Choque tóxico

O choque tóxico é extremamente raro. No entanto, na maioria dos casos, representa um sério risco à saúde humana.

Esse fenômeno pode se desenvolver rapidamente e levar a processos negativos em vários sistemas orgânicos, incluindo pulmões, rins e fígado.

Causas do choque tóxico

As causas do choque tóxico estão principalmente relacionadas a infecções bacterianas. Elas produzem toxinas que levam ao desenvolvimento do choque tóxico. São bastante comuns hoje em dia, mas geralmente não causam danos graves ao corpo. Podem levar ao desenvolvimento de infecções na garganta ou na pele. Tudo isso é facilmente eliminado e não traz consequências graves. Em casos raros, as toxinas entram na corrente sanguínea e, assim, causam uma forte reação imunológica em pessoas cujos corpos não as combatem de forma alguma.

O choque estreptocócico ocorre durante o parto, gripe, catapora e cirurgias. Pode se desenvolver em meio a pequenos cortes, feridas ou hematomas. Mesmo os hematomas mais comuns, que não são capazes de danificar a integridade da pele, podem causar seu aparecimento.

O choque tóxico estafilocócico ocorre após o uso prolongado de absorventes internos ou após um procedimento cirúrgico. Em muitos casos, é quase impossível prevenir o desenvolvimento desse fenômeno.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogênese do choque tóxico infeccioso

A patogênese do choque tóxico infeccioso, ao nível dos pequenos vasos, é caracterizada pela entrada de um grande número de toxinas no sistema circulatório. Elas são secretadas por bactérias saprofíticas. Esse fenômeno leva a uma liberação acentuada de adrenalina e outras substâncias biologicamente ativas. Essas toxinas podem causar espasmo das vênulas e arteríolas pós-capilares. O sangue que circula pelas derivações arteriovenosas abertas não consegue desempenhar sua função direta. Nesse contexto, ocorrem isquemia tecidual e acidose metabólica. A deterioração da circulação leva à hipóxia tecidual e, devido à deficiência de oxigênio, ocorre o metabolismo anaeróbico.

No nível dos sistemas orgânicos, a patogênese do choque tóxico infeccioso se manifesta na forma de deposição de sangue nos capilares e na liberação de sua parte líquida para o espaço intercelular. Primeiramente, ocorre hipovolemia relativa e, em seguida, absoluta. É possível uma diminuição da perfusão renal. Isso leva a uma queda excessiva da filtração glomerular. O edema que se desenvolve nesse contexto causa insuficiência renal aguda. Processos semelhantes ocorrem nos pulmões. É por isso que o choque tóxico é bastante perigoso.

Sintomas de choque tóxico

Os sintomas do choque tóxico se desenvolvem de forma rápida e rápida. Além disso, tudo isso é tão passageiro que a morte pode ocorrer em até 2 dias.

Os primeiros sinais da "doença" incluem consequências extremamente graves. Assim, surgem sensações semelhantes às de uma gripe. Começam a surgir dores musculares, cólicas estomacais, dor de cabeça e dor de garganta. A temperatura pode subir repentinamente para 38,9. Vômitos e diarreia são possíveis.

Com o tempo, surgem sinais de choque. Caracterizam-se por pressão arterial baixa e batimentos cardíacos acelerados. Frequentemente, tudo isso é acompanhado por tontura, perda de consciência, náusea, vômito ou disforia e turvação da consciência. Vermelhidão, semelhante a queimaduras solares, é possível. Pode aparecer em várias partes do corpo ou em locais separados. Geralmente, são as axilas ou a virilha. Há dor intensa no local da infecção. Observa-se vermelhidão nas vias nasais e na boca.

Outros sintomas incluem: conjuntivite, envenenamento do sangue, descamação do tecido cutâneo e morte do tecido. É por isso que o choque tóxico é extremamente perigoso para os humanos.

Choque tóxico infeccioso

O choque tóxico infeccioso é uma queda acentuada da pressão arterial. Ocorre em decorrência do impacto negativo de substâncias tóxicas produzidas por vírus ou bactérias.

Este tipo é frequentemente chamado de choque séptico, choque bacteriotóxico ou choque endotóxico. É uma síndrome clínica extremamente inespecífica. Ocorre principalmente em diversas doenças infecciosas devido a distúrbios metabólicos, neurorregulatórios e hemodinâmicos causados por bacteremia (viremia) e toxemia.

Frequentemente ocorre no contexto de infecção meningocócica, gripe, febre, tifo e febre tifoide, difteria, salmonelose, disenteria e outras infecções perigosas. O mecanismo dos distúrbios patogênicos, neste caso, é determinado pelo tipo de patógeno, a natureza do tratamento, a intensidade dos processos patológicos que ocorrem no corpo (órgão), seu grau e outros parâmetros. O choque tóxico é um distúrbio grave no corpo.

Síndrome do choque tóxico

A síndrome do choque tóxico é uma doença relativamente rara. Caracteriza-se por um início súbito. Tudo isso acarreta consequências graves para a vida de uma pessoa. Esta síndrome pode progredir rapidamente. Portanto, medidas de primeiros socorros devem ser tomadas imediatamente.

A síndrome do choque tóxico ocorre em um contexto de infecção por estafilococos e estreptococos. Em condições normais, eles não causam nenhum incômodo. Mas, sob certas condições, são capazes de liberar toxinas que entram na corrente sanguínea e levam a reações inflamatórias graves.

A reação do sistema imunológico leva a fenômenos característicos da síndrome do choque tóxico. A variante estreptocócica da "doença" é típica no período pós-parto, com complicações após uma infecção respiratória aguda e também com danos à pele.

A síndrome estafilocócica surge devido a um absorvente interno esquecido na vagina. Portanto, você precisa monitorar sua saúde com mais cuidado, pois o choque tóxico é um fenômeno extremamente negativo para o corpo.

Choque tóxico de absorventes internos

O choque tóxico causado por absorventes internos pode ser causado por uma infecção estafilocócica. Isso ocorre principalmente devido ao esquecimento de um absorvente interno na vagina. A doença pode progredir rapidamente e levar a consequências graves. Em alguns casos, não é tão fácil eliminar os sintomas negativos, e às vezes é simplesmente impossível. A morte ocorre em 8% a 16% dos casos.

Essa síndrome costuma aparecer em mulheres de 15 a 30 anos. Naturalmente, isso está associado ao uso de absorventes internos em dias críticos. Também houve casos em que a síndrome apareceu em mulheres que preferem contraceptivos vaginais.

O desenvolvimento da doença é provocado pelo Staphylococcus aureus. Esses microrganismos estão sempre presentes na cavidade oral, nariz, vagina e pele. Em condições desfavoráveis, causam sérios danos ao organismo. Existe um perigo particular se a mulher apresentar uma lesão de parto, irritação ou arranhões na vagina.

É importante entender que o choque tóxico se desenvolve muito mais rápido do que a gripe. Portanto, um aumento acentuado da temperatura corporal e vômitos devem ser motivo de preocupação para a mulher. O choque tóxico requer atendimento de emergência.

Choque tóxico bacteriano

O choque tóxico bacteriano também é chamado de choque séptico. Pode complicar o curso da sepse em qualquer estágio de seu desenvolvimento. Esse fenômeno é uma reação alterada do corpo à entrada de microrganismos piogênicos ou suas toxinas no sangue.

Isso se manifesta na forma de febre alta, às vezes chegando a 40-41 graus. Ao mesmo tempo, há um frio intenso, caracterizado por suor intenso. É possível que a temperatura caia para o normal ou subfebril devido à transpiração intensa.

O estado mental muda abruptamente. A pessoa sente ansiedade, agitação motora e, em alguns casos, psicose. Esses sintomas se manifestam simultaneamente à queda da pressão arterial e à oligúria, ou mesmo antes delas. O pulso é rápido, atingindo 120 a 10 batimentos por minuto. A pele fica pálida, observa-se acrocianose e a respiração se torna mais frequente. A micção é abruptamente prejudicada. O choque tóxico requer eliminação imediata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Choque tóxico infeccioso na pneumonia

O choque tóxico infeccioso na pneumonia é uma doença especial. Caracteriza-se por danos aos alvéolos (bolhas de paredes finas que saturam o sangue com oxigênio). A causa desse fenômeno pode ser uma série de patógenos, sendo eles: parasitas intracelulares, fungos, bactérias e vírus.

Diferentes tipos de pneumonia têm características próprias. Muitas vezes, pode se desenvolver como complicação de doenças prévias. O choque tóxico infeccioso é uma complicação muito grave. Ocorre mais frequentemente em caso de pneumonia bilateral.

O choque tóxico também se desenvolve na pneumonia grave, caracterizada por infiltração grave do tecido pulmonar. O início de uma complicação pode ser determinado pelos primeiros sinais. Assim, surge inibição ou ansiedade. Geralmente, esses sintomas não chamam a atenção, o que leva a um agravamento da situação. Com o tempo, também é possível o aparecimento de falta de ar, taquicardia e palidez das extremidades. A pele fica seca e quente. O choque tóxico requer tratamento imediato.

Choque tóxico infeccioso em crianças

O choque tóxico infeccioso em crianças é uma condição grave e perigosa. Pode ser causado por doenças infecciosas complexas. A causa desse fenômeno reside na entrada de microrganismos e toxinas liberados por eles durante seus processos vitais no sangue.

As toxinas se desenvolvem ativamente no corpo e causam espasmos de pequenos vasos e capilares. Em crianças, esse fenômeno ocorre principalmente em casos de escarlatina, difteria, disenteria e infecção meningocócica. Tudo se desenvolve ativamente no primeiro dia. Ao mesmo tempo, observa-se um aumento acentuado da temperatura, de até 41 graus.

O estado da criança continua extremamente grave. Ela apresenta dor de cabeça, vômitos, calafrios intensos, convulsões e confusão. O pulso enfraquece, o coração começa a bater mais rápido. As membranas mucosas e a pele ficam pálidas, e é possível que haja suor intenso.

O choque tóxico infeccioso em um bebê pode se desenvolver devido à infecção causada por um arranhão ou corte. As crianças devem ser alertadas sobre isso e os ferimentos devem ser tratados com um antisséptico especial em tempo hábil. Se ocorrerem sintomas negativos, consulte um médico imediatamente. A automedicação, neste caso, é inadequada! Se o choque tóxico não for tratado corretamente, a morte não está excluída.

Estágios do choque tóxico infeccioso

Existem quatro tipos de estágios de choque tóxico infeccioso. Portanto, a primeira "variação" é chamada de fase de choque reversível precoce. Caracteriza-se por um índice de choque de até 0,7-1,0, taquicardia, dor muscular, dor abdominal, dor de cabeça e distúrbios do sistema nervoso central. Podem ocorrer sentimentos de ansiedade, inquietação e depressão.

O segundo estágio é chamado de fase tardia do choque reversível. Nesse estágio, há uma queda crítica da pressão arterial (abaixo de 90 mm Hg) e o índice de choque atinge 1,0-1,4. A vítima apresenta pulso acelerado, letargia e apatia. Há uma violação da microcirculação sanguínea. Isso pode ser determinado visualmente pela pele úmida e fria, bem como por sua coloração azulada.

O terceiro estágio é a fase de choque estável e reversível. O estado da vítima piora acentuadamente. A pressão cai gradualmente e a frequência cardíaca aumenta significativamente. O índice de choque atinge 1,5. A coloração azulada da pele e das mucosas aumenta. Surgem sinais de falência múltipla de órgãos.

O quarto estágio é o mais perigoso – a fase de choque irreversível. A hipotermia generalizada se instala, a pele do paciente fica com uma coloração terrosa e manchas azuladas ao redor das articulações. É impossível eliminar o choque tóxico neste caso.

Diagnóstico de choque tóxico

Existem vários tipos de diagnóstico de choque tóxico. Tudo pode ser determinado pelo próprio paciente. Assim, o paciente apresenta uma aparência muito "triste" e "pesada". A pessoa está consciente, mas pálida, cianótica, adinâmica e inibida.

A diferença entre a temperatura corporal central e periférica é de até 4°C. A diurese é inferior a 0,5 ml/kg/hora. O índice de choque de Algover aumenta gradualmente. A presença de choque tóxico em uma pessoa pode ser determinada visualmente e com aferição adicional da pressão arterial e do pulso.

No primeiro estágio, o quadro do paciente é grave. Ele apresenta agitação e inquietação motora. A pele fica pálida, com taquicardia, falta de ar moderada e diminuição da diurese. No segundo estágio, observa-se agitação, que com o tempo é substituída por inibição. Nesse caso, a pele fica pálida, com taquicardia, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), hipóxia, hipocalemia e hipotensão. No terceiro estágio, observa-se cianose acentuada, comprometimento da consciência, queda da pressão arterial, anúria e alterações irreversíveis nos órgãos. O choque tóxico é fatal e deve ser tratado imediatamente.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento do choque tóxico

O tratamento do choque tóxico inclui uma ampla gama de medidas. O programa de terapia intensiva para esta doença consiste na recuperação completa do corpo. Primeiramente, as principais tarefas do tratamento do choque tóxico são resolvidas. Em seguida, inicia-se o combate à fonte de infecção no corpo.

Em seguida, a intoxicação exógena e endógena é eliminada. Após algum tempo, a hipovolemia e a estabilização dos índices macro-hemodinâmicos são ativadas. Em seguida, os mecanismos de autoagressão devem ser interrompidos e o déficit bioenergético eliminado.

É importante melhorar a microcirculação em tempo hábil. Em geral, os principais objetivos das medidas terapêuticas são restaurar a microcirculação e interromper a coagulação intravascular disseminada. Isso é feito por meio de terapia de infusão persistente e administração intravenosa simultânea de medicamentos farmacológicos.

Como mencionado acima, o tratamento ocorre em várias etapas e depende da condição da mulher. Portanto, se ocorrer choque devido ao uso de absorventes internos ou contraceptivos em uma mulher, eles devem ser removidos imediatamente. Feridas infectadas são limpas de bactérias raspando-as com um bisturi ou tesoura. Para isso, o médico aplica uma injeção para que a área lesionada fique dormente e a mulher não sinta dor. Essa intervenção é um tratamento cirúrgico da ferida. Assim que a fonte de infecção for removida, a paciente sentirá alívio.

Hormônios e antibióticos são usados ativamente para destruir bactérias. Prednisolona e Dexametasona são usados como medicamentos hormonais.

A prednisolona é usada para eliminar reações alérgicas e os efeitos do choque tóxico. Seu uso é permitido somente com a permissão de um médico. É usada internamente, na forma de injeções e localmente. Internamente - durante ou imediatamente após as refeições, 0,025-0,05 g por dia (em 2-3 doses), depois a dose é reduzida para 0,005 g 4-6 vezes ao dia (ou 2-3 vezes ao dia, 0,01 g). Na forma de injeções - intramuscular (o conteúdo da ampola é dissolvido em 5 ml de água para injeção, aquecida a 35-37 °C, 0,03-0,06 g do medicamento) e intravenosa (jato ou gotejamento 0,015-0,03 g). Localmente - para ação anti-inflamatória e antialérgica, a pomada de prednisolona a 0,5% é usada para doenças de pele. O medicamento tem algumas contraindicações. Não deve ser usado por idosos e pessoas com herpes frequente. Efeitos colaterais como retenção de líquidos, hiperglicemia, fraqueza muscular e amenorreia também são possíveis.

Dexametasona. O medicamento possui propriedades anti-inflamatórias, antialérgicas, antichoque, imunossupressoras e antitóxicas. O medicamento é administrado por via oral em comprimidos, na dose máxima de 10 a 15 mg por dia, na fase inicial do tratamento, seguido de uma redução da dose diária para 2 a 4,5 mg durante a terapia de manutenção. A dose diária do medicamento é dividida em 3 doses. Pequenas doses de manutenção devem ser administradas uma vez ao dia, de preferência pela manhã. Em ampolas, o medicamento destina-se à administração intravenosa, intramuscular, perarticular e intra-articular. A dose diária recomendada de Dexametasona para essas vias de administração é de 4 a 20 mg. Em ampolas, o medicamento é geralmente usado de 3 a 4 vezes ao dia, durante 3 a 4 dias, seguido de uma transição para comprimidos. O medicamento é usado somente com a permissão de um médico. Pode causar efeitos colaterais na forma de náuseas, vômitos e dor de estômago. Em casos mais complexos, podem ocorrer pressão intracraniana, tendência a desenvolver doenças oculares infecciosas e ganho de peso. Quanto aos antibióticos, Vancomicina, Daptomicina e Linezolida são os mais comumente utilizados.

Vancomicina. O medicamento é administrado exclusivamente por via intravenosa, a uma taxa não superior a 10 mg/min. A duração da infusão deve ser de pelo menos 60 minutos. A dose diária para adultos é de 0,5 g ou 7,5 mg/kg a cada 6 horas ou 1 g ou 15 mg/kg a cada 12 horas. Se a função excretora renal estiver comprometida, o regime posológico será ajustado. Em nenhum caso o medicamento deve ser usado durante a gravidez, amamentação ou por pessoas com hipersensibilidade a alguns componentes do medicamento. Efeitos colaterais como náuseas, vômitos e reações alérgicas são possíveis. Em casos mais graves, podem ocorrer neutropenia reversível, reações anafiláticas e hiperemia.

Daptomicina. O medicamento é administrado por via intravenosa durante pelo menos 30 minutos. Em casos de disfunção da pele e dos tecidos moles, 4 mg/kg uma vez ao dia durante 1 a 2 semanas são suficientes até o completo desaparecimento da infecção. Na bacteremia causada por Staphylococcus aureus, incluindo endocardite infecciosa comprovada ou suspeita, a dose recomendada para adultos é de 6 mg/kg uma vez ao dia durante 2 a 6 semanas, a critério do médico assistente. O medicamento pode causar efeitos colaterais. Estes se manifestam na forma de infecção fúngica, distúrbios mentais, náuseas, vômitos e dor abdominal. Hipersensibilidade, inchaço e calafrios são possíveis.

Linezolida. Adultos recebem o medicamento por via intravenosa ou oral, 2 vezes ao dia, na dose de 400 mg ou 600 mg em dose única. A duração do tratamento depende do patógeno, da localização e da gravidade da infecção: para pneumonia adquirida na comunidade, 600 mg - 10-14 dias; pneumonia hospitalar, 600 mg - 10-14 dias; infecções de pele e tecidos moles, 400-600 mg, dependendo da gravidade da doença, 14-28 dias; infecções enterocócicas, 14-28 dias. O uso incorreto do medicamento pode causar efeitos colaterais. Estes se manifestam na forma de náuseas, vômitos, dor de estômago, dor de cabeça e anemia reversível.

É importante ressaltar que cada caso é individual. Portanto, o choque tóxico só deve ser descartado após exame médico e identificação do estágio da "doença".

Atendimento de emergência para choque tóxico infeccioso

O atendimento de emergência para choque tóxico infeccioso deve começar antes da hospitalização da pessoa. Antes da chegada do médico, tente aquecer a pessoa e coloque uma bolsa térmica em seus pés. Em seguida, remova ou desabotoe qualquer roupa apertada. Isso proporcionará acesso a ar fresco.

Imediatamente após a hospitalização, a pessoa é transferida para a unidade de terapia intensiva. Lá, é realizada a terapia adequada. Antes da prescrição de antibióticos, são realizadas hemoculturas. Se possível, todo o material é extraído dos focos de infecção.

A complexidade e a gravidade do processo séptico exigem um tratamento que vise não apenas o combate aos microrganismos, mas também a eliminação dos distúrbios metabólicos causados pela intoxicação e hipóxia. Após o restabelecimento das funções vitais, os focos de infecção são higienizados. Para atendimento de emergência, utilizam-se: administração intravenosa de 200 mg de dopamina, prednisolona na dose de 10-15 mg/kg/dia e inalação de oxigênio. O tratamento posterior depende da condição. Em qualquer caso, o choque tóxico deve ser eliminado imediatamente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevenção de choque tóxico

A prevenção do choque tóxico consiste em seguir certas regras. Assim, as mulheres são aconselhadas a não usar absorventes internos e contraceptivos de barreira. As "invenções" mais recentes são esponjas, diafragmas e capuzes. Você não deve usar todos eles por 3 meses após o parto, pois a vagina precisa de muito tempo para se recuperar. Depois disso, você pode usar absorventes internos, mas troque-os a cada 8 horas. Você não deve deixar o diafragma ou a esponja anticoncepcional por mais de 12 horas.

A pele deve estar sempre limpa. Abrasões e feridas devem ser tratadas imediatamente para evitar infecções, que podem causar choque tóxico.

Se uma mulher tiver apresentado síndrome do choque tóxico menstrual, ela deve interromper o uso de dispositivos intrauterinos, absorventes internos e contraceptivos de barreira. O choque tóxico é um distúrbio grave que pode levar à disfunção de órgãos e sistemas do corpo.

Prognóstico de Choque Tóxico

O prognóstico do choque tóxico é relativamente favorável. A recuperação bem-sucedida de pessoas que sofreram essa complicação depende da rapidez do diagnóstico e do tratamento.

É importante que o atendimento de emergência seja prestado com rapidez e profissionalismo. A terapia antibacteriana deve ser adequada e eficaz. O principal é que a higienização do foco bacteriano principal seja realizada de forma correta e eficaz.

Apesar disso, a taxa de mortalidade é alta, mas apenas nas primeiras horas. Se o choque tóxico infeccioso for causado por estreptococos, a taxa de mortalidade chega a 65%. As causas de morte são insuficiência cardíaca, falência múltipla de órgãos e hipotensão arterial. Com assistência oportuna e adequada, o paciente se recupera totalmente em 2 a 3 semanas. É importante entender que a prevenção é muito mais fácil do que a cura. O choque tóxico é uma doença grave que afeta negativamente muitos sistemas e órgãos do corpo humano.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]