Exame de coração

As doenças do sistema cardiovascular são atualmente as mais comuns. Manifestações destes devem ser procuradas antes de tudo no exame do coração e dos vasos sanguíneos. No entanto, vários sintomas são encontrados com um exame sistemático geral do paciente. A violação da circulação sanguínea causada pela doença cardíaca leva à aparência de uma variedade de sintomas, que podem estar associados tanto à isquemia quanto à estagnação do sangue, bem como a uma doença sistêmica que levou à derrota do próprio coração.

O sucesso no estudo do coração foi alcançado através do uso de eletrocardiografia. A precisão do diagnóstico de doença cardíaca aumentou em conexão com o uso de angiocardiografia de contraste de raios-X e medição de pressão nas cavidades cardíacas por um método invasivo. Os avanços na pesquisa cardíaca não invasiva estão associados ao uso de ecografia ecocardiográfica.

No entanto, apesar da possibilidade de usar métodos instrumentais altamente informativos , os métodos mais comuns para diagnosticar doenças cardíacas são os métodos físicos usuais de pesquisa, especialmente a auscultação.

O questionamento do paciente é muito importante no reconhecimento de doenças cardíacas. Isto aplica-se principalmente a queixas de dor no coração ou por trás do esterno, que, mesmo na ausência de manifestações objetivas, muitas vezes podem diagnosticar doença isquêmica.

Anamnese da doença em doenças cardíacas

É necessário esclarecer o tempo de aparecimento dos principais sintomas do paciente, sua evolução sob a influência do tratamento, a eficácia da terapia.

É importante verificar com que frequência e quando os períodos de incapacidade ocorrem, se uma deficiência foi prescrita e se houve casos de hospitalização, especialmente em conexão com hipertensão e angina de peito.

É aconselhável conhecer os resultados do exame clínico e os dados de eletrocardiografia, ecocardiografia e também sua avaliação pelos médicos que tratam. No entanto, diagnósticos prévios, como um ataque cardíaco, devem ser tratados com cautela. Isso também se aplica ao diagnóstico de " doença cardíaca " (este termo às vezes é usado pelos próprios pacientes no sentido de ter um ataque cardíaco).

É importante esclarecer o motivo da hospitalização e a avaliação das circunstâncias do internamento do paciente, pois isso determina, em muitos aspectos, a gama de problemas no diagnóstico diferencial.

Todas as questões relacionadas com a anamnese (história) da vida, incluindo as condições de trabalho, vida, são esclarecidas, estilo de vida, os maus hábitos são determinados, nas mulheres - violações da função menstrual, uso de anticoncepcionais, doenças passadas, hereditariedade.

Como já mencionado, ao examinar e detectar certos sintomas, o médico é especialmente obrigado a retornar à anamnese em conexão com questões e considerações emergentes. Assim, tendo identificado angina e ataque cardíaco transferido, o médico detalha a natureza da nutrição, repara a indesejabilidade do excesso de nutrição e indica a necessidade de substituir as gorduras animais pela planta. Se há uma dúvida sobre a presença de doença isquêmica e para a resolução de problemas de prognóstico, é chamados a atenção para os chamados fatores de risco, que incluem a intensidade do tabagismo e, em especial, a hereditariedade (o que os pais e familiares parentes sofrem e a que idade? É muito importante, por exemplo, prestar atenção ao fato de que um dos pais morreu de um infarto antes dos 50 anos ou o desenvolvimento de uma patologia cardíaca em uma mulher durante a menopausa e menopausa precoce. Deve ser dada especial atenção à chamada anamnese alcoólica. Neste caso, podem surgir dúvidas sobre a persistência da retirada (abstinência alcoólica) no caso de progressão da insuficiência cardíaca em paciente com cardiomiopatia congestiva .

Em muitos pacientes, os detalhes do tratamento são importantes: dosagem (por exemplo, furosemida diurética), duração da administração, complicações e sintomas de intolerância.

O estado do sistema nervoso é importante para esclarecer, não apenas do ponto de vista do significado do fator nervoso no desenvolvimento da doença, mas também sua influência na qualidade de vida do paciente. O tratamento da arritmia, por exemplo, a extrasístole, depende em grande medida de como o paciente tolera, ou seja, incluindo a sensibilidade do sistema nervoso.

O questionamento do paciente é um elemento extremamente importante de seu exame. Isso permite que você encontre manifestações-chave da doença com mais freqüência do que usando outros métodos físicos, contribuindo para o diagnóstico e especialmente para o gerenciamento racional (a natureza do exame e tratamento adicional) do paciente.

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Reclamações de doenças cardíacas

A dor no coração ou por trás do esterno  é uma queixa freqüente de pacientes. É importante distinguir a dor coronária ou isquêmica devido à insuficiência da artéria coronária (angina de peito, infarto do miocárdio) e cardialgia associada a lesões do músculo cardíaco, pericárdio e outras causas.

As características da dor na angina de peito causada por isquemia miocárdica aguda são:

1. localização por trás do esterno;
2. ocorrência sob a forma de ataques com esforço físico, ação fria;
3. caráter compressivo ou pressionado;
4. diminuição rápida e desaparecimento ao tomar nitroglicerina (sob a língua).

Características do inquérito na detecção de dor cardíaca isquêmica

1. Você nota sensações desagradáveis no peito (por trás do esterno), braços, pescoço?
2. Que tipo de personagem eles são (espremer, pressionar, costurar, dores doloridas)?
3. Quando você sentiu isso pela primeira vez?
4. O que  você  faz quando os  sente?
5. O que leva à sua aparência (dar exemplos)?
6. Há quanto tempo eles estão acontecendo?
7. O que mais se preocupa com eles ao mesmo tempo?
8. Eles surgem em paz: sentado ou dormindo?
9. Com que frequência eles ocorrem (várias vezes ao dia, por semana)?
10. As dores se intensificaram e intensificaram nos últimos dias?
11. Você toma nitroglicerina toda vez que ataca, quão rápido isso ajuda?
12. Quantos comprimidos de nitroglicerina por dia (por semana) você toma?

Cardialgia (dor não coronariana) são geralmente localizadas no mamilo esquerdo (ou ápice do coração), são caracterizados por esfaqueamento, dor, afiado, indo de alguns segundos a várias horas ou mesmo dias, geralmente não diminuir quando se toma .nitroglitserina surgir devido a uma variedade de fatores (raramente - com uma carga longa).

Essas e outras dores podem irradiar no ombro esquerdo, no braço, na escápula. Isto é devido à propagação de impulsos de dor ao longo das vias do nervo e sua projeção no cérebro.

É importante distinguir um grupo de doenças em que as dores paroxísticas, intensas e prolongadas por trás do esterno ou na metade esquerda do tórax são acompanhadas de outros sintomas graves, especialmente a diminuição da pressão arterial. Isso se refere à dor do infarto do miocárdio, tromboembolismo da artéria pulmonar grande, aneurisma aórtico esfoliante.

No entanto, entre a intensidade da dor e a gravidade, o perigo da doença para a vida na maioria das vezes não é dependência direta, ou seja, forte (de acordo com o paciente) e a dor prolongada pode ser em uma pessoa sem patologia grave, e vice-versa, uma cardialgia menor pode ser um sintoma de uma doença perigosa.

A dor no coração (às vezes muito intensa) é muitas vezes "causada por causas não cardíacas. Estas incluem doenças pulmonares e pleurais (pneumonia com pleurisia secundária, pneumotórax ), sistema nervoso periférico ( neuralgia intercostal ), sistema digestivo ( refluxo-esofagite ), alterações inflamatórias nas conexões condrotermais. Neurosis com sinais de depressão (na ausência de danos orgânicos ao coração e outros órgãos) é uma das causas freqüentes de cardialgia. No momento, há dezenas de doenças em que há dores no coração.

Doenças acompanhadas por dor paroxística na região do coração

Razão	Características da dor
Angina pectoris.	A sensação de compressão e pressão por trás do esterno 2-3 minutos, está associada à atividade física, alimentos, é eliminada em repouso e depois de tomar nitroglicerina.
Pleurisia.	Fortalece-se com respiração profunda, tosse, muitas vezes combinada com sinais de pleuresia.
Psiconeurose.	Está ligado a emoções, localizadas na região do ápice do coração, tem um caráter variado e duração (de 1-2 s a várias horas).
Doença do esôfago.	A queima do esterno, mais frequentemente à noite na cama, é eliminada após uma refeição, bem como a nitroglicerina.
Osteocondrose cervical.	É provocada durante o movimento e palpação das vértebras e persiste por um longo período após o término dos movimentos.
Doenças do tórax (musculares, osteoarticulares).	Eles são provocados durante o movimento e a palpação do tórax (especialmente a cartilagem costal), têm um caráter duradouro.

A falta de ar  - uma manifestação freqüente de doença cardíaca, está associada a uma piora da sua função contrátil, ou seja, insuficiência cardíaca. A disnea com doença cardíaca ocorre principalmente com estresse físico (caminhada, outra tensão muscular).

A falta de ar é uma sensação subjetiva de falta de ar ou respiração rápida. A aparência desta sensação depende não apenas das mudanças na função do coração e dos pulmões, mas também na sensibilidade do sistema nervoso central, que percebe essas mudanças através dos interoceptores. O surgimento deste sentimento depende da aptidão geral. Em indivíduos saudáveis e treinados que são forçados a seguir um estilo de vida sedentário durante muito tempo, a dispneia ocorre com menos exercício.

Podem ocorrer ataques de dispneia repentina ou asma em pacientes com doença cardíaca em repouso, por exemplo durante a noite de sono ou após estresse intenso. Esses ataques estão associados à insuficiência cardíaca aguda do ventrículo esquerdo, com estagnação do sangue nos pulmões. Neste caso, o paciente ocupa uma posição sentada.

A tosse ea hemoptise  podem estar associadas a doenças cardíacas como resultado da estagnação do sangue nos pulmões devido a insuficiência ventricular esquerda. A tosse, geralmente seca, pode preceder o aparecimento de dispnéia. Pode aparecer com um aneurisma da aorta, levando a compressão da traquéia ou brônquios.

Palpitações e interrupções  no trabalho do coração surgem em conexão com um aumento no número de contracções cardíacas ou sua irregularidade, ou seja, arritmia. As palpitações, como outras queixas, são subjetivas e podem ocorrer com um aumento muito pequeno no ritmo devido ao aumento do batimento cardíaco.

Síncope, ou desmaio,  (convulsões com consciência diminuída ou tonturas) pode estar associado com distúrbios da circulação cerebral como resultado de arritmias cardíacas (a desaceleração significativa) ou a eventual redução do débito cardíaco para a aorta contra o fundo da restrição existente da sua boca.

Fadiga rápida   - um sintoma característico de doença cardíaca séria, geralmente aparece no contexto da insuficiência cardíaca. Mas também pode ser uma conseqüência da intoxicação geral durante o processo inflamatório.

A dor e o peso no quadrante superior direito  podem ser combinados com o edema das  canelas e são conseqüência da insuficiência cardíaca  e estagnação do sangue em um grande círculo de circulação sanguínea. A essas manifestações, especialmente com o rápido desenvolvimento da insuficiência, podem ser adicionadas náuseas e vômitos. Estes sintomas são possíveis devido a uma sobredosagem de várias drogas cardiovasculares, em particular glicosídeos cardíacos (digoxina, etc.). Em geral, a maioria das queixas estão relacionadas a disfunção cardíaca, como insuficiência cardíaca e arritmias. Um lugar especial entre as queixas é ocupado por dores periodicamente recorrentes, cujo caráter coronário é especificado em questionamentos detalhados.

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