Tratamento da infeção estreptocócica com e sem antibióticos

O uso de medicamentos antibacterianos será mais eficaz quando a terapia medicamentosa for direcionada, ou seja, etiotrópica: se o agente causador da doença for estreptococo, antibióticos para estreptococo devem ser usados.

Isso requer um estudo bacteriológico para isolar e identificar uma bactéria específica, confirmando seu pertencimento ao gênero de bactérias gram-positivas Streptococcus spp.

Quais antibióticos matam estreptococos?

Fármacos bactericidas que não só superam seus fatores de virulência – antígenos enzimáticos, citotoxinas (levando à β-hemólise), proteínas adesivas de superfície que permitem aos estreptococos resistir à fagocitose – mas também garantem a erradicação do patógeno in vivo, podem ser eficazes contra estreptococos. E para que um antibiótico erradique as bactérias, ele deve penetrar suas membranas externas e afetar as estruturas vulneráveis das células do microrganismo.

Os principais nomes dos agentes farmacológicos antibacterianos que são considerados os melhores antibióticos para estreptococos:

Antibióticos para estreptococos hemolíticos ou antibióticos contra estreptococos do grupo A - estreptococos β-hemolíticos do grupo A, cepa Streptococcus pyogenes - também incluem antibióticos para estreptococos na garganta (já que essa cepa causa faringite e amigdalite estreptocócicas): carbapenêmicos β-lactâmicos - Imipenem (outros nomes comerciais - Imipenem com cilastatina, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibióticos lincosamida Clindamicina (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibióticos para streptococcus pneumoniae - uma bactéria comensal colonizadora da nasofaringe Streptococcus pneumoniae, frequentemente chamada de pneumococo - incluem todos os medicamentos acima, bem como antibióticos cefalosporínicos de quarta geração Cefpirome (Keyten) ou Cefepima.

A inflamação do revestimento interno do coração é frequentemente consequência da ação patogênica do estreptococo viridans - Streptococcus viridans do tipo alfa-hemolítico. Se entrar no coração com o sangue, pode causar endocardite bacteriana subaguda (especialmente em pessoas com válvulas cardíacas danificadas). O tratamento do estreptococo viridans com antibióticos é realizado com Vancomicina (nomes comerciais - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - um antibiótico glicopeptídeo.

A sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos é um fator de sucesso do tratamento

Antes de passar para as características dos agentes antibacterianos individuais usados para infecções estreptocócicas, deve-se enfatizar que o fator mais importante na eficácia do tratamento é a sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos, que determina a capacidade dos medicamentos de destruir bactérias.

Frequentemente, a eficácia da antibioticoterapia é tão baixa que surge a pergunta: por que o antibiótico não matou o estreptococo? Essas bactérias – em particular, o Streptococcus pneumoniae – demonstraram um aumento significativo na resistência, ou seja, resistência a medicamentos antibacterianos, nas últimas duas décadas: a tetraciclina e seus derivados não as afetam; quase um terço de suas cepas não são afetadas pela eritromicina e pela penicilina; desenvolveu-se resistência a alguns medicamentos do grupo dos macrolídeos. E as fluoroquinolonas são inicialmente menos eficazes contra a infecção estreptocócica.

Os pesquisadores associam a diminuição da sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos à transformação de cepas individuais em decorrência da troca genética entre elas, bem como às mutações e ao aumento da seleção natural, de uma forma ou de outra provocadas pelos mesmos antibióticos.

E não estamos falando apenas da automedicação, que é condenada pelos médicos. O medicamento prescrito pelo médico também pode ser ineficaz contra a infecção estreptocócica, já que, na maioria dos casos, o antibacteriano é prescrito sem a identificação empírica de um patógeno específico.

Além disso, o antibiótico não tem tempo de matar o estreptococo se o paciente parar de tomar o medicamento prematuramente, encurtando a duração do tratamento.

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Indicações antibióticos para a garganta inflamada

As cepas, sorotipos e grupos de estreptococos são muito numerosos, assim como as doenças inflamatórias que eles causam, que se espalham da mucosa da faringe para as membranas do cérebro e do coração.

A lista de indicações para o uso de agentes antibacterianos inclui: peritonite, sepse, septicemia e bacteremia (incluindo neonatal); meningite; escarlatina; impetigo e erisipela; estreptodermia; linfadenite; sinusite e otite média aguda; faringite pneumocócica, amigdalite, bronquite, traqueíte, pleurisia, broncopneumonia e pneumonia (incluindo nosocomial); endocardite. São eficazes em inflamações infecciosas de tecidos moles e ósseos (abscessos, flegmão, fascite, osteomielite) e lesões articulares de origem estreptocócica com febre reumática na forma aguda.

Esses antibióticos são usados no tratamento de pielonefrite e glomerulonefrite aguda; inflamação dos órgãos geniturinários; infecção intra-abdominal; inflamações infecciosas pós-parto, etc.

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Forma de liberação

Os antibióticos Imipenem, Meropenem, Cefpiroma e Vancomicina estão disponíveis na forma de pó estéril em frascos-ampola, destinados à preparação de uma solução que será administrada por via parenteral.

O Amoxiclav está disponível em três formas: comprimidos para uso oral (125, 250, 500 mg), pó para preparação de suspensão oral e pó para preparação de solução injetável.

A clindamicina está disponível na forma de cápsulas, grânulos (para fazer xarope), solução em ampolas e creme a 2%.

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Farmacodinâmica

Os antibióticos beta-lactâmicos Imipenem e Meropenem, pertencentes aos carbapenêmicos (uma classe de compostos orgânicos conhecidos como tienamicinas), penetram nas células bacterianas e interferem na síntese de componentes vitais de suas paredes celulares, o que leva à destruição e morte das bactérias. Essas substâncias diferem ligeiramente das penicilinas em sua estrutura; além disso, o Imipenem contém cilastatina sódica, que inibe sua hidrólise pela desidropeptidase renal, prolongando o efeito do medicamento e aumentando sua eficácia.

O amoxiclav, um medicamento combinado com a aminopenicilina amoxicilina e ácido clavulânico, que é um inibidor específico da β-lactamase, tem um princípio de ação semelhante.

A farmacodinâmica da Clindamicina é baseada na ligação à subunidade 50 S dos ribossomos das células bacterianas e na inibição da síntese de proteínas e do crescimento do complexo de RNA.

O antibiótico cefalosporínico de quarta geração, Cefpirome, também interrompe a produção de glicanos peptídicos heteropolímeros (mureínas) da parede bacteriana, levando à destruição das cadeias de glicanos peptídicos e à lise bacteriana. O mecanismo de ação da Vancomicina reside tanto na inibição da síntese de mureínas quanto na interrupção da síntese de RNA em Streptococcus spp. A vantagem desse antibiótico é que, por não possuir um anel β-lactâmico em sua estrutura, ele não é afetado pelas enzimas protetoras das bactérias – as β-lactamases.

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Farmacocinética

O meropenem penetra nos tecidos e fluidos biológicos, mas a ligação às proteínas plasmáticas não excede 2%. É decomposto para formar um metabólito inativo. Dois terços do fármaco são eliminados em sua forma original; com administração intravenosa, a meia-vida é de 60 minutos, com injeção intramuscular - cerca de uma hora e meia. É excretado do corpo pelos rins em média após 12 horas.

As características farmacocinéticas da clindamicina destacam sua biodisponibilidade de 90% e seu alto grau de ligação às albuminas sanguíneas (até 93%). Após administração oral, a concentração máxima do fármaco no sangue é atingida em cerca de 60 minutos, e após administração intravenosa, em 180 minutos. A biotransformação ocorre no fígado, e alguns metabólitos são terapeuticamente ativos. A excreção do organismo dura cerca de quatro dias (pelos rins e intestinos).

A cefpiroma é administrada por infusão e, embora o fármaco se ligue às proteínas plasmáticas em menos de 10%, a concentração terapêutica nos tecidos é mantida por 12 horas e a biodisponibilidade é de 90%. Este fármaco não é decomposto no organismo e é excretado pelos rins.

Após a administração oral de Amoxiclav, a amoxicilina e o ácido clavulânico entram na corrente sanguínea em cerca de uma hora e são excretados duas vezes mais rápido; a ligação às proteínas sanguíneas é de 20 a 30%. Ao mesmo tempo, observa-se acúmulo do fármaco nos seios maxilares, pulmões, fluidos pleural e cefalorraquidiano, ouvido médio, cavidade abdominal e órgãos pélvicos. A amoxicilina quase não é decomposta e é excretada pelos rins; os metabólitos do ácido clavulânico são excretados pelos pulmões, rins e intestinos.

A farmacocinética da vancomicina é caracterizada pela ligação às proteínas plasmáticas em um nível de 55% e pela penetração em todos os fluidos corporais e através da placenta. A biotransformação do fármaco é insignificante e a meia-vida é, em média, de cinco horas. Dois terços da substância são excretados pelos rins.

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Dosagem e administração

O método de administração dos medicamentos depende da sua forma de liberação: os comprimidos são tomados por via oral, as soluções injetáveis são administradas por via parenteral.

O imipenem pode ser administrado por via intravenosa (lentamente, ao longo de 30 a 40 minutos) e intramuscular, mas a administração intravenosa é mais comum. Uma dose única para adultos é de 0,25 a 0,5 g (dependendo da doença), e o número de injeções é de três a quatro por dia. As doses para crianças são determinadas pelo peso corporal - 15 mg por quilograma. A dose diária máxima para adultos é de 4 g e para crianças - 2 g.

O meropenem é administrado por via intravenosa - por jato ou gotejamento: a cada 8 horas, na dose de 0,5-1 g (para meningite - 2 g). Para crianças menores de 12 anos, a dosagem é calculada em 10-12 mg por quilograma de peso corporal.

A Clindamicina em cápsulas é administrada por via oral - 150-450 mg quatro vezes ao dia durante dez dias. O xarope é mais adequado para crianças: até um ano - meia colher de chá três vezes ao dia, após um ano - uma colher de chá. As injeções de clindamicina - intravenosa e intramuscular - são prescritas em uma dose diária de 120 a 480 mg (dividida em três administrações); a duração do uso parenteral é de 4 a 5 dias, com transição para o uso de cápsulas até o final do tratamento, cuja duração total é de 10 a 14 dias. A clindamicina na forma de creme vaginal é usada uma vez ao dia durante uma semana.

O antibiótico para estreptococos, Cefpirome, é administrado apenas por via intravenosa, e a dose depende da patologia causada pelo estreptococo - 1-2 g duas vezes ao dia (a cada 12 horas); a dose máxima permitida é de 4 g por dia.

O amoxiclav é administrado por via intravenosa a adultos e crianças maiores de 12 anos, quatro vezes ao dia, na dose de 1,2 g; para crianças menores de 12 anos, na dose de 30 mg por quilo de peso corporal. O tratamento dura 14 dias, com possível transição (dependendo da condição) para comprimidos. Os comprimidos de amoxiclav são tomados durante as refeições, na dose de 125-250 mg ou 500 mg, duas ou três vezes ao dia, durante 5 a 14 dias.

Uma dose única de Vancomicina, que requer administração intravenosa muito lenta, para adultos é de 500 mg (a cada seis horas). Para crianças, a dose é calculada da seguinte forma: 10 mg por quilograma de peso da criança.

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Uso antibióticos para a garganta inflamada durante a gravidez

A segurança dos antibióticos carbapenêmicos (Imipenem e Meropenem) em mulheres grávidas não foi estabelecida pelos fabricantes, portanto seu uso durante a gravidez é permitido somente se os benefícios para a gestante superarem significativamente o potencial impacto negativo no feto.

O mesmo princípio se aplica ao uso de Clindamicina e Amoxiclav por mulheres grávidas e lactantes.

Durante a gravidez, o uso de Cefpiroma é proibido. A proibição do uso de Vancomicina se aplica ao primeiro trimestre da gravidez e, em fases posteriores, seu uso é permitido apenas em casos extremos — se houver risco de vida.

Contra-indicações

Principais contraindicações de uso:

Imipenem e Meropenem – presença de alergias e hipersensibilidade a medicamentos, crianças menores de três meses;

Clindamicina - inflamação intestinal, insuficiência hepática ou renal, crianças menores de um ano;

Cefpiroma – intolerância à penicilina, gravidez e lactação, pacientes menores de 12 anos;

Amoxiclav - hipersensibilidade à penicilina e seus derivados, estase biliar, hepatite;

Vancomicina - deficiência auditiva e neurite coclear, insuficiência renal, primeiro trimestre de gestação, período de lactação.

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Efeitos colaterais antibióticos para a garganta inflamada

Os efeitos colaterais mais prováveis do Imipenem, Meropenem e Cefpirome incluem:

Dor no local da injeção, náuseas, vômitos, diarreia, erupções cutâneas com coceira e hiperemia, diminuição da contagem de glóbulos brancos e aumento dos níveis de ureia no sangue. Também pode haver hipertermia, dor de cabeça, distúrbios respiratórios e do ritmo cardíaco, convulsões e distúrbios da microflora intestinal.

Além dos já listados, os efeitos colaterais da Clindamicina podem incluir gosto metálico na boca, hepatite e icterícia colestática, aumento dos níveis de bilirrubina no sangue e dor na região epigástrica.

O uso de Amoxiclav pode ser acompanhado de náuseas, vômitos e diarreia, inflamação aguda do intestino (colite pseudomembranosa) devido à ativação de uma infecção oportunista - clostrídios, bem como eritema exsudativo da pele e desenvolvimento de necrose tóxica da epiderme.

Efeitos colaterais semelhantes podem ocorrer ao tratar estreptococos viridans com antibióticos glicopeptídicos (vancomicina). Além disso, este antibiótico pode afetar negativamente a audição.

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Overdose

As instruções oficiais dos medicamentos Imipenem e Meropenem indicam que uma overdose é improvável.

A superação da dose dos demais antibióticos considerados nesta revisão se manifesta pelo aumento dos seus efeitos colaterais, que são tratados sintomaticamente.

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Interações com outras drogas

As seguintes interações medicamentosas ocorrem com os antibióticos listados para estreptococos:

Imipenem e Meropenem não devem ser usados simultaneamente com medicamentos que podem danificar o fígado ou prejudicar a função renal.

A clindamicina é incompatível com antibióticos aminoglicosídeos, pílulas para dormir e sedativos, gluconato de cálcio e sulfato de magnésio, bem como com as vitaminas B6, B9, B12.

A atividade do medicamento Cefpiroma é potencializada pelo uso simultâneo de antibióticos de outros grupos (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, etc.). Sua combinação com agentes antitumorais, imunossupressores, medicamentos para o tratamento da tuberculose e diuréticos de alça também deve ser evitada.

O amoxiclav reduz a coagulação sanguínea e a confiabilidade dos anticoncepcionais hormonais.

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Condições de armazenamento

Os frascos lacrados de Imipenem, Meropenem, Cefpirome devem ser armazenados em local protegido da luz a t <+25°C; soluções preparadas – a t < +5°C (não mais que dois dias).

Vancomicina – em t <+10°C.

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Validade

O prazo de validade dos medicamentos está indicado na embalagem.

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Tratamento de estreptococos sem antibióticos

Como observam os médicos, tratar o estreptococo sem antibióticos é impossível, porque fortalecer o sistema imunológico com infusões de vitaminas de rosa mosqueta ou decocções de equinácea, suco de cranberry ou chá com gengibre pode reduzir a reação inflamatória, mas não mata sua causa - as bactérias.

Alho, mel, leite de cabra, gargarejos com infusão de folhas de eucalipto, própolis ou solução de cúrcuma são meios auxiliares contra estreptococos na garganta. E septicemia, meningite, escarlatina ou glomerulonefrite aguda só podem ser curadas com antibióticos contra estreptococos.