Aterosclerose coronariana e doença coronariana

A aterosclerose dos vasos que fornecem sangue ao coração, isto é, aterosclerose coronariana e doenças cardíacas coronárias (DCC) estão diretamente relacionadas entre si, uma vez que a redução do suprimento sanguíneo para os tecidos do músculo cardíaco (miocárdio), na maioria dos casos, ocorre contra os antecedentes do estreitamento do coronário (venoso). Esse tipo de DCC é definido como doença cardíaca aterosclerótica (Código da CID-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologia

De acordo com o estudo epidemiológico observacional mundial da OMS, a carga global da doença, as doenças cardíacas coronárias afetaram mais de 1,7% da população mundial (quase 126 milhões de pessoas) em 2017.

Nos Estados Unidos, de acordo com as estatísticas do CDC, mais de 20 milhões de adultos com mais de 20 anos foram diagnosticados com IBS, e isso representa 7,2% da população.

Nos países europeus, as doenças cardíacas coronárias representam até 4 milhões de mortes anualmente e pelo menos 60% dos casos de CHD estão relacionados à aterosclerose coronariana. [3]

Causas Aterosclerose coronariana

As causas da aterosclerose são consideradas distúrbios do metabolismo lipídico, que levam à dislipoproteinemia (excesso de lipoproteínas aterogênicas no sangue) e hipercolesterolina sol de conteúdo de lipercroprina de baixo-fértilas lipoproteína de baixa densidade (LDL) colesterol no plasma, no qual o colesterol é depositado em paredes vasculares como acumulações localizadas chamadas placas ateromatosas ou placas ateroscleróticas. [4]

A doença cardíaca coronariana é uma conseqüência do fluxo sanguíneo prejudicado nas artérias coronárias epicárdicas, cujo lúmen é reduzido pela presença dessas placas nas paredes do vaso. Dependendo da localização, isso pode causar suprimento sanguíneo insuficiente a uma determinada área do miocárdio - isquemia (de ischo grego - atraso e haima - sangue). [5]

Leia mais nas publicações:

• Aterosclerose-causas e fatores de risco
• Doença cardíaca coronariana: causas e fatores de risco

Fatores de risco

Os cardiologistas consideram a hipertensão arterial (em combinação com LDL anormalmente elevada no sangue), obesidade (especialmente com a distribuição abdominal típica do tecido adiposo em homens) e predisposição genética (presença de hipercolesterolemia e/ou CHD na história da família) como os principais fatores de risco para doenças aterclertas.

Há uma probabilidade aumentada de aterosclerose da artéria coronariana e doenças cardíacas coronárias na hipodinamia (falta de atividade física), diabetes mellitus, insuficiência renal crônica ou insuficiência funcional da tireóide, bem como em fumantes e aqueles que consomem álcool em grandes quantidades.

A propósito, aumente o risco de lesões ateroscleróticas dos vasos cardíacos dieta prejudicial, em particular, açúcar e adoçantes, quantidade desequilibrada de carboidratos na dieta, alto consumo de gorduras e proteínas animais (especialmente carne vermelha), gorduras saturadas, gorduras trans, sódio.

Patogênese

O mecanismo de aterosclerose, que está implicado em doenças cardíacas coronárias, derrame e doença arterial periférica, é devida à deposição de lipídios na forma de colesterol esterificado nas células endoteliais e músculos lisos da camada interna da parede arterial (íntima).

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of As chamadas células de espuma e detritos celulares.

Na próxima etapa da aterogênese, o núcleo lipídico formado pelas células de espuma é coberto por uma camada de músculo liso e células de tecido fibroso que migram da bainha média da parede arterial para a bainha interna e sintetizam quantidades aumentadas de matriz extracelular.

E a patogênese da IBS está no fato de que a formação na forma de placa aterosclerótica se projeta no lúmen do vaso e leva ao remodelação assimétrica da parede vascular, estreitamento progressivo das artesiações coronárias e seus espessamentos. [6]

Com o tempo, as placas ateromatosas sofrem calcificação e ulceração com a ameaça de destruição e a formação de coágulos sanguíneos, exacerbando a estenose e isquemia da artéria coronária. E a diminuição do suprimento sanguíneo do miocárdio abaixo de um nível crítico leva à necrose isquêmica da área de seus tecidos. [7]

Sintomas Aterosclerose coronariana

O estreitamento do lúmen da artéria coronariana leva à isquemia dos tecidos musculares do coração, cujos primeiros sinais são manifestados por angina pectoris ouAngina estável no pictor Arritmia, palpitações, aumento da pressão arterial. [8]

Também pode haver angina instável, em que os pacientes se queixam de tontura, falta de ar e dores no peito. [9]

Como a isquemia do miocárdio se manifesta, em detalhes no artigo - doença cardíaca coronária: sintomas

Observe que também pode haver assintomática, isto é isquemia miocárdica indolor.

Complicações e consequências

A diminuição dramática do fluxo sanguíneo para o miocárdio na aterosclerose coronariana é repleta de consequências como síndrome coronariana aguda.

Também uma complicação com risco de vida da CHD é infarto do miocárdio transmural.

Diagnósticos Aterosclerose coronariana

Para detectar doenças cardíacas ateroscleróticas, o histórico do paciente é revisado e um estudo cardíaco é realizado.

O diagnóstico instrumental é descrito em detalhes nas publicações:

• Métodos instrumentais de exame cardíaco
• Doença cardíaca coronariana: diagnóstico

Os testes de laboratório necessários incluem exames de sangue para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglicerídeos; para proteína C-reativa e outros. [10]

Diagnóstico diferencial

É necessário um diagnóstico diferencial com esclerodermia sistêmico ou oclusão coronária relacionada ao LES, arterite coronariana e vasoespasmo da artéria coronariana.

Tratamento Aterosclerose coronariana

A aterosclerose é tratada seguindo dieta para colesterol rico, e usando agentes hipolipidêmicos (para diminuir o colesterol) como simvastatina (simvatina, vabadine, etc.). Nomes comerciais), atorvastatina (atorvasterol, amlostat, vasoclin, liostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (fibramida, miscleron, atemarol) ou cetamiphene; Drogas lipotrópicas (lipamida, ácido lipóico, etc.). Leia mais nos materiais:

• Aterosclerose-tratamento
• Tratamento de colesterol alto
• Pílulas para colesterol alto

Para doenças cardíacas ateroscleróticas sintomáticas com isquemia, esses medicamentos podem ser prescritos:

• Medicamentos anti-isquêmicos (antianginais) advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidina e outros;
• Medicamentos antiarrítmicos com ação antianginal amiodarona (amiocordina);
• Agentes do grupo beta-adrenoblocker, incluindo atenolol, metoprolol (Vasocardina, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Vasodilatadores de mononitrato de isossorbida (Pentacard, mononitrosídeo, mononitrosídeo, monosano, olicard), dilasidom;
• Bloqueadores de canais de cálcio: verapamil, amlodipina, diltiazem (diacordina, diltazem, cardil).

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• Doença cardíaca coronariana: tratamento
• Pílulas eficazes para aliviar a dor do coração

O tratamento fisioterapêutico é realizado, descrito em detalhes no artigo - fisioterapia para doenças cardíacas coronárias

Além disso, na aterosclerose, o tratamento auxiliar com ervas - para reduzir o nível de lipídios no soro do sangue - pode ser realizado com o uso de extratos de raízes secas de ginseng falsos (Panax Noitoginseng), root vermelho (Salvi Miltiorrhizus), shandra comum (Astragaliumium); erva de casca pegajosa (Tribulus terrestris), óleo de semente de Nigella (Nigella sativa). Linho e alho também reduzem o colesterol LDL.

No estreitamento com risco de vida do lúmen arterial, o tratamento cirúrgico é realizado: angioplastia coronariana por stents da artéria coronária, bem como angioplastia transluminal de balão. [11]

Prevenção

A redução do risco de DCC é proporcional ao grau e duração da redução alcançada nos níveis séricos de colesterol. A avaliação do risco de aterosclerose cardíaca e isquemia miocárdica por especialistas em AHA (American Heart Association) é considerada a base da prevenção primária. Mesmo com menos de 40 anos, é aconselhável monitorar o nível de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) no sangue, especialmente na presença de fatores de risco tradicionais para aterosclerose coronariana (incluindo hipertensão arterial e diabetes mellitus). Os cardiologistas recomendam evitar hábitos prejudiciais, seguindo uma dieta saudável à base de plantas ou mediterrâneas e movendo mais. [12]

Previsão

Como a aterosclerose coronariana é a principal causa de suprimento de sangue inadequado ao miocárdio, o prognóstico da doença cardíaca coronariana depende do grau de estenose vascular e da eficácia do tratamento. A isquemia miocárdica grave ou recorrente é perigosa com distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida, o que pode levar à morte cardíaca súbita.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da aterosclerose coronariana e doenças cardíacas coronárias

1. "Doença cardíaca de Braunwald: um livro de medicina cardiovascular" - de Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (ano: 2021)
2. "Hurst's the Heart" - de Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (ano: 2021)
3. "Biomarcadores em doenças cardiovasculares: sinalização molecular e novos alvos terapêuticos" - de Vinood B. Patel (ano: 2016)
4. "Doença cardíaca isquêmica: tratamentos que funcionam" - de Keith McGregor (ano: 2018)
5. "Doença cardíaca isquêmica: uma base racional para a prática clínica e pesquisa clínica" - de Mikhail R. Khaitovich (ano: 2011)
6. "Doença arterial coronariana: novas idéias e novas abordagens" - de Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Ano: 2020)
7. "Aterosclerose e doença arterial coronariana" - de John A. Elefteriades (Ano: 2020)
8. "Doença arterial coronariana: itens essenciais dos programas de prevenção e reabilitação" - de Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Ano: 2012)
9. "Aterosclerose: riscos, mecanismos e terapias" - de Keaney John F. Jr. (ano: 2015)
10. "Doença arterial coronariana: diagnóstico e gestão" - por Zhuo Li (ano: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e Adendo - Moscou: Geotar-Media, 2021
2. Cardiologia De acordo com Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Doença cardíaca isquêmica crônica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemias, aterosclerose e doença cardíaca coronariana: genética, patogênese, fenótipos, diagnóstico, terapia, comorbidade, 2020.