Um estudo sobre o coração

As doenças cardiovasculares são atualmente as mais comuns. Suas manifestações devem ser investigadas principalmente durante o exame do coração e dos vasos sanguíneos. No entanto, uma série de sintomas são encontrados durante um exame sistemático geral do paciente. Distúrbios circulatórios causados por doenças cardíacas levam ao aparecimento de vários sintomas, que podem estar associados tanto à isquemia e à estagnação do sangue, quanto a uma doença sistêmica que levou a danos ao próprio coração.

Avanços na pesquisa cardíaca foram alcançados através do uso da eletrocardiografia. A precisão do diagnóstico de doenças cardíacas aumentou com o uso da angiocardiografia com contraste de raios X e da medição invasiva da pressão nas cavidades cardíacas. Os avanços na pesquisa cardíaca não invasiva estão associados ao uso do método de ultrassom - ecocardiografia.

Entretanto, apesar da possibilidade de utilização de métodos instrumentais altamente informativos, os fatores decisivos no diagnóstico de cardiopatias na maioria das vezes continuam sendo os métodos questionadores e convencionais de exame físico, especialmente a ausculta.

Questionar o paciente é muito importante no reconhecimento de doenças cardíacas. Isso se refere principalmente a queixas de dor no coração ou atrás do esterno, o que, mesmo na ausência de manifestações objetivas, frequentemente permite o diagnóstico de doença isquêmica.

Histórico médico de doença cardíaca

É necessário esclarecer com o paciente o tempo de aparecimento dos principais sintomas, sua evolução sob a influência do tratamento e a eficácia da terapia.

É importante estabelecer com que frequência e quando ocorreram períodos de diminuição da capacidade de trabalho, se foi atribuída incapacidade e se houve casos de hospitalização, especialmente em conexão com hipertensão e angina de peito.

É aconselhável conhecer os resultados do exame clínico e os dados do eletrocardiograma e do ecocardiograma, bem como sua avaliação pelos médicos assistentes. No entanto, diagnósticos previamente estabelecidos, como histórico de infarto do miocárdio, devem ser tratados com cautela. Isso também se aplica ao diagnóstico de " defeito cardíaco " (este termo às vezes é usado pelos próprios pacientes no sentido da presença de dano cardíaco).

É importante esclarecer o motivo da hospitalização e a avaliação do próprio paciente sobre as circunstâncias da hospitalização, pois isso determina em grande parte a gama de questões no diagnóstico diferencial.

Todas as questões relacionadas à anamnese (história) de vida são esclarecidas, incluindo condições de trabalho e de vida, estilo de vida, maus hábitos e, nas mulheres, irregularidades menstruais, uso de anticoncepcionais, doenças passadas e hereditariedade.

Como já mencionado, ao realizar um exame e identificar certos sintomas, o médico é especialmente forçado a retornar à anamnese em conexão com questões e considerações emergentes. Assim, tendo identificado angina de peito e histórico de ataque cardíaco, o médico detalha a natureza da dieta, concentra-se na indesejabilidade do excesso de nutrição e aponta a necessidade de substituir gorduras animais por gorduras vegetais. Se houver dúvida sobre a presença de doença isquêmica e para resolver questões de prognóstico, deve-se atentar para os chamados fatores de risco, que incluem a intensidade do tabagismo e, especialmente, a hereditariedade (o que os pais e parentes próximos sofreram e com que idade morreram). É muito importante, por exemplo, atentar para o fato da morte de um dos pais por ataque cardíaco com idade inferior a 50 anos ou o desenvolvimento de patologia cardíaca em uma mulher durante a menopausa e no início da menopausa. Atenção especial deve ser dada à chamada anamnese alcoólica. Ao mesmo tempo, podem permanecer dúvidas, principalmente quanto à durabilidade da abstinência (recusa de álcool) no caso de progressão da insuficiência cardíaca em paciente com miocardiopatia congestiva.

Para muitos pacientes, os detalhes do tratamento são importantes: dosagem (por exemplo, o diurético furosemida), duração da ingestão do medicamento, complicações e sintomas de intolerância.

É importante esclarecer o estado do sistema nervoso não apenas do ponto de vista da importância do fator nervoso no desenvolvimento da doença, mas também do seu impacto na qualidade de vida do paciente. O tratamento de arritmias, como a extrassístole, depende em grande parte da tolerância do paciente, ou seja, da sensibilidade do seu sistema nervoso.

Questionar o paciente é um elemento extremamente importante do seu exame. Permite, com mais frequência do que outros métodos físicos, encontrar as principais manifestações da doença, o que contribui para o estabelecimento do diagnóstico e, principalmente, para o manejo racional (a natureza dos exames e tratamentos adicionais) do paciente.

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Queixas de doenças cardíacas

Dor na região do coração ou atrás do esterno é uma queixa comum dos pacientes. É importante distinguir entre dor coronariana, ou isquêmica, causada por insuficiência da circulação coronária (angina, infarto do miocárdio) e cardialgia associada a danos ao músculo cardíaco, pericárdio e outras causas.

As características da dor na angina de peito causada por isquemia miocárdica aguda são:

1. localização atrás do esterno;
2. ocorrência na forma de ataques durante esforço físico, exposição ao frio;
3. caráter compressivo ou opressivo;
4. diminuição rápida e desaparecimento ao tomar nitroglicerina (embaixo da língua).

Peculiaridades do questionamento na identificação da dor isquêmica no coração

1. Você sente algum desconforto no peito (atrás do esterno), nos braços ou no pescoço?
2. Qual é a natureza delas (apertar, pressionar, esfaquear, doer)?
3. Quando você os sentiu pela primeira vez?
4. O que você faz quando os sente?
5. O que faz com que eles apareçam (dê exemplos)?
6. Quanto tempo elas duram?
7. O que mais está incomodando você ao mesmo tempo?
8. Elas ocorrem em repouso: sentado ou durante o sono?
9. Com que frequência elas ocorrem (várias vezes por dia, por semana)?
10. A dor se tornou mais frequente ou intensa nos últimos dias?
11. Você toma nitroglicerina para cada ataque? Com que rapidez isso ajuda?
12. Quantos comprimidos de nitroglicerina você toma por dia (por semana)?

A cardialgia (dor não coronária) geralmente se localiza na área do mamilo esquerdo (ou ápice do coração), tem um caráter penetrante, dolorido e cortante, dura de alguns segundos a muitas horas e até dias, geralmente não diminui com o uso de nitroglicerina e ocorre em conexão com vários fatores (raramente - com estresse prolongado).

Ambos os tipos de dor podem irradiar para o ombro, braço e escápula esquerdos. Isso se deve à propagação dos impulsos dolorosos ao longo das vias nervosas e sua projeção no cérebro.

É importante destacar um grupo de doenças em que a dor paroxística, intensa e prolongada atrás do esterno ou na metade esquerda do tórax é acompanhada por outros sintomas graves, principalmente uma queda da pressão arterial. Isso se aplica à dor durante o infarto do miocárdio, tromboembolia de uma grande artéria pulmonar e aneurisma dissecante da aorta.

No entanto, na maioria das vezes não há relação direta entre a intensidade da dor e a gravidade e o perigo da doença para a vida, ou seja, dores intensas (de acordo com o paciente) e prolongadas podem ser sentidas por uma pessoa sem patologia grave, e vice-versa, uma cardialgia leve pode ser um sintoma de uma doença perigosa.

Dor na região do coração (às vezes muito intensa) é frequentemente causada por causas extracardíacas. Estas incluem doenças dos pulmões e da pleura (pneumonia com pleurisia secundária, pneumotórax ), sistema nervoso periférico ( neuralgia intercostal ), sistema digestivo ( esofagite de refluxo ), alterações inflamatórias nas conexões condroesternais. Neurose com sinais de depressão (na ausência de danos orgânicos ao coração e outros órgãos) é uma das causas comuns de cardialgia. Atualmente, existem dezenas de doenças que causam dor no coração.

Doenças acompanhadas de dor paroxística na região do coração

Causa	Características da dor
Angina de peito.	Sensação de compressão e pressão atrás do esterno por 2 a 3 minutos, associada à atividade física, alimentação, eliminada em repouso e após ingestão de nitroglicerina.
Pleurisia.	Ela se intensifica com a respiração profunda, tosse e frequentemente está associada a sinais de pleurisia.
Psiconeurose.	Associado às emoções, localizado na região do ápice do coração, tem natureza e duração variadas (de 1-2 segundos a várias horas).
Doença do esôfago.	A queimação atrás do esterno, mais frequente à noite na cama, é eliminada após as refeições, assim como a nitroglicerina.
Osteocondrose cervical.	É provocada pela movimentação e palpação das vértebras e persiste por muito tempo após o término dos movimentos.
Doenças do tórax (musculares, ósseas e articulares).	Elas são provocadas pelo movimento e palpação do tórax (especialmente das cartilagens costais) e são de natureza prolongada.

A falta de ar é uma manifestação comum de doenças cardíacas, associada à deterioração da função contrátil, ou seja, insuficiência cardíaca. A falta de ar em doenças cardíacas ocorre principalmente com esforço físico (caminhada, outras tensões musculares).

Dispneia é uma sensação subjetiva de falta de ar ou respiração acelerada. O aparecimento dessa sensação depende não apenas de alterações na função do coração e dos pulmões, mas também da sensibilidade do sistema nervoso central, que percebe essas alterações por meio de interorreceptores. O aparecimento dessa sensação também depende do condicionamento físico geral. Em indivíduos saudáveis, destreinados e forçados a manter um estilo de vida sedentário por um longo período, a dispneia ocorre com menos esforço.

Crises súbitas de falta de ar ou sufocação podem ocorrer em pacientes com doença cardíaca em repouso, por exemplo, durante uma noite de sono ou após esforço intenso. Essas crises estão associadas à insuficiência cardíaca ventricular esquerda aguda, com congestão pulmonar. Nesse caso, o paciente fica sentado.

Tosse e hemoptise podem estar associadas a doenças cardíacas, bem como à estagnação do sangue nos pulmões em decorrência de insuficiência ventricular esquerda. A tosse, geralmente seca, pode preceder o aparecimento de dispneia. Pode ocorrer com um aneurisma da aorta, levando à compressão da traqueia ou dos brônquios.

Palpitações e batimentos cardíacosirregulares ocorrem devido ao aumento do número de batimentos cardíacos ou à sua irregularidade, ou seja, arritmia. A sensação de palpitações, assim como outras queixas, é subjetiva e pode ocorrer com um leve aumento do ritmo cardíaco devido ao aumento das contrações cardíacas.

Síncope ou desmaio (ataques com comprometimento da consciência ou tontura) podem estar associados a um distúrbio da circulação cerebral como resultado de uma perturbação no ritmo cardíaco (sua desaceleração significativa) ou uma diminuição episódica do débito cardíaco na aorta no contexto de um estreitamento existente de seu orifício.

A fadiga rápida é um sintoma característico de doenças cardíacas graves, geralmente ocorrendo em um contexto de insuficiência cardíaca. Mas também pode ser consequência de intoxicação generalizada durante o processo inflamatório.

Dor e sensação de peso no hipocôndrio direito podem estar associadas a edema das canelas e são consequência de insuficiência cardíaca e estagnação sanguínea na circulação sistêmica. Náuseas e vômitos podem ser associados a essas manifestações, especialmente com o desenvolvimento rápido de insuficiência. Esses sintomas são possíveis devido à overdose de vários medicamentos cardiovasculares, em particular glicosídeos cardíacos (digoxina, etc.). Em geral, a maioria das queixas está associada a disfunções cardíacas, como insuficiência cardíaca e arritmia. Um lugar especial entre as queixas é ocupado pela dor recorrente, cuja natureza coronária é esclarecida por meio de questionamento detalhado.

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