Medição da pressão arterial: algoritmo, norma

A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce nas paredes dos vasos. Essa pressão é um pouco menor em vasos periféricos e menores. Ele flutua devido à função contrátil do coração. No período de sístole, quando a onda de pulso é aumentada, uma pressão superior, máxima ou sistólica é determinada; Durante a diástole, quando a onda de pulso cai, a pressão diminui, é pressão diastólica ou mínima. A diferença entre a pressão máxima e mínima é chamada de pressão de pulso. A pressão arterial pode ser estimada aproximadamente pela tensão de pulso: quanto maior a tensão de pulso, maior a pressão sanguínea.

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Como medir a pressão arterial?

A pressão sanguínea pode ser determinada com precisão por um método sangrento, inserindo uma agulha conectada ao manômetro diretamente no recipiente. Na prática, a pressão arterial geralmente é determinada com a ajuda do aparelho Riva-Rocchi com escuta simultânea na  fossa ulnar dos tons de Korotkov. S. Riva-Rocchi, em 1896, descreveu o dispositivo usado hoje para medir a pressão arterial, incluindo um manômetro de mercúrio e um manguito. O médico russo Nikolai Sergeyevich Korotkov, em São Petersburgo, em 1905, propôs um método para medir a pressão arterial com ausculta usando o aparelho Riva-Rocchi.

Este método foi fundamentado por NS Korotkov em experimentos com cães. Alocou as artérias ilíacas e femorais e estudou o fluxo sanguíneo delas ao aplicar o manguito enquanto escutava os vasos abaixo do manguito em um nível diferente de pressão nele. Ao mesmo tempo, os mesmos sons foram ouvidos e na mesma ordem que a pessoa nas mesmas condições. Este método é usado para medir a pressão arterial hoje.

Um manguito de pelo menos 12 cm de largura é colocado no antebraço, no qual o ar é bombeado. Aumente gradualmente a pressão do ar no manguito até o momento em que começa a exceder a pressão na artéria braquial. Como resultado, a pulsação na artéria braquial cessa. Ao liberar o ar do manguito e baixar a pressão para logo abaixo do nível sistólico, restauramos a circulação sanguínea na artéria braquial, que pode ser gravada palpação na artéria radial. O manguito está conectado a um manómetro de mercúrio Riva-Rocci ou a um manômetro de mola especialmente calibrado, pelo qual estimamos a pressão no manguito e, portanto, podemos estimar a magnitude da pressão sistólica na determinação do pulso.

Uma conquista importante que forneceu não apenas a medida da pressão sistólica, mas também a pressão arterial diastólica, foi o método auscultativo descoberto por NS Korotkov. Consiste no fato de que quando a pressão no manguito diminui, o médico escuta simultaneamente os tons que aparecem na artéria braquial. Quando a pressão no manguito diminui ligeiramente abaixo da pressão sistólica, os tons começam a ser ouvidos na artéria braquial (fase I dos sons), cuja aparência está associada às vibrações da parede relaxada de um vaso arterial vazio.

Com uma diminuição adicional da pressão no manguito e a escuta da artéria braquial, a primeira fase é substituída pela segunda fase do ruído e, em seguida, os tons aparecem novamente (fase III). Além disso, esses tons sonoros da terceira fase de repente tornam-se mais fracos e logo cessam (fase IV).

A transição de tons altos para silenciosos, ou seja, da fase III para IV, ou um rápido enfraquecimento da intensidade dos tons corresponde à pressão diastólica.

A pressão arterial é medida em milímetros de mercúrio. A pressão sistólica normal (máxima) varia entre 100-140 mm Hg. Art. A pressão diastólica (mínima) é 60-80 mm Hg. Art. Além disso, há uma idéia da pressão arterial média. Esta é a pressão arterial, que sem pulsação poderia fornecer movimento sanguíneo no sistema vascular na mesma taxa. O valor da pressão arterial média é calculado pela fórmula: Р ср. = P diast. + 1/2 pulso P.

Ao medir a pressão sanguínea, o aparelho Riva-Rocchi é ajustado de modo que a divisão zero do manômetro esteja ao nível da artéria a ser examinada.

Em condições normais, em uma pessoa saudável, a pressão arterial está sujeita a flutuações significativas. Atualmente, existe a possibilidade de monitorar o monitoramento da pressão arterial (sistólica e diastólica) por horas e até dias. As menores figuras de pressão arterial são observadas à noite. O aumento da pressão é notado com esforço físico, estresse mental, depois de comer, especialmente bebidas estimulantes, como chá forte, café e depois de beber álcool e tabagismo excessivo. Portanto, é importante medir a pressão arterial no sujeito que está em um estado de descanso máximo. A pressão arterial mais baixa é registrada pela manhã, com o estômago vazio, durante a permanência da pessoa na cama, imediatamente após o sono. Essa pressão é chamada de básico ou basal. A pressão arterial também é medida nas pernas. Para isso, o manguito é colocado na coxa e os tons de Korotkov são ouvidos na fossa poplítea. Normalmente, a pressão arterial nas pernas é 10 mm maior do que nos braços. Em pacientes com coarctação da aorta com alta pressão nas mãos, a pressão sobre as pernas é significativamente menor, o que é de significância diagnóstica. Podem ser obtidos índices distorcidos de pressão sanguínea com um manguito incorretamente selecionado (isto é, mais estreito) do esfigmomanômetro. O manguito deve ser mais largo quando se mede a pressão em indivíduos obesos.

É aconselhável medir a pressão arterial tanto em posição supina quanto em pé; com uma tendência à hipotensão ortostática (diminuição da pressão na posição de pé).

Quando você inala, sua pressão arterial diminui ligeiramente, geralmente dentro de 10 mm Hg. Art. Com condições como tamponamento cardíaco em pacientes com pericardite, uma diminuição da pressão inspiratória excede 10 mm Hg. Art.

Ao medir a pressão arterial, é aconselhável reduzir rapidamente a pressão no manguito, pois podem ser obtidos dados mais precisos. É aconselhável medir a pressão em ambas as mãos. Neste caso, pequenas diferenças não estão normalmente relacionadas à diferença real usual na pressão, mas às variações de tempo desses índices. Também deve ter em mente que, no período entre a sístole e a diástole, um momento é possível quando os tons desaparecem completamente. A este respeito, é possível uma estimativa incorreta da verdadeira pressão sistólica. Geralmente, é suficiente medir a pressão arterial com uma precisão de 5 mm Hg. Embora alguns preferem fazer isso dentro de 3 mm de Hg. Art. Em alguns indivíduos saudáveis, os tons apenas audíveis das fases IV-V são determinados até que a pressão no manguito diminua para zero, o que deve ser levado em consideração ao registrar o momento de queda acentuada na intensidade dos tons correspondentes ao nível de pressão diastólica.

Indicadores de pressão arterial normal e em patologia

A quantidade de pressão arterial depende do débito cardíaco e do pequeno volume do coração, com o qual ele aumenta, e também no estado dos vasos periféricos, isto é, a resistência periférica total. Com tendência ao espasmo generalizado de vasos periféricos ou à expansão insuficiente das arteriolas com aumento do débito cardíaco, há aumento na pressão arterial. A tendência para aumentar o débito cardíaco geralmente ocorre quando a quantidade de sangue circulante aumenta.

A pressão arterial elevada é observada na hipertensão, doença renal ( glomerulonefrite, pielonefrite, etc.), doenças do sistema endócrino. É possível aumentar apenas a pressão sistólica, por exemplo, com uma condição cardíaca, como falha na válvula aórtica, tireotoxicose.

Um aumento da pressão diastólica, que em grande medida reflete o estado do leito vascular periférico, a resistência periférica geral, tem um significado clínico muito maior.

A pressão arterial reduzida é observada com a chamada hipotensão ortostática (a transição de mentir para o pé), algumas doenças endócrinas ( doença de adição ). Uma importante manifestação de choque no infarto do miocárdio, trauma grave, anafilaxia, infecção, perda de sangue é hipotensão pronunciada. Geralmente, é baseado em uma diminuição significativa na quantidade de sangue circulante e uma diminuição do débito cardíaco. Neste caso, a resistência vascular periférica pode ser aumentada, mas não na medida em que proporciona pressão arterial normal.