onde você pode fazê-lo, com que frequência fazer um teste de estafilococos, se os resultados podem ser errôneos e outras informações úteis.

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Indicações para o procedimento

Atualmente, as principais indicações para este estudo bacteriológico estão relacionadas com:

• com a necessidade de identificar a causa da doença inflamatória;
• com diferenciação de infecções em doenças inflamatórias inespecíficas;
• com determinação da sensibilidade aos medicamentos antibacterianos para garantir a eficácia do seu uso;
• com preparação para cirurgia (para reduzir o risco de complicações pós-operatórias).

Um teste de estafilococos em adultos e crianças, realizado duas semanas após a última dose de antibióticos, permite avaliar a eficácia da terapia antimicrobiana e prevenir a inflamação crônica.

Na maioria dos casos, os testes para estafilococos em crianças são necessários se elas sofrem frequentemente de bronquite ou pneumonia: o escarro é submetido a cultura bacteriana.

O pediatra pode prescrever um teste de estafilococos para uma criança em caso de inflamação aguda da mucosa da laringe ou faringe, bem como dos intestinos (com diarreia de etiologia desconhecida).

Entre todos os exames necessários aos quais as gestantes se submetem quando vão a uma clínica feminina para se cadastrar, o teste de estafilococos durante a gravidez é feito quando surgem problemas na bexiga, aparece corrimento vaginal atípico para essa condição ou a gestante tem histórico de doenças inflamatórias de origem estafilocócica.

Técnica de implementação

Para confirmar o diagnóstico, uma amostra do biomaterial do paciente é colocada em uma placa de Petri, sobre um meio de cultura (chamado de semente). Este pode ser líquido ou gel, que fornece nutrientes para o crescimento das bactérias. Para S. aureus, utiliza-se uma mistura de ágar, manitol e solução de cloreto de sódio a 7-9%. As placas são então incubadas durante a noite a +37 °C. Após 48 horas, observa-se o amarelamento da placa de ágar em um dos lados e colônias douradas típicas de S. aureus. Elas devem ser coradas com coloração de Gram para confirmar que se trata de cocos gram-positivos.

Outros testes específicos são realizados para identificação diagnóstica de isolados clínicos – testes com ureia, nitratos, catalase e coagulase. Reações positivas servem como evidência bioquímica da presença de Staphylococcus aureus na amostra em estudo.

A técnica para realizar uma análise para estafilococos é bastante complexa, e o processo de várias etapas está associado à necessidade de diferenciá-lo de microrganismos semelhantes presentes no biomaterial estudado e de determinar se uma determinada cepa de bactéria pertence a espécies enterotoxigênicas ou não tóxicas.

Em situações de emergência, laboratórios clínicos realizam análises rápidas para Staphylococcus aureus usando o método PCR (reação em cadeia da polimerase), que ajuda a detectar bactérias em tempo real e determinar sua quantidade.

Teste de transporte de estafilococos

O teste de cultura de estafilococos nasofaríngeos é muito importante: seus resultados frequentemente revelam a presença da bactéria S. aureus, que não se manifesta em pessoas saudáveis com um sistema imunológico forte, mas pode representar um risco de infecção para outras pessoas. Além disso, o nível de colonização por estafilococos entre profissionais de saúde, pacientes em diálise e pessoas com diabetes é maior do que na população em geral.

Estima-se que 30-35% dos adultos e a maioria das crianças sejam portadores periodicamente saudáveis de S. aureus na nasofaringe, mas quase 15% dos adultos saudáveis são portadores persistentes.

Neste último caso, o teste para estafilococos é obrigatório para o prontuário médico (prontuário sanitário ou prontuário médico especial - formulário de documentação contábil primária nº 1-OMK), que - de acordo com a Resolução nº 559 do Conselho de Ministros da Ucrânia, de 23 de maio de 2001 - deve ser mantido por trabalhadores de determinadas profissões (a lista está anexada). Trata-se de uma cultura bacteriana para estafilococos ou uma análise para a presença de estafilococos S. aureus, para a qual é examinada uma amostra de exsudato nasal (semeadura nasal) ou secreção mucosa da orofaringe (cotonete de garganta).

Esclarecemos o número do pedido para fazer um teste para estafilococos referente ao exame médico preventivo - este é o pedido do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 280 (datado de 23 de julho de 2002) “Antes de organizar exames médicos preventivos obrigatórios de profissionais de outras profissões, indústrias e organizações cujas atividades estão relacionadas a serviços públicos e podem levar a um aumento de doenças infecciosas”.

Com que frequência devo fazer um teste de estafilococos? Pessoas cuja profissão envolve a possibilidade de disseminação de bactérias devem fazê-lo uma vez a cada seis meses (algumas – uma vez por ano). Para pacientes comuns, este teste é prescrito por um médico. Na maioria dos casos, ele também indicará onde fazer o teste de estafilococos: no laboratório da instituição médica onde o paciente se inscreveu ou em um laboratório credenciado.

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Quais testes são feitos para estafilococos?

Dependendo da localização da patologia, dos sintomas de sua manifestação e do diagnóstico preliminar, os seguintes biomateriais podem ser coletados para exame bacteriológico:

• esfregaço da membrana mucosa da cavidade nasal e faringe;
• esfregaço da membrana mucosa externa do globo ocular (conjuntiva);
• amostra de secreção expectorada (escarro);
• secreção do canal auditivo;
• urina (a porção média de urina excretada ao acordar pela manhã);
• amostra de fezes;
• esfregaço da vagina (vaginal), do canal cervical (cervical);
• cotonete anal (retal);
• secreção da ferida (exsudato purulento);
• uma amostra de leite materno de uma mãe lactante.

Um exame de sangue para estafilococos (feito em laboratório ou no quarto do paciente, antes do tratamento com antibióticos) envolve a cultura bacteriana subsequente da amostra em meio de cultura e o exame ao microscópio. Além disso, para maior precisão na determinação do agente infeccioso, costuma-se realizar um novo teste para estafilococos.

A presença de estafilococos no sangue de portadores persistentes pode ser determinada por títulos significativamente mais altos de anticorpos séricos antiestafilocócicos, detectados por precipitação de proteínas em dois estágios ou ensaio imunoenzimático (ELISA).

Em formas graves de acne ou foliculite, pode ser necessário um teste de estafilococos no rosto (um esfregaço é retirado dos elementos da erupção) e, no caso de furunculose difusa, para determinar as táticas de tratamento, os dermatologistas podem prescrever um teste cutâneo para estafilococos.

Como fazer o teste para estafilococos?

A análise de urina, a análise de fezes para estafilococos e a análise do leite materno para estafilococos são coletadas em recipientes secos esterilizados com tampa (para leite, você precisará de dois recipientes - um para cada glândula mamária).

A preparação para a coleta de fezes envolve a realização dos procedimentos de higiene necessários e a interrupção do uso de laxantes ou probióticos (se houver) pelo menos três dias antes. Dois dias antes da coleta de urina, interrompa o uso de diuréticos.

Os seguintes exames podem ser realizados diretamente no laboratório: análise de escarro, análise de faringe, garganta e nariz para estafilococos. Neste caso, um esfregaço de faringe é coletado no máximo 4 horas após as refeições; antes do esfregaço de garganta, não beba nem coma por duas horas; antes do esfregaço nasal, não enxágue nem pingue gotas no local por três horas. E 10 horas antes da coleta do escarro, você deve beber mais alguns copos de água.

A forma como é feito o teste de estafilococos – swab vaginal ou retal – é clara: a responsabilidade é do médico especialista que prescreve o teste, que coleta o biomaterial e envia as amostras devidamente embaladas para o laboratório.

É difícil dizer exatamente quanto tempo leva para realizar um teste de estafilococos: somente os laboratórios têm instruções claras sobre os regulamentos para a realização de estudos microbiológicos de cada amostra.

Decodificando a análise para estafilococos

A interpretação padrão do teste de estafilococos contém informações sobre o número de bactérias e seu crescimento. Se for detectado um aumento em suas colônias, o teste é positivo e, quando não há crescimento ativo, o teste é negativo.

Neste caso, os indicadores normais do número de microrganismos correspondem a UFC (unidades formadoras de colônias) em um mililitro do biomaterial estudado menor que 102-103 UFC/ml, ou seja, quando 102-103 (100-1000) unidades formadoras de colônias foram contadas em um mililitro do ^{biomaterialestudado}.

O transporte de S. aureus é reconhecido em 103-104 UFC/ml e, para identificar a causa da doença inflamatória, um indicador significativo é ≥ 105 UFC/ml.

A presença de 10 milhões de corpos microbianos de Staphylococcus aureus em 1 ml de exsudato nasal representa um perigo epidêmico.

É possível errar no teste de estafilococos? É possível, visto que essa bactéria geralmente está presente na pele e nas mucosas, e o teste nem sempre é confirmado.

Um dos problemas que pode impedir a obtenção de um resultado confiável é o nível insuficiente de esterilidade dos equipamentos de laboratório durante a inoculação (introdução do biomaterial coletado no meio nutriente). A menor dúvida sobre o resultado obriga os especialistas de laboratório a realizar uma nova análise para estafilococos.

Como fraudar um teste de estafilococos? Antes de coletar o cotonete nasal, enxágue bem as vias nasais e, se for coletar o cotonete da garganta, enxágue a garganta com um antisséptico várias vezes no dia anterior.

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