Doença cardíaca isquêmica: diagnóstico

Um diagnóstico confiável de IHD com base em questionamentos, história e exame físico é possível apenas em pacientes com angina clássica ou com infarto do miocárdio documentado com uma onda Q na anamnese (cardiosclerose pós-infarto). Em todos os outros casos, por exemplo, com síndrome de dor atípica, o diagnóstico de IHD é menos confiável e tem um caráter presuntivo. A confirmação dos resultados de métodos de pesquisa instrumental adicionais é necessária.

Pela natureza da dor no tórax, a probabilidade de ter uma doença cardíaca isquêmica pode ser avaliada.

1. Angina de tensão "clássica" - a probabilidade de IHD é de 80-95%.
   
2. Síndrome de dor atípica (não há todos os sinais de angina de peito típica, por exemplo, não há conexão clara com o exercício) - a probabilidade de doença arterial coronariana é de cerca de 50%.
3. Obviamente, a dor não angina (cardialgia), não existe um único sinal de angina de peito - a probabilidade de IHD é 15-20%.

Estes números são calculados para homens. Nas mulheres, a probabilidade de IHD é muito menor. Por exemplo, em homens com idade superior a 30 anos, com angina típica, a probabilidade de IHD é de cerca de 90%, e em mulheres de 40 a 50 anos, apenas 50-60% (não mais do que em homens com síndrome da dor atípica).

A angina de estresse típica em pacientes sem IHD (sem doença arterial coronariana) pode ser observada em pacientes com estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, hipertensão arterial (com hipertrofia ventricular esquerda), insuficiência cardíaca. Nestes casos, ocorre "isquemia e angina sem IHD".

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Métodos instrumentais de diagnóstico de doença cardíaca isquêmica

Registro de ECG em repouso.

Registro de ECG durante um ataque de angina de peito.

Monitoramento de longo prazo do ECG.

Amostras com carregamento:

• atividade física
• eletroestimulação dos átrios. Testes farmacológicos:
• com dipiridamole (curantyl),
• com isoproterenol (isadrin),
• com dobutamina,
• com adenosina.

Métodos de radionuclídeos para diagnóstico de doença cardíaca isquêmica

Ecocardiografia.

Angiografia coronária.

Os sinais de isquemia durante os testes funcionais são revelados com a ajuda de ECG, ecocardiografia e métodos de radionuclídeos.

Registro de ECG durante um ataque de angina

No fornecimento de cuidados de emergência, a principal importância é o registro do ECG durante um ataque de angina de peito. Se, durante o ataque sobre as alterações de ECG estão ausentes, isto não exclui a presença de isquemia do miocárdio, mas a probabilidade de isquemia nestes casos é baixo (até mesmo se a causa da dor é a isquemia, o prognóstico para estes pacientes é mais favorável do que em pacientes com alterações no ECG durante convulsões). A aparência de qualquer ECG muda durante um ataque ou depois aumenta a probabilidade de isquemia miocárdica. As mudanças mais específicas no segmento ST.

A depressão do segmento ST é um reflexo da isquemia miocárdica subendocardial, a elevação do segmento ST é um sinal de isquemia transmural (mais frequentemente devido a espasmos ou trombose da artéria coronária). Lembre-se de que os sinais de isquemia podem ser observados em pacientes que não possuem IHD, por exemplo, com hipertrofia ventricular esquerda. Ao registrar a elevação persistente do segmento ST, uma "síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST" é diagnosticada e com uma crise prolongada de angina com alterações de ECG (exceto para elevação do ST) ou mesmo sem alterações de ECG, é diagnosticada "síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST".

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A formulação do diagnóstico de doença cardíaca coronária

Após a abreviatura de IHD, é necessário indicar as manifestações específicas de isquemia miocárdica: angina de peito, infarto do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto, síndrome coronariana aguda ou isquemia miocárdica indolor. Depois disso, indicar complicações da IHD, por exemplo, distúrbios do coração ou insuficiência cardíaca. É inadmissível usar o termo "cardiosclerose aterosclerótica" em vez de manifestações de isquemia miocárdica. Não existem critérios clínicos para este termo. Também é impossível imediatamente após a abreviatura de IHD para indicar arritmias cardíacas, como a única manifestação de IHD. Nesse caso, não está claro em que base a doença cardíaca isquêmica é diagnosticada, se não houver sinais de isquemia miocárdica.