Dor no coração

Entre as dores no coração, a maior importância prática é a dor na IHD. Para entender o mecanismo das sensações da dor, as peculiaridades de sua localização e irradiação, é necessário discutir brevemente os aspectos anatômicos e fisiológicos do suprimento de sangue e inervação do coração.

Como você sabe, o fornecimento de sangue ao coração é realizado às custas das artérias coronárias direita e esquerda. A direita, a partir da aorta, vai mais adiante através do sulco coronário e, depois de atingir o sulco longitudinal posterior, desce para baixo. A artéria coronária esquerda também começa a partir da aorta, divide-se em dois ramos: a descida e o envelope. O primeiro é para o sulco longitudinal anterior, o segundo fica sob a orelha esquerda e depois passa para a superfície posterior do coração. Os troncos principais de ambos os ramos passam superficialmente e apenas ramos da segunda ordem penetram na profundidade do miocardio, o último se estendendo perpendicularmente da superfície. A artéria coronária direita fornece a maioria do coração direito, a parte posterior do septo, parte da parede posterior do ventrículo esquerdo e o músculo papilar médio. A artéria coronária esquerda fornece o resto do ventrículo esquerdo, a frente do septo e uma pequena porção da superfície anterior do ventrículo direito ao longo do septo.

A inervação do coração é realizada com a ajuda de 6 plexos - dois anteriores, dois posteriores, um para a superfície anterior dos átrios e um plexo do sinus Galler. Toda essa rede complexa consiste de ramos que se estendem ao coração a partir dos nós cervicais superiores, raros e inferiores do tronco simpático fronteiriço. Além disso, o coração recebe as fibras nervosas de cinco a seis nós torácicos do nervo vertebral. A irradiação da dor na parte de trás, no peito, no braço esquerdo é decorrente da condução de impulsos sensíveis através do nó estrelado para os nervos espinhais dos segmentos cervical (CVI) e torácico (ThI-ThIV). A irradiação da dor no ombro, a superfície lateral do pescoço e a superfície externa das mãos é realizada ao longo de fibras sensíveis que passam pelo nó da estrela, depois ao longo do tronco simpático do pescoço, o nervo vertebral e os ramos de conexão dos nervos espinhais dos segmentos CV-CVIII aos nervos cervicais correspondentes. Quando a dor irradia para o maxilar inferior, há uma dor superficial correspondente à zona de inervação do III nervo espinhal e uma dor profunda nos dentes ao longo do nervo mandibular.

Assim, as características de inervação do coração - a riqueza de fibras simpáticas largas níveis de inervação segmentar (de CVI para TIV) - são responsáveis por uma série de características clínicas do "coração" da dor, o que lhes permite diferenciar de outra origem da dor, mas criar condições para erro.

As queixas do paciente sobre dor torácica, "coração área", "coração" em um médico moderno, estão principalmente associadas à possibilidade de IHD, embora na realidade, as causas não cardíacas dessas dores, especialmente em indivíduos com menos de 40-45 anos, são muito mais comuns. Igualmente indesejável é hipo e sobrediagnóstico de IHD. O último pode levar a um tratamento desnecessário e errado, ingestão sem fim de várias drogas antianginais; hospitalizações freqüentes, traumatização mental, deficiência e, como resultado, deterioração da qualidade de vida do paciente. Uma das razões para o excesso de diagnóstico de IHD é o uso inadequado das capacidades de diagnóstico habituais disponíveis para cada médico. O principal significado no diagnóstico de IHD ainda pertence ao esclarecimento das características da dor torácica, identificando e avaliando os fatores de risco desta doença e ECG em repouso e sob esforço físico. Os dados do exame físico do paciente são importantes principalmente para a exclusão de outra patologia, pois mesmo com angina grave e inegável, infarto do miocárdio sem complicações, o tamanho do coração, os dados da ausculta podem ser normais. O valor diagnóstico da combinação de dores típicas de angina e fatores de risco é muito alto - não inferior ao uso de veloergometria, angiografia coronária ou cintilografia miocárdica. No entanto, muitas vezes a caracterização da dor no coração não é suficiente e a presença de fatores de risco em si nem sempre conduz à doença arterial coronariana. O ECG em repouso é muitas vezes inalterado ou não é suficientemente específico, e os resultados dos testes de exercícios podem ser falsamente positivos ou falso-negativos por várias razões. A angiografia coronária também não resolve o problema de diagnóstico, já que a angina típica pode ser com as artérias coronárias inalteradas e ausente na presença de estenose grave.

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Causas coração dói

Causas de dor no coração

Existem dois tipos de dor no coração, causada por doença cardíaca:

• dor angina associada à isquemia miocárdica resultante da insuficiência arterial coronariana;
• dor não angiogênica ou cardialgia, que se baseiam em outros mecanismos que os que causam isquemia miocárdica.

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Diagnósticos coração dói

Diagnóstico de dor no coração

Do ponto de vista prático, em primeiro lugar, a caracterização cuidadosa das dores no peito, que imediatamente permite que o paciente seja atribuído a uma das seguintes categorias, é importante: com ataques típicos de angina em todos os parâmetros; com angina de peito atípica e pouco característica.

Para obter essas características, são necessárias questões claras ativas do médico sobre todas as circunstâncias do início, cessação e todas as características da dor, ou seja, o médico nunca deve ser satisfeito apenas com a história do paciente. Para estabelecer a localização exata da dor, você deve pedir ao paciente para mostrar um dedo onde dói, e onde a dor é administrada.

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