Angiografia coronária (angiografia coronária)

A angiografia coronária continua a ser o "padrão-ouro" para o diagnóstico de estenoses da artéria coronária, determinando a eficácia da terapia medicamentosa, ICP e CRM.

A angiografia coronária é o contraste das artérias coronárias sob controle de raios-X com a introdução de RKV na boca das artérias e a gravação da imagem no filme de raios-X e câmera de vídeo. Cada vez mais, eles usam o disco rígido do computador e os discos de CD, enquanto a qualidade da imagem não se deteriora.

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Indicação para coronarografia

Nas últimas décadas, as indicações para coronária mantido expansão em ligação com a distribuição de tal tratamento de uma aterosclerose coronária e doença cardíaca coronária como TBCA com stent e CABG, angiografia coronária é utilizado para avaliar a doença coronária (contracção e o seu comprimento, a gravidade e localização das lesões ateroscleróticas) determinar a estratégia de tratamento e prognóstico em pacientes com sintomas de doença arterial coronariana. É também muito útil para estudar a dinâmica do tom coronária, imediata e resultados a longo prazo TBCA, a cirurgia de bypass e terapia medicamentosa. Em breves indicações para a angiografia coronária pode ser resumido como se segue:

1. eficácia inadequada da terapia medicamentosa em pacientes com doença cardíaca isquêmica e solução da questão de outras táticas de tratamento (TBCA ou CABG);
2. diagnóstico e diagnóstico diferencial em pacientes com diagnóstico obscuro da presença ou ausência de ECI, cardialgia (dados de interpretação difícil ou questionável de testes não invasivos e de estresse);
3. determinação do leito coronário em representantes de ocupações associadas a maior risco e responsabilidade em casos de suspeita de presença de sinais de IHD (pilotos, cosmonautas, motoristas de transporte);
4. AMI nas primeiras horas da doença para a realização de terapia trombolítica (intracoronariana) e / ou angioplastia (TBA), a fim de reduzir a zona de necrose; Angina de pós-infarto precoce ou recaída de IM;
5. avaliação dos resultados de CABG (patência de derivações aortocoronárias e mamocatrônicas) ou ICP em caso de recidivas de ataques de angina e isquemia miocárdica.

Método de angiografia coronária

A angiografia coronária pode ser realizada tanto separadamente como em conjunto com cateterização do coração direito e do lado esquerdo (por vezes para a direita) HS, uma biópsia do miocárdio, quando, juntamente com a avaliação das artérias coronárias é ainda necessário conhecer os parâmetros de pressão no pâncreas, o átrio direito, a embolia pulmonar, débito cardíaco e do índice cardíaco , indicadores de contratilidade total e local dos ventrículos (ver acima). Quando a angiografia coronária deve ser fornecida a monitorização contínua da pressão arterial e o ECG devem ter uma contagem de sangue completo e avaliar os parâmetros bioquímicos dos electrólitos no sangue, coagulação, indicadores de testes sanguíneos de ureia e creatinina pas sífilis, HIV e hepatite. É também desejável ter uma arca dados de raios-X e os recipientes de varrimento duplex segmento femoral (quando a artéria femoral é perfurada, é que, embora na maioria dos casos). Os anticoagulantes indiretos são cancelados 2 dias antes da angiografia coronária planejada com controle de coagulação. Os doentes com um risco aumentado de tromboembolismo sistémica (fibrilação atrial, válvula mitral, uma história de episódios de tromboembolismo sistémica) no momento da eliminação de anticoagulantes indirectos podem receber heparina não fraccionada por via intravenosa ou subcutânea de heparina de baixo peso molecular durante a angiografia coronária no procedimento. Com um CAG planejado, o paciente é entregue à sala cirúrgica de raios-X com o estômago vazio, a pré-medicação consiste na administração parenteral de sedativos e anti-histamínicos. O médico assistente deve receber o consentimento informado por escrito do paciente para o procedimento, indicando as raras, mas possíveis complicações desta técnica.

O paciente é colocado na mesa de operação, os eletrodos de ECG são aplicados nas extremidades (os eletrodos precárdicos também devem estar disponíveis se necessário). Depois de processar o local da punção e isolá-lo com lavagem estéril, a anestesia local é feita no ponto da punção da artéria e uma artéria é perfurada em um ângulo de 45 °. Ao atingir a corrente sanguínea do pavilhão, um condutor de 0.038 0.035 polegadas é inserido na agulha de punção, a agulha é removida e um introdutor é colocado no recipiente. Em seguida, geralmente 5000 UI de heparina são administrados em bolus ou o sistema é constantemente lavado com solução isotópica de cloreto de sódio heparinizado. O introdutor de cateter (utilizando diferentes tipos de cateteres coronárias para o artérias coronárias esquerda e direita), que é avançada sob controlo fluoroscópico até que a lâmpada da aorta e para o controlo da pressão arterial com cateter cóccix canulada óstio coronário. O tamanho (espessura) dos cateteres varia de 4 a 8 F (1 F = 0,33 mm), dependendo do acesso: os cateteres femorais usam 6-8 F e radial - 4-6 F. Usando uma seringa com um RVB de 5-8 ml contrastam manualmente as artérias coronárias seletiva esquerda e direita em diferentes projeções usando angulações cranianas e caudais, tentando visualizar todos os segmentos da artéria e seus ramos.

No caso de detecção de estenose, duas projeções ortográficas são realizadas para avaliar com maior precisão o grau e excentricidade da estenose: se na LCA, geralmente levantamos na projeção oblíqua anterior direita ou reta (de modo que o barril LCA é melhor controlado), na projeção oblíqua direita .

A LCA origina-se do seio coronariano esquerdo da aorta com tronco curto (0,5-1,0 cm), após o que se divide na artéria descendente anterior (PNA) e envelope (OA). PNA está no coração do sulco interventricular anterior (também chamada a artéria descendente anterior esquerda), e dá os ramos diagonais e septais fornece a vasta região de LV miocárdio - uma parede frontal, septo interventricular e a parte de ponta da parede lateral. OA está localizado no sulco atrioventricular esquerdo do coração e fornece o ramo marginal obtuso, levopredserdnuyu e deixou póstero-tipo de fornecimento de sangue ramo descendente, fornece a parede lateral do LV e (muitas vezes menos) uma parede de fundo do VE.

PCD se move a partir da aorta do seio coronário direito, é mas o sulco atrioventricular direito do coração, no terço proximal dá cone de ramo e o nó sinusal, no terço médio - artéria ventricular direita no terceiro distal - artéria borda afiada, posterolateral (a partir dele se afasta ramo de nódulo atrioventricular) e artérias descendentes posteriores. Abastecimento de sangue de PKA à próstata, tronco pulmonar e nódulo sinusal, parede inferior do LV e septo interventricular aderente.

Digite perfusão cardíaca determinada por aquilo artéria formas póstero ramo descendente: aproximadamente 80% dos que se afasta PCD - tipo certo de fornecimento de sangue para o coração, em 10% - de OA - Fornecimento esquerdo tipo de sangue e de 10% - do PCD e OA - Misto ou um tipo equilibrado de suprimento de sangue.

Acesso arterial para coronarografia

A escolha do acesso às artérias coronárias, em regra, depende do médico operacional (sua experiência e preferências) e na condição das artérias periféricas, o estado de coagulação do paciente. O uso mais comum, o acesso femoral seguro e comum (artéria femoral é grande o suficiente, não cair mesmo se o choque é longe dos órgãos vitais), embora em alguns casos é necessário o uso de outras formas de inserção de um cateter (axilar, ou nas axilas, ombro, ou braquial; radial ou radial). Assim, em pacientes com aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores ou operados anteriormente nessa ocasião, em pacientes ambulatoriais é utilizada uma punção das artérias das extremidades superiores (úmero, axilar, radial).

Do ponto de vista femoral ou femoral, a parede anterior da artéria femoral direita ou esquerda é bem palpada e perfurada 1,5-2,0 cm abaixo do ligamento inguinal no método de Seldinger. A punção acima deste nível leva a dificuldades na prisão digital de sangramento após a remoção do introdutor e a um possível hematoma retroperitoneal, abaixo deste nível - para o desenvolvimento de pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa.

No método axilar, a artéria axilar direita é frequentemente perfurada e, mais raramente, a esquerda. Na fronteira da região distai da axila artéria pulsante palpável, que é dotada da mesma forma como a coxa, após anestesia local com a instalação subsequente do introdutor (por essa artéria, que tenta levar os cateteres de não mais do que 6 F a torná-lo mais fácil de parar o sangramento e reduzir a probabilidade de desenvolvimento de um hematoma neste local de punção após o estudo). Este método é atualmente usado por nós raramente devido à introdução do acesso radial há alguns anos atrás.

O método braquial ou braquial foi usado por muito tempo: ainda Sones em 1958 aplicou-o para cateterização seletiva das artérias coronárias, fazendo uma pequena incisão cutânea e secreção da artéria com a aplicação de uma sutura vascular no final do procedimento. Quando o autor realizou este método, não houve muita diferença no número de complicações em comparação com a punção da artéria femoral, mas seus seguidores apresentaram maior freqüência de complicações vasculares (embolização distal, espasmo arterial com perda de sangue nas extremidades). Somente em alguns casos, este acesso é usado por causa das complicações vasculares listadas acima e a dificuldade de consertar a artéria braquial durante a punção percutânea (sem incisão cutânea).

Método radial - punção da artéria radial no pulso - tornou-se mais freqüente nos últimos 5-10 anos para angiografia coronária ambulatorial e ativação rápida do paciente, a espessura do introdutor e os cateteres nesses casos não excedem 6 F (mais freqüentemente 4-5 F) acessos femorais e braquiais, os cateteres 7 e 8 F podem ser utilizados (isto é especialmente importante em intervenções endovasculares complexas onde dois ou mais condutores e cateteres balão são necessários no tratamento de lesões de bifurcação com stent).

Antes da punção da artéria radial, o teste de Allen é realizado com o bloqueio da artéria radial e ulnar para colateralização em caso de complicação após o procedimento - oclusão da artéria radial.

Punção da artéria radial é realizada com uma agulha fina, em seguida, através de um condutor para o conjunto introdutor recipiente, através da qual administrado imediatamente um cocktail de nitroglicerina ou dipitrata isossorbido (3 mg) e verapamil (2,5-5 mg) para evitar o espasmo da artéria. Para anestesia subcutânea, use 1-3 ml de uma solução a 2% de lidocaína.

No acesso radial pode ser difícil de realizar o cateter na aorta ascendente devido friso ombro, a artéria subclávia direita e o TBE, muitas vezes necessitam de outros catéteres coronários (não Judkins como no femoral) tipo Amplatz e multi cateteres para alcançar as bocas das artérias coronárias .

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Contra-indicações para angiografia coronária

As contra-indicações absolutas no momento para laboratórios angiográficos de grande cateterismo não são, exceto a recusa do paciente em realizar este procedimento.

As contra-indicações relativas são as seguintes:

• Arritmias ventriculares não controladas (taquicardia, fibrilação);
• gynaeomemia descontrolada ou intoxicação digital;
• hipertensão arterial descontrolada;
• várias condições febris, endocardite infecciosa activa;
• Insuficiência cardíaca descompensada;
• distúrbios do sistema de coagulação do sangue;
• alergia grave ao RVC e intolerância ao iodo;
• insuficiência renal grave, dano grave aos órgãos do parênquima.

É necessário considerar os fatores do risco de complicações após cateterismo cardíaco e angiografia coronária: idade avançada (mais de 70 anos), doença cardíaca congênita complexa, a obesidade, emagrecimento ou desperdiçando síndrome, diabetes mellitus não controlada, insuficiência pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal, o nível de creatinina sérica de mais de 1 , 5 mg / dl, três vasos lesão doença coronária ou da artéria coronária principal esquerda, angina IV FC, da válvula mitral ou da aorta (e a presença de válvulas artificiais), FEVE < 35%, baixa tolerância ao exercício físico de acordo com teste de esteira (ou outros testes de stress), é acompanhado por hipotensão e isquemia do miocárdio severa, hipertensão pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar mais de 30-35 mm Hg. V.), pressão da artéria pulmonar cunha mais de 25 mm Hg. Art. Fatores de risco vasculares para complicações da angiografia coronária: distúrbios do sistema de coagulação do sangue e aumento do sangramento, hipertensão arterial, aterosclerose vascular periférica severa, AVC recente, insuficiência aórtica marcada. Os pacientes com esses fatores de risco devem ser cuidadosamente observados com monitoramento de hemodinâmica, ECG pelo menos 18-24 h após angiografia coronária e cateterismo. A angiografia coronária realizada para indicações de emergência também está associada a um risco aumentado de complicações durante e após o procedimento, o que exige o cumprimento do princípio risco / benefício para o paciente.

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Determinação do grau de estenose e variantes da lesão do leito coronário

Estenoses das artérias coronárias são divididos em (contornos suaves, lisos) locais e difusa (estendida), simples e complicada (com irregular, irregular contornos podrytymi, wicking PKB no lugar de ulceração de placa, trombo mural). As estenoses não complicadas geralmente ocorrem com um curso estável da doença, complicado - em quase 80% dos casos, ocorre em pacientes com angina instável, ACS.

Gemodipamicheski significativa, ou seja. E. A limitação do fluxo sanguíneo coronário, considerar a restrição do diâmetro do vaso em 50% ou mais (mas este corresponde à área de 75%). No entanto estenose menos do que 50% (os chamados não-obstrutiva, aterosclerose coronária nestenoziruyuschy) pode ser prognóstico desfavorável no caso de ruptura da placa instabilidade trombo mural de formação com o desenvolvimento do fluxo sanguíneo coronário e enfarte do miocárdio. Oclusões - uma cobertura completa, fechamento do vaso sobre a estrutura morfológica - são em forma de cone (retardar a progressão da contracção seguido por fecho completo do recipiente, por vezes mesmo sem enfarte do miocárdio) e uma quebra súbita do navio (oclusão trombótica na maioria das vezes em AMI).

Existem várias opções para a avaliação quantitativa da incidência e gravidade da aterosclerose coronariana. Na prática, muitas vezes, usar uma classificação simples, considerando o principal três artéria principal (LAD OA e PCA) e seleccionar um, doença coronária de duas ou três vasos. Separadamente indicar a lesão da artéria coronária esquerda. Estenoses proximal significativos do PNA e a OA pode ser considerado como o equivalente de lesões da artéria coronária esquerda. Grande ramo 3 artérias coronárias principais (intermediarnaya, zadneniskhodyaschaya diagonal, marginal obtuso, e póstero) também é levada em conta quando se avalia a gravidade de, e como o núcleo pode ser submetido a tratamento endovascular (TBCA, stentironanie) ou cirurgia de bypass.

É importante para o contraste de polioposição das artérias (pelo menos 5 projeções da LCA e 3 - PCA). É necessário excluir a estratificação de ramos na porção estenótica do vaso em estudo. Isso permite evitar a subestimação do grau de constrição na disposição excêntrica da placa. Isso deve ser lembrado na análise padrão de angiogramas.

Opacificação selectiva de aortocoronário venosa e aortoarterialnyh (artéria torácica interna e da artéria glândula digestivo) enxerto muitas vezes incluído no estudo do plano koronarograficheskogo em pacientes após a revascularização do miocárdio e a permeabilidade para avaliar o funcionamento do shunt. Para shunts venosos, começando na parede frontal da aorta cerca de 5 cm acima da boca da PKA utilizar catéteres coronários JR-4 e modificado AR-2, para a artéria torácica interna - JR ou IM para gastromental - cateter Cobra.

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Complicações da angiografia coronária

A mortalidade na angiografia coronariana em grandes clínicas é inferior a 0,1%. Complicações graves, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, arritmias graves e lesões vasculares, ocorrem em menos de 2% dos casos. Existem 6 grupos de pacientes com risco de complicações graves.

• crianças e pessoas com mais de 65 anos de idade, e em mulheres idosas o risco é maior do que o dos homens mais velhos;
• pacientes com angina de peito IV FK, apresentam maior risco do que os pacientes com angina de peito I e II FK;
• em pacientes com lesão do tronco LKA, as complicações são 10 vezes mais prováveis do que em pacientes com lesão de 1-2 artérias coronárias;
• pacientes com doença cardíaca valvular;
• pacientes com insuficiência ventricular esquerda e FEVE <30-35%;
• pacientes com várias patologias não cardiais (insuficiência renal, diabetes, patologia cerebrovascular, doenças pulmonares).

Em dois grandes ensaios, pacientes submetidos a cateterização e angiografia coronária tiveram uma taxa de mortalidade de 0,1-0,14%, infarto do miocárdio 0,06-0,07%, isquemia cerebral ou complicações neurológicas 0,07-0,14%, reações em RCV - 0,23 e complicações locais no local de punção da artéria femoral - 0,46%. Em pacientes com o uso das artérias braquial e axilar, a porcentagem de complicações foi ligeiramente maior.

O número de óbitos aumenta em pacientes com lesão do tronco LCA (0,55%), com insuficiência cardíaca grave (0,3%). Diversos distúrbios do ritmo - extrasystole, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, bloqueio - podem ocorrer em 0,4-0,7% dos casos. As reações de Vazovagalnye são encontradas, mas nossos dados, em 1-2% dos casos. Isso é expresso em uma diminuição da pressão arterial e hipoperfusão cerebral relacionada, bradicardia, branqueamento da pele, suor frio. O desenvolvimento desses fenômenos é determinado pela ansiedade do paciente, a reação dos estímulos dolorosos durante a punção arterial e a estimulação dos receptores quimioterápicos dos ventrículos. Normalmente, é suficiente usar amônia, levantar as pernas ou a extremidade do pé da mesa, menos freqüentemente requer injeção intravenosa de atropina, mezaton.

As complicações locais ocorrem, de acordo com nossos dados, em 0,5 a 5% dos casos com diferentes acessos vasculares e consistem em hematoma no local da punção, infiltrado e aneurisma falso.

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Anomalias congênitas da circulação coronariana

As fístulas arteriovenosas coronárias são uma patologia bastante rara, consistindo na presença de uma conexão entre a artéria coronária e qualquer cavidade do coração (mais frequentemente - o átrio direito ou o ventrículo). A descarga de sangue geralmente é pequena, o fluxo sanguíneo do miocárdio não sofre disso. Em 50% desses pacientes, não há sintomatologia, a outra metade pode desenvolver sintomas de isquemia miocárdica, CH, endocardite bacteriana e raramente - hipertensão pulmonar. As fístulas da PKA e seus ramos são mais comuns do que as fístulas de PNA e OA.

A restituição do sangue na próstata é observada em 41% das fístulas, no átrio direito - em 26%, na artéria pulmonar - em 17%, no ventrículo esquerdo - em 3% dos casos e na veia cava superior - em 1%.

Se a fístula se afasta da porção proximal da artéria coronária, o local da anormalidade pode ser determinado usando ecocardiografia. O melhor método de diagnóstico de patologia é o KGA.

A saída do LCA do tronco da artéria pulmonar também é uma patologia rara. Esta anomalia manifesta-se nos primeiros meses de vida de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica. Neste caso, a perfusão total do miocárdio por LCA é interrompida e é realizada somente por PCA, e pode ser suficiente se o fluxo sangüíneo colateral de PCA para LCA se desenvolve.

Geralmente nesses pacientes nos primeiros 6 meses. A vida desenvolve MI, que posteriormente leva à morte no primeiro ano de vida. Apenas 10-25% deles sobrevivem sem tratamento cirúrgico antes da infância ou adolescência. Durante este tempo desenvolvem isquemia persistente do miocárdio, regurgitação mitral, cardiomegalia e insuficiência cardíaca

Ao contrastar a aorta ascendente, pode-se ver a partida da aorta da PKA sozinha. Nos tiros posteriores, você pode ver por colaterais preenchendo PN A e OA com a descarga de contraste no tronco pulmonar. Um dos métodos de tratamento de pacientes adultos com uma saída anormal do tronco pulmonar é a aplicação de uma derivação venosa para a LCA. O resultado de tal operação e a previsão dependem em grande parte do grau de dano miocárdico. Em casos muito raros, afasta-se da artéria pulmonar da PCA, em vez da LCA.

Além disso, raramente são observadas anomalias como a partida da LCA da PCA e da OA da PCA ou perto da boca do PCA.

Uma publicação recente indica a porcentagem de ocorrência de algumas anomalias da artéria coronária: a partida de PNA e OA em estuários separados - 0,5%, o início da OA do seio direito de Valsalva - 0,5%. Descarga da boca da PKA da aorta ascendente, acima do seio de Valsalva direito - 0,2%, e a partir de um seio coronário esquerdo - 0,1%, fístula arteriovenosa - 0,1%, expectoração artéria coronária esquerda principal da cavidade aórtica coronária direita - 0,02%.

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Fluxo sanguíneo colateral

Em um coração normal com artérias coronárias inalteradas de colaterais (pequenos ramos anastomóticos que conectam grandes artérias coronárias), mas CAG não é visível, pois estão em um estado colapsado. Nas lesões obstrutivas de uma artéria, um gradiente de pressão é criado entre a porção distal do vaso com gynoperfusion e um vaso normalmente funcionando, pelo que os canais anastomóticos se abrem e tornam-se angiograficamente visíveis. Não está completamente claro por que alguns pacientes desenvolvem colaterais de funcionamento eficaz, enquanto outros não. A existência de fluxo sangüíneo colateral em torno da obstrução da artéria protege a área de ginecofusão miocárdica. As colaterais começam a ser visualizadas, como regra, quando o navio é reduzido em mais de 90% ou quando está ocluído. Em um estudo em pacientes com IAM e oclusão de ISA, a coronarografia pela primeira vez em 6h AMI detectou colaterais em apenas 50% dos casos e CAG após 24 horas de IAM em quase todos os casos. Isso confirmou que a colateralização após oclusão do vaso se desenvolve de forma bastante rápida. Outro fator no desenvolvimento do fluxo sangüíneo colateral é a condição da artéria que dará colaterais.

O fluxo sanguíneo intersistêmico e intrasistêmico colateral desempenha um papel importante na lesão estenótica do leito coronário. Em pacientes com oclusão completa do vaso, a contratilidade regional do VE é melhor nos segmentos do ventrículo que são fornecidos com fluxo sangüíneo colateral do que aqueles em que não há colateralização. Em pacientes com IAM sem TLT prévio, um CAG de emergência mostrou que as pessoas com colaterais adequadamente desenvolvidos apresentavam menor CSF LV, maior SI e FEVE, menor porcentagem de asynergia miocárdica do que aqueles que não possuíam colaterais. Ao realizar TBCA, a inflação do balão no local da estenose arterial causou uma resposta de dor menos pronunciada e uma mudança no segmento EC do ECG naqueles pacientes em que colaterais estavam bem desenvolvidos, em comparação com aqueles com desenvolvimento insuficiente.

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Erros na angiografia coronária

Avaliação de tiro único, levantamento multiprojetor do vaso com determinação de todos os segmentos proximal, médio e distal da artéria e seus ramos, boa qualidade de angiogramas, o perito experiente ajuda a evitar erros na condução e interpretação de dados CAG.

A interpretação das artérias coronárias é complicada pela falta de contraste claro das artérias coronárias. As artérias coronárias normais inalteradas têm contornos suaves na coronarografia, com passagem livre de meio de contraste, bom preenchimento do leito distal e ausência de confusões e contornos irregulares. Para uma boa visualização de todos os segmentos da artéria, deve haver um bom preenchimento com o contraste do leito vascular, o que é possível com um preenchimento apertado da artéria através da introdução manual do RVB. O enchimento de um vaso geralmente ocorre mal com cateteres com um diâmetro interno menor (4-5 F), que são utilizados na angiografia coronária transradial. O preenchimento inadequado da artéria coronária com contraste pode levar a uma conclusão sobre lesão vertebral, contornos irregulares, trombo parietal.

O cateterismo profundo super seletivo da LCA, especialmente em pacientes com tronco curto, com a introdução de um agente de contraste na OA, pode indicar erroneamente a oclusão da PNA. Outras causas insuficientemente apertado agente de contraste de enchimento pode ser pobre canulação da artéria boca semiselectively (necessário para seleccionar um cateter anatomia coronária apropriado), aumento do fluxo sanguíneo coronário em hipertrofia do miocárdio (hipertensão, cardiomiopatia hipertrófica, insuficiência aórtica), também de largura venosas enxertos aorto-coronárias.

O ultra-som intravascular e a determinação do gradiente de pressão na estenose ajudam em casos diagnósticos complexos na avaliação do significado da constrição do vaso.

As oclusões não reconhecidas de ramos de grandes artérias coronárias podem ser determinadas apenas em quadros tardios de angiografia ao preencher os segmentos distal do ramo ocluído ao longo de linhas colaterais.

A superposição de grandes ramos da LCA nas projeções oblíquas esquerda e direita às vezes dificulta a visualização das estenoses ou oclusões desses vasos. O uso de projeções caudais e cranias ajuda a evitar erros no diagnóstico. O primeiro ramo septal do PNA, quando o próprio PNA é ocluído imediatamente após a sua retirada, às vezes é confundido com o próprio PNA, especialmente quando este ramo se expande para criar um fluxo colateral de sangue para o PNA distal.

"Pontes musculares" - contração sistólica da artéria coronária, quando sua parte epicárdica "mergulha" no miocardio; manifestam-se pelo diâmetro normal do vaso na diástole e pelo estreitamento da seção curta da artéria que passa pelo miocardio para a sístole. Na maioria das vezes, esses fenômenos são observados na bacia do PNA. Embora o suprimento de sangue coronariano ocorra principalmente na fase da diástole, às vezes descreve casos de isquemia miocárdica, angina de peito e infarto do miocárdio como resultado da pronta compressão sistólica da "ponte muscular" em conjunto. Há também paroxismos de bloqueio atrioventricular, episódios de taquicardia ventricular durante o exercício ou morte súbita. A terapia eficaz para estas condições inclui o uso de beta-bloqueadores e em casos muito raros, o tratamento cirúrgico.

O cateterismo e cateterismo cardíaco, a angiografia coronária e a ventriculografia mantêm sua alta informatividade, precisão e confiabilidade no diagnóstico e tratamento de várias formas de doenças cardiovasculares e continuam a ser o "padrão-ouro" na determinação das táticas de tratamento de diversas condições patológicas do coração e dos vasos sanguíneos.

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