Sintomas de infecção estreptocócica

Os sintomas clínicos da infecção estreptocócica são diversos e dependem do tipo de patógeno, da localização do processo patológico e do estado do organismo infectado. As doenças causadas pelos estreptococos do grupo A podem ser divididas em formas primárias, secundárias e que raramente ocorrem. As formas primárias de lesões estreptococos incluem tracto respiratório superior (tonsilite, faringite, infecções respiratórias agudas, otites médias, etc), da pele (impetigo, ectima), escarlatina, erisipela. Entre as formas secundárias, distinguem-se doenças com mecanismo autoinmune de desenvolvimento (não nasal) e doenças tóxicas-sépticas. As formas secundárias da doença auto-imune com um mecanismo de desenvolvimento incluem a febre reumática, a glomerulonefrite, a vasculite e a doenças tóxicas-séptico - metatonsillar e abcessos periamigdalianos, necrosante dos tecidos moles, complicações sépticas. As formas raras incluem fascite necrótica e miosite; enterite; lesões focais de órgãos internos, STS, sepsis, etc.

Sintomas clinico-laboratoriais de infecção estreptocócica com sinais de invasão:

• A queda da pressão arterial sistólica para um nível de 90 mm Hg. E abaixo.
• Lesões multiorganais envolvendo dois órgãos e mais:
  • Dano renal: o conteúdo de creatinina em adultos é igual ou superior a 2 mg / dl, e em crianças é o dobro do limite de idade;
  • Coagulopatia: o número de plaquetas é inferior a 100x10 ⁶ / l; aumento da coagulação intravascular; conteúdo de fibrinogênio insignificante e a presença de seus produtos de decaimento;
  • dano no fígado: a norma de idade do conteúdo de transaminases e bilirrubina total é excedida duas vezes ou mais:
  • RDS agudo: início agudo de infiltração pulmonar difusa e hipoxemia (não há sinais de danos cardíacos); aumento da permeabilidade capilar; um edema comum (a presença de líquido na região pleural ou peritoneal); uma diminuição da albumina no sangue;
  • uma erupção cutânea eritematosa comum com desquamação do epitélio;
  • necrose de tecidos moles (fascite necrótica ou miosite).
• Critérios de laboratório - alocação do estreptococo do grupo A

Os casos de infecção estreptocócica são divididos em:

• provável - a presença de sinais clínicos da doença na ausência de confirmação laboratorial ou na alocação de outro patógeno; alocação do estreptococo do grupo A dos meios não estéreis do corpo;
• confirmou - a presença dos sinais listados da doença com a alocação do estreptococo do grupo A da mídia corporal geralmente esterilizada (sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural ou pericárdico).

Existem quatro estágios de desenvolvimento de uma forma invasiva de infecção estreptocócica:

• Fase I - a presença de foco localizado e bacteremia (em formas graves de amigdalofaringite e estreptodermia, são recomendadas hemoculturas);
• II estágio - circulação de toxinas bacterianas no sangue;
• III estágio - resposta citocina pronunciada do macroorganismo:
• Etapa IV - dano aos órgãos internos e choque tóxico ou coma.

Os jovens estão mais freqüentemente doentes. A forma invasiva de infecção estreptocócica caracteriza-se por um rápido aumento da hipotensão, lesões multiorgânicas, RDS, coagulopatia, choque e alta letalidade. Fatores predisponentes: diabetes mellitus, estados de imunodeficiência, doenças do sistema vascular, uso de glicocorticóides, alcoolismo, varíola (em crianças). O momento de provação pode servir como uma lesão superficial menor, hemorragia em tecidos moles, etc.

Fascite necrótica (gangrena estreptocócica)

• Caso confirmado (estabelecido):
  • necrose de tecidos moles envolvendo a fáscia;
  • doença sistêmica, incluindo um ou mais sintomas: choque (pressão arterial abaixo de 90 mm Hg), coagulação intravascular disseminada, órgãos internos (pulmões, fígado, rins);
  • a alocação do estreptococo do grupo A de meios corporais geralmente estéreis.
• Caso suposto:
  • presença do primeiro e segundo sinais, bem como confirmação sorológica da infecção por estreptococos (grupo A) (aumento de 4 vezes nos anticorpos contra a estreptolisina O e DNase B);
  • presença do primeiro e segundo sinais, bem como confirmação histológica da necrose dos tecidos moles causada por patógenos Gram-positivos.

A fascite necrótica pode ser causada por danos menores na pele. Sinais externos: inchaço; eritema vermelho e, em seguida, cor cianotica; a formação de vesículas de abertura rápida com um líquido amarelado. O processo engloba não só a fáscia, mas também a pele e os músculos. No dia 4 a 5 há sinais de gangrena; no dia 7 a 10 - um esboço acentuado da área afetada e desprendimento de tecidos. Os sintomas de infecção estreptocócica está a crescer rapidamente, o desenvolvimento de múltiplos órgãos precoce (rim, fígado, pulmão) e lesões sistémicas, RDS agudas, coagulopatia, bacteremia, choque (especialmente em idosos e aqueles com diabetes mellitus concomitante, tromboflebite, imunodeficiência). Um fluxo semelhante do processo é possível em pessoas praticamente saudáveis.

A gangrena estreptocócica difere da fascite de outra etiologia. Caracteriza-se por um exsudato seroso transparente que permeia a fáscia blanquecinha flácida sem sinais de fusão purulenta. De infecção clostridial, a fascite necrotizante é distinguida pela ausência de crepitação e evolução do gás.

A miosite estreptocócica é uma forma rara de infecção por estreptococos invasiva. Os principais sintomas de infecção estreptocócica - dor intensa, não correspondendo à gravidade dos sinais externos da doença (inchaço, eritema, febre, sensação de tensão muscular). Caracteristicamente, o crescimento rápido de sinais de necrose local do tecido muscular, lesões multiorgânicas, síndrome de dificuldade aguda, coagulopatia, bacteremia, choque. Mortalidade - 80-100%.

A síndrome do choque tóxico é uma doença que representa uma ameaça direta à vida. Em 41% dos casos, os portões de entrada da infecção são infecção localizada de tecidos moles; letalidade - 13%. Pneumonia - a segunda fonte primária mais freqüente de infecção no sangue (18%); letalidade - 36%. A infecção por estreptococos invasiva em 8-14% dos casos leva ao desenvolvimento da síndrome de choque tóxico (letalidade - 33-81%). A síndrome de choque tóxico causada pelo estreptococo do Grupo A é superior à síndrome de choque tóxico de outra etiologia em termos da gravidade do quadro clínico, da taxa de aumento da hipotensão e dos órgãos e do nível de mortalidade. Característica é o rápido desenvolvimento da intoxicação. Os sintomas de choque aparecem em 4-8 horas e dependem da localização do foco da infecção primária. Por exemplo, com o desenvolvimento da síndrome do choque tóxico no fundo de uma infecção profunda da pele com envolvimento de tecidos moles, o sintoma inicial mais freqüente é dor intensa repentina (principal motivo para a busca de ajuda médica). Neste sintomas objectivos (inchaço, sensibilidade) nos estágios iniciais da doença pode estar ausente, o que faz com que diagnósticos errados (gripe, musculares ou rupturas de ligamentos, artrite aguda, ataque de gota, trombose venosa profunda, etc). São descritos casos da doença com um desfecho letal em jovens praticamente saudáveis.

A dor severa, dependendo da sua localização, pode estar associada a peritonite, infarto do miocárdio, pericardite, doença inflamatória pélvica. A dor é precedida do aparecimento de uma síndrome semelhante à influenza: febre, calafrios, dor muscular, diarréia (20% dos casos). A febre é encontrada em cerca de 90% dos pacientes; infecção de tecidos moles, levando ao desenvolvimento de fascite necrótica - em 80% dos pacientes. Em 20% dos hospitalizados, é possível o desenvolvimento de endoftalmite, miosite, perihepatite, peritonite, miocardite e sepse. Em 10% dos casos, a hipotermia é provável, em 80% - taquicardia, hipotensão. Todos os pacientes apresentam disfunção renal progressiva, na metade dos pacientes - síndrome de dificuldade respiratória aguda. Como regra geral, já aparece no contexto de hipotensão e é caracterizada por falta de ar severa, hipoxemia pronunciada com desenvolvimento de infiltrado pulmonar difuso e edema pulmonar. Em 90% dos casos, é necessária a intubação da traquéia e ventilação mecânica. Mais de 50% dos pacientes observam desorientação no tempo e no espaço; em alguns casos, o desenvolvimento do coma. Metade dos pacientes que apresentaram pressão arterial normal no momento da hospitalização apresentaram hipotensão progressiva nas próximas 4 horas. Muitas vezes, há uma síndrome do ICE.

Mudanças necróticas extensas em tecidos moles requerem saneamento cirúrgico, fasciotomia e, em alguns casos, amputação de membros. A imagem clínica do choque da gênese estreptocócica distingue-se por uma certa torpidez e propensão à persistência, que é resistente às medidas terapêuticas em curso (antibioticoterapia, administração de albumina, dopamina, soluções salinas, etc.).

A derrota dos rins precede o desenvolvimento da hipotensão, que é característica apenas do choque tóxico estreptocócico ou estafilocócico. Caracterizado por hemoglobinúria, níveis aumentados de creatinina 2,5-3 vezes, diminuição da concentração de albumina e nível sérico de cálcio, leucocitose com deslocamento para a esquerda, aumento da ESR, diminuição do hematócrito quase duas vezes.

As lesões causadas pelos estreptococos do grupo B são encontradas em todas as categorias de idade, mas entre elas a patologia dos recém-nascidos. Em 30% das crianças, a bacteremia é detectada (sem um foco específico de infecção primária), em 32-35% - pneumonia e em outros - meningite, ocorrendo frequentemente durante as primeiras 24 horas de vida. As doenças dos recém-nascidos são graves, a letalidade é de 37%. Muitas vezes, as crianças têm meningite e bacteremia, 10-20% das crianças morrem e 50% dos sobreviventes relatam distúrbios residuais. Nas parturientes, os estreptococos do grupo B causam infecções pós-parto: endometrite, lesões do trato urinário e complicações de feridas cirúrgicas em cesariana. Além disso, os estreptococos do grupo B são capazes de causar lesões da pele e tecidos moles, pneumonia, endocardite e meningite em adultos. A bactérias é observada em pessoas idosas que sofrem de diabetes mellitus, doenças vasculares periféricas e neoplasias malignas. Especialmente é necessário notar pneumonia estreptocócica decorrente de um ARVI.

Os grupos sorológicos Streptococcus C e G são conhecidos como patógenos zoonóticos, embora em alguns casos possam levar a processos inflamatórios locais e sistêmicos em seres humanos. Os estreptococos verdes podem causar endocardite bacteriana. Menor importância, mas sintomas incomparavelmente mais freqüentes de infecção estreptocócica - lesões cariosas dos dentes causadas por estreptococos do grupo mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, etc.).

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