Aterosclerose coronária e doença coronária

Aterosclerose dos vasos que irrigam o coração, ou seja, a aterosclerose coronária e a doença arterial coronariana (DAC) estão diretamente relacionadas, visto que a redução do suprimento sanguíneo para o tecido muscular cardíaco (miocárdio) ocorre, na maioria dos casos, em um contexto de estreitamento das artérias coronárias (venosas) devido a lesões ateroscleróticas em suas paredes. Este tipo de DAC é definido como doença cardíaca aterosclerótica (código CID-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

De acordo com o estudo epidemiológico observacional mundial da OMS, The Global Burden of Disease, a doença cardíaca coronária afetou mais de 1,7% da população mundial (quase 126 milhões de pessoas) em 2017.

Nos Estados Unidos, de acordo com estatísticas do CDC, mais de 20 milhões de adultos com 20 anos ou mais foram diagnosticados com SII, o que representa 7,2% da população.

Nos países europeus, a doença cardíaca coronária é responsável por até 4 milhões de mortes anualmente e pelo menos 60% dos casos de doença coronária estão relacionados com a aterosclerose coronária. [ 3 ]

Causas aterosclerose coronária

As causas da aterosclerose são consideradas distúrbios do metabolismo lipídico, que levam à dislipoproteinemia (excesso de lipoproteínas aterogênicas no sangue) e à hipercolesterolemia - aumento do conteúdo de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) no plasma sanguíneo. colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) no plasma, no qual o colesterol é depositado nas paredes vasculares como acúmulos localizados chamados placas ateromatosas ou ateroscleróticas. [ 4 ]

A doença coronariana é consequência do fluxo sanguíneo prejudicado nas artérias coronárias epicárdicas, cujo lúmen é reduzido pela presença dessas placas nas paredes dos vasos. Dependendo da localização, isso pode causar suprimento sanguíneo insuficiente para uma determinada área do miocárdio - isquemia (do grego ischo - retardar e haima - sangue). [ 5 ]

Leia mais nas publicações:

• Aterosclerose - Causas e fatores de risco
• Doença cardíaca coronária: causas e fatores de risco

Fatores de risco

Os cardiologistas consideram a hipertensão arterial (em combinação com LDL anormalmente elevado no sangue), a obesidade (especialmente com a distribuição abdominal típica de tecido adiposo em homens) e a predisposição genética (presença de hipercolesterolemia e/ou doença coronariana no histórico familiar) como os principais fatores de risco para doença cardíaca aterosclerótica.

Há maior probabilidade de aterosclerose da artéria coronária e doença coronariana em casos de hipodinâmica (falta de atividade física), diabetes mellitus, insuficiência renal crônica ou insuficiência tireoidiana funcional, bem como em fumantes e naqueles que consomem álcool em grandes quantidades.

Aliás, aumentam o risco de lesões ateroscleróticas dos vasos cardíacos uma alimentação pouco saudável, em especial, açúcar e adoçantes, quantidade desequilibrada de carboidratos na dieta, alto consumo de gorduras e proteínas animais (principalmente carne vermelha), gorduras saturadas, gorduras trans, sódio.

Patogênese

O mecanismo da aterosclerose, que está implicado na doença cardíaca coronária, no acidente vascular cerebral e na doença arterial periférica, é devido à deposição de lipídios na forma de colesterol esterificado nas células endoteliais e musculares lisas da camada interna da parede arterial (íntima).

Em algumas áreas da parede vascular, mais lipídios são depositados, a ativação de linfócitos T do sistema de macrófagos mononucleares do envelope interno (imunidade celular) leva à sua transformação em macrófagos teciduais, que - ao absorver LDL oxidado e produzir citocinas pró-inflamatórias - iniciam o desenvolvimento do processo inflamatório (como uma resposta protetora local) e formam núcleos das chamadas células espumosas e detritos celulares.

No estágio seguinte da aterogênese, o núcleo lipídico formado pelas células espumosas é coberto por uma camada de células musculares lisas e de tecido fibroso que migram da bainha média da parede arterial para a bainha interna e sintetizam quantidades maiores de matriz extracelular.

E a patogênese da SII reside no fato de que a formação na forma de placa aterosclerótica se projeta para o lúmen do vaso e leva à remodelação assimétrica da parede vascular, estreitamento progressivo das artérias coronárias e seu espessamento. [ 6 ]

Com o tempo, as placas de ateroma sofrem calcificação e ulceração, com risco de destruição e formação de coágulos sanguíneos, agravando a estenose e a isquemia da artéria coronária. E a diminuição do suprimento sanguíneo miocárdico abaixo de um nível crítico leva à necrose isquêmica da área de seus tecidos. [ 7 ]

Sintomas aterosclerose coronária

O estreitamento do lúmen da artéria coronária leva à isquemia dos tecidos musculares do coração, cujos primeiros sinais se manifestam por angina de peito ou angina de peito estável - com desconforto atrás do esterno, dor na região do coração (dando e ombro, pescoço e braço), fraqueza, arritmia cardíaca, palpitações, aumento da pressão arterial. [ 8 ]

Também pode haver angina instável, na qual os pacientes se queixam de tonturas, falta de ar e dores no peito. [ 9 ]

Como a isquemia miocárdica se manifesta, em detalhes no artigo - doença cardíaca coronária: sintomas

Note que também pode haver isquemia miocárdica assintomática, ou seja, indolor.

Complicações e consequências

A diminuição drástica do fluxo sanguíneo para o miocárdio na aterosclerose coronariana é repleta de consequências, como a síndrome coronariana aguda.

Outra complicação potencialmente fatal da cardiopatia congênita é o infarto do miocárdio transmural.

Diagnósticos aterosclerose coronária

Para detectar doença cardíaca aterosclerótica, o histórico do paciente é revisado e um estudo cardíaco é realizado.

O diagnóstico instrumental é descrito detalhadamente nas publicações:

• Métodos instrumentais de exame cardíaco
• Doença cardíaca coronária: diagnóstico

Os exames laboratoriais necessários incluem exames de sangue para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglicerídeos; para proteína C-reativa e outros. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

É necessário um diagnóstico diferencial com esclerodermia sistêmica ou oclusão coronariana relacionada ao LES, arterite coronariana e vasoespasmo da artéria coronária.

Tratamento aterosclerose coronária

A aterosclerose é tratada com dieta para colesterol alto e uso de agentes hipolipemiantes (para reduzir o colesterol), como sinvastatina (Simvatin, Vabadine, etc.). Nomes comerciais: Atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezitimiba (Libopone), Clofibrato (Fibramida, Miscleron, Atemarol) ou Cetamifeno; medicamentos lipotrópicos (Lipamida, ácido lipoico, etc.). Saiba mais nos materiais:

• Aterosclerose - Tratamento
• Tratamento do colesterol alto
• Comprimidos para colesterol alto

Para doença cardíaca aterosclerótica sintomática com isquemia, estes medicamentos podem ser prescritos:

• Medicamentos anti-isquêmicos (antianginosos) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidina e outros;
• Medicamentos antiarrítmicos com ação antianginal Amiodarona (Amiocordin);
• Agentes do grupo dos betabloqueadores, incluindo Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilatadores de mononitrato de isossorbida (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil, amlodipina, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Leia também:

• Doença cardíaca coronária: tratamento
• Pílulas eficazes para aliviar a dor no coração

É realizado tratamento fisioterapêutico, que é descrito detalhadamente no artigo - fisioterapia para doença coronariana

Além disso, na aterosclerose, o tratamento auxiliar com ervas – para reduzir o nível de lipídios no soro sanguíneo – pode ser realizado com o uso de extratos de raízes secas de ginseng falso (Panax notoginseng), sálvia vermelha (Salvia miltiorrhiza), shandra comum (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; erva de casca pegajosa (Tribulus terrestris), óleo de semente de nigela (Nigella sativa). A linhaça e o alho também reduzem o colesterol LDL.

No estreitamento do lúmen arterial com risco de vida, o tratamento cirúrgico é realizado: angioplastia coronária por stent na artéria coronária, bem como angioplastia transluminal com balão. [ 11 ]

Prevenção

A redução do risco de doença coronariana é proporcional ao grau e à duração da redução alcançada nos níveis séricos de colesterol. A avaliação do risco de aterosclerose cardíaca e isquemia miocárdica por especialistas da AHA (American Heart Association) é considerada a base da prevenção primária. Mesmo antes dos 40 anos, é aconselhável monitorar o nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) no sangue, especialmente na presença de fatores de risco tradicionais para aterosclerose coronariana (incluindo hipertensão arterial e diabetes mellitus). Os cardiologistas recomendam evitar hábitos pouco saudáveis, seguir uma dieta saudável à base de vegetais ou mediterrânea e se movimentar mais. [ 12 ]

Previsão

Como a aterosclerose coronariana é a principal causa do suprimento sanguíneo inadequado para o miocárdio, o prognóstico da doença coronariana depende do grau de estenose vascular e da eficácia do tratamento. A isquemia miocárdica grave ou recorrente é perigosa, com distúrbios do ritmo cardíaco potencialmente fatais, que podem levar à morte cardíaca súbita.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da aterosclerose coronariana e da doença cardíaca coronária

1. "A Doença Cardíaca de Braunwald: Um Manual de Medicina Cardiovascular" - por Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Ano: 2021)
2. "O Coração de Hurst" - por Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Ano: 2021)
3. "Biomarcadores em Doenças Cardiovasculares: Sinalização Molecular e Novos Alvos Terapêuticos" - por Vinood B. Patel (Ano: 2016)
4. "Doença cardíaca isquêmica: tratamentos que funcionam" - por Keith McGregor (Ano: 2018)
5. "Doença Cardíaca Isquêmica: Uma Base Racional para a Prática Clínica e Pesquisa Clínica" - por Mikhail R. Khaitovich (Ano: 2011)
6. "Doença Arterial Coronariana: Novos Insights e Novas Abordagens" - por Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Ano: 2020)
7. "Aterosclerose e Doença Arterial Coronariana" - por John A. Elefteriades (Ano: 2020)
8. "Doença Arterial Coronariana: Fundamentos de Programas de Prevenção e Reabilitação" - por Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Ano: 2012)
9. "Aterosclerose: Riscos, Mecanismos e Terapias" - por Keaney John F. Jr. (Ano: 2015)
10. "Doença Arterial Coronariana: Diagnóstico e Tratamento" - por Zhuo Li (Ano: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e adendo - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Doença cardíaca isquêmica crônica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemias, aterosclerose e doença cardíaca coronária: genética, patogênese, fenótipos, diagnóstico, terapia, comorbidade, 2020.