Medição da tensão arterial: algoritmo, normas

A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce sobre as paredes dos vasos sanguíneos. Essa pressão é um pouco menor nos vasos periféricos, menores. Ela flutua em conexão com a função contrátil do coração. Durante a sístole, quando a onda de pulso aumenta, uma pressão mais alta, máxima ou sistólica, é determinada; durante a diástole, quando a onda de pulso diminui, a pressão diminui; esta é a pressão diastólica, ou mínima. A diferença entre a pressão máxima e a mínima é chamada de pressão de pulso. A pressão arterial pode ser estimada aproximadamente pela tensão de pulso: quanto maior a tensão de pulso, maior a pressão arterial.

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Como medir a pressão arterial?

A maneira mais precisa de determinar a pressão arterial é pelo método sanguíneo, inserindo uma agulha conectada a um manômetro diretamente em um vaso. Na prática, a pressão arterial geralmente é determinada usando o aparelho de Riva-Rocci com ausculta simultânea dos tons de Korotkov na fossa cubital. Em 1896, S. Riva-Rocci descreveu o aparelho usado hoje para medir a pressão arterial, que incluía um manômetro de mercúrio e um manguito. Em 1905, o médico russo Nikolai Sergeevich Korotkov, em São Petersburgo, propôs um método para medir a pressão arterial por ausculta com o aparelho de Riva-Rocci.

Este método foi comprovado por N. S. Korotkov em experimentos com cães. As artérias ilíacas e femorais foram isoladas e o fluxo sanguíneo nelas foi estudado quando um manguito foi aplicado, enquanto se auscultava simultaneamente os vasos abaixo do manguito em diferentes níveis de pressão. Neste caso, os mesmos sons foram auscultados e na mesma ordem que em humanos, nas mesmas condições. Este método é usado para medir a pressão arterial atualmente.

Um manguito de pelo menos 12 cm de largura é colocado no antebraço e preenchido com ar. A pressão do ar no manguito é gradualmente aumentada até exceder a pressão na artéria braquial. Como resultado, a pulsação na artéria braquial cessa. Ao liberar o ar do manguito e reduzir a pressão para um nível ligeiramente abaixo da sistólica, restauramos a circulação sanguínea na artéria braquial, que pode ser registrada pela palpação da artéria radial. O manguito é conectado a um manômetro de mercúrio Riva-Rocci ou a um manômetro de mola especialmente calibrado, por meio do qual avaliamos a pressão no manguito e, portanto, podemos avaliar a pressão sistólica ao determinar o pulso.

Uma conquista importante, que garantiu não apenas a medição da pressão sistólica, mas também da pressão arterial diastólica, foi o método auscultatório descoberto por N. S. Korotkov. Consiste no fato de que, quando a pressão no manguito diminui, o médico simultaneamente ouve os tons que aparecem na artéria braquial. Quando a pressão no manguito diminui ligeiramente abaixo da sistólica, tons (sons da fase I) começam a ser ouvidos na artéria braquial, cujo aparecimento está associado às vibrações da parede relaxada de um vaso arterial vazio.

Com a redução adicional da pressão no manguito e a ausculta da artéria braquial, a primeira fase é substituída pela segunda fase de ruídos, e então os tons reaparecem (fase III). Em seguida, esses tons sonoros da fase III enfraquecem repentinamente e logo desaparecem (fase IV).

A transição de tons altos para tons baixos, ou seja, da fase III para a fase IV, ou um enfraquecimento rápido do volume dos tons corresponde à pressão diastólica.

A pressão arterial é medida em milímetros de mercúrio. A pressão sistólica (máxima) normal oscila entre 100 e 140 mm Hg. A pressão diastólica (mínima) é de 60 a 80 mm Hg. Além disso, existe o conceito de pressão arterial média. Esta é a pressão arterial que, sem pulsação, poderia garantir o movimento do sangue no sistema vascular na mesma velocidade. O valor da pressão arterial média é calculado usando a fórmula: P média = P diast. + 1/2 P pulso.

Ao medir a pressão arterial, o aparelho de Riva-Rocci é posicionado de modo que a divisão zero do manômetro fique no nível da artéria a ser examinada.

Em condições normais, a pressão arterial de uma pessoa saudável está sujeita a flutuações significativas. Atualmente, é possível monitorar a pressão arterial (sistólica e diastólica) por muitas horas e até dias. Os valores mais baixos da pressão arterial são observados à noite. O aumento da pressão é observado durante esforço físico, estresse mental, após refeições, especialmente bebidas estimulantes como chá forte, café, bem como após o consumo de álcool e fumo excessivo. Portanto, é importante medir a pressão arterial em uma pessoa examinada que esteja em repouso máximo. A pressão arterial mais baixa é registrada pela manhã, com o estômago vazio, enquanto a pessoa está na cama, imediatamente após dormir. Essa pressão é chamada de principal ou basal. A pressão arterial também é medida nas pernas. Para isso, o manguito é colocado na coxa e os tons de Korotkov são ouvidos na fossa poplítea. Normalmente, a pressão arterial nas pernas é 10 mm mais alta do que nos braços. Em pacientes com coarctação da aorta, com alta pressão nos braços, a pressão nas pernas é significativamente menor, o que tem significado diagnóstico. Indicadores distorcidos da pressão arterial podem ser obtidos com uma largura incorretamente selecionada (ou seja, mais estreita) do manguito do esfigmomanômetro. O manguito deve ser mais largo ao medir a pressão em indivíduos obesos.

É aconselhável medir a pressão arterial tanto na posição deitada quanto na posição em pé; neste caso, pode-se detectar uma tendência à hipotensão ortostática (diminuição da pressão na posição em pé).

Na inalação, a pressão arterial diminui ligeiramente, geralmente dentro de 10 mm Hg. Em condições como tamponamento cardíaco em pacientes com pericardite, a diminuição da pressão na inalação excede 10 mm Hg.

Ao medir a pressão arterial, é aconselhável reduzir rapidamente a pressão no manguito, pois isso permite obter dados mais precisos. É aconselhável medir a pressão em ambos os braços. Nesse caso, pequenas diferenças geralmente não estão associadas à diferença real usual de pressão, mas a flutuações temporárias nesses indicadores. Também deve-se ter em mente que, no período entre a sístole e a diástole, pode haver um momento em que os tons desaparecem completamente. Nesse sentido, é possível uma avaliação incorreta da pressão sistólica real. Normalmente, é suficiente medir a pressão arterial com uma precisão de 5 mm Hg, embora alguns prefiram fazê-lo com uma precisão de 3 mm Hg. Em alguns indivíduos saudáveis, tons quase inaudíveis das fases IV-V são detectados antes que a pressão no manguito diminua para zero, o que deve ser levado em consideração ao registrar o momento de uma queda acentuada no volume dos tons, correspondente ao nível da pressão diastólica.

Indicadores de pressão arterial normais e aqueles em patologia

A magnitude da pressão arterial depende do débito cardíaco e do débito cardíaco, com o qual ele aumenta, bem como da condição dos vasos periféricos, ou seja, da resistência periférica total. Com uma tendência ao espasmo generalizado dos vasos periféricos ou à dilatação insuficiente das arteríolas com o aumento do débito cardíaco, observa-se um aumento da pressão arterial. Uma tendência ao aumento do débito cardíaco geralmente ocorre com o aumento da quantidade de sangue circulante.

A pressão alta é observada em casos de hipertensão, doenças renais ( glomerulonefrite, pielonefrite, etc.) e doenças endócrinas. É possível aumentar apenas a pressão sistólica, por exemplo, em defeitos cardíacos como insuficiência da valva aórtica e tireotoxicose.

Um aumento na pressão diastólica, que reflete em muito maior extensão o estado do leito vascular periférico e a resistência periférica total, também tem um significado clínico muito maior.

A hipotensão arterial é observada na chamada hipotensão ortostática (transição da posição deitada para a posição em pé) e em algumas doenças endócrinas ( doença de Addison ). Uma manifestação importante do choque em casos de infarto do miocárdio, trauma grave, anafilaxia, infecção e perda sanguínea é a hipotensão pronunciada. Geralmente, ela se baseia em uma diminuição significativa da quantidade de sangue circulante e na diminuição do débito cardíaco. Nesse caso, a resistência vascular periférica pode até aumentar, mas não a ponto de garantir uma pressão arterial normal.