Doença coronária: diagnóstico

Um diagnóstico confiável de doença coronariana com base em questionamento, anamnese e exame físico só é possível em pacientes com angina de peito clássica ou com história documentada de infarto do miocárdio com onda Q (cardioesclerose pós-infarto). Em todos os outros casos, por exemplo, com síndrome dolorosa atípica, o diagnóstico de doença coronariana é menos confiável e de natureza presuntiva. A confirmação por métodos instrumentais de pesquisa adicionais é necessária.

A natureza da dor no peito pode ser usada para avaliar a probabilidade de doença cardíaca coronária.

1. Angina de peito "clássica" - a probabilidade de doença cardíaca coronária é de 80-95%.
   
2. Síndrome de dor atípica (nem todos os sinais de angina de peito típica estão presentes, por exemplo, não há uma conexão clara com atividade física) - a probabilidade de doença coronariana é de cerca de 50%.
3. Dor claramente não anginosa (cardialgia), sem sinais de angina de peito - a probabilidade de doença cardíaca coronária é de 15-20%.

Esses números são calculados para homens. A probabilidade de doença coronariana é muito menor para mulheres. Por exemplo, para homens com mais de 30 anos com angina de peito típica, a probabilidade de doença coronariana é de aproximadamente 90%, enquanto para mulheres de 40 a 50 anos, apenas 50 a 60% (não mais do que para homens com síndrome dolorosa atípica).

A angina de esforço típica em pacientes sem cardiopatia isquêmica (sem doença arterial coronariana) pode ser observada em pacientes com estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica, hipertensão arterial (com hipertrofia ventricular esquerda) e insuficiência cardíaca. Nesses casos, há "isquemia e angina sem cardiopatia isquêmica".

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Métodos instrumentais para diagnóstico de doença cardíaca coronária

Registro de ECG em repouso.

Registro de ECG durante um ataque de angina de peito.

Monitoramento de ECG de longo prazo.

Testes de carga:

• atividade física,
• Estimulação elétrica atrial. Testes farmacológicos:
• com dipiridamol (curantil),
• com isoproterenol (isadrin),
• com dobutamina,
• com adenosina.

Métodos de radionuclídeos para diagnóstico de doença cardíaca coronária

Ecocardiografia.

Angiografia coronária.

Sinais de isquemia durante testes funcionais são detectados por meio de ECG, ecocardiografia e métodos de radionuclídeos.

Registro de ECG durante um ataque de angina de peito

Ao prestar atendimento de emergência, o registro do ECG durante uma crise de angina é de fundamental importância. Se não houver alterações no ECG durante uma crise, isso não exclui a presença de isquemia miocárdica, mas a probabilidade de isquemia nesses casos é baixa (mesmo que a causa da dor seja isquemia, o prognóstico para esses pacientes é mais favorável do que para pacientes com alterações no ECG durante as crises). O aparecimento de quaisquer alterações no ECG durante ou após uma crise aumenta a probabilidade de isquemia miocárdica. As mais específicas são as alterações no segmento ST.

A depressão do segmento ST é um reflexo de isquemia miocárdica subendocárdica, enquanto a elevação do segmento ST é um sinal de isquemia transmural (mais frequentemente devido a espasmo ou trombose da artéria coronária). Lembremos que sinais de isquemia podem ser observados em pacientes sem doença arterial coronariana, por exemplo, com hipertrofia ventricular esquerda. Quando se registra elevação persistente do segmento ST, diagnostica-se "síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST" e, no caso de uma crise anginosa prolongada com quaisquer alterações no ECG (exceto elevação do segmento ST) ou mesmo sem alterações no ECG, diagnostica-se "síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST".

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Formulação do diagnóstico de doença cardíaca isquêmica

Após a sigla DIC, é necessário indicar manifestações específicas de isquemia miocárdica: angina de peito, infarto do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto, síndrome coronariana aguda ou isquemia miocárdica indolor. Após isso, são indicadas complicações da DIC, por exemplo, distúrbios do ritmo cardíaco ou insuficiência cardíaca. É inaceitável usar o termo "cardiosclerose aterosclerótica" em vez de manifestações de isquemia miocárdica, uma vez que não há critérios clínicos para esse termo. Também é impossível indicar distúrbios do ritmo cardíaco como a única manifestação de DIC imediatamente após a sigla DIC. Neste caso, não está claro com base em que a DIC foi diagnosticada se não houver sinais de isquemia miocárdica.